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lion de la matrice peut rester dans ce même état durant un temps même assez recule.

Le cancer de l'utérus marche toujours plus rapidement, et fait souffrir bien davantage lorsqu'il a son siège dans l'intérieur même de ce viscère ; mais heureusement celte maladie affecte presque toujours le col , et très-rarement la surface interne de la matrice. L'utérus devient souvent très-volumineux , alors il comprime toutes les parties qui Tavoisinent , et laisse un sentiment de pesanteur dans le vagin et le rectum , le coït ne peut plus être supporté ; l'excrétion des urines est parfois impossible , et on a souvent besoin d'avoir recours aux bains émolliens ou de vapeurs, et même au cathétérisme ; les ménorrhagies sont plus fréquentes , durent plus longtemps que dans l'affection cancéreuse du col.

Dans l'un et l'autre cas , il arrive une période où la maladie marche rapidement et se complique des symptômes généraux de la cachexie cancéreuse ; alors la maigreur fait chaque jour des progrès très-sensibles , le teint acquiert une couleur fauve , des taches bleuâtres s'aperçoivent parfois sur la face qui présente alors un

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aspect particulier; les chairs se ramollissent, tous les tissus , tous les organes perdent de leur force et de leur énergie , toutes les fonctions sont bouleversées , l'érosion ulcéreuse gagne les parois du vagin , excorie la vulve , la vessie , le rectum ; les urines , les matières fe'cales sortent par le vagin , et se mêlent à la suppuration ichoreuse de l'ulcère , d'où résultent, malgré tous les soins de propreté, de larges escarres gangreneuses aux parties génitales , à larégion du sacrum. La fièvre hectique survient, et la diathèse cancéreuse s'empare de la malade ; le marasme , la couleur terreuse de la peau sont les signes précurseurs de la mort que la malade désirait depuis longtemps.

Traitement. Jusqu'ici on n'a point encore pu trouver un médicament qui puisse lutter contre cette maladie , il faut donc s'appliquer à la prévenir par l'éloignement des causes qui y disposent. Ainsi lorsqu'une femme aura eu , dans le cours de sa menstruation , des règles très-irrégulières , qu'aux approches de la ménespausie elle n'aura cessé d'avoir des fleurs blanches en abondance et de mauvaise nature , qu'elle sentira des douleurs lombaires et uté-

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rines , que ces douleurs se renouvelleront qu'elles deviendront très-violentes, il sera du devoir du médecin de lui prescrire les ressources que l'hygiène offre en pareille circonstance , et la femme y portera d'autant plus attention , que sa santé', et même sa vie dépendront de l'exactitude qu'elle mettra à les employer. Lorsque , par le toucher 3 on est certain que le cancer de l'utérus existe , il faut s'appliquer à en connaître la nature, afin de chercher à combattre autant que possible l'origine du cancer, et s'il est vrai qu'on a réussi à guérir des ulcères de l'utérus produits par le virus vénérien , les scrophules , les dartres , le scorbut , la gale , il est d'une grande importance de détruire , s'il est possible, ces virus lorsqu'ils existent comme complication du vice cancéreux de cet organe.

Outre les moyens indiqués dans le cancer des mamelles , il en est d'autres qui sont spécialement affectés à la maladie dont il est ici question. On retirera un grand avantage de snignéesdu bras , petites , mais réitérées, lorsqu'il y aura pléthore sanguine ou qu'on resfrtniira une pesanteur dans le bassin et les

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lombes. A cette époque , les sangsues à l'anus, à la vulve, aux aines, (jui sont si utiles dans d'autres circonstances, auraient un effet nui^ sible par rapport au travail que la nature établit pour la disparition tolale des menstrues* Si, ai contraire, les douleurs augmentaient et qu'elles ne fussent pas accompagnées d'élévation ou de dureté du pouls, les antispasmodiques et les narcotiques réussiraient beaucoup mieux. On injecterait avec succès dans le vagin des décoctions de pavot , de morelle , de ciguë * de mauve , de belladona ; il faudrait que ces injections fussent secondées par des bains généraux et tièdes 3 des bains de fauteuil à la même température, et préparés avec les mêmes décoctions , par des embrocations avec des linimens narcoliques ,, par un régime doux et relâchant, le repos, l'abstinence du coït., le cautère, le laudanum en boisson,, en lavement ou en simple injection dans le rectum, à la dose d'un grain à deux grains dans une livre d'une décoction émolliente. Quand orî fait ces injections, il faut attendre que la malade ait été à la selle d'elle-même ou à l'aide d'un lavement ordinaire de lin. On prescrit des

