DAME

Le myocarde semble s’accommoder très bien à l’atmosphère gazeuse qui l’entoure. Mais on est en droit de se demander si le prolongement du pneumopéricarde n’amènerait pas à la longue une fatigue du muscle cardiaque.

Nous avons vu que la complication la plus fréquente du pneumothorax artificiel est la pleurésie. Il n’y a pas de raison pour que le péricarde ne présente pas lui aussi un épanchement réactionnel. Cet épanchement péricardique a d’ailleurs été signalé dans la première observation de WEGEMER. La bande claire péricardique surmontait un petit niveau liquide, occasionnant l’image du flot radiologique.

Cet épanchement s’est résorbé spontanément en peu de jours. MM. Nico et LACORNE signalent aussi, dans une de leurs observations, un léger épanchement liquidien.

Un autre danger pourrait résider dans le fait que, communiquant avec l’espace pleural, le péricarde pourrait être le siège d’une infection venue de la plèvre. Cette éventualité n’est pas à rejeter. On a vu que, lors d’un pneumopéricarde survenu à la suite d'une pneumoséreuse chez un malade atteint de pleurésie gauche, une certaine quantité de liquide s’est épanchée avec l’air de la plèvre dans le péricarde (deuxième cas de WEGEMER).

Ainsi, dans le cas d'infection bacillaire du liquide pleural, on pourrait assister à l’évolution d’une péricardite tuberculeuse d’origine pleurale. Cette péricardite ne manquerait pas d’aggraver le pronostic. Dans d’autres cas, on pourrait observer un pyopneumopéricarde, si des germes microbiens réussissaient à parvenir d’une plèvre infectée dans le péricarde.

Mais la complication la plus redoutable pour le malade semble être la possibilité de formation d’une symphyse péricardique. Le pneumothorax occasionne après son abandon une symphise pleurale, dans 90 % des cas. Il est donc logique de craindre que l’air péricardique provoque lui aussi de semblables adhérences au niveau du péricarde lorsqu'il sera résorbé. Cette complication, si

LIT GR EONE

elle apparaissait, serait d’un pronostic grave, à échéance plus ou moins éloignée. Cet accident n’a jamais été signalé et nous n’avons pas un recul suffisant chez notre malade pour en juger. C’est la possibilité d’une telle symphyse péricardique qui, chez notre jeune malade de 23 ans, nous a décidé à interrompre les insufflations dès . que l’état pulmonaire l’a autorisé.

Ces complications, qui ne manqueraient pas d’assombrir le pronostic, n’ont pas été signalées jusqu’à ce jour.

Il convenait cependant d’en envisager la possibilité.