TEMPS DE L’OPÉRATION

férente pour arriver à son but j c’est à la paume de la mairi gauche qu’il emprunta la pièce qui devait fermer l’ouverture de la joue. Pour cela, il disséqua d’abord dans l’émihericé hjpotliéniif un larübeau de peau, de la grandeur et de la fortne convenables, eh laissant toutefois un pédicule de quelques lignes de largeur 5 d’un atitre côté la moitié supérienie de là circonférence de l’ouverture fut rafraîchie, et réunie ensuite avec le lâmbeau de la màih, relevé de telle sorte que sa face interne devait former la pàrhi de la joue'; six ou Sept points] de suture séparés maintiennent les choses en {)lace; un bandage convenable assujétit la main et le bras contre la Joue et le trôric. Il n’est pas besoin de dire que le projet ultérieur du chirurgien était de couper le pédicule, et de le réunir à la partie inférieure de la Circonfélence dé la solution de continuité.

Pendant les trois premiers jours, les choses se passèrent de manière à faire concevoîîr les plus grandes espérances ; le lendemain elles fürent déçues, là ihalade agitée par des rêves durant la nuit, avait exécuté des mouvemens violens; tous les points de suture s’étaient déchirés.

On était alors à la fin de l’automne, là saisbri était pluvieuse et ftoide; il fallut renoncer pout* qùelques mois à toute entreprise dé guérison; il cdhvehàit d’ailleurs d’attendre que tous les tissus etissèrït repris la souplesse que leur avâieht fait perdre’ plusieurs cicatrisations successives.

Sixième temps .— Le 27 mai’s 1827, la malade

avait pi'is de l’embonpoint, les pai’ties molles de la ipue avaient acquis plus de souplesse et d’epaisseurj la bouche ofFiait presque ses dimensions naturelles, et l’ouverture accidentelle s’était rétrécie surtout dans le sens vertical; transversalement elle avait encore i 5 lignes d’étendue. Toute l’épaisseur de la nouvelle lèvre supérieure lut incisée perpendiculairement, un peu à gauche de la ligne médiane, et portée au bord supérieur de la solution de continuité préalablement avivée et y fut maintenue par cinq points de suture entortillée, dont l’un contenait l’extrémité libre de l’aile du nez; pendant l’opération, la malade éprouva quelques symptômes nerveux liystériformes qui ne durèrent que peu d’instans.

Jusqu’au quatrième jour, il se manifesta de la céphalalgie et un gonflement assez considérable des lèvres, qui furent combattus convenablement; on ôta les épingles, à l’exception de celle qui traversait l’aile du nez, et qu’on ne retira que le cinquième jour. La réunion parut complète dans tous les points, et fut confirmée par la suite.

Cette traction des parties, que nécessita leur rapprochement, produisit un léger mouvement de la paupière supérieure, et il restait en bas une échancrure triangulaire, limitée en dedans parle bord incisé de la lèvre supérieure, en haut par la cloison nasale, et en dehors par la direction oblique de la portion de la lèvre portée en haut.

Septième et dernier temps. — Un mois après la dernière opération, on voulut couronner l’œuvre, en

SECTION DU PÉDICULE. lai

faisant disparaître l’échancrure que je viens d’indiquer. Comme dans tous les cas précédens, les bords furent excisés, et les deux portions de la lèvre supéurerie, jouissant de beaucoup de vie et d’extensibilité, affrontées. Deux points de suture les maintinrent en contact pendant trois jours, après lesquels l’adhésion fut opérée; il restait un froncement delà peau, avec une dépression assez marquée vers le centre de la cicatrice; la bouche était étroite, et lalèvre inférieure trop longue par rapport à la supérieure, formait une espèce de gouttière. Mais toutes ces parties ne tardèrent pas à s’étendre : la paupière inférieure reprit sa direction naturelle ; la bouche s’agrandit convenablement. Enfin la malade sortit de l’hôpital très satisfaite de son état. (^Thèse de M. Dubourg. )

Faut-il couper le pédicule du lairtbeàu? Lorsque l’aufoplaslie est accomplie depuis un certain nombre de jours , que le lambeau transplanté a contracté de solides adhérences avec les parties avec lesquelles il a été mis en rapport, qu’il peut recevoir des matériaux nutritifs suffisans au moyen des vaisseaux de la cicatrice, et qu’il n’a plus rigoureusement besoin de vivre aux dépens de ceux de son pédicule, on peut agiter la question de savoir s’il faut achever la séparation en coupant celui-ci. Si l’on étudiait l’autoplastic du point de vue rétréci d’une seule espèce de ce genre opératoire, de celui de la rhinoplastie surtout, la section du pédicule du lambeau paraîtrait chose beaucoup plus importante

qu’elle ne l’est en réalité ; mais il n’en est pas de même dans les autres autoplasties. Du reste, examinons les différens cas qui peuvent se présenter :

D’abord, si le lambeau a été taillé toüt-à-fait au voisinage de la solutiorl de continuité^de façon qu’une jtàrtie de Sa racîtié soit tangente â celle-ci, lé pédicule du lanibéaiù ne fotmè aucun pont ; il a été collé de pritne abord aux parties sous-jacentès; il n’a pas été tordu, oh l’a siniplement fait rouler sur sa base, comme je le dirai bientôt j il ne fait presque pas de saillie j la J)etite élevure qdi existé pendant les premiers jodfs du côté opposé à celui vers lequel le mouvement de roitation du lambeau a été dirigé, doit bientôt s’effacer à la faveur d’unèlégéfe cofnpression ,• par conséquent, il serait inutile pour la boiïüé conformation dèSparlicfSj et fâcheux poiir là hritritioh du lambeau de faire la section de son pédicule.

Si àu contraire le lambeau a été emprunté à une petite distance de la solution de continuité à laquelle il est destiné , comme dans certaines riiinoplasties suivant la méthode indienne, les choses sont un peu différentes : le pédicule forme un pont au dessus des parties molles de la racine du nezil a été réellement tordu sur lui-même; la saillie qu’il fait est considérable, et l’on comprend facilement que son ablation puisse être considérée comme indispensable. Telle n’est cependant pas ma manière de voir à cet égard ; c’est pour corriger une difformité qu’on propose d’enlever le pédicule, et moi je soutiens au