MALADIES EXTERNES OU CHIRURGICALES

Eiysipèle.

Signes. Abattement des forces , nausées , pouls dur, développé; quelques jours après cet état, inflammation d'une partie quelconque du corps , et qui se borne à la superficie de la peau , changeant facilement de place \ rougeur disparaissant par la pression du doigt ; peut cire compliqué de lièvres agioténiques , méningo-gastriques , adynamiques. Un érysipèle qui se porte du dehors au dedans , est toujours à craindre ; le contraire a lieu., si la maladie passe du dedans au dehors. Erysipelas foris intro converti , mdlum ; intus vero foras , bonum. Hip. Aph. 25. , sect. 6.

Traitement. Remèdes adoucissans , délayans , purgatifs doux et réitérés , quelquefois vomitifs. Infusion de mélilot 3 de sureau ; limonade , eau rougie avec le vin ; usage de fruits mûrs et rouges, des oranges, des poires, des

pommes. Sulfate de soude, de magnésie comme purgatifs ; préférer le tartrate antimonié de potasse à l'ipécacuanha , lorsque le vomitif est indiqué. Traitement des fièvres avec lesquelles il peut être compliqué.

Observation. M....e***, d'un tempérament bilieux , avait toujours joui d'une bonne santé jusqu'à quarante-six ans. A cette époque , elle vit mourir dans ses bras une personne qui lui était chère , et à qui elle avait prodigué tous ses soins pendant une longue maladie. Cette dame qui avait élé insensible à la perte de sa fortune, durant les orages de la révolution , conçut un chagrin si vif de cette mort que l'utérus > troublé dans son travail, amena divers açcidens que je fis cesser assez promptement ; mais il n'en fut pas de même d'un érysipèle qui occupait tout le visage. Après avoir usé de tous les moyens simples indiqués dans cette maladie , cet érysipèle ne céda au bout de deux mois qu'à des vomitifs réitérés et faibles, à de doux purgatifs, à des boissons amères , et à un usage continué du vin d'absinthe pendant un mois , à la dose d'une once à. deux chaque matin. La peau de son visage

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pela longtemps encore après la cessation clc la maladie. La ménespausie s'exécuta pendant le traitement. L'érysipèle reparut à la même place l'année suivante ; il fut attaqué sur-le-champ par un vomitif, et il dura peu de jours. Depuis trois ans que ce dernier accident est arrivé, cette dame se porte bien.

Gonflement, inflammatoire des articulations.

Signes. Rougeur plus on moins vive , dureté , rénitence, douleur, locomotion gênée et souvent empêchée, différant assez de l'empâtement propre aux œdèmes et aux hydropisies pour qu'on ne puisse point le confondre avec ces maladies. Cette affection peut s'aggraver si Ton n'y porte un prompt remède ; elle peut pro-* dnire l'ankylose ou se changer en tumeur lymphatique.

Traitement. Boissons délayantes , fomentations émollienles; bains, saignée d'autant mieux indiquée que le pouls annoncedeia plénitude. C'est en vain que les femmes craignent que la saignée produise l'hydropisie. M. Gardien a tiré un grand avantage de celte opération en

pareil cas. ( Traité sur les Accouchemens , etc.)

Observation. M. Petit (Ismérie), mon ami et mon confrère , me communiqua l'observation'd'une femme de Saint-Omer , âgée de quarante-quatre ans , dont l'irrégularité du flux menstruel présageait sa prompte cessation , et qui fut attaquée d'un gonflement inflammatoire de l'articulation fémoro-tibiale du côté droit. L'articulation ayant acquis subitement beaucoup de volume , et étant devenue trèsdouloureuse , M. Petit fil le deuxième jour de la maladie une saignée du bras, la renouvela le quatrième ; il joignit à la saignée quelques moyens délay ans , quelques fomentations émollientes -, et il eut la satisfaction de voir ce traitement simple couronné d'un prompt succès.

Phlegmon.

Signes. Il occupe le tissu cellulaire , par conséquent pouvant se former dans toutes les parties du corps. Sj mptômes généraux. Frisson, chaleur, soif; ils sont quelquefois peu marqués. Sfmptomes locaux. Rougeur plus

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ou moins vive vers le eentre , ne disparaissant point par la pression du doigt ; chaleur sensible , tumeur circonscrite , arrondie. Douleur lancinante et non brûlante comme dans l'érysipèle. La fièvre raccompagne jusqu'à la suppuration qui est sa terminaison la plus ordinaire. Peut être compliqué' d'embarras gastrique , de fièvre adynamique.

