VICES DE CONFORMATION

§21. De la dystocie causée parles anomalies de position et de forme des organes génitaux et par les tumeurs de ces organes.

A . — Dystocie causée par les vices de conformation des organes génitaux. — Les vices de conformation que nous avons en vue ici sont dus, soit à un état rudimentaire de l’utérus, comme, par exemple, l’utérus unicorne, soit à la persistance de la bifidité du canal génital, que l’on rencontredans l’utérus bicorne, l’utérus septus,levagin double.

Les complications qui en résultent sont de deux ordres. Ce sont, en premier lieu, des déchirures génitales qui s’observentassez fréquemment et, en second lieu, de la faiblesse des contractions utérines. Celte dernière est la conséquence d’un développement insuffisant delà tunique musculaire et d’une mauvaise direction de l’axe de l’utérus. En effet, cet axe est généralement oblique par rapport au détroit supérieur du bassin d’où il résulte que la contraction utérine agit forcément dans le même sens.

Quelle est l’influence des vices de conformation de l’utérus sur la manière dont le foetus se présente? Quand les cornes utérines sont complètement distinctes, la présentation du fœtus est longitudinale, avec prédominance des présentations du sommet. Lorsque la cavité utérine est commune aux deux cornes, les présentations du siège augmentent de fréquence. Dans les cas d’utérus cordi forme, les présentations <le l’épaule s’observent souvent (fig. 98), parce qu’alors le corps de l’utérus est surtout développé dans le sens transversal ; du reste, l’aplatissement du bassin, qui coexiste fréquemment avec ce vice de conformation, intervient peut-être aussi pourfavoriserlaprésentationdel’épaule [en s’opposant à l’engagement de la tête pendant la grossesse].

Par suite de l’étendue anormale de la cavité utérine, il n’est pas rare d’observer encore l’insertion vicieuse du. placenta. Nous avons déjà indiqué (p. 274 et suiv.) les troujpes.de la grossesse que provoquent fréquemment les vices de conformation de l’utérus.

, Accouchement. — De ce que la corne utérine gravide à une direction anormale par rapport à l’entrée du bassin, on

PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE

peut pressentir à priori que les contractions utérines tendront à expulser le fœtus obliquement. Lefœtus, rencontrera donc, du fait de la paroi pelvienne vers laquelle ii est poussé, une plus ou moins grande résistance, en sorte que finalement, l’inégal développement delà tunique musculaire de l’utérus et le déplacement de la corne non gravide, prédisposent à la déchirure du segment inférieur de l’utérus ou à la prolongation inusitéedu travail (missed labour). 11 peuten être de même en cas de septum vaginal épais et solide.

De fortes hémorragies se produisent quand le placenta est inséré sur la cloison utérine.

Un autre obstacle à l’accouchement, qu’il n’est pas rare d’observer, peut être dû à ce que la corne utérine vide vient se loger dans le Douglas et s'enclaver au-dessous du détroit supérieur; elle rétrécit, par conséquent, l’aire de la cavité pelvienne, comme le ferait toute autre tumeur.

Lorsqu’elles vont jusqu’à terme sans encombre, les grossesses qui se développent dans des cornes utérines rudimentaires, et spécialement dans des cornes rudimentaires oblitérées à leur partie interne et sans communication avec la cavité utérine, nécessitent l’opération césarienne suivie de l’ablation de la cornerudimentaire.

B. — Dystocie causée parles flexions et les dilatations sacciformes de l’utérus. — Nous envisagerons, dans ce chapitre, l’antéflexion, la latéroflexion et les dilatations sacciformes de l’Utérus.

Antéftsjcion. — - L’antéflexion peut se compliquer, au moment du travail, de faiblesse des contractions-utérines et d’insuffisance des efforts ablominaux. Ce qui est dangereux dans le cas particulier, c’est la pression prolongée de la tète contre le promontoire. La suture sagittale est ordinairement orientée en arrière vers l’angle sacro-vertébral (obliquité de Nægele) (voir fig. 130 et 131 et mon Atlas fur Geburts, I, fig. la). D’autres fois, la tête très fléchie est appliquée contre la symphyse pubienne (Atlas, I, fig. 16), ou bien la suture sagittale est rapprochée de la symphyse pubienne, c’est-à-dire qu'il y a présentation du pariétal postérieur (se reporter à ce qui a été dit à ce sujet à propos des bassins viciés).

Traitementpendant l’accouchement: corrigerl’antéflexion de l’utérus par le décubitus dorsal et la fixation de l’utérus à l’aide d’un bandage compressif.