OBSERVATIONS
Ce ne sont pas des statistiques que nous rapportons dans ce chapitre, mais simplement quelques observations de blessés que nous avons suivis avec intérêt. Il eut été plus instructif pour chaque cas, d'ajouter aux constatations cliniques des renseignements bactériologiques précis. Malheureusement Monsieur le Médecin-Major Tissier a quitté l'hôpital au moment de notre arrivée. À neuf cas de blessures par projectiles de guerre, nous avons cru bon de joindre les observations de trois plaies accidentelles qui nous montrent que les sutures primitives peuvent s'appliquer à certaines lésions traumatiques du temps de paix.
Observation I. — Le lieutenant de vaisseau M... 35 ans, blessé le 8 février 1917 à 21 heures par éclat de bombe d'avion. Le projectile atteint le pied gauche par la face dorsale au niveau de la base du 1° métatarsien et vient se loger dans les tissus de la plante. La radiographie montre une brèche osseuse avec de petites esquilles libres et de la poussière d'os dans la région moyenne de la diaphyse du 1° métatarsien .et une félure longitudinale qui intéresse la base du métatarsien. Le blessé est opéré 13 heures après l'accident. Excision des tissus contus, souillés. Extraction du projectile, des fragments de chaussette, du cuir de chaussure, de petites esquilles et élargissement à la curette de la brèche osseuse. Monsieur Tissier prélève alors un peu de sérosité roussâtre.
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Fixation à l’éther. Hémostase et suppression des espaces morts planaires par des sutures profondes aux crins de Florence et réunion des lèvres cutanées. La température ne s'élève pas au-dessus de la normale les jours suivants. Les cultures restent stériles. Evolution parfaite de la plaie vers la cicatrisation. Le blessé se lève le 12° jour et quelques jours après, il se promène en ville. Il vient se représenter dans le service le 15 mai. On constate une cicatrice linéaire qui ne gène nullement la marche. ;
- Observation II. —F... 29 ans, sous-offcier de marine. Blessé le 9 février à 6 heures par éclat de bombe d'avion. Opéré deux heures après. Séton de la cuisse gauche au niveau du 1/3 inférieur avec éclatement de la diaphyse fémorale. Débridements interne et externe de 16 centimètres au niveau des orifices. Excision des téguments. Epluchage des parties musculaires souillées ou réduites en bouillie. Extraction minutieuse de débris vestimentaires et de petites esquilles libres. On respecte celles qui adhèrent au périoste. Hémostase rigoureuse par des points profonds après fixation des tissus à l'éther. Suture cutanée. Application d’un grand plâtre à larges fenêtres semblable à l'appareil des coxalgiques. Un prélèvement fait à la plaie de la face interne et suivi d'un examen bactériologique direct révèle l'absence de toute colonie microbienne, à la 16° heure. A la 40° heure, l'examen direct d'un prélèvement donne de grands bacilles, anaérobies immobiles, reconnus comme perfringens (les tubes de gélose ont sauté) et du staphylocoque blanc. Il n’y a pas de steptocoque (le sang n’est pas hémolysé). Entre les lèvres de la plaie légèrement gonflées s'échappent de fines bulles de gaz. Deux jours et demi après la blessure l'examen bactériologique montre l'augmentation des aérobies, Les tissus sont un peu tendus, douloureux, et ecchymotiques. Il s'échappe encore de petites bulles de gaz entre les bords de la plaie. Aucune trace de Iymphangite.
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‘un peu bronzée bout au à pure a sur une de de deu * sité . rement ;
celui 4e Sato + = se | -Le cinquième jour, on change l'appareil plâtré. La plaie D pe trés Debaspect, Disparition des anaérobies. Le Au septième jour, toute trace de gonflement disparaît. La re n’est ee tendue, L état ei est parfait. Le
A à 4ke jour, le blessé se lève et one avec : des 7 ; au 47° jour avec une canne, mobilisation du genou, : au A sis F0
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Au bout de deux mois, le Ms en sans appui. dl FUN n'y a pas de déformation apparente de la cuisse, pas de. raccourcissement appréciable.
Trois mois et demi après la blessure, le blessé RU presque normalement, sans diminution de la’ valeur fonction: nelle du membre. La flexion du genou dépasse l'angle : droit. <
Observation III. — G... Pierre, quartier-maître, 36 ans.
Blessé le 25 avril à 3 heures par E. O. Opéré 12 heures. ‘après.