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potions calmantes , où entrent les gouttes de Rousseau à haute dose ; on unit dans la compositition des tisanes les opiacés aux antispasmodiques , ainsi, la laitue , le tilleul, la fleur d'orange, l'éther sulfurique, phosphorique.

Lorsqu'il survient une hémorrhagie utérine , on abandonne les médicamens opiacés , et on a recours à des mucilagineux , ainsi qu'à des astringens , tels que les décoctions d'orge, de graine de lin , édulcorées avec du sirop de coings ou de grande consolide. On peut prescrire à l'intérieur, ou en injections, le kina, les pilules de terre sigillée et de térébenthine , les décoctions de îhalania, de houblon, d'arnica, de chardon béni et d'autres substances qui ont les mêmes vertus. Quelquefois on s'est servi assez heureusement de tampons, de charpie trempés dans une dissolution d'acétate de plomb, et introduits dans le vagin.

On cite comme un moyen trè^-efficace, pour arrêter les progrèsde cette affection , les douches ascendantes presque continuelles. Ce procédé, nouvellement perfectionné par M. le docteur Alibert , s'exécute au moyen d'un long tuyau flexible , dont une extrémité, qui se termine en

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arrosoir, est portée dans le vagin , tandis que l'autre est reçue dans un grand baquet assez élevé et rempli, soit d'eau pure, soit d'une décoction narcotique ou émolliente. Je n'ai jamais été à même de me servir de ce procédé; mais , d'après MM. Bayle et Cajol , article Cancer, Dictionnaire des Sciences médicales > qui ont employé plusieurs fois ces douches dans le traitement du cancer de la matrice, il paraît qu'elles ont l'avantage d'apporter une diminution dans les souffrances que cause cette affection, et qu'elles peuvent être utiles pour accélérer la guérison des phlegmasies chroniques du col de l'utérus.

L'extirpation du cancer de la matrice est une opération fort douloureuse , et en même temps fort douteuse, et 3 malgré les réussites qu'on prétend avoir obtenues , même de nos jours , je pense qu'elle ne doit jamais être pratiquée. Quant à l'extirpation de l'extrémité du col de l'utérus , je conviens qu'elle peut offrir plus de chance et qu'on peut la tenter; mais il me semble qu'il faut , pour espérer réussite , que le cancer soit à son commencement; car , s'il y

a déjà du temps que le mal occupe le col , ou

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que même , n'occupant le col que depuis peu de temps, l'infection cancéreuse est générale, la plaie nouvelle que Ton a faite avec l'instrument ne tarde pas à devenir cancéreuse ; on augmente alors les souffrances , et on avance la mort d'une personne qui aurait pu vivre longtemps encore. On n'est point aussi sûr d'amener à guérison une simple extirpation du col affecté du vice cancéreux , que l'extirpation même entière de la mamelle , en ce que , dans l'une , l'œil ne peut vous guider , et qu'il suffit de laisser le plus léger atome du mal pour que tout Forgane soit bientôt et de nouveau affecté , tandis que, dans l'autre, l'instrument étantguidé par la main comme par la vue, il est plus facile d'enlever ce qui pourrait propager encore le mal. Ainsi , je regarde l'extirpation du col comme une opération douteuse , mais cependant pouvant être tentée , et l'extirpation totale de la matrice comme un procédé qui ne doit jamais être même essayé. Il faut donc s'attacher à alléger les souffrances, à pallier le mal s'il est possible , et espérer tout de la nature , car elle n'a point de bornes, landis qu'il en existe pour l'art qu'on ne saurait dépasser sans danger.

