GOUTTE CHRONIQUE
goutte aiguë, peut aussi se montrer d'emblée, etpréseiite alors des caractères un peu différents.
A. Quand elle succède àla goutte aiguë, la goutte chronique s'établit presque en permanence sur les articulations; mais les symptômes locaux deviennent moins aigus; les douleurs sont moins vives; enfin, comme nous l'avons déjà indiqué, les extrémités supérieures commencent à subir l'invasion de la maladie. C'est à ce moment qu'on observe les déformations articulaires ; c'est à ce moment surtout que se produisent les concrétions tophacées qui vont tout à l'heure fixer notre attention d'une manière spéciale.
En même temps, le changement qui s'est opéré dans l'état constitutionnel se traduit par une réaction moins vive au moment des accès, et dans leur intervalle par des accidents viscéraux plus prononcés.
B. Quand au contraire la, goutte est chronique d'emblée, on voit souvent les tophus se former de bonne heure, surtout aux mains ; c'est la forme fixe 'primitive de la goutte, dans laquelle les accidents locaux dépendent presque exclusivement de la présence de dépôts plus ou moins volumineux.
Les affections viscérales graves se prononcent ici de bonne heure, chez un certain nombre de malades.
Todd a vu l'albuminurie se montrer deux ans après le début de la maladie; et deux ans plus tard, le sujet éprouvait des accidents épileptiibrmes et mourait dans le coma.
Chez un autre malade, dont l'observation est rapportée par Traube, il existait de l'albuminurie un an après les premiers accidents, et le corps était déjà couvert de tophus.
Nous allons maintenant nous occuper des caractères clini'-
^ COÎSCUKTIO.NS nii'iiACKliS
ques de ces concrétions, que nons connaissons déjà au poiiii de vue analomiqne. En effet, les tophus, une l'ois formés, onl une existence en quelque sorte indépendante, et méritent par conséquent une étude à part.
On ne saurait en exagérer l'importance au point de vue du diagnostic, car ils donnent naissance à des déformations spéciales qui appartiennent exclusivement à la goutte ; d'ailleurs leur fréquence est bien plus grande qu'on ne l'avait autrefoissupposé. On les rencontre dix fois sur cent, disait Scudamore; c'était déjà beaucoup; mais aujourd'hui, en tenant compte des concrétions de l'oreille externe, on pourrait affirmer, d'après Garrod, qu'ils existent dans la moitié des cas.
Leur évolution, qui a été fort bien décrite par Moore, en 1811, comprend trois périodes. A la suite de l'accès (1), dans un intervalle de rémisssion, et quelquefois sans aucune douleur, un liquide fluctuant vient soulever la peau, ainsi que l'avait observé Cœlius Aurelianus. A la seconde période, ces dépôts se solidifient et prennent la Ibrme de masses dures, indolentes, plus ou moins arrondies, qui s'accroissent à chaque accès, et même dans l'intervalle des attaques. Enfin, à la troisième période la peau s'ulcère et livre passage à des quantités souvent considérables de matière crayeuse.
Lorsque cette élimination se fait sans travail phlegmasique, les concrétions crétacées se trouvent à nu ; on voit parfois, en Angleterre, des vieillards goutteux marquer leurs points au jeu avec les tophus qui leur garnissent les mains, et qui laissent sur le tapis vert une trace blanche, comme de la craie. D'autres fois, une inflammation plus ou moins vive se déclare; il se produit du gonflement, de la rougeur, une coloration viohicée, avec menace de gangrène ; enfin l'ouverture a lieu ; il s'échappe
1. M. Bail a connu un goulleux qui ne pouvail jamais éprouver une douleur, même pasbaycre, sur un point quelconque, sans qu'il s'y formât immédiatemont un tophus.
CONCRÉTIONS TOPIIACIÎES Si)
du pus el do la matière lophacée, composée presque eu entier
d'urate de soude.
Il résulte parfois, de ce travail phlegmasique, des ulcères difficiles à guérir. L'urate de soude se trouvant infiltré dans les mailles du tissu cellulaire, la plaie se déterge difficilement, et les cicatrices ont une tendance à s'ouvrir de nouveau.
Quelquefois les articulations elles-mêmes peuvent être entamées, mais, ce qui est bien digne de remarque, sans aucun danger sérieux pour le malade.
L'issue de cette matière amène souvent un soulagement soit local, soit général. Garrodamême constaté que, lorsqu'on veut réprimer ce travail par des applications astringentes, on voit quelquefois reparaître les douleurs articulaires au niveau de l'ulcération, ou sur un point plus éloigné.
Arrivée à son dernier terme, la goutte détermine une cachexie dont les principaux éléments sont une anémie profonde, une faiblesse musculaire extrême, surtout aux membres inférieurs, et une dépression intense du système nerveux; les malades deviennent incapables de subir laplus légère fatigue, et ne peuvent supporter le moindre bruit.
Ici, messieurs, se termine l'histoire clinique de la goutte régulière. Cette forme de lamaladie, ainsi que vous avez pu vous en convaincre, se caractérise surtout par une prédilection marquée, et souvent exclusive, pour les articulations. Ce type est . celui que vous rencontrerez le plus souvent dans la pratique, et qui vous sera le plus facile à reconnaître.
On ne saurait en dire autant des formes anomales, irrégulières ou larvées de la goutte ; elles empruntent souvent le masque des affections les plus diverses, les plus étrangères àla diathèse goutteuse ; et le médecin qui a négligé de s'exercer d'une façon toute spéciale au diagnostic des cas de ce genre est exposé à
r.OlITTE ANOMALE
commeLlPc des erreurs, qui peuvent entraîner les conséquences les plus regrettables. Il y a donc Ih un sujet qui mérite bien de nous arrêter quelque temps, d'autant plus que cette étud.vous permettra de saisir l'une des diflerences les plus essentielles entre l'esprit de l'ancienne médecine, et celui de la science contemporaine. Nous aborderons cette étude dans la prochaine conférence.
