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4 La fistule du bout supérieur est d’un diagnoscic beaucoup plus délicat, elle peut très facilement passer inaperçue, si l’on ne la recherche pas tout spécialement ; l’œsophagoscopie dans ce cas offre vraiment un intérêt tout particulier, mais malheureusement n’est pas toujours possible (Abbel). Clerf la recherche par la bronchoscopie. |

Pour que la radioscopie soit utile, il faut agir très “apidement et vérifier, lorsque le cul-de-sac est rempli, si en faisant avaler une nouvelle gorgée de bouillie, il n’existe pas un mince filet qui continue le culde-sac en décrivant une courbe. Ce mince filet indique le passage de la bouillie dans la trachée, et au même moment l’enfant est pris d’une crise de suffocation, parfois très intense. (Observation de Hirch que nous avons reproduite).

Il faut faire cet examen très rapidement, car dès que le cul-de-sac est rempli, des mouvements péristaltiques, très violents, tendent à faire descendre la bouillie et presque aussitôt des mouvements antipéristaltiques surviennent pour évacuer le contenu du cul-de-sac à l’extérieur, ce qui empêche tout examen avant un certain temps. Il est cependant utile si l’on n’a pas vu le trajet de la fistule au premier examen de recommencer une heure après environ.

5° Quant à la fistule du segment inférieur nous ne pouvons avoir que des signes de présomption qui sont :

A) Le tympanisme exagéré de la région épigastrique, provoqué par le passage dans l’estomac de Pair inspiré à travers la fistule (Gilles).