Oberwtion. 3M...e ***, du bureau de bienfaisance du Mail , d'un tempérament nerveux ? eut plusieurs enfans qu'ellen'a point nourris ; elle a éprouvé dans le cours de sa vie beaucoup de fatigues et de chagrins. A trenle-neuf ans, une ménorrhagie terrible survint à la suite d'une fièvre angioténique. Cette ménorrhagie, après avoir duré fort longtemps et avoir épuisé la malade 3 se convertit en leucorrhée qui dura jusqu'à quarante-cinq ans, âge auquel ce flux blanc fît place à un squirrhe de l'utérus. Le squirrhe ne s'ulcéra qu'au bout de deux ans. Cette malheureuse mourut entre mes mains après avoir été chercher primitivement des secours à un des dispensaires.

Cette maladie s'observe très-fréquemment à la ménespausie : je pourrais cumuler des cas semblables , mais je renvoie à Forestus , de MuL Morh. ; Morgagny, de Caus. et Sed. de Morb. ventris ; Hoffmann , l'Académie de Chirurgie 3 Bordeu , Pinel.

Cancer des mamelles.

Signes. La peau qui couvre la partie affectée est violette , elle s'amincit , les glandes de l'ais-

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selle s'engorgent 3 les douleurs deviennent poignantes , le repos des nuits est trouble' , la fièvre s'allume , la peau s'ouvre , les fistules s'élargissent et forment des ulcères dont les bords s'écartent insensiblement, se boursoufllent , se renversent, se durcissent et prennent une teinte rouge ou grisâtre; ils sont ou découpés, ou dentelés, ou comme taillés à pic. La plaie s'agrandit de plus en plus , elle se couvre de végétations inégales et rougeâtres; elle laisse échapper un pus sanieux , ichoreux et trèsfétide. Ces végétations varient par la couleur dans le même ulcère , depuis le rouge blafard jusqu'au brun marron; rarement la plaie est unie. Le cancer des mamelles peut rester pendant un temps plus ou moins long dans cet état ; mais s'il continue sa marche , il ronge indistinctement toutes les parties environnantes j il attaque les veines, les artères, les nerfs, il donne par conséquent lieu à des hémorrhagies qui , malgré le soulagement passager qu'elles procurent, jettent la malade dans un affablissement mortel. M. Cayol , déjà cité, assure qu'il en a vu un à l'Hôtei-Dieu de Marseille , qui avait dévoré non-seulement toute

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}a mamelle , mais encore les glandes de l'aisselle , le tissu cellulaire environnant, les muscles pectoraux et quelques portions des cotes,. de sorte que la plèvre costale , devenue trèse'paisse , formait dans plusieurs endroits le fond de l'ulcère , lorsque la malade mourut.

Les autres symptômes généraux de la cachexie cancéreuse , sont la maigreur qui fait de jour en jour des progrès très-sensibles , le teint olivâtre } terreux , quelquefois cuivreux , la moliesse des chairs, l'oppression , un sentiment de chaleur très-vive àla partie postérieure du sternum, une toux sèche et aigre, l'anorexie, des vomissemens sympathiques , la fièvre hectique avec constipation opiuialre , ou diarrhée colliqualive. Il arrive assez souvent que les cancers des mamelles parcourent tous les symptômes ci-dessus énoncés , sans procurer beaucoup de douleurs ; mais ces cas sont rares, et Ton peut avancer que la marche rapide du cancer est en raison des souffrances qu'il cause , de la cachexie cancéreuse , des hémorrhagies plus ou moins fréquentes, de ses diverses complications. En effet , la plupart des personnes qui sont affectées de cancer au

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sein , meurent de pleurésie aiguë ou chronique , d'hydrolhorax , d'anasarque , de fièvre adynamique ou ataxique , de la gangrène. Si la gangrène est une des terminaisons funestes de cette maladie, elle peut devenir aussi une voie de guérison, en séparant entièrement la tumeur cancéreuse : la plaie , alors, qui résulte de cette séparation, se termine à la manière d'une plaie ordinaire , avec perle de substance. Traitement. Tant que la tumeur n'est point ulcérée, on peut espérer une guérison dans l'opération, mais dès qu'elle est ouverte, elle peut devenir contre-indiquée. Cependant il y a des circonstances où la maladie est à un tel point , que le chirurgien peut douter du succès de l'opération. C'est alors qu'il doit se rappeler ce précepte, meliùs anceps quam nullum. Si l'on croit l'opération inutile , couvrir l'ulcère avec des plumaceaux de charpie trempés dans une dissolution d'opium , dans le vinaigre mêlé à l'huile d'amandes douces et à la cire vierge. On augmente la dose des narcotiques , et on abandonne à la nature la terminaison de la maladie. M.Gardien, dans son Traité d'Accouchemens, des Maladies des femmes et des

