SCLÉROTOMIE
La sclérotomie convient aux cas anciens de glaucome simple, au glaucome infantile, au glaucome hémorragique ; dans les autres cas de glaucome, elle peut être utilisée comme opération complémentaire.
1” SCLÉROTOMIE ANTÉRIEURE
La sclérotomie antérieure est l’opération de choix dans les hypertonies consécutives à l’iridocyclite. Elle est également indiquée dans le kératocone.
Technique. — La sclérotomie peut se pratiquer à la pique (Quaglino, Snellen) ou au couteau de de Graefe, qui permet d’éviter le prolapsus de l’iris.
ig. 84. — Petit couteau de Lang permettant d'introduire le couteau mousse destiné à sectionner les synéchies anterieures. Fig. 85.— Spatule de Langpour la recherche d un corps Ranger
magnétique derrière l’iris avec l’aide de 1 aimant géant. ig. j .
Couteau lancéolé large et coudé pour incision de la cor “ é ®' Fig. 87 et 88. Couteaux lancéolés pour incision de la cornée dans les petites iridectomies.
OPÉRATIONS SUR LE GLOBE
La ponction et la contre-ponction se font comme -dans l’opération de la cataracte, avec cétte réserve que l’incision doit être sclérale (à 1 nom. ou 1 mm. 1/2 du bord cornéen). On manœuvre le couteau comme si l’on voulait tailler un lambeau cornéen. On laisse intact un large pont de sclérotique, mais on a soin de débrider l’angle delà chambre antérieure, en retirant le couteau.
La pointe ne doit pas pénétrer trop profondément, sous peine de produire un enclavement irien et une déformation de la pupille.
La pince à fixer se place entre les points de ponction et de contreponction (PL VII).
On instille dans l’œil des myotiques pour éviter les enclavements. .
2° SCLÉROTOMIE POSTÉRIEURE
Cette opération a été recommandée dans le glaucome, soit comme opération préparatoire à une iridectomie, soit pour compléter cette dernière jugée insuffisante.
Technique. — Le regard est dirigé du côté du nez, on saisit la conjonctive au niveau du méridien horizontal et on porte le globe un peu en bas. Le couteau de de Graefe, dont le dos regarde la conjonctive, est alors introduit directement dans le méridien horizontal à S mm. au moins du limbe dans la sclérotique, et enfoncé dans cette direction à 10 mm. de profondeur dans l’intérieur du globe. En retirant le couteau, on lui fait décrire une rotation autour de son axe (section en piqûre de sangsue).
Priestley Smith n’a observé d’hémorragies iritra-oculaires que deux fois sur plus de 60 opérations.
Planche VII. — Sclérotomie antérieurement d’iridectomie.
œil glaucomateux, opéré
