MARTIN ALES

malade présentait alors un état fébrile avec fatigue générale, toux et expectoration légère. Un examen de crachats, pratiqué à cette période n’a pas permis de mettre en évidence de bacilles de Koch. Il n’y a pas eu de radiographie pulmonaire. Au mois de janvier, l’état général redevenu satisfaisant, le malade a repris son travail.

Au mois de février 1948, on assiste à une rechute de cette « bronchite ». L'état général a sensiblement décliné. Le malade présente des accès de toux sèche, ramenant des crachats peu abondants. On note une reprise légère de la température, surtout le soir. Devant ce tableau clinique une radiographie pulmonaire est pratiquée, qui montre une infiltration du lobe supérieur du poumon droit.

On essaie alors l’action du repos et du traitement médical. Le malade reste chez lui et, malgré les conseils donnés, continue à faire un travail presque normal.

Au milieu du mois d'août, ce jeune homme vient à nouveau consulter le Docteur RENARD, parce qu’il a pré-\ senté, trois jours auparavant, une légère hémoptysie consistant, semble-t-il, en quelques crachats hémoptoïques. Le malade tousse fréquemment et l’expectoration est assez abondante. La température vespérale atteint 38° à 38°5. On note une perte de poids légère.

L'examen physique est assez pauvre. La percussion ne révèle pas de zone de matité ou de sonorité exagérée et l’ausculiation permet d'entendre des râles et des craquements au sommet droit.

On pratique alors un examen radioscopique, qui confirme le diagnostie déjà envisagé de lobite supérieure ‘droite non encore excavée. Il n’y a eu en somme aucun changement appréciable depuis l'examen radiographique fait en février de la même année, le champ pulmonaire gauche ne présente aucune lésion.

Un examen des crachats est demandé, qui décèle la présence de bacilles de Koch.

Nous sommes donc en présence d’une tuberculose pulmonaire évolutive, n'ayant, pas été améliorée par le

En

PA FC RORENS

traitement médical. L'indication d'un pneumothorax est indiscutable.

L’hospitalisation est conseillée, mais le malade refuse. Devant ce refus, un traitement médical classique est à nouveau essayé, mais encore dans de mauvaises conditions, car ce jeune homme n’observe pas un repos suffisant.

Peu après le malade consulte un autre phtisiologue, qui lui propose aussi la création d’un pneumothorax. C’est sans doute cette concordance des deux avis qui décide M. D. à entrer, enfin, à l'hôpital Sabourin, Je 6 novembre 1948.

A l’examen d’entrée, ce jeune homme de { m. 70. bien qu'ayant maigri depuis le début de sa maladie, pèse encore 72 kilos. L’appétit est bien conservé et les forces sont à peu près normales. L’expectoration est peu abondante. On note ni dyspnée, ni sueurs nocturnes, ni diarrhée. L’hémoptysie du début ne s’est pas reproduite. La température oscille entre 36°9 et 37°5. La tension artérielle est de 13 — 7 au Vaquez-Laubry, et le pouls bat à 110 pulsations par minute.

Une radiographie, faite à son entrée dans le service, montre une légère amélioration. On décide tout de même la création d’un pneumothorax artificiel.

Après un premier essai infructeux, le {2 novembre, un pneumothorax droit est institué par le Docteur RENARD, le lendemain, au trocart de Kuss,' par ponction haute, sur la ligne axillaire moyenne. L’aspiration est assez bonne, les oscillations sont normales, les pressions terminales sont négatives. Trois jours après, on. pratique une nouvelle injection de 500 em? d’air. Le décollement n’est pas encore visible à la radioscopie. Après la troisième insufflation, le pneumothorax est bien visible dans les deux tiers inférieurs. On note à cette période une légère réaction pleurale avec petit niveau liquide. Les réinsufflations sont pratiquées régulièrement, sans aucune difficulté, ni incident, et le décollement devient visible sur presque toute la hauteur de l’hémithorax droit. Le pneumothorax se révèle

NOT) re

assez efficace, mais a l'inconvénient de se décomprimer rapidement.

Pendant tout son séjour à l'hôpital, la température, prise journellement, est restée sensiblement normale et le poids du malade s’est maintenu aux alentours de 72 kilos. Plusieurs bacilloscopies sont demeurées négatives. Au cours des différentes insufflations, le malade n’a ressenti aucune gêne respiratoire et n’a jamais présenté de dyspnée, ni de cyanose.

Une radiographie, du 21 décembre 1948, montre un pneumothorax artificiel grand partiel, avec symphyse de la partie haute du lobe supérieur à la paroi externe. Un décollement médiastinal sus-hilaire permet toutefois un collapsus satisfaisant du lobe supérieur droit. Le malade quitte le service le 21 janvier 1949, après un séjour de deux mois et demi, avec le diagnostic de sortie suivant : « Lobite supérieure droite non excavée. Pneumothorax droit efficace ». Il sera revu périodiquement, pour surveillance. Entretemps, il se fait réinsuffler. régulièrement dans un dispensaire.

À l’occasion d’une radioscopie de contrôle après une insufflation, l’attention du médecin du dispensaire est attirée par l'ombre cardio-aortique, qui semble déviée et paraît bordée sur le bord gauche par une zone claire. Il pense à ce moment à une hernie médiastinale.

Le 3 mars 1949, M. D. vient voir le Docteur RENARD, pour lui demander son avis sur son état. Il lui demande en même temps de pratiquer son insufflation.

À la radioscopie, l’attention est attirée par une zone claire qui siège sur le bord gauche du cœur, mais qui est beaucoup trop basse pour être une hernie médiastinale, On pense aussitôt à la possibilité d’un pneumopéricarde.

Le Docteur RENARD pratique alors une insufflation de 650 emÿ (pression initiale : — 7 ; pression terminale : — 3).

A mesure que l'air pénètre dans la plèvre, il entend de plus en plus nettement des bruits anormaux,

Téléradiographie en oblique antérieur gauche

(du 13 Avril 1949)