cnfans , dit que la dose d'opium a été portée jusqu'à une ou deux onces par pinte. Néanmoins il faut employer avec modération l'opium dans les plaies cancéreuses, car ce médicament favorise la disposition aux hémorrhagies. On a recours alors à d'autres préparations narcotiques,, telles que les infusions de morelle, de ciguë., de jusquiame^debelladona , et mieux encore les préparations de plomb. On couvre la plaie de charpie fine > et on met pardessus la charpie , soit des compresses trempées dans une solution d'acétate de plomb , soit des cataplasmes de lin imbibés de cette eau de Goulard. Le traitement à l'intérieur doit tendre à tempérer les douleurs , et à prévenir la chute des forces. Les observations prisés dans l'ouvrage cité ci-dessus, offriront deux guérisons de cancer des mamelles.

Observations. Au milieu d'une foule dvob«* servations de cancer des mamelles , on voit que les résultats en sont presque toujours funestes. Cependant je puis assurer que parmi le grand nombre d'opérations que j'ai vu pratiquer par nos pT;is grands maîtres au sujet de ces atfec^ lions, quelques-unes ont eu du succès.

« M. Deschausses, au rapport de M. Gardien, a soulage' une femme dont la suppuration était abondante , en mettant par-dessus les plumaceaux qui recouvraient la tumeur, des compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée. Il avait été témoin de cette pratique en 1777, à Syracuse , chez une femmequi avait un cancer avec carie aux côles , et qui lui assura que depuis qu'elle en faisait usage, la maladie faisait moins de progrès, et qu'elle souffrait aussi beaucoup moins. »

Le même auteur cite encore l'observation suivante , communiquée par un médecin dont il garantit la probité et les talens. Ce qui paraîtrait prouver la véracité de l'observation, c'est que cet homme modeste a déposé sa recetle chez M. Boullay, pharmacien du plus grand mérite. Il a donné à cette préparation le nom de sirop dépuratif de vital.

« La femme d'un cultivateur, d'une constitution robuste , et un peu sèche, ressentit , à l'âge de cinquante-huit ans, à la suite de chagrins domestiques , des douleurs très-aigu es dans le sein droit, elles avaient pour siège une grande de la largeur de deux pouces, inégale et serrée, de manière à paraître adhérente aux muscles pec-

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toraux. La femme s'est abstenue de toute espèce de remèdes internes et externes , et a continué ses travaux jusqu'au moment où j'ai été' consulte , il j a deux ans ; je conseillai à la malade de suivre un régime adoucissant , et de ne faire sur la tumeur aucune application. Cependant les douleurs sont devenues très-vives , la tumeur s'est ouverte par un des angles, et rend depuis quelque temps une humeur sanieuse , trèsacre ; il s'est formé un ulcère dont le fond était sordide ,et dont les bords, qui étaient variqueux, durs et violets, caractérisaient un carcinome d'un fâcheux caractère.

Les douleurs étaient intolérables et privaient totalement la malade du sommeil : les glandes axillaires du même côté étaient douloureuses et engorgées ; ce fut à cette époque que je lis appliquer sur l'ulcère un cataplasme de ciguë fraîche que l'on renouvelait deux fois par jour. Pendant huit jours , ia malade parut soulagée par l'emploi de ce topique ; mais au bout de quelque temps on ne put continuer davantage celte application à cause de l'extrême sensibilité de la plaie, qui néanmoins élait devenue plus belle. Dès ce moment j'employai des fo-

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mentations émollientes , et je prescrivis à l'intérieur l'usage du sirop dépuratif de vital , à la dose de trois cuillerées à café par jour , une heure avant les repas ; la dose a été doublée depuis : le traitement total a duré un mais et demi. Tant que la malade n'a pris que les trois jDetites cuillerées, elle a eu seulement