ANKYLOSE DE L’ÉTRIER OU OTITE SCLÉREUSE

Étiologie. — Cette affection désignée sous le nom d’otite sèche ou scléreuse, est due à la transformation spongieuse de la capsule labyrinthique. La cause de cette transformation spongieuse réside peut-être dans la structure anatomique du labyrinthe car de nombreux débris de cartilage persistent dans sa capsule. Souvent il faut incriminer l’hérédité, parfois la grossesse.

Anatomie pathologique. — L’étrier peut être complètement ankylosé par du tissu osseux consécutivement à une néoformation spongieuse de l’os dans la capsule du labyrinthe (Politzer). Dans ce cas, on trouve à la périphérie de la fenêtre ovale des foyers osseux (planche 22) envahissant le labyrinthe, les deux bords de la base de l’étrier et une ou les deux branches de cet osselet. Parfois ce tissu néoformé est séparé par une ligne de démarcation très nette de l’os normal. Le reste de la capsule, la périphérie des canaux demi-circulaires et du limaçon, le promontoire, sont également envahis par des foyers spongieux pénétrant dans l’os compact (Siebenman). Les vaisseaux osseux et périostés, les filets nerveux présentent en outre diverses lésions. La muqueuse de la caisse est normale.

Symptômes. — L’affection est un peu plus fréquente chez la femme, et débute insidieusement entre vingt et trente ans. Au début, il n’y a parfois que des bourdonnements d’oreille qui deviennent de plus en plus intenses jusqu’à ce que, au bout de dix à douze ans, souvent plus tôt, apparaisse la surdité. C’est alors qu’on observe souvent de la céphalée, du vertige et de l’hyperesthésie acoustique. La diminution de l’ouïe augménte en général jusqu’à la surdité complète et elle atteint successivement les deux oreilles.

A l’examen : a ) le tympan est normal ou parfois laisse apercevoir une rougeur de la paroi interne de la caisse; b) la douche d'air donne un large bruit de souffle et indique

la perméabilité de la trompe; c) les épreuves de l'ouïe sont très importantes : le Rinne est en général absolument et totalement négatif, le Weber est latéralisé dans l’oreille la plus malade, le Schwabach est prolongé, le Gellé négatif. Cependant comme dans beaucoup de cas le labyrinthe est atteint simultanément, parfois même antérieurement, le Schwabach est souvent diminué, la limite supérieure des sons abaissée. Si le Rinne est partiellement négatif, c’est le Gellé qui décide du siège primitif de la maladie. De toutes façons, le pronostic de cette affection est très mauvais. *

Traitement. — a) Local. — Il est inutile.

a) La douche d’air doit être évitée.

p) L’électrisation prudemment appliquée’ et le pneumomassage produisent parfois une amélioration subjective.

y) L’extraction de l’étrier est contre-indiquée et inutile, à cause de la grande étendue des foyers osseux spongieux.

s) La trépanation de la paroi labyrinthique pour remplacer la fenêtre ovale comblée par du tissu osseux (Passow) se referme immédiatement à cause de la néoformation osseuse et est inutile.

b) Général. — Siebenmann recommande l’huile de foie de morue phosphorée à 0,01 p. 100; Politzer, l’iodure de sodium à la dose de 1 gramme par jour. On fera un traitement symptomatique avec le bromure de potassium, la galvanisation, les purgatifs, lès bains de pieds chauds. On prescrira l’usage de cornets acoustiques. Dans les cas de surdité complète, on apprendra la lecture sur les lèvres.