III. — Bassin plat, non rachitique

Ilia. — Bassin simplement aplati, non rachitique (par erreur dénommé bassin de Deventer). (flg.

Arrêt de développement: c’est la forme de bassin pathologique la plus fréquente. Elle est due vraisemblable men t plutôt à une prédisposition anormale du sujet, qu’à l'influence exagérée du poids du

Raccourcissement du conjugué vrai du détroit supérieur et, à un degré moindre, des diamètres droits du petit bassin, c’est-à-clire que le sacrum est porté en atant en totalité et sans mouvement de rotation autour de son axe transversal comme cela se voit, au contraire, dans le rachitisme ; le bassin est réduit dans toutes ses parties. 11 en résulte que les épines iliaques postérieures et supérieures sont saillantes en arrière et rapprochées l’une de l’autre, à l’inverse de ce qu’on voit dans les bassins généralement rétrécis.

Grossesse. — Dans les bassins ; généralement rétrécis, le ventre en $ besace est plus' fréquent (fig. 1 27 à 129), ainsi que les présentations anormales de l’enfant.

Accouchement. — Le bassin étant rétréci d’avant en arrière suffisamment développé dans le sens, transversal, il en résulte que la suture sagittale so place suivant le diamètre transversc du détroit ~ supérieuretque la tête, pendant son engagement qui ne se fait que lentement, est soumise à un double , mouvement d’inclinaison : le le'' autour du promontoire, le pariétal postérieur regardant en haut et en

DES BASSINS VICIÉS

Caractères principaux

Conjugué vrai (1) i 8 à dO cent., ordinairement supérieur

Diagnostic. — Le sacrum est peu incliné. Souvent faux promontoire (iig. 138). Le rapport entre le diamètre des épines iliaques et celui des crêtes est normal, c’est-à-dire qu’il n’y a point de rachitisme.

Distance des épines iliaques postérieures et supérieures diminuée.

Le diamètre transverse est peu rac Mais le conjugué externe et le conjugué diagonal sont fortement touchés. Parfois on ne peut obtenir de certitude absolue qu’après avoir pratiqué les mensurations d’après la méthode de Skutsch (flg. 44 56).

arrière et la suture sagittale étant rapprochée de l’angle sacro-vertébral (obliquité de Nægele (voir flg. 130) ; le autour de l’axe transversal de la tète, en vertu duquel le petit diamètre bi-temporal (8 centim.) se place dans le conjugué vrai, c’est-àdire qu’outre l’obliquité de Nægele, inclinaison sur le pariétal antéar, il se produit encore une déflexion de la tête, en vertu* de laquelle la fontanelle antérieure devient accessible au toucher.

La tête descend dans cette position transversale jusqu’au détroit inférieur du bassin.

e qui concerne la détermination du conjugué vrai d’après la mensuration du conjugué diagonal, i

Caractères principaux

Traitement.— Quand le diamètre conjugué vrai est compris enl cent, et 8 cent. 1/2, il faut pratiquer 'accouchement prématuré artificiel dela34eàla36esemaine.Au moment du travail, procéder à la version de préférence ; recourir au forceps seulement quand la tête est solidement fixée en position transversale quand elle a déjà traversé le détroit supérieur et- que les contractions s’affaiblissent.

Chez les primipares, à cause du moindre volume de la tête et de 'énergie plus grande des contractions utérines et des efforts abdolux, il vaut mieux attendre, puis appliquer le forceps ; chez les multipares, au contraire, on auri recours à la version.

Lesprésentalionsdu pariétal pos-

Dans le cas de lordorse lombosacrée, avec fort raccourcissement du conjugué vrai, surtout quand le bassin est en même temps scoliorachitique,latète s’engagedans une altituded’hyperflexion, comme dans le bassin généralement rétréci, mais l’engagement est extra-médian (fig. 140), la tête n’étant fixée que dans une des moitiés du bassin.

Dans la présentation du siège, ce qu’il y a de plus favorable, c’est, que le menton s’engage le premier, , autrement il s’accroche facilement à la branche horizontale du pubis ; il est donc avantageux que la tôle s’engage par sa petite circonférence sous-occipito-bregmatique, qui mesure 32 cent.

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Désignation du bassin

Etiologie

Caractères principaux

Modifications du mécanisme de l’accouchement

térieursont défavorables, mais plus rares : il faut, dés le début de l'engagementde la tête, corriger la mauvaise inclinaison de celle-ci ; si on n’y est pas parvenu, on pratiquera la version et non l'application du forceps. Femme couchée sur le côté qui correspond au front, afin de faciliter l’engagement de la partie antérieure du crâne qui est plus étroite.

[Nous enseignons au contraire que l’engagement de la tête par le pariétal postérieur est plus fréquent et plus favorable que l’engagement par le pariétal antérieur. Nous nous gardons bien, par conséquent,' de corriger cette première inclinaison pour la transformer en inclinaison de Nægele qui souvent occasionne par elle-même une véritable dystocie].

Désignation

Etiologie f

Caractères principaux

Modifications du mécanisme de l’accouchement

INb. — Bassin aplati générale¬

Arrêt de dévelop¬

Le danger de rupture de l'utérus est plus grand que dans les bassins généralement rétrécis.

Il est important de procéder, d’après la méthode qui a été indiquée (p 330) àpropos des bassins généralement rétrécis, aux tentatives d’engagement artificiel de la tête dans le détroit supérieur pardès pressions exercées sur la tête à travers la paroi abdominale, dans les dernières semaines de la grossesse.

Diminution de tous les diamètres,

Reportez-vous au bassin rachitique

ment rétréci non

pement.

principalement du diamètre antéro¬

de la même variété.

rachitique (bassin généralement et irrégulièrement rétréci, non rachitique).

postérieur du détroit supérieur. La raison n’en est pas dans une projection du sacrum en avant," mais dans un développement insuffisant de la portion do l'os iliaque qui forme le . détroit supérieur. Cette variété n’est pas aussi rare qu’on

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Etiologie

Caractères principaux

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