OPÉRATIONS sim l/ APPAREIL LACRYMAL

en effet, laisser subsister aucune partie de la muqueuse. On peut aussi curetter la partie supérieure du canal nasal, mais pas trop loin, afin d’éviter l'hémorragie dans le nez, la gorge ou le larynx.

La. plaie détergée et irriguée avec du sublimé au 1/1000 peut être saupoudrée d’iodoforme, mais cela n’est pas autrement nécessaire. On suture la peau avec quelques fils profonds et un plus grand nombre de fils superficiels, on là recouvre de gaze iodoformée et on applique un pansement légèrement compressif. La guérison se produit rapidement ; on enlève les fils du sixième au septième jour et on recouvre la plaie de collodion iodoformé. Certains opérateurs préfèrent sectionner le sac avant de l’extirper. Ce procédé peut être commode pour découvrir le sac, souvent difficile à isoler dans une cavité profonde et saignante. Le sac ne saurait être manqué si l’on a soin de se régler sur le ligament palpébral, pu si l'on fait une injection dans le sac, au cours de l’opération, par un canalicule, ou si l’on incise sur un crochet à strabisme introduit par le canalicule supérieur (Terson).

L’injection du sac à la paraffine peut, lorsqu’elle réussit, être très utile, mais, à mon avis, son emploi n’est pas toujours facile, ni privé d’inconvénients.

[destruction du sac au thermocautère. — Cette opération est la seule à tenter lorsqu’il existe des lésions invétérées du sac, de la peau d.e la région, une fistule lacrymale, ou lorsqu’on soupçonne une altération osseuse.

Technique. — 1 er Temps. — Découvrir le sac par une incision au niveau de sa paroi antérieure et enlever avec la

Planche XXX. — Fig. 1. — Extirpation du sac lacrymal chez une malade de 33 ans. Début du larmoiement il y a 6 mois. Depuis 4 mois, suppuration ; ectasie du sac. Extirpation du sac avec anesthésie locale. Guérison normale.

Fig. 2. — Le sac est extirpé.