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Le cathétérisme est dangereux et contusionnant; il peut donner le niveau et la situation de larrêt, mais pas la forme clinique.
L’œsophagoscopie, difficile, procure de très bons renseignements; la radioscopie seule nous amène à une très grande précision.
L'image radioscopique, dans le cas typique de notre observation, permet de voir très nettement un cul-de-sac d’une longueur de 4 à 5 centimètres, très dilaté, en forme de poire, avec un arrêt complet de la bouillie barytée. Pas une goutte de bouillie n’a pu passer. Si l’on continue lexamen quelques minutes de plus, l'enfant étouffe, tousse et rejette toute la bouillie.
Nous pouvons dès lors éliminer les autres causes.
Les spasmes du cardia sont peu fréquents les premiers jours chez le nourrisson.
Les rétrécissements congénitaux n’ont pas la méme symptomatologie et les aliments liquides passent plus ou moins facilement. Si toutefois des vomissements se produisent, le lait rejeté est cailleboté et la réaction acide. La radiographie est toute différente.
Les sténoses congénitales du pylore ne se manifestent pas dans les tout premiers jours. L’estomac est rempli.
Les oblitérations, siégeant plus bas, donnent des phénomènes abdominaux.
Il faut cependant, malgré les difficultés, rechercher ce diagnostic de forme, qui est de la plus grande importance.
Cest un point capital de ne pas méconnaître le
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cas où une simple membrane obstrue l’œsophage, car là seulement on peut avoir quelques chances de guérison. Donc, dès que le diagnostic d’obstruction est établi, il faut porter toute son attention sur la recherche de cette membrane.
. Voici quels sont les éléments qui nous permettent d'obtenir le maximum de précisions, pour chaque cas, avec le minimum de difficultés.
1° S'il existe une simple membrane, l’image radiographique montre un œsophage cylindrique comme normalement, avec observation d’un niveau d’arrêt net à un certain endroit.
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2 Au contraire, s’il y a une absence de l’œsophage, ce dernier se terminant en cul-de-sac, il existe alors sous la pression de la bouillie, une dilatation avec un aspect piriforme.
3° Quant à ia longueur du segment supérieur, il est possible de la connaître par un simple cathété-
risme, la radio d’ailleurs suffit; elle est mieux toléré
