ZONES DE LA CARIE

ainsi qu’on peut le voir sur une coupe transversale semblable à celle de la figure i07.

Au niveau de la limite entre le tissu carié et le tissu normal, on trouve souvent des rangées de bâtonnets et de sphères que Miller suppose formés de chaux, d’après leur faculté de se dissoudre rapidement dans l’acide sulfurique.

La carie du cément se,produit quand les racines se trouvent dénudées ; cette, carie radiculaire se distingue des autres formes en ce qu’elle est moins pigmentée et qu’elle s’étend généralement plus en surface qu’en profondeur.

Zones de la carie.

Sur une coupe longitudinale, ou transversale on peut distinguer quatre zones. Ce sont :

1° La zone de transparence.

2° La zone d’opacité.

3° La zone de ramollissement.

4° La zone de destruction.

1° Sur une coupe heureuse, on trouve une couche d’ivoire transparente (Planche XXII a) qui se manifeste déjà lors delà carie de l’émail et qui présente alors la forme d’un cône dont l’extrémité regarde la pulpe, et dont la direction suit celle des canalicules de l’ivoire. Cette couche, claire, plus ou moins large, limite, dans les caries de l’ivoire, le tissu malade du tissu sain ; on ne sait rien de précis sur son mode de formation, Miller nous donne une explication basée sur les phénomènes d’optique ; il admet qu’à ce niveau la dentineest devenue homogène. L’ivoire, en effet, semble opaque d’ordinaire, parce qu’il est constitué d’éléments possédant des coefficients de réfraction divers (fibres de Tomes, gaines de Neumann, substances fondamentales et fibrilles unissantes). Par suite d’un processus quelconque, la substance fondamentale devient moins riche en sels calcaires, oit bien encore les parties organiques deviennent plus riches en ces mêmes sels, ce qui donne à toutes les parties constituantes dè l’ivoire un même indice de réfraction étleur confère une même translucidité. Des analyses chimiques ont d’ailleurs démontré que la teneur en calcaire de cette zone se trouvait augmentée. Walkhoff admet l’explication suivante : il se formerait une sclérose envahissante consistant en une dimi-

PERTES DE SUBSTANCE

nution de calibre des canalicules dentaires et en une diminution des fibres de l’ivoire...

Cette explication, à laquelle se range d’ailleurs Miller, nous paraît la meilleure, car, en fait, on trouve le diamètre des canalicules notablement diminué dans cette zone transparente. Il faut admetti-e qu’il s’agit ici d’un phénomène > vital, probablement une réaction de défense de la pulpe contre l’envahissement des bactéries. C’est bien en tout cas un phénomène vital, car Miller n'a jamais observé de zone transparente sur les dents mortes.

J’ai coloré, au moyen de fuchsine phéniquée, des dents 1 cariées mortes et vivantes et j’ai reproduit, planche XXII, une dent vivante où la zone de transparence ne s’est pas colorée et tranche vivement avec la dentine cariée au contraire fortement colorée. Dans une dent morte, comme la représente la planche XXIII, la coloration rouge se perd peu à peu en passant par des tons jaunes, jusque dans le tissu sain.

La planche XXII nous donne l’impression précise que la dent vivante s’est opposée à l’envahissement de la carie, tandis que la planche XXIII nous indique une passivité absolue.

2° La zone d’opacité, à l’inverse de la précédente, se coloreenrougevifparla fuchsinephéniquée (plancheXXII b), et cela nous prouve qu’il existe en cet endroit des modifications profondes. Les canalicules sont remplis soit de bactéries, soit de corps de forme généralement arrondie ; on distingue aussi des canalicules hyalins ou remplis de dépôts calcaires. Cette diversité du contenu des canalicules suffit pour expliquer l’opacité de cette zone qui se continue peu à peu et sans limites précises avec la zone suivante.

Planche XXII. — Molaire cariée dont la pulpe était encore vivante. — a, zone transparente ; b, zone trouble ; c, zone de ramollissement ; d, zone de destruction. — Coupe longitudinale ; acide picrique, fuchsine phéniquée.

Planche XXIII. — Molaire cariée dont la pulpe était morte.

Coupe longitudinale ; acide picrique, fuchsine phéniquée.

Tab.22.

Ta h. 23.

Lilh.Anst

. F ReichhcU!,, München.