Traitement, La cure se fait par les seules forces de la nature. Lorsque le phlegmon est extérieur, boissons délayantes et acidulées, cataplasmes avec de la mie de pain , la farine de graine de lin ; quand la tumeur est parvenue à son point de maturité, hâter la sortie du pus par -l'instrument tranchant, procurer la détersion par de la charpie sèche ; la nature achève la cicatrisation.

Lorsqu'il est intérieur , prévenir la suppuration et favoriser la résolution par des saignées répétées; révulsion produite dans d'autres parties par des ventouses, des vésicatoires , des cautères , des sétons, des frictions , des bains ; suivre les lois de l'hygiène , s'exposer à l'impression d'un air frais 3 affections morales calmes, repos, fuir le bruit, alimens légers

etliquides , boissons tempérantes et délayantes* Si la douleur devient insupportable . applications froides, narcotiques, sur la région douloureuse. Tartrate anlimonié de potasse quand il y a embarras gastrique. Saignée pour lafièvre inflammatoire; diète, boissons acidulées; toniques en cas de gangrène ou de fièvre adynamique.

Observation. M....e *■** , d'un tempérament lymphatique , a éprouvé beaucoup de dérangemens lors de sa première menstruation, qui même a toujours été irrégulière jusqu'à la ménespausie. Dans sa jeunesse , elle a eu sans cesse de petits abcès qui attaquaient les doigts des mains. Elie n'avait jamais eu aucune maladie propre aux enfans. À quarante-six ans , à peu près à l'époque où le flux menstruel disparut, de petits phlegmons se montrent au bout des doigts de chaque main , et détruisent deuxongles de la main gauche. Un phlegmon trèsconsid érable survient à la partie antérieure de l'avant-bras gauche ; un chirurgien de la campagne où celte dame résidait met des onguens dont j;ignore la composition , le bras était énorme lorsqu'elle vint me consulter. Après

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avoir changé le traitement qu'elle suivait , et en avoir pris un plus convenable, j'ai hâté la sortie du pus par l'instrument : le bras se dégorgea doucement, la fièvre qui accompagnait le phlegmon tomba , et la cure fut complète au bout d'un mois. Quelques boutons se sont montrés depuis; de légers purgatifs les ont fait disparaître, J'ai conseillé un cautère, j'ignore s'il est posé.

Furoncle (clou.)

Signes» Espèce de phlegmon , tumeur inflammatoire , douloureuse , dure , arrondie , élevée en pointe , de la grosseur d'un pois jusqu'à celle d'un œuf de pigeon , se terminant par une suppuration lente et partielle. La pointe seule s'abcède et laisse alors couler un pus sanguinolent. Le milieu de la tumeur contient une corde blanche 3 difficile à arracher, que l'on regarde comme le noyau du furoncle. Celse ne le nomme point ventricuïus , malgré le dire de plusieurs auteurs ; mais il dit seulement : ventriculum quidam nominant. On l'appelle communément bourbillon. Lorsque

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ce corps élastique est sorti, on aperçoit un ou plusieurs petits trous qui laissent échapper un pus sanguinolent.

Traitement, Après l'application de quelques cataplasmes émolliens , jl s'ouvre de lui-même. On aide la sortie du bourbillon , d'où dépend la cure , par un emplâtre fondant et suppuralif , tel que le diachylon gommé , l'onguent de là mère. Si la tumeur était trop dure, on introduirait dans la crevasse un peu d'onguent basilicum ou un grain dé trochisque de minium.

