IV. — Bassin plat rachitique
IV a. — Bassin plat rachitique proprement dit (fig.
119, 121 , 125, 127 il
Rachitisme.
Tandis que les phénomènes qui se passent pendant la croissance du côté du cartilage et du périoste sont normaux, l’apport des sels calcaires est insuffisant ; on voit même, dans les cas graves, ces sels être résorbés.
La congestion des vaisseaux de nouvelle formation et des vais-
l’admet généralement. Le promontoire est très élevé, et projeté en arrière ; aussi convient-il de retrancher 2 centim. à 2 cent. 1 /2 du conjugué diagonal pour avoir la longueur du conjugué vrai.
Rapport entre les distances des épines iliaques et des crêtes iliaques:
tantôt elles sont égales, tantôt la distance des épines l’emporte sur la distance des crêtes. Cela tient à ce que les fosses iliaques sont étalées, à ce que le bassin est aplati et qu’il a, d'une manière absolue ou relative, une plus grande expansion dans le sens transversal.
En raison de la lordose lombaire, le sacrum est profondément enfoncé dans le bassin, mais surtout au niveau du corps des vertèbres sacrées.
Cela résulte de l’action exagérée du
Grossesse. — Les déplacements de l’utérus sont très fréquents :
antéversion et antéflexion avec abdomen pendulum (fig. 99, et 127 à 129), ou rétroversion et rétroflexion qui peuvent aboutir à l’enclavement' de l’utérus dans la cavité pelvienne (fig. 102, 103, 105). Par contre, l’éclampsie est rare, probablement parce que les uretères sont protégés contre la compression par la saillie des corps des vertèbres sacrées.
Travail. — Il y a une grande prédisposition à la procidence des membres etdu cordon pendant le tra-
seaux anciens contedans la zon c d'ossification déte r- ; le ramollisse- ; et pour ; la fonte du (ilage imprégné de sels calcaires et: des parties déjà ossifiées (voir fig. 124 et 125) L'action du rachitisme sur le bassin double : le bassin est déformé 1° par compression et par tracmusculaire, et 2e par arrêt de développement des os dont la nutrition est insuffisante.
Le rachitisme peut être dû, quoique
poids du tronc dans l'enfance, à l’âge où le ramollissement des .os, d.ù au •achitisme, est à son maximum.
11 en résulte queles épines iliaques postérieures et supérieures paraissent être reportées très en arrière ; leur distance est diminuée. Sur toute la partie qui s’articule iliaque, c’est-à-dire jpsqu’à sa 3e vertèbre, le sacrum se redresse en ■rière ; le reste do la tige sacrococcygienne so dirige directement en bas (fig.131); cliezles rachitiques, le sacrum est, comme la plupart des os, plus petit qu'à l’état normal. La traction ligamenteuse et musculaire produit une expansion transversale du détroit inférieur ; l’arcade pubienne mesure ordinairement plus de 4 OC1.
La symphyse est verticale,' donc le conjugué diagonal est par rap-
vail. Leur fréquence est 5 fois plus J grandequ'àl'ordinairo. La poche dos eaux est anormalement volumineuse, à cause du temps que la tête mot à traverser le détroit supérieur du bassin, ou des présentations anor-
La rupture des membranes peut être prématurée ou précoce, c'est-àdire se faire avant l'engagement de la tête dans le détroit supérieur. Dans 50 0/0 des cas, cette rupture ne se ' produit qu’à la dilatation complète. ,
L’engagement se fait de la mémo manière que dans les bassins plais non rachitiques (voyez fig. 130 à 132)
Expulsion accompagnée d’efforts considérables. 11 faut craindre la rupture de la symphyse pubienne.
Les ruptures de l’utérus et des parties molles sont relativement plus I
Désignation du bassin
Etiologie
soit pas la règle, à une prédisposition héréditaire.
Les pressions et les tractions agissent, pendant le développement du bassin normal comme nous l’avons vu page 101^ et
dent que leur action est exagérée sur les os très ramollis du bassin rachitique.
Conjugué vrai : ordinairement supérieur ’à 8 cent, (voir le tableau etles remarques relatives au bassin généralement rétréci p.
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l'accouchement
port au conjugué vrai plus grand que dans le bassin normal. La hauteur de la symphyse pubienne est réduite comme celle des autres parties des parois du petit bassin. Au point de vue pratique, il est à retenir que les synostoses, les cartilages d’ossification, les synarthroses, etc., sont souvent lu point de départ de protubérances osseuses pointues, d’arêtes tranchantes, qui donnent lieu facilement à la déchirure des parties molles (voir plus loin le bassin épineux et la fig. 148).
Diagnostic. — Habitus extérieur des rachitiques. Fosses iliaques aplaties et déjetées en arrière. Distance des épines iliaques antérieures et supérieures égale à celle des crêtes ou plus grande. Promontoire facilement accessible au toucher.
Conjugué externe et conjugué dia-
fréquentes, à cause de la présence des épines osseuses signalées plus haut, contre lesquelles la paroi utérine s’amincit et se rompt, ou devient le siège de gangrènes localisées et de fistules dont on ne constate la présence qu’au bout de quelques jours.
Les présentations du sommet sont de 10 0/0 moins fréquentes que dans les bassins normaux ; la durée du travail est de 50 0/0 plus longue.