Bras gauche, — Plaie en cul-de-sac au niveau de la face interne dans la région sus-épitrochléenne. Débridement de 8 centimètres. Excision musculaire, Projectile extrait contre l’'humérus qui présente une fracture comminutive au niveau de son 1/3 inférieur. On enlève de petites esquilles libres.
en eul-de-sac a au ‘aive droite, région sus-condili de atimètres Excision musculaire. a extrait par 1e petite incision verticale postérieure de la no condylienne. Ether. Suture. DE MAISONS Sa Hs 1h58 Large plaie pénétrante de l'hémithorax gauche Herr fn postéro-latérale. ‘Emphysème sous-cutané. “Hémopneumo- ON thorax. Débridement de 15 centimètres. Excision cutanée. 3 Ablation de trois petite: S esqüilles li libres appartenant aux et 40e côtes fracturées. Excisions musculaire et pleurale. à
Ferme- Re a ue 5 ture e complète ( de la plèvre au catgut, de la peau ét des mus-. LA 2 Et Les sa " os cles aux crins, sauf au centre où l’on enfonce un tampon RON 1e HS $ : HN ER en bouchon de champagne. L'état du blessé est ARS) A Lt
ik grave. Injections toniques. Sérum artificiel que l'on continue NS A le lendemain. On installe alors avec des bandes de zédèno |
‘un appareil à extension pour le membre supérieur gauche.
Le 27 avril, l'état général est meilleur. Sous anesthésie . locale à à Ja novocaine on va à la recherche du corps étranger |
D | thoracique, qui est extrait avec des débris vestimentaires dans le muscle grand pectoral gauche. Excision musculaire. Un prélèvement fait par M. Tissier est examiné aussitôt. L'absence de streptocoque permet la suture complète après fixation à léther. On supprime alors le tampon thoracique. Le pneumothorax reste fermé.
Le 4e jour on remplace l’appareil à extension par un Wa Chéquillon: Réunion de toutes ces plaies per primam. = Renseignements bactériologiques.— Les ensemencements den ont donné : staphylocoque jaune et M. candidus (variété B).
Le 25 mai on supprime le BEMUERQN et on commence la mobilisation du coude.
Six semaines après la blessure les mouvements passifs sont exécutés dans toute leur amplitude.
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La dure-mère est intéressée, issue de matière cérébrale.
Egrugement des bords de la fracture. Nettoyage à l'aide d'une compresse imbibée de sérum ‘chaud: Fermeture com à
plète aux Crins. | ve 2° Séton de la région scapulaire gauche sans Slésion osseuse.
Débridement large de 15 centimètres. Excision musculaire ; | importante. Fixation à l’éther. Suture complète.
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3° Au niveau de l'épaule gauche plaie en cul-de-sac de la À
région acromiale. Projectile repéré et extrait ‘2.8 centimètres à
de profondeur dans le deltoïde après débridement de 10 centimètres. L'articulation‘ scapulo- -humérale est ouverte. Ablation d'une esquille acromiale. Fixation à al éther. Fermeture complète. SA
4° Poignet gauche. Plaie en cul-de-sac. Proj Éétt repéré et extrait au niveau de la tabatière anatomique. Ouverture HA TRANQUe de l'articulation radiocarpienne. Nettoyage à
‘éther. Suture totale.
D° Avant- bras A Plaie en cul-de-sac de la face antérieure au niveau du 1/3 supérieur. Extraction d'un éclat contre le radius. Excisions cutanée et musculaire. Ether. Fermeture. À
6° Cuisse gauche. Plaie en cul-de-sac au niveau de la face interne 1/3 inférieur. Incision de 20 centimètres. Extraction d’un gros projectile. Excision musculaire jusqu’au canal de Hunter. L'artère fémorale bat normalement. Ether. Suture
complète aux crins.
On applique sur chaque plaie un pansement see. On enlève les fils le 10: jour. La réunion de toutes ces plaies s’est faite par première intention. On supprime tout pansement et on
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commence la mobilisation et les massages de l'épaule qui récupère tous ses mouvements le 21e jour.
Résultats bactériologiques. — Les ensemensements foits à à
la 13° heure, ont donné B. perfringens, cheroeeAe, B. cuticommunis, /
Observation V.— M. Noël, matelot, blessé le 25 avril à 3 heures par éclat d’obus. Opéré à 12 heures.
1° Plaies en séton partie moyenne du bras droit. Orifice d'entrée bord externe du biceps. Orifice de sortie, bord interne. Débridement. Excision des tissus contus par tunellisation. Ligature d’une artère musculaire importante, Ether. Suture.
2° Plaie en cul-de-sac de la face postérieure des deux jambes, partié moyenne.
a) Jambe droite. Excision du trajet. Extraction du projectile. Ligature de l'artère péronière. Ether. Suture.
b) Jambe gauche. Projectile repéré et extrait contre le tibia. Excision. Ether. Suture
La température ne dépasse pas 38 les jours suivants. Réunion de toutes ces plaies per primam,
- Renseignements bactériologiques. Examen direct fait au moment de l'intervention dénote la présence de gros bacilles et de cocci. Culture : anaérobies : B. perfringens; aérobies facultatifs : D. grisens non liquefaciens.
Le 26 avril l'examen direct : pas de chaînettes. Des ensemencements décèlent les mêmes espèces que la veille. Les examens postérieurs 28 avril, 5 et 6 mai montrent une flore mitrobienne identique.
Observation VI. — C..., Marius, 36 ans. Blessé le 18 mai à 7 heures par balle de pistolet automatique. Opéré le même jour à 16 h. 50.
Séton de la jambe gauche avec fracture comminutive du tibia au niveau du 1/3 inférieur. Débridement de 14 centimètres au niveau des deux orifices. Excisions cutanée et mus-