Observation. M....e *** , âgée de quarante-sept ans , d'un tempérament lymphatique , fut sujette , étant jeune , à beaucoup déruptions de boutons qui disparurent à la menstruation , mais qui fuient remplacées par une légère leucorrhée qui se manifesta à divers intervalles „ pendant tout le temps qu'elle a été réglée. Elle a eu plusieurs enfans , et n'a jamais nourri. A la suite de chaque accouchement, elle fut atteinte de diarrhée assez longtemps continuée. A la ménespausie , le flux suivit une marche très - irrégulière ; enfin, a l'époque où il coula pour la dernière fois , son

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corps se couvrit de furoncles, et la tête était le lieu le plus affecté. Le volume des furoncles variait depuis la grosseur d'un très-petit pois jusqu'à celle d'un gros œuf de pigeon. La région hypogastrique était celle où les plus volumineux se faisaient remarquer. Mon père , à qui cette observation appartient, modéra les souffrances, parfois intolérables, par des bains , la saignée , des préparations narcotiques ; il laissa mûrir d'eux-mêmes les plus petits, fit poser des cataplasmes émolliens sur les uns, appliqua des emplâtres fondans et suppuratifssur les autres , et employa les trochisques de minium pour ceux qui offraient le plus de dureté et qui ne s'ouvraient point assez promptement. Il donna à l'intérieur des boissons rafraîchissantes, et administra vers la fin de la maladie quelques purgatifs légers. La maladie dura cinquante jours. Après la cure , mon père con-? seilla les amers pendant quelques mois. La personne se porte très -bien aujourd'hui , et depuis dix ans que le fait s'est passé , cette dame n'a jamais eu la plus légère indisposition. Plu* sieurs éruptions de furoncles se sont encore offertes à sa pratique , mais aucune n'a été aussi

forte que celle cjui fait le sujet de celle obser-* valion.

Phihiriasîs.

Signes. Petits tubercules inflammatoires x sur la superficie de la peau 3 gros comme une lentille , en ayant assez la forme ; rouges dans toute leur circonférence , blancs à la partie moyenne , renfermant un , quelquefois deux poux , siégant principalement au devant de la poitrine et au dos , répandus ça et là sur les extrémités. Cuisson et démangeaison insupportables. On se gratte, on se déchire, enfin on est continuellement tourmenté.

Traitement. Boissons rafraîchissantes et dé^ puratives, faites avec le chiendent, la réglisse , la chicorée sauvage, l'absinthe, la bistorte. Trie lion avec une pommade de soufre et de cérat. Tarlrate acidulé de potasse , la manne , le séné , le sirop de nerprun comme purgatifs, bains; extrême propreté.

Observation. J'ai eu occasion de remarquer deux fois cette maladie chez des femmes , (assistées du bureau de bienfaisance du quai-

lier du Mail) arrivées depuis peu de temps à l'époque de la ménespausie , dont l'une avait été originellement sujette a différentes espèces d'affections cutanées. Je leur ai administré le traitement ci-dessus , et au bout de quelques jours , la cure a été achevée.

Ulo

ères cutanés,

Signes. Les ulcères que l'on observe le plus fréquemment à la ménespausie , sont de nature scorbutique , scrophuleuse , syphilitique , dartreuse , psorique. Ils peuvent occuper toutes les parties du corps , mais leur siège le plus ordinaire est le visage , le cou , la poitrine. On les reconnaîtra au caractère qui distingue chacun de ces ulcères } aux signes extérieurs qui pourraient encore exister, et, à leur défaut, on s'en rapporterait au dire de la malade pour baser son traitement.

Traitement. Les vésicatoires, les sétons, les cautères et un traitement intérieur , analogue au genre de maladie qui a donné lieu à l'ulcère , seront les seuls moyens de guérison , ou du moins de procurer du soulagement.

Observation, J'ai eu occasion de remarquer aux consultations cliniques de divers hôpitaux, beaucoup d'ulcères cutanés qui affectaient les femmes à l'époque critique , mais je n'ai aucune observation particulière à cet égard.

Le scorbut , les scrophules , la syphilis , les dartres , la gale , sont. des maladies qui peuvent paraître à l'âge critique , toutes les fois que la femme en a été incommodée dans sa jeunesse , que le mal n'a point été attaqué jusque dans ses racines , qu'elle n'a point suivi les règles de l'hygiène, ou qu'elle s'est exposée réellement à la contagion. Ces maladies sont d'aulant plus graves à cette époque , qu'elles se portent souvent à l'intérieur, où elles font de très-grands ravages , et qu'elles se combinent quelquefois les unes avec les autres ; combinaisons qui les rendent presque toujours mortelles. Mais heureusement que la peau a la plus grande influence sur l'utérus y que l'utérus à son tour tend sans cesse à porter sur la peau une réaction plus ou moins marquée , et que par la sympathie mutuelle des deux organes , ces maladies peuvent devenir moins dangereuses pour la vie lorsqu'on y apporte un prompt remède , qu'on aide la

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•nature et qu'on base son traitement sur les causes premières el les symptômes existans.

