Lépino (R.). -Bull, de la Soc. anal

4. Charcot. - Sur la paraplégie douloureuse el sur la thrombose artérielle

ClUBCOT. Œuvres complttjs, t. II.

devancés à l'étrang-er par M. Hawkins ^ et par M. Leyden- dont je ne connaissais pas, lors de la publication de mon mémoire, les travaux du reste fort remarquables. Je relèverai seulement que ces auteurs ne parlent aucunement du mécanisme de la lésion^ non plus que du mode de production des symptômes qu'elle détermine.

Ici, plus qu'ailleurs, la distinction entre les phénomènes pseudo-névralg'iques et les symptômes de compression spinale lente, est de la plus haute valeur. De plus, parmi les pseudo-névralgies, il y a lieu de disting-uer une espèce particulière qui prête, dans le cas où elle existe, une physionomie propre à la maladie. C'est lorsqu'il s'agit de cette forme-là, et de celle-là seulement, qu'il est juste de dire avec Hawkins, Gull et Leyden, que les douleurs, dans le cancer vertébral, sont presque caractéristiques. Elles le sont, en réalité, alors jusqu'à un certain point, car elles ne se présentent g-uère avec le même caractère que dans les cas de tumeurs extra-rachicUennes faisant eiîort avec la moelle, comme dans le cas par exemple d'un anévrysme ou d'une tumeur hydatique qui use les corps vertébraux et se met en contact avec les nerfs rachidiens. Dans ces cas divers,, la cause organique est toujours la même : c'est la compression, l'irritation vive que subissent les troncs nerveux, et dans le cas de cancer vertébral, en particulier, la lésion des nerfs est produite par l'affaissement des vertèbres ramollies.

En dehors de cette circonstance, le cancer vertébral n'a plus de douleurs qui lui soient propres, ou, autrement dit, le

qui survient dans certains cas de cancer. {Société médicale des hôpitaux, mars 1865 . )

1. G. Hawkins. — Cases of malignant Discase of thespinal Colum. {Med. chir. Transacl., t. XXIV, p. 45, 1S45.)

2. E. Leyden. — Uehar Wirlkrehs. In Annalen der Krankenhaus . IBd. 3 heft, p. 54. — Sur le même sujet consulter Black, Centralblal, 1864, p. 493. — rii. Simon. Paraplerjia doloi'osa. Ans der Allgem. Krankenh. zu Hamburg. In Berlin Klin. Wochens., n" 35 ot 36, 1870.

MAL VEllTÉBKAL CANCÉREUX

cancer peut pénétrer jusqu'à la moelle sans produire d'autres douleurs que celles qui se développent en conséquence de toutes les autres lésions organiques, quelles qu'elles soient, capables de déterminer la compression spinale.

En résumé, il y a : 1° des cancers vertébraux latents; — 2° des cancers vertébraux qui amènent la compression de la moelle, à peu près sans douleurs prédominantes ; — 3° enfin, le cancer vertébral, lorsqu'il occasionne le ramollissement et l'affaissement des vertèbres, est la source de douleurs dont le caractère est presque spécifique. Cet affaissement vertébral peut d'aiHeurs exister seul ou s'accompagner des symptômes ordinaii-es de compression de la moelle; mais, je n'hésite pas à le dire, dans l'espèce, le fait de la compression des nerfs est, pour la clinique, beaucoup plus intéressant que ne l'est le fait de la compression spinale.

Les assertions que je viens de poser devant vous sont fondées sur des observations multipliées dont quelques-unes ont été consignées dans la thèse de M. L. Tripier, et dans lesquelles la lésion organique en question existait avec tout l'ensemble des symptômes caractéristiques sans aucune participation de la moelle. Leyden, Hawkins, ont relaté des faits du même genre et, depuis l'apparition de la thèse de Tripier j'ai plusieurs fois vérifié la justesse de mon interprétation pathogénique. Les nerfs comprimés, en pareil cas, sont rouges

tuméfiés à un haut degré, toutefois sans changement histologiquebien sérieux^; -à la vérité nos moyens d'investigation en ce qui concerne ce point sont encore relativement bien grossiers. Ce n'est que fort tard qu'ils s'atrophient et subissent la dégénérescence granulo-graisseuse. Jamais, en ce

du cou avec altération des nerfa danta des racines spinales pou-