CHAPITRE VI

L'atrophie numérique est bien distincte des atrophies dégénératives et des autres arrêts de développement.

Il nous faut maintenant comparer l'atrophie numérique au double point de vue de l'anatomie et de la pathogénie avec les états pathologiques dont elle est voisine, et à côté desquels-elle doit prendre place dans le cadre nosographique.

Il s’agit d'un trouble de la croissance qui n a rien à voir avec les processus pathologiques qui aboutissent à la destruction ou à la modification des tissus.

Nous avons vu que les os frappés d’atrophie numérique ne présentent aucune des lésions qui caractérisent les ostéites raréfiantes ou condensantes qui s’observent toujours quand survient une allération pathologique du squelette. Le travail d'ossification s’y fait d'une façon normale, aussi bien au niveau du périoste que du cartilage de

conjugaison. Le processus de l'atrophie numérique diffère

ainsi nettement du processus de toutes les ostéites, en particulier de celles du rachitisme et de la syphilis. |

De même, l'absence de lésions dégénératives ou inflammatoires oppose nettement l’atrophie numérique des muscles aux atrophies musculaires de tout ordre, même aux formes les plus atténuées des atrophies simples.

Il est bon d'insister sur cette différence essentielle, à l'exemple de M. Klippel et de son élève M. Daniel.

On sait qu’il est assez rare d'observer des lésions isolées des fibres musculaires, et qu'on rencontre, généralement associées, la myosilé interstitielle et parenchymateuse. Dans les processus aigus, il s’agit généralement de phénomènes inflammatoires, avec diapédèse extra-vasculaire, infiltration par des cellules rondes du tissu conjonctif interfasciculaire. Dans les altérations chroniques, le myolemme est épaissi, les parois des vaisseaux sont épaissies par sclérose. Les travées conjonctives élargies, séparent nettement les faisceaux les uns des autres, envoyant souvent des prolongements entre les fibres d'un même faisceau.

Ce sont des lésions de sclérose banale dont la constatation est facile et suffisante pour affirmer que le muscle est malade. |

En outre, dès qu'un muscle est malade, l'atteinte de la libre différenciée va se traduire par l'apparition des figures histologiques qui caractérisent la dégénérescence de la substance musculaire.

Dans tous les cas d’atrophie dégénérative, relevant d’une

st ie

infection et d’une intoxication, causées par un état de

nutrition insuffisante, ce qui domine, ce sont moins les

modifications du volume des muscles que les altérations des fibres musculaires mises en évidence par l'examen histologique.

Il est d’abord une lésion banale qu'on rencontre au début de toutes les lésions de la fibre, c'est la tuméfaction trouble, caractérisée par la multiplication des noyaux, l'augmentation des granulations protéiques et du protoplasma non différencié. La fibre prend alors un aspect tacheté et poussiérieux caractéristique.

La désintégration granuleuse, caractérisée par la présence de granulations volumineuses, irrégulièrement disséminées, de nature protéique, représente généralement la lésion ultime d’une fibre qui va disparaitre.

Souvent on rencontre dans les fibres malades des granulations graisseuses. Enfin la dégénérescence vitreuse ou cireuse (Virchow, Lenker, Cornil) se rencontre surtout au cours de maladies infectieuses. Les fibres sont alors fragiles, cassantes, mates, de couleur chair de poisson. Le contenu de la fibre devenu hyalin, homogène, réfringent, prend un reflet ‘caractéristique, brillant et grisätre, comparé au reflet de la cire, puis se transforme en blocs réfringents à cassures très nettes.

Les dégénérescences pigmentaire, amyloïde et calcaire, ont été observées aussi dans les muscles. s

Les lésions élémentaires que nous venons de rappeler

représentent des modes de réaction de la fibre musculaire

striée à des agents pathogènes variés. Elles peuvent s’associér, se succéder. Chacune d'elle sé présente sous un äspect bien net et bien spécial au cours des recherchés histologiques, soit sur les fibres dissociées, soit sur les coupés transversales ou longitudinales de muscles.

On les rencontre dans les atrophies dégénératives. La substance musculaire ältérée est éliminée peu à peu: La fibre mustülaire décroît progressivement de volume,

On oppose à ces atrophies dégénératives l’atrophie simple, qui consisté en uné diminution de volume de la fibre sans altération de sa structure. Le diamètre moyen d'une fibre chez l’homme étant de 40 à 70 microns, on peut voir des fibres de 20, 10 et même 5 microns de diamètre. Ces fibres atrophiées gardent leur aspect normal leur striation transversale et longitudinale.

On note assez souvent sur les coupes des fibres d'aspect irrégulier. On peut voir aussi dans l’intérieur des fibres des taches, des bandes claires ayant lés réactions colorantes dü protoplasma, et ayant au centre un noyau: Elles répondent à des accumulations du protoplasma. fs

Quand l’atrophie est poussée très loin, le sarcopläsma s'organise ét peut donnér naissance à des cellules distinctes mono où multinucléaires qui restent dans lagaine ou s’échappent dans le tissu cellulaire voisin. On observe aussi parfois des divisions longitudinales de fibre Neumann, Erb). Enfin même dans l’atrophie simple les noyaux sont géné-

ralement mullipliés. Ils se divisent par division directe et