Observations. M....e ***, âgée de cinquante ans, d'un tempérament lymphatique , vint réclamer mes soins , comme étant assistée par le bureau de bienfaisance auquel je suis attaché. La cessation des règles s'était opérée à la quarante-neuvième année. Cette femme avait passé sa jeunesse dans la débauche et le libertinage, et avait eu plusieurs gales. Plongée dans la plus affreuse misère , elle n'avait qu'une mauvaise nourriture, était mal vêtue et négligeait encore les soins de propreté. Six mois après son époque critique , il apparut tantôt derrière les épaules, tantôt sur la poitrine et sur les cuisses, des milliers de boutons très-petits qui excitaient les démangeaisons les plus insupportables , et qui, en se desséchant, rendaient la peau comme furfuracée. Je l'ai traitée pendant deux ans, et j'ai lutté avec assez d'avantage contre cette maladie opiniâtre. De tous les moyens employés, le cautère fut le plus efficace.

M....e *** , d'un tempérament lymphatique , a éprouvé de grands malheurs pendant

la révolution. Elle fit , à celte époque , une fausse couche qui amena des dérangemens dans la périodicité du flux menstruel et qui rappela sur diverses parties du corps des dartres qui étaient survenues à l'origine des menstrues. On fit passer ces dartres. A quarante ans , âge auquel la ménespausie arriva , il se manifesta sur les épaules et à la partie interne et supérieure de la cuisse gauche , ainsi qu'à la grande lèvre de ce côté, des croûtes écailleuses, épaisses, sous lesquelles existait une matière purulente. Les croûtes tombaient facilement, la matière liquide se séchait et formait une nouvelle croûte. Mon père, après avoir essayé longtemps des moyens ordinaires , la traita avec le muriate suroxigéné de mercure , quoiqu'elle n'eût jamais élé affectée de maladie vénérienne , il lui posa un cautère et la cure s'opéra parfaitement. Aucun symptôme darlreux n'avait encore paru au bout de six ans de traitement.

M e *** , d'un tempérament lymphatique et d'une grande susceptibilité , eut dans sa jeunesse plusieurs affections vénériennes , qui probablement n'auront pas été bien traitées. A trente-huit ans , le flux menstruel éprouve de

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grandes irrégularités , il cesse totalement à trente-neuf. Dès-lors, il survient des douleurs nocturnes dans tous les membres* les articula* tions se trouvant les plus affectées , les motive-* mens sont difficiles , quelquefois impossibles. Les migraines les plus violentes se déclarent et se font principalement sentir à la bosse coronale du côté droit. A quarante ans, les douleurs s'exaspèrent à un tel point qu'elle appelait con* tinùeîlement la mort. Mon père la vit alors dans un état épouvantable ; elle avait un trou à la bosse coronale droite qui recevait facilement le bout du doigt index et une légère diastase des deux pariétaux. Mon père, avant d'entreprendre tout traitement , désirant avoir l'avis d'un des hommes les plus éclairés , envoya la malade chez M. Pelleta n. Ge grand maître , dont je me flatte d'avoir été l'élève , confirma par écrit la position de la consultante. Mon père lui fit le traitement mixte, tel qu'il est tracé dans sa Méthode sur les Maladies vénériennes , et au bout d'un an de traitement , elle fut parfaitement guérie. J'ai conduit moi-même le traitement pendant trois mois , en l'absence de mon père. La malade eut alors une crise terrible que

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je n'ai pu calmer qu'avec quatre grains d'extrait d'opium pris en peu de temps, et un cataplasme de farine de lin sur lequel on versa un gros de laudanum liquide et qu'on étendit sur toute la tête. Je dois dire que nous avons souvent fait usage de ces moyens narcotiques, mais à une dose bien inférieure.

Ophthaimie. (inflammation de l'oeil.)

