LIGUE B. —— SYSTÉMATISATION MUSCULAIRE
La systématisation des désordres fonctionnels et objectifs à un moment quelconque de l’évolution, ainsi que leur évolution centrifuge en quelque sorte à partir d’une zone d’atteinte qui est à peu près la même, appellent un commentaire.
Le nôtre gravitera autour de cette réflexion de Bourguignon en mars 1931 : « J’ai montré, en effet, que les poisons, toxines et infections, se localisent toujours sur des systèmes de chronaxie déterminée. »
Cet auteur ajoute ailleurs : « Une comparaison fera bien comprendre ma pensée. En histologie et en teinture on sait très bien qu’un même colorant ne se fixe pas avec la même énergie sur tous les tissus. Aïnsi l’hématéine se fixe énergiquement sur les noyaux et faiblement sur les protoplasmes, tandis que l’éosine se fixe énergiquement sur les protoplasmes, et faiblement sur les noyaux. Si on fait agir modérément ces colorants, on obtient une coloration rigoureusement élective du noyau par l’hématéine, du protoplasma par léosine. Si on les fait agir plus fortement, alors le colorant déborde noyau et protoplasma ; mais si on fait agir un décolorant d’une manière progressive, on décolorera le protoplasma, sans décolorer le noyau avec l’hématéine, et vice versa. L’action modérée est donc élective, l’action forte et prolongée du colorant n’est plus élective, mais sa fixation est énergique que sur l’élément qu’il colore électivement.
« Il est évident que ces différences d’affinité des élé-
ments pour les divers colorants, tiennent à leurs différentes constitutions chimiques, ou physico-chimiques.
« En matière de poisons, il en va exactement de même.
« Entre les différents éléments nerveux et les différents éléments musculaires de chronaxie différente, il existe à coup sûr des différences de constitutions chimiques et physico-chimiques ; même si ces différences ne sont pas décelables par les méthodes chimiques, elles se décèlent justement par ces différences de chronaxie qui vont de 1 à 5. » Ici, il semble utile de rappeler que les territoires radiculaires du membre supérieur ont des chronaxies différentes.
a) Ceinture scapulaire et fléchisseurs du bras et de l'avant-bras : (racines cervicales C5, C6) — 0506 à Os14, moyenne 0610.
b) Fléchisseurs de [a main, des doigts et pronateurs (racines C7, D!) — (0616 à 0634, moyenne 0620.
c) Extenseurs de la main et des doigts et supinateurs (racine C7) — 0640 à 0670, moyenne 0650.
« Or, poursuit Bourguignon, si on étudie la localisation des différents poisons connus, on voit qu’elle est caractéristique de chacun d’eux ; mais si au lieu de la décrire anatomiquement on la décrit chronaxiquement, on voit qu’un même poison, un même toxique ou une même infection se localise toujours sur des groupes musculaires ayant une même chronaxie. Exemple : le plomb au membre supérieur
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ge —,
prend le domaine du radial, moins le long-supinateur, et avec moins d'intensité les radiaux que les extenseurs. Or cela veut dire qu’il se fixe énergiquement sur tous les muscles et leurs nerfs de grande chronaxie (0550), qu’il se fixe faiblement sur les muscles de chronaxie moyenne (radiaux 0620) et qu’il respecte les muscles de petite chronaxie (long supinateur 0610).
« Si l’intoxication est massive, tout peut être pris, mais avec une gradation analogue. Lorsque la guérison arrive, elle commence par les muscles exceptionnellement pris. »
De même la toxine diphtérique se localise au membre supérieur sur le médian et sur le cubital, soit sur les nerfs et muscles de chronaxie moyenne (0520).
La curare, comme Lapicque l’a montré, prend les muscles successivement dans un ordre qui est l’ordre de leurs chronaxies.
Dans les paralysies post-sérothérapiques, « les troubles les plus graves siègent dans les muscles et nerfs de chronaxie de 0610, qui est le seul groupe pris dans la généralité des cas » (deltoïde, biceps, brachial antérieur, long supinateur, trapèze, grand dentelé, grand rond, petit rond, sus-épineux, sous-épineux et aussi vaste interne du triceps — ce qui rend compte de la participation de ce muscle et de l’abolition du réflexe olécranien dans quelques cas —). « Le groupe de 0520 (médian et cubital) peut être pris dans les cas graves. Le groupe de chronaxie 0650
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(radial moins les radiaux et le long-supinateur) est toujours le dernier atteint ».
, Les conclusions du point de vue chronaxie s’imposent. Les territoires les plus atteints sont ceux de chronaxies les plus petites. Lorsque les lésions diffusent vers l'extrémité, et que l’amyotrophie gagne tout le bras, nous voyons les muscles de chronaxie moyenne présenter une réaction myotonique et une pseudo-hypertrophie (Guillain et Péron). De même au niveau des membres inférieurs, sont frappés d’amyotrophie le grand fessier, le quadriceps, les adducteurs, souvent le jambier antérieur (chronaxie 0606 à 0514), et les extenseurs (chronaxies 0616 à 0534) ; mais que voyons-nous dans ce cas :les jumeaux sont hypertrophiés (chronaxies 0640 à 0560) ainsi que certains extenseurs (pédieux). Pour le tronc, les abdominaux (chronaxies 0606 à 0614) et la masse sacrolombaire (0516 à 0634) sont souvent intéressés (Guillain et Péron).
Jusqu’ici nous avons considéré que l'atteinte était
indifféremment supérieure ou inférieure.
« Elle peut être à majoration supérieure. Dans ce cas, la pseudo-hypertrophie se trouve au niveau de la ceinture pelvienne (Bériel et Morenas) où déjà l’amyotrophie est installée (Pommé).
De même, dans le cas d’hypertrophie musculaire, premier stade d’une atrophie myopathique, « certains muscles présentent tout particulièrement cette lésion : le deltoïde, le sus-épineux, le sous-épineux aux membres supérieurs ». (Crouzon).
Les mêmes coïncidences topographiques et évolutives se retrouvent une fois de plus.
Si nous ajoutons maintenant que nous nous cette systématisation est non pas d’ordre musculaire, mais neurologique (1), nous pourrons formuler les considérations générales suivantes (en raison des coïncidences remarquables déjà exposées plus haut entre les résultats chronaxiques et histochimiques, coïncidences cliniquement et expérimentalement vérifiées) :
