C. - COMPLICATIONS DES OTITES MOYENNES SUPPURÉES

( D'après Kôrner.)

Généralités. — Les affections de l’apophyse mastoïde peuvent être soit primitives soit secondaires. Dans l’immense majorité des cas elles sont consécutives et secondaires aux otites moyennes suppurées; cependant il faut savoir qu’il existe des mastoïdites primitives dans lesquelles l’infection s’est faite par voie sanguine, par exemple dans la tuberculose et l’ostéomyélite. Sachez également qu’il peut y avoir des mastoïdites pseudo-primitives en quelque sorte, c’est-à-dire que les symptômes apophysaires éclatent après la guérison de l’otite suppurée : cette particularité est fréquente dans les otites à pneumocoques.

Les maladies de l’apophyse se manifestent soit par la périostite, soit par l’ostéite. Leur étude comprendra donc : 1» la périostite mastoïdienne,

2° la mastoïdite aiguë,

3° la mastoïdite chronique.

1° PÉRIOSTITE MASTOÏDIENNE Exceptionnellement primitive, elle est ordinairement secondaire : a) soit à l’otite externe, à des traumatismes de

la région, .à des abcès parotidiens; b) soit le plus habituellement à l’ostéite apophysaire ; les trois étapes anatomiques sont alors les suivantes : otite, mastoïdite, périostite.

[On a cependant signalé des cas, et pour ma part j’en ai publié un, dans lequel la suppuration de l’oreille moyenne a déterminé une périostite apophysaire sans mastoïdite intermédiaire; ces faits sont absolument exceptionnels.]

Il sera utile de diagnostiquer, au point de vue différentiel, la périostite d’avec : l'œdème des téguments apophysaires qui accompagne souvent la mastoïdite, l'adénite suppurée des ganglions sus-mastoïdiens, et les tumeurs molles de la région.

[La périostite inflammatoire, non suppurée, qui éclate en même temps que les otites à grand fracas, telles que les otites grippales, est justiciable des antiphlogistiques, de l’application de compresses d’eau très chaudes en particulier. Vis-à-vis la périostite suppurée on pratiquera l’incision simple de l’abcès s’il n’y a pas mastoïdite, en cas d’ostéite l’ouverture de la collection sera suivie de la trépanation.]