OBSERVATION V

Il s’agit d’une femme de 52 ans, présentant des hémorragies depuis quelques semaines. L'examen gynécologique montre un corps utérin augmenté de volume et très mou. Au speculum, le col ne présente rien d’anormal. Un curettage est pratiqué. Au cours de celui-ci de gros débris polypeux, suspects sont retirés de la cavité utérine. En voulant pousser plus à fond cette biopsie, on

s'aperçoit qu'une perforation s’est produite au niveau de °:

la corne droite. En présence tout à la fois de la perforation et de la nature vraisemblablement maligne des débris, on pratique sur le champ une hystérectomie abdominale totale. Suites opératoires normales.

L'utérus a été ouvert aussitôt après l'intervention et fixé au formol à 10 %. Tumeur végétante siègeant au niveau de l’isthme et envahissant toute la muqueuse uté-

(1) Compte rendu de la Société belge de Gynécologie et d’Obstétrique, le 5 février 1928.

rine. Perforation visible à l’union de la corne droite et du fundus.

Examen microscopique : carcinome,

Il est à noter que dans toutes les observations que nous avons relevées de perforations d’utérus au cours d’un curettage explorateur, les suites n’ont pas été mauvaises, le traitement appliqué ayant toujours été l'hystérectomie immédiate. Ce traitement

“ est bien en effet le meïlleur. Qu'une perforation se

produise au cours d'un curettage sur un utérus indemne de tout cancer, on pourra se borner à prendre des précautions d’aseptie, mettre de la glace sur le ventre et attendre. Mais dans le cas partieulier, perforation d’un utérus suspect de cancer, il faut avant tout éviter une très grave complication : la contamination du péritoine par des éléments cancéreux à travers l'utérus perforé. Il ne convient donc pas de temporiser et la meilleure ligne de conduite est l’hystérectomie immédiate avec nettoyage aussi soigné que possible du péritoine.

Quant à la prophylaxie de la perforation utérine, elle est dans la douceur toute particulière avec laquelle on doit pratiquer le curettage.