Bosse séro-sanguine très volumineuse. Le crâne est très déformé ; le pariétal postérieur qui correspond au promontoire est enfoncé, ou bien il se- produit des fissures osseuses compliquées d’hémorragies sousdurales (fig. 130 à 132). Les con-
Désignation du bassin
Etiologie
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
gonal raccourcis ; il faut retrancher 1 cent. 8 à 2 cent, du conjugué diagonal pour avoir la longueur du conjugué vrai. L’enfoncement du promontoire est indiqué parla forte saillie des épines iliaques postérieures et supérieures et par le raccourcissement de leur distance.
niques qu’à cause des troubles circulatoires.
Traitement. — Il est analogue à celui que nous avons indiqué pour les bassins plats non rachitiques. Il ne faut pas oublier que, par suite de la direction verticale de la symphyse, la différence de longueur entre le conjugué diagonal et le conjugué vrai est de beaucoup plus grande que dans les bassins plats non rachitiques. Le cas échéant, il faut recourir à la perforation plutôt qu'au forceps.
IVb. — Bassin plat rachitique généralement rétréci (fig.
Rachitisme . Plus sont jeunes lés enfants chez qui le rachitisme se développe et plus le ramollisse-
gidérable, plus sont
Forme de transition pour arriver au bassin replié sur lui-même ou bassin pseudo-ostéomalacique.
Dans le bassin qui nous occupe, le ramollissement osseux dû au rachitisme a été plus prononcé et plus 'précoce que dans. le bassin, simple-
Grossesse. — Le promontoire^est très proéminent; de chaque côté de l’angle sacro-vertébral, il existe donc un espace mort considérable que ne peuvent utiliser ni l’utérus ni son contenu. La partie antérieure du bassin qui est pratiquable pour l’u-
Etiologie
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
accusées les déformations du bassin. Alors la première vertèbre sacrée s’abaisse et descend dans l’excavation ; les parties antéro-lalérales du bassin s’enfoncent en dedans sous l'influence de la pression exercée par les fémurs, enfin l'arrêt de développement des os du bassin est très accentué.
ment plat rachitique. C'est pourquoi, à côté de l’aplatissempnt, il existe un enfoncement dans le sens transversal dû à la contre-pression des fémurs, enfoncement qui produit un raccourcissement du diamètre transverse, plus accusé encore que celui du conjugué vrai. 11 en résulte une forme triangulaire du détroit supérieur (fig. 120).
Au demeurant, ce bassin a tous les caractères du bassin plat rachitique proprement dit, ce qui le différencie dubassin plat généralement rétréci non rachitique qui est plus rare. Mais le détroit inférieur est plus petit que dans le bassin plat, rachitique. La traction exercée par les muscles et par les ligaments a une influence très grande sur la formo de ce bassin.
térus et pour le fœtus a exactement les mêmes caractères que dans le bassin généralement et régulièrement rétréci. Conséquences: fréquence extrême de l'antéflexion de l'utérus avec abdomen pendulum (fig. 99 et 129), présentations vicieuses du fœtus, formes anormales de l'utérus, par exemple utérus elliptique à grand axe transversal, utérus arrondi ou oblique.
Accouchement. — La tête se place encore ici en orientant la suture sagittale suivant le diamètre transverse du détroit supérieur. Finalement l’occiput s’engage lopreniier, comme dans les bassins généralement rétrécis, et avec inclinaison sur le pariétal postérieur. La présentation du pariétal antérieur est
du fjassin
Etiologie
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
Le conjugué vrai est souvent inférieur à 8 centim. (voir tableau et remarques du n° 1, bassins généralement rétrécis).
Traitement. — Pov accouchement prémal terme, quand il y a avec la flexion de la les présentations du f
muscles de la masse sacro-lombaire exagèrent la lordose lombaire, les muscles sacro-épineux produisent le redressement de la partie supérieure du sacrum.
Les ligaments sacro-iliaques interviennent dans le mouvement de rotation en dehors des ailes iliaques.
Diagnostic. — Signes extérieurs du rachitisme très prononcés, petitesse de la taille. Tous les caractères du bassin plat rachitique proprement dit, et par suite raccourcissement de tous les diamètrés y compris ceux du détroit inférieur. La ligne innommée se sent facilement au toucher.
ir un conjugué vrai do 8 à 0 centim.
turé de la 32e à la 36e semaine. A présentation du pariétal postérieur tête, on applique le forceps. Dans >ariétal antérieur, il faut toujours se
bregmatique ne se fait que très tardivement.
Dans les présentations du siège, le menton s’engage le premier dans le détroit supérieur, c’est-à-dire qu’ici aussi c’est la circonférence minima de la tête ou circonférence sous-occipito-bregmatique (32 cent.) qui s’engage la première. S’il n’en est pas ainsi, la situation est mau-
La procidence du cordon et des .
membres s’explique facilement par la disposition des espaces morts, de chaque côté du promontoire.
Il faut noter en outre la facilité avec laquelle se produisent les ruptures et déchirures des parties molles et des articulations, les grosses dimensions de la bosse séro-sanguine, les lésions du pariétal qui appuyait contre le promontoire, les hémato-
ictères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
tabulum. Secondairement, la symphyse pubienne se projette
