GANGRÈNE DE LA PULPE

(Planche XXVI, fig. 1).

La pulpe peut se gangréner consécutivement à toutes les affections aiguës ou chroniques qui viennent d’être décrites ; elle peut aussi se gangréner sans autres symptômes de maladie, en général, sur des dents profondément cariées. La raison pour laquelle il se forme de la gangrène et noD de la supuration vient probablement d’une différence de microbes, les pulpites purulentes étant le fait des bactéries pyogènes et les pulpites gangréneuses étant

causées pair les agents de la putréfaction. Arkœvy a isoléun microbe spécial dans un grand nombre de cas et l’a dénommé bacillus gangrœnæ pulpæ. J’ai également pu l’isoler et le cultiver ; Arkœvy a démontré que ce microbe était réellement l’agent de la gangrène par des inoculations sur des dents saines.

La pulpe peut se gangréner dans des dents saines, sans ouvei’ture de la cavité pulpaire, mais ce fait se produit surtout dans les dents obturées avec un plombage métallique. On a signalé également un certain nombre decas de gangrène ascendante, à la suite de dénudation de la racine au cours d’une pyorrhée par exemple (PL XXVII, lig. 4). Ces infections s’expliquent facilement par l’invasion des bactéries pathogènes au niveau du foramen apical ; dans le cas de gangrène survenant sur des dents saines, il est bon de se souvenir qu’il existe des micro-organismes dans la pulpe intacte, comme dans la plupart des tissus de l’organisme, fait que j’ai démontré par des expériences personnelles dans un chapitre précédent.

A l’ouverture d’une de ces dents, on est tout d’abord frappé par l’odeur infecte qui se dégage ; si on tamponne alors avec une boulette d’ouate on retire, non une masse rouge comme dans les pulpites ordinaires ou jaune comme dans les formes purulentes, mais une substance déliquescente, grisâtre et infecte. Au stade de début,le cathétérisme profond avec la sonde à racines est encore sensible ; mais plus tard cette sensibilité disparaît et le canal radiculaire est entièrement rempli de cette masse grisâtre et putréfiée : la dent entière prend alors une coloration sombre.

Les douleurs sont très vives, se présentent par accès, et sont souvent confondues avec celles de la pulpite aiguë partielle ou totale; elles s’en différencient cependant en ce qu’elles sont moins rapidement provoquées par les irrigations mécaniques ; elles réagissent également moins au froid et au chaud. Au contraire, si la cavité est close et que la gangrène soit déjà avancée, la chaleur cause de très vives douleurs, ce qui s’explique par le fait que la chaleur dilate les gaz retenus dans la cavité, et occasionne ainsi une compression des nerfs subsistants ou du périoste.

Celui-ci est rapidement atteint, aussi la dent devientelle très sensible lors des tentatives de mastication ou à la suite de tout attouchement.

MALADIES DE LA PULPE

• Le traitement nécessite une discussion spéciale,

•nous ferons dans un chapitre particulier.