INFLAMMATIONS DE LA CAISSE OU OTITES MOYENNES

a. OTITE MOYENNE AIGUE SIMPLE

Causes. — Elle se produit à la suite d’une infection de la caisse par des microorganismes spécifiques. Elle est favorisée par des refroidissements des rhinites ou pharyngites, des maladies infectieuses (rougeole, scarlatine, grippe, fièvre typhoïde, pneumonie, etc.).

Lésions. — Toute la muqueuse de l’oreille moyenne et de la membrane du tympan est tuméfiée et présente une hyperémie avec infiltration micro-cellulaire et végétations papillaires (planche 23). L’épithélium est détruit par places et permet au pus d’infiltrer la muqueuse (planche 31). Le tissu osseux du conduit auditif et de la paroi labyrinthique est congestionné. — ■ L 'exsudât est muco-purulent, parfois hémorragique et contient des globules sanguins, des leucocytes, des débris épithéliaux, des microorganismes pathogènes; il remplit toutes les poches de la membrane tympanique.

Symptômes. — a) Douleurs pulsatiles par accès dans l’oreille, la tête, les dents; augmentées par les mouvements de la tête, la compression du tragus et de l’angle de la mâchoire inférieure ; plus vives le soir.

b) Fièvre élevée, chez les enfants, avec convulsions et délire.

c) Surdité.

d ) Examen otoscopique. — Le conduit auditif est rouge et sa rougeur se continue avec celle du tympan; on ne peut distinguer la limite qui les sépare que par les mouvements du Siegle. Le tympan est rouge, injecté soit dans sa totalité soit partiellement par des vaisseaux radiés et présente un bombement en haut et en arrière; l’hyperémie ne permet de reconnaître que la courte apophyse qui apparaît comme un point jaunâtre (planche 38, 17, 19). Le Rinne est partiellement négatif, le Weber latéralisé dans l’oreille malade, le Schwabach souvent diminué (par hyperémie labyrinthique).

Au bout de deux à trois jours, la surdité augmente, les douleurs s’atténuent, le tympan pâlit peu à peu et en quinze jours reprend son aspect normal ; la guérison se fait alors par résorption de l’épanchement. Quelquefois il se produit des adhérences et le tympan subit une opacité avec calcification. Parfois enfin cette otite aiguë se transforme en otite suppurée.

. Une première atteinte ne confère pas l’immunité et souvent l’affection récidive au printemps et à l’automne.

On diagnostiquera l’otite moyenne aiguë simple d’avec la

myringite aiguë par la surdité et la présence de râles à l’auscultation qui existent dans la première affection et font défaut dans la seconde.

Traitement. — .a) Général. — Repos à la chambre, diète liquide, éviter l’alcool, le tabac et les boissons chaudes. Antisepsie du nez et de la gorge. Recommander au malade de se moucher prudemment et sans violence. b) Local. — On le formulera de la sorte :

1° Instiller dans le conduit, toutes les trois heures, de la glycérine phéniquée à 10 p. 100.

2° Application de compresses chaudes humides sur l’oreille, pour calmer les vives douleurs; d’huile chloroformée ou de jusquiame sur l’apophyse si elle est très sensible; au besoin émissions sanguines.

3° Paracentèse du tympan, si, au bout de trois jours, il n’y a pas d’amélioration, si les douleurs et la fièvre persistent. On fera la paracentèse au point du tympan le plus saillant, de préférence au lieu d’élection, c’est-à-dire en arrière et en bas; on tamponne le liquide qui s’écoule, on peut même l’aspirer avec le Siegle et on fait ensuite un pansement aseptique de l’oreille.

Très souvent après la paracentèse il n'apparaît aucun écoulement, s’il survenait : appliquer le traitement de l’olite moyenne suppurée (page- 179). Après la cessation des douleurs, c’est-à-dire environ au bout de huit jours, donner la douche d’air de Politzer tous les deux jours pendant huit jours, puis tous les quatre jours.