Glaucome non inflammatoire

Glaucome simple.

Cette forme de glaucome est particulièrement traîtresse, en ce que le malade peut arriver à se trouver aveugle, sans phénomènes nets, sans inflammation et sans douleur ; fréquemment, lorsqu’il vient enfin consulter le médecin, il a un œil déjà, tout à fait aveugle ou perdu presque sans ressource, et l’autre qui y voit mal. Le médecin constate que l’œil est extérieurement normal, la tension est peu ou pas surélevée, mais le nerf optique est excavé. Si l’on examine la tension à diverses reprises, à des moments différents de la journée, en particulier dès les premières heures du matin, on retrouve cependant le symptôme principal de la maladie et par un interrogatoire soigné, on apprend souvent que de temps à autre il survient un obscurcissement visuel et de légères douleurs de tête. La perte de la vision se produit généralement de telle façon que le champ visuel se rétrécit: latéralement, surtout dans la partie nasale, tandis que la vision centrale diminue uniformément ou même reste relativement meilleure jusqu’à une certaine période de la maladie.

[La chambre antérieure est généralement très peuprofonde, le cristallin fortement poussé en avant et refoulant en masse l’iris contre la cornée. L’acuité visuelle reste quelquefois longtemps presque normale, si l’on emploie les myotiques d’une façon continuelle, et les malades peuvent quelquefois lire de très fins caractères de près avec des champs visuels aussi réduits que dans les dernières périodes de la rétinite pigmentaire. On peut observer chez le même malade le glaucome simple sur un œil et le glaucome irritatif sur l’autre, ou sur Je même œil le passage de la première forme à la seconde. A. T.]

GLAUCOME

Le mal atteint toujours les deux yeux et peut évoluer pendant des années. De temps à autre, ces caractères peuvent se modifier et prendre le type du glaucome inflammatoire ou du glaucome hémorragique. Dans beaucoup de cas de glaucome simple, une laxité anormale de la lame criblée du nerf optique favorise peut-être la perte de la vision.

Lè glaucome est en général une maladie des sujets âgés. Le glaucome inflammatoire survient rarement avant la cinquantième année, le glaucome simple quelquefois un peu plus tôt : mais on voit également de temps à autre la maladie atteindre des enfants.

Planche XXXVII. — Sarcome de la choroïde, à grand développement antérieur.

Le malade, âgé de cinquante-trois ans, raconte qu'il y a onze ans il s’est violemment contusionné l’œil contre une poutre.: puis la vue s'est perdue peu à peu et l’œil est devenu douloureux a diverses reprises. L’œil a grossi depuis six mois environ. Une volumineuse tumeur sort comme un bouchon entre les paupières,: elle porle plusieurs bourgeons plus petits qui se trouvent en partie cachés sous la paupière supérieure. La cornée, sous forme d’une surface bleuâtre et très réduite, est visible

L’œil et la tumeur ont encore un peu de mobilité. La lumière solaire passant par une lentille ne peut arriver à traverser la tumeur, que l’on sent fort dure par places, et où l’on ne trouve aucune pulsation. On ;ne sent pas de ganglions engorgés du côté gauche de la tête. Le diagnostic du sarcome fut, après exentération de l’orbite, confirmé par l’examen histologique (sarcome à cellules fusiformes fortement pigmentées), de même que par les événements ultérieurs. Ce malade succomba en effet (sans récidive locale) une année après, avec un sarcome de la grosseur d’une tête d’enfant dans la partie gauche du bassin, et avec un sarcome de la grosseur du poing dans le muscle deltoïde droit. [Dans cette observation on remarquera, comme dans bien d’autres cas analogues, qu’un violent traumatisme a été la cause occasionnelle de la tumeur : pour les inflammations comme pour les tumeurs, il faut un terrain spécial etsouvent prédisposé héréditairement, mais il y a très souvent une cause occasionnelle qui détermine la Localisation oculaire , et dont on ne saurait méconnaître l’importance clinique et prophylactique, et aussi •le rôle pathogénique. A. T.]

Tab. 37.

Lith. Ansl F Reichfwld, München.