MUR

de tous les réflexes tendineux. Réflexes des orteils indifférents. Les masses musculaires des cuisses sont douloureuses à la pression; la flexion forcée de la cuisse provoque aussi une certaine tension douloureuse à sa face postérieure, sans qu’il y ait des signes nets de sciatique.

Pas de troubles urinaires. Pas de troubles de la sensibilité. Nulle part il n’existe de secousses fibrillaires. Réflexes cutanés abdominaux normaux. Rien à la face, ni aux pupilles. Rien au viscères. Urines normales.

Le malade n’accuse pas de douleurs à proprement parler, c’est plutôt une sensation de fatigue musculaire et parfois de crampe, mais sans phénomène myotonique apparent, provoqué ou spontané. Rien à l’examen des articulations.

‘On a cherché à préciser l’évolution exacte des accidents mais l'éloignement du début et les multiples incidents qui ont frappé le malade en Orient, ne lui permettent pas de donner des précisions. fl ressort cependant avec certitude, de divers interrogatoires, que la faiblesse des jambes a débuté dès la terminaison de la paratyphoïde de 1916, avec quelques douleurs et probablement de la tuméfaction des masses musculancs; dans le cours de cette maladie initiale, il avait même commencé à se produire de la gêne douloureuse de la jambe gauche. Depuis, la motilité n’est jamais revenue à l’état normal; malgré une atténuation des phénomènes initiaux, atténuation qui permit, après une convalescence, le retour en Orient où fut contractée la jaunisse en 1918. Cet ictère fut le signal d’une aggravation, et il semble y avoir eu, à plusieurs reprises, des périodes douloureuses, sans fièvre, la dernière au début de 1924.

Une biopsie faite le 8 novembre 1924 a permis d’étudier l’état histologique du quadriceps droit. Les coupes montrent des lésions du muscle beaucoup plus avancées que ne le laisserait supposer l’aspect clinique. Ii

existe un très grand nombre de fibres extrêmement réduites de volume, séparées par une grande quantité de noyaux libres volumineux. Ces fibres, dont la striation a disparu, paraissent souvent comprimées et déformées en croissant sur les coupes transversales, par des fibres neitement hypertrophiées. Sur plusieurs coupes longitudinales, on peut voir des fibres volumineuses qui se divisent dans leur longueur et donnent naissance à deux ou trois fibres grêles, privées de leur striation. Ces dernières sont toujours séparées par des files de noyaux. Les noyaux intrafibrillaires sont aussi très augmentés de nombre.

B. — FORMES AMYOTROPHIQUES