Signes. L'ophthalmie est la maladie qui affecte le plus souvent l'œil. Lorsqu'elle ne se porte que sur les paupières, elle est simple, alors cette inflammation extérieure , superficielle , n'excite qu'une légère phlogose qui rend l'œil rouge et un peu trouble. L'ophthalmie sanguine est celle qui s'offre le plus fréquemment à l'âge critique , elle est de deux espèces: dans l'une il se forme tout-à-coup sur la cornée opaque une tache rougeâlre plus ou moins grande , plus ou moins foncée qui se porte constamment à l'un ou l'autre des angles de l'œil ; dans l'autre, il y a également échymose, infiltration sanguine de la conjonctive et d'un

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des angles de la cornée ; mais les douleurs sont plus vives , plus profondes , la tache s'étend davantage , alors il y a rougeur de la membrane interne des paupières , et de la sclérotique , phlogose, douleur, léger sentiment de chaleur , point de symptômes fébriles , quelquefois écoulement de larmes. L' ophthalmie aiguë accompagnée de fièvre est une maladie grave , elle porte lé nom de chemosis. Le blanc de* l'œil est d'un rouge ardent, il s'élève en bourrelet au-dessus de la prunelle , qui paraît alors être dans un enfoncement, et former une espèce d'ouverture; les paupières ne peuvent plus se fermer , le globe de l'œil ne se meut qu'avec douleur , il supporte très-difficilement la lumière , les douleurs sont intolérables J et occupent toute la tête ; l'insomnie est continuelle. Lorsque l'œil [paraît sec et brillant , comme écailleux , quoique très-rouge et brûlant, on l'appelle ophthalmie sèche ; quand au 'contraire il y a écoulement abondant de larmes chaudes et acres durant le jour , tuméfaction des paupières , exsudation pendant la nuit d'une humeur visqueuse , gluante et jaunâtre, on la nomme ophthalmie humide. L'ophthalmie ai-

5>.6o AVIS AUX FEMMES

guë peut devenir chronique. U ophthalmie interne amène presque toujours , et très-promptement , la fonte de l'œil. Ce phlegmon a son siège dans Piris , l'uvée 3 et la membrane du Crystallin. Une tarde pas à gagner le crystallin lui-même, et souvent la totalité du globe qu'il détruit en entier , bien heureux lorsque l'inflammation se borne à ce ravage. L'ophthalmie interne est souvent la suite des inflammations décrites ci-dessus , mais elle est souvent aiguë, et a ses caractères particuliers; alors la cornée transparente est d'abord peu phlogosée , on aperçoit dans son centre un petit point enflammé ; au bout de quelques jours l'inflammation devient plus considérable , l'iris est très-rouge, l'ouverture de la pupille rétrécie , la vision nulle, la présence de la lumière la plus faible insupportable. Les membranes qui enveloppent le corps vitré , le corps vitré lui-même , s'enflamment ; alors plus d'espoir de guérison, douleurs lancinantes , fièvre très-forte , insomnie , perte de l'œil. Si par hasard cetle ophthalmie aiguë se termine par résolution , la vue est très-faible ou détruite par l'occlusion de la prunelle : l'opacité du crystallin , l'amaurosis

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ou goutte sereine , l'adhérence de l'iris à la cornée , le staphylôrne , l'hypopion peuvent en être aussi les suites.

Traitement. Comme ces divers genres d'ophthalmie de'pendent presque constamment à Tâge critique d'un état de pléthore du système sanguin , la saignée , l'application des sangsues, les pédivules seront efficaces. On y joindra des moyens locaux, tels que des cataplasmes émoiliens et résolutifs , faits avec la pulpe de pommes de reinettes , la mie de pain et du lait , ou une infusion de fleurs de mauve mêlée à une décoction de tête de pavot. Fomentations, avec eau de sureau, de roses , de plantin, dans dans laquelle on aura ajouté du sulfate de zinc ; ablution avec de l'eau pure , dans laquelle on aura versé quelques gouttes d'acétate de plomb, solution de sel ammoniac dans de l'eau commune. A ^intérieur laxatifs, comme le tartrate acidulé de potasse , le sulfate de soude , le sîrop de nerprun , etc. Hippocrate conseille les fomentations de vin pur , les bains , les vapeurs aqueuses , la saignée et les purgatifs. Oculorum dolores meri potio , aut balneum , Giit fomentum , aiitphleboiomia > aut purgalio