RAS

ÿ 1} déviés vers la cloison. A droite, la cloison est déviée vers la

droite et arrive au contact des cornets.

Les sinus paraissent translucides des deux côtés (introduction incomplète de la lampe à cause du trismus).

En présence de cet ensemble ‘complexe de lésions, on se propose de faire une série d'interventions ayant pour

but:

1° La restauration du nez avec redressement de la charpente nasale.

2° La réfection de la paupière inférieure, de façon à diminuer la difformité et à permettre si possible, le port d’une prothèse.

2 janvier 1915. — Première opération (M. Morax). Le ‘ chloroforme est donné par le D' Barthas. Durée de l’anes- - thésie : quarante minutes ; dose : 30 grammes. Incision nasale médiane. Libération sous-périostée des os propres du nez fracturés dont on extrait quelques débris, Insertion médiane d’un lambeau cutané, à pédicule inter- ; sourcilier, emprunté à la région frontale.

3 janvier. — Légère hémorrhagie. Le sang, en se coagu- Tant, a durci la compresse transformée ainsi en attelle. ” 4janvier. — Pansement. Aucune réaction.

7 janvier. — Ablation des fils. Bonne cicatrisation.

16 janvier. — Deuxième opération (M. Morax). — Anesthésie chloroformique par le D' Barthas. Durée : soixantecinq minutes. Dose 35 grammes.

* Autoplastie de la paupière inférieure à l’aide d’un lambeau pédiculé emprunté à la région temporo-frontale. L'exrémité du lambeau est fixée au niveau de la commissure

interne, Insertion d’une coque. Blépharorraphie.

HER De

20 janvier. — Ablation des fils. Nécrose de la partie nasale du bord palpébral inférieur.

24 janvier. — Ablation de la coque.

1ofévrier.— Troisième opération. On se propose d’obtenir l’oblitération de la fistule (M. Morax). Chloroforme : Barthas. Durée : soixante minutes, Dose : 35 grammes.

Incision nasale concentrique au bord de la paupière. Insertion d'un lambeau pédiculé frontal Sutures au crin de Florence et à la soie.

12 et 14 février. — Ablation des points de suture.

Attouchement des cicatrices à la teinture d’iode.

10 mars. — Quatrième opération. Autoplastie par glissement. On détache de la base gauche du nez un lambeau à pédicule nasal. On détache d'autre part de la partie moyenne du nez un lambeau à pédicule inférieur que l’on insère dans la cicatrice de l’ancienne blépharorraphie. Anesthésie locale à la novocaïne associée à.la cocaïne.

3 avril. — Cinquième opération par M. Morax. Chloroforme : Barthas. Durée : cinquante-cinq minutes. Dose : 30 grammes. Libération du lambeau greffé, par une incision curviligne correspondant au bord inférieur de l'orbite, puis par une incision horizontale faite au niveau de la commissure,

Avivement des bords palpébraux, juxtaposition des deux lambeaux formant la paupière inférieure et introduction d’une mèche.

5 avril. — Pansement. Les lambeaux sont bien coaptés, Aucune sensibilité, aucune réaction.

7 avril. — Ablation de la mèche et des fils. Suppuration

par l’orifice inférieur, provenant de l'orbite.

Les lambeaux cutanés ont bien tenu.

Introduction de deux petits drains, Le pansement doit être fait chaque jour.

- 11 avril. — Suppression d’un Tin sur deux.

12 avril. — Sixième opération par M. Morax. Anesthésie locale. Réfection de la racine du nez ; déplacement de deux

triangles par entrecroisement de leurs sommets.

19 avril. —La cicatrisation est en bonne voie.

24 avril. — Compléter le résultat par l'opération de Snydacker.

2 juin. —- Septième opération. Autoplastie par M. Morax

, assisté par Carvalho. — Anesthésie chloroformique par

Lenoir. Durée : 1 h. 10. Dose : 4o grammes.

