CONTRACTURE DE LA FACE «J-J

2° Pour ce qui est du membre inférieur, il est de règle, ainsi que je vous l'ai dit, qu'il soit rigide dans l'extension. Le pied prend alors l'attitude du varus équin. Toutes choses

Fiq. 85. — Hémiplégie ancienne. — Contracture en flexion des deux membres

inférieurs (1).

assez prononcé d'extension du membre inférieur n'empêche pas la marche quia lieu, comme on dit, « en fauchant ».

C'est un cas heureusement rare et très fâcheux que le développement de la contracture dans les groupes fléchisseurs du membre inférieur. La cuisse est alors fléchie sur le bas-

(1) Fig. empruntée à la thèse de Brissaud.

332 ouÉRisoN exci.:ptionnf.u.r m l^ contiucturr sin, la jambe sur la cuisse, le lalon Louche aux fesses et ce te flexion môme s'étendant quelquefois dans le membre' du côt oppose 11 est clair que la marche est rendue dès lors dc^ linitivement mipossible (i?'?^. 80).

3. Enfin, il n'est pas exceptionnel qae la contracture des muscles s établisse à la face, du côté paralysé, dans le domainedu facal inférieur bien entendu. Cette contracture ne se produit d'abord que de temps à autre, temporairement, quand le malade nt ou pleure ; puis, à la longue, elle devient permanente. La commissure labiale est très élevée, le sillon nasolabial se creuse, l'œil même paraît quelquefois plus petit quecelm du côté sain. Par contraste, c'est donc le côté sain qui sémble paralysé, et, au premier abord, on peut croire à une paralysie alterne.

4° Je vous ai présenté la contracture tardive des hémiplégiques comme un état particulier des muscles, qui, une fois constitué, subsiste en permanence pendant toute la -vie ou au moins pendant de longues années. Cela est exact assurément. Mais il arrive souvent que les muscles finissent par souffrir et s'amaigrissent. Dès lors le spasme musculaire cesse d'exister; il n'y a plus à proprement parler contractui-e. Cependant les altitudes trop longtemps gardées peuvent persister encore, car les parties ligamenteuses s'étant raccourcies, les surfaces articulaires s'accommodent à leur situation nouvelle, et les mouvements volontaires, s'ils devaient reparaître, resteraient forcément à tout jamais limités.

Cette terminaison, Messieurs, est-elle la seule possible? La contracture ne disparaît-elle jamais avant l'époque où survient l'atrophie des muscles et la rétraction ligamenteuse? Quelques auteurs le pensent. En tous cas, il ust très certain qu'il !*iirvjenL^uelçfuefoj3 clans lfvcQi)trac^urgunaniend^

GUÉRISON EXCEPTIONNELLIÎ DE LA CONTRACTURE ÔÔÔ

et que, parce fait, des mouvemenls volontaires peuvent être accomplis à nouveau. C'est là ce qu'on peut appeler des cas de guérison, guérison à la vérité très relative. Ils sont malheureusement rares. J'en ai observé plusieurs ; sans doute quelques modifications sont alors survenues dans les parties lésées, permettant non seulement la disparition des contractures, mais encore, dans une certaine mesure, le retour de la motilité.

La lésion persiste-t-elle dans la moelle épinière, et, en pareil cas, y a-t-iï suppléance? Comment, en outre, celle-ci s'exerce-t-elle? Ou bien s'est-il passé quelque chose d'analogue à la réparation des éléments nerveux au sein du faisceau pyramidal induré ? C'est là une question incontestablement fort intéressante, mais bien obscure encore et dont je vous dirai un mot à propos des contractures permanentes de cause spinale où le même phénomène se produit.

QUATORZIÈME LEÇON

Hémiplégie spasmodique de l'enfance. - Mouvements associés. - Indépendance des arcs diastaltiques pour les réflexes tendineux et cutanés.

Sommaire. - L'hémiplégie spasmodique de l'enfance a les môme* caractères que 1 hémiplégie des apoplectiques. Causes analomiqucs de cotte hémiplégie. — Atrophie des membres, du thorax, du bassin.

Intermittences de la contracture hémiplégique. - Influence des mouvements volontaires sur l'intensité de la contracture. - Syncinésies - Rôle des mouvements associés dans les variations de la contracture. - Pronostic de la contracture.

Raison physiologique de ce phénomène. - A la suite de la lésion cérébrale il faut distinguer deux périodes dans le développement de la lésion spinale secondaire. - L'exaltation des réflexes ne résulte pas seulement des la suppression de l'influence modératrice cérébrale.

La lésion des cornes antérieures dans l'hémiplégie permanente est une lésion irritative. - Elle agit comme la strychnine. -- Exagération du tonus musculaire. — Indépendance des arcs diastaltiques réflexes. - Ataxie locomotrice ; hystérie avec hémianesthésie ; hémiplégie de cause encéphalique.- L'hypothèse de la lésion irritative dynamique explique mieux que les autres théories les symptômes spasmodiques de la sclérose descendante.

Messieurs,

En vous présentant, à la fin de la dernière leçon une description abrégée des diverses attitudes qu'affectent les membres paralysés chez les hémiplégiques atteints de contracture permanente, je vous faisais remarquer que les variétés assez nom-