CONDUITE À TENIR
, On devra avoir présent à l’esprit, lors de la création d'un pneumothorax artificiel, la possibilité d’un pneumopéricarde, pour pouvoir le dépister au plus tôt. Mais aucun moyen ne permettra d'éviter à coup sûr cette complication, d’ailleurs extrêmement rare.
Lorsque le pneumo-péricarde est constitué, deux possibilités sont alors à envisager.
Ou bien, on est en présence d’un pneumopéricarde suffocant, dramatique, avec douleur vive, dyspnée et cyanose intense (cas de LEMOINE et ROSIER) Dans ce cas, ur geste thérapeutique d'urgence s’impose : l’exufflation rapide du péricarde. Dans l'observation de TAPPAÏNER, une injection de morphine avait suffi à faire disparaître la douleur thoracique violente et l’état syncopal.
Mais le plus souvent le pneumopéricarde sera découvert fortuitement derrière l’écran, ce pneumopéricarde ne s’étant manifesté par aucun signe clinique ou par des symptômes assez banaux, telle une dyspnée légère. Dans ces conditions, le médecin aura à résoudre un problème grave. Dévra-t-il continuer à entretenir le pneumothorax jusqu’à guérison complète des lésions qui en ont justifié la création, ou aura-t-il intérêt à abandonner immédiatement la collapsothérapie gazeuse ? Tellé est la question que nous nous sommes posé au sujet de notre malade.
Dans ce cas particulier, nous avons continué les insufflations pendant quatre mois, à partir de la découverte du pneumopéricarde. À ce moment, nous avons jugé plus
prudent, dans l’intérêt du malade, de ne pas entretenir ce pneumothorax pendant la durée classique de trois ans au minimum.
L'état des poumons étant très satisfaisant et l’examen de crachats négatif, nous n’avons pas voulu faire courir à ce jeune homme le risque d’une symphyse péricardique, dont nous avons signalé la possibilité, et nous avons confié au seul traitement médical la stabilisation définitive des lésions.
Il semble bien établi que la plupart des pneumopéricardes n’ont pas d’action néfaste sur le myocarde et n’entrainent pas de troubles circulatoires. Le danger chez les tuberculeux porteurs d’un pneumopéricarde semble résider avant tout dans l’évolution de la tuberculose pulmonaire. Il est donc logique de continuer la collapsothérapie jusqu’à la fermeture des cavernes et la négativité des bacilloscopies. Après stabilisation des lésions, afin d'éviter des complications possibles, la cure hygiéno-diètetique seule complètera la guérison. II nous paraît téméraire de vouloir entretenir de tels pneumothorax artificiels pendant toute la durée classiquement admise de trois à cinq années, sans faire courir au malade des: risques graves.
Nous avors admis plus haut qu’un danger important peut résulter de l’infection possible de la poche péricardique. Il faudra donc évaluer les risques d’une complication pleuropulmonaire pouvant entrainer une infection de la cavité pleurale. Ces risques sont la conséquence, le plus souvent, de l’état du parenchyme pulmonaire sousjacent et de la localisation plus où moins centrale de la lésion cavitaire, qui en provoquant une ouverture du poumon dans la plèvre, entrainerait nécessairement une infection dangereuse.
Il faudra enfin éviter toute manœuvre brutale susceptible d'entretenir ou d'agrandir la fistule pleuropéricardique. S'il est logique de sectionner des adhérences nocives et bien localisées, « on devra éviter les larges désinsertions, longues et difficiles, et les clivages extrapleuraux, générateurs fréquents de poussées liquidiennes importantes »,
