GLAUCOME INFANTILE

teuse est particulièrement grave, car dans leur premier stade, ces deux maladies se ressemblent énormément en apparence. L'examen de la tension éclaircitle diagnostic

Le pronostic est toujours sérieux, surtout pour le glaucome simple, plus difficile à guérir que la forme inflammatoire. Le glaucome hémorragique a un pronostic aussi désastreux que possible. Dans chaque cas particulier de glaucome, plus les vaisseaux et le cœur sont mauvais, plus le pronostic est douteux.

Le traitement doit consister dans l'emploi d'un myotique (ésérine ou pilocarpine) pour resserrer la pupille, et, dans la plupart des cas, doit être complété par une opération. Le traitement médicamenteux doit être institué au plus tôt sous forme d'instillations d'ésérine à f/2 p. 100 ou de pilocarpine à 2 p. 100, 3 à 5 gouttes par jour de la première, 5 à 10 gouttes de la deuxième. La pilocarpine, qui a une action plus douce, se prête à un usage prolongé et aussi une fois l'opération faite. L'effet de ce remède peut être aidé par des injections sous-cutanées de morphine qui d'une part engendrent un sommeil bienfaisant pour l'état du glaucomateux et peuvent agir pour rétrécir la pupille. L'atropine doit être au contraire évitée dans le glaucome.

Le plus tôt est le mieux pour opérer un œil atteint de glaucome : plus la maladie est avancée, plus le résultat d'une opération est incertain. L'iridectomie est particulièrement recommandable clans le glaucome inflammatoire, la sclérotomiedansle glaucome simple, lorsqu'il est déjà avancé. Dans le stade de début de cette dernière forme, l'iridectomie peut être aussi indiquée. Les deux opérations doivent être souvent combinées : ainsi la sclérotomie peut précéder l'iridectomie ou inversement. Certains cas nécessitent plusieurs sclérotomies dans un long ou court espace de temps, pendant lesquels les myotiques doivent continuer à être utilisés. La guérison dans beaucoup de cas n'est que relative pendant longtemps, c'est-à-dire que des récidives surviennent qui peuvent toutefois être guéries par le traitement approprié. Jamais il ne peut être question de faire purement

GLAUCOME

et simplement l'iridectomie et d'abandonner ensuite le patienta lui-même sans contrôle ultérieur. Dans le glaucome hémorragique, l'iridectomie est contre-indiquée : on emploiera la sclérotomie en y ajoutant l'usage énergique des myotiques et en fortifiant le cœur.

[Quelquefois l'irido-sclérotomie et les ponctions équatoriales répétées peuvent éviter Ténucléation ou l'ablation de la cornée darisle glaucome hémorragique et dans le glaucome absolu en général. A. T.]

Le glaucome infantile peut céder à des sclérotomies très précoces et répétées.

[L'iridectomie ne sera pas pratiquée à la période tardive de la buphtalmie. A. T.]

Planche XXXVIII a et b. — Gliome double de la rétine.

La petite fille E. M. de U., âgée actuellement de vingt mois, se porla bien jusqu'au sixième mois; elle commença alors à loucher de l'œil gauche, et, lorsqu'elle eut atteint l'âge d'un an, sa mère remarqua dans la pupille un reflet jaunâtre qui depuis lors s'est élargi et accusé de plus en plus. Depuis quelques semaines, l'enfant y voit aussi plus mal de l'œil droit. L'œil gauche est un peu rouge, dur (T+l) et un peu augmenté de volume, si on le compare à l'œil droit. L'iris gauche est brunâtre, le droit est bleu : la pupille gauche est élargie et rigide. Il en sort un reflet brillant qui paraît provenir de nodosités conglomérées remplissant le corps vitré dans presque toute son étendue. A la surface de la tumeur se trouvent des stries rougeàtres, les unes vasculaires, les autres hémorragiques. A droite, la tension est normale, mais on observe par la pupille élargie un décollement rétinien circulaire et en entonnoir. Cet œil paraît aussi à peu près aveugle. La double énucléation proposée fut refusée, mais l'enfant fut rapporté un an après, pour être soumis à l'opération. L'œil gauche est très proéminent, la cornée est doublée de volume, trouble et se crève deux jours après l'admission du petit malade ; aussitôt apparaît à ce niveau une volumineuse masse néoplasique (fig. b).

Quatre jours après l'admission, énucléation de l'œil droit, éviscération de l'orbite gauche. 11 n'est pas possible, à cause d'une violente hémorragie, de faire la toilette complète de l'orbite au voisinage du trou optique. Le jour de l'opération, la fièvre apparaît et le lendemain, la scarlatine se déclare. Mort le quatorzième jour après l'opération par méningite purulente.

Tab. 38.