Opération de Snydacker. — On fait une incision parallèle au bord libre de la paupière inférieure avec libération des adhérences orbito-palpébrales. Dans la perte de substance ainsi obterue, on insère l’extrémité d’un grand lambeau cutané prélevé au niveau du sterno-cléido mastoïdien. Ce lambeau, large de 3 centimètres et long de 15, s’étend de l’apophyse mastoide jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de la clavicule. La réunion des deux plaies. cervicale et palpébrale, se fait sans difficulté. Pas d'incidents.

4 juin. — Pansement de la face : la partie du lambeau formant paupière à une coloration violacée.

8 juin. — Ablation des fils.

10 juin. — Excision de la partie sphacélée.

19 juin. — Huitième opération (M. Morax).'Section du pédicule. Autoplastie par renversement du lambeau. Anesthésie à la cocaïne.

Après avoir sectionné le pédicule au ras du cou, on taille,

CR OT dans la partie du pont adhérente à la paupière, un lambeau exclusivement cutané, long de 5 à 6 centimètres. Le reste du pédicule est réséqué et la plaie cervicale de section est suturée à l'aide de deux crins.

Du côté de la paupière, on curette d’abord soigneusement la gouttière correspondant à la partie nécrosée du lambeau primitif, puis on insère à ce niveau le lambeau secondaire que l’on fixe par des sutures à la soie. Introduction d’une petite mèche dans la cavité conjonctivale.

23 juin. — Pansement.

26 juin. — Réavivement du lambeau.

Curettage de la plaie et réapplication du lambeau aveo drainage par mèche au niveau de la commissure interne et de la joue. | |

27 juin. — Un peu de pus sort par les deux points où sont les mèches. Les lambeaux ont bon aspect, et paraissent bien coaptés. Ablation des mèches et réintroduction de nouvélles mèches.

‘98 juin. — Abiation des fils.

30 juin. — Suppuration légère, on introduit deux drains par l'ouverture inférieure de la plaie.

1° juillet. — Amélioration. La suppuration diminue.

9 juillet. — Il ne reste qu’une petite surface avivée au niveau de la plaie de prélèvement au lambeau. La suppuration au niveau du lambeau greffé persiste, mais les tissus ne sont pas irrités.

96 juillet. — Persistance de la suppuration au niveau de la cavité conjonctivale et seulement de la pointe du lambeau.

29 juillet. — 4 vivement des bords de la languette et sütures.

31 juillet. — Bonne prise du lambeau.

2 août. — Ablation des fils. Sécrétion très peu abondante.

18 août. —- Encore un peu de suppuration de la cavité conjonctivale de l'œil gauche,

OFDEVE 575,

27 août. — À proposer pour le conseil de réforme.

28 août. — Exeat. Le blessé est dirigé sur le dépôt de Clignancourt.

5 octobre. — Il présente encore un peu de suppuration de

la cavité de l'œil gauche.

€ .. OBSERVATION VIIT (Morax) Blessure de: guerre. — Anophtalmie O. G. — Ectropion cicairiciel des paupières. — Opération de Snydacker

F... Léon, trente et un ans, soldat au 135° régiment d’infanterie. Blessé le 23 septembre 1914 à Bannes par un éclat d’obus qui atteint le globe oculaire et la région périorbitaire gauches. Notre malade est évacué sur Châlons-sur-Marne puis sur Bourges.

29 avril 1915. — Admission dans le service ophtalmologique de Lariboisière. ;

Examen. — L'œil droit est normal : V — 5/5.

Du côté gauche on remarque, en plus de l’anophtalmie opératoire, un ectropion cicatriciel des deux paupières, supés rieure et inférieure, avec rétraction des bords libres et adhérence partielle au plan profond. Le tiers externe du sourcil a été détruit. Une longue balafre s'étend de la partie moyenne

du nez jusqu’au voisinage du lobule de l'oreille.