OTITE EXTERNE CIRCONSCRITE' (FURONCLE

ÉtiologIe. — Infection des follicules pileux par le staphylocoque pyogène (planche 30), favorisée par des excoriations au cours de l’eczéma, le grattage de l’oreille, les instillations, l’usage du curè-oreilles, des spéculums malpropres, le pus de l’otorrhée et enfin certains états pathologiques comme le diabète. Les récidives surviennent souvent par infection de parties voisines de la peau, quelquefois il y a transmission du furoncle d’une oreille à l’autre.

Marche et symptômes. — Au milieu de violentes douleurs, généralement rémittentes le matin, localisées dans l’oreille, la tête, le cou et dans les dents, accompagnées d’insomnie, on voit apparaître dans le conduit auditif cartilagineux, plus rarement dans la portion osseuse, une saillie rouge, douloureuse au contact du stylet. Ces douleurs sont augmentées par les tractions sur le pavillon, la mastication, le bâillement. Lorsque, au bout de deux jours, il n’y a pas d’amélioration, le follicule pileux suppure et au bout de quatre ou cinq jours la saillie présente à son point acuminé une goutte de pus. La guérison se fait ordinairement en une huitaine de jours par élimination du bourbillon.

Parfois le furoncle détermine l’inoculation de la paroi opposée du conduit. Rarement il se complique d’une périostite avec nécrose superficielle de l’os et fistule fongueuse consécutive ; très rarement aussi lé pus perfore la paroi postérieure du conduit auditif et fait irruption dans l’apophyse mastoïde, ou bien fuse à travers la paroi inférieure dans la fosse rétro-maxillaire et par la paroi supérieure dans la fosse cérébrale moyenne.

[Diagnostic. — Il doit être fait : a) quand il y a gonflement œdémateux rétro-auriculaire avec la mastoïdite. Or, lorsqu’un furoncle a déterminé une lymphangite suppurée ou non, péri- ou rétro-auriculaire, il s’accompagne de douleurs superficielles vives, de fièvre élevée, de gêne de la mastication; la traction exercée sur le pavillon est des plus pénibles ; la pression sous-lobulaire arrache un mouvement de défense au malade, il y a du pus dans le conduit, mais qui ne sort pas par le tympan, ce dont on peut s’assurer par un lavage et l’otoscopie, il n’existe pas de bruit de Valsalva et peu de surdité, enfin le gonflement siège immédiatement dans le sillon rétro-auriculaire et il tend à fuser en haut et en bas. Dans la mastoïdite, l’œdème siège plutôt directement sur l’apophyse, il y a moins de fièvre, la traction du pavillon n’est pas sensible, le tympan est perforé, la surdité est notable.

b) Quand le furoncle est situé à la paroi postéro-supérieure osseuse du conduit, il faut le distinguer : 1° d’une

exostose qui au stylet se montre très dure, et 2° d’une fistule mastoïdienne ouverte dans le conduit; en pareil cas le stylet montrera nettement un os dénudé,, rugueux, et pourra pénétrer dans des fongosités.

c) Lorsque le furoncle siège sur la paroi antérieure il devra, être différencié d’un abcès parotidien fistulisé dans le conduit : les commémoratifs, la collection préauriculaire, l’évacuation du pus par le conduit en comprimant l’abcès parotidien fixeront le diagnostic. Un doute pourrait subsister : n’auriez-vous pas eu affaire simplement à une adénite suppurée du ganglion prétragien? En général celle-ci est de peu d’importance et une incision en vient rapidement à bout : tout autre au contraire est l’évolution des parotidites suppurées, apparaissant sans symptôme auriculaire préalable, c’est-à-dire sans furoncle, au cours des maladies infectieuses et s’accompagnant de symptômes locaux et généraux graves.]

Traitement — Repos, pas de boissons chaudes, alimentation légère, 50 centigrammes de phé- ' nacétine à l’intérieur, injection de morphine au besoin, sangsues en avant du tragus.

Au début de l’otite externe appliquer des compresses humides, au besoin glacées; interdire le cataplasme, badigeonnage d’iode périauriculaire ; instillations de liqueur de Yan Swieten dans l’oreille.

S’il y a du pus, inciser avec le furonculotome (iig. 56). Evacuer le pus en comprimant la base de la tumeur avec un stylet, puis introduire une mèche de gaze aseptique sèche ou imbibée d’alcool absolu; continuer les compresses humides; dès le lendemain instiller trois fois par jour de l’alcool boriqué à saturation. Pour prévenir les récidives après la guérison, continuer les instillations pendant quatre semaines, tous les deux jours. Il sera parfois indiqué de cautériser les bords granuleux du furoncle avec le nitrate d’argent ou mieux de les curetter ou de les enlever au serre-nœud.

Eh cas de récidives tenaces, bains d’oreille pendant

Fig. 56. — Furonculotome.

quatre semaines avec une solution à 1 p. 100 de sulfate de potasse (Schwartze). [Prescrire la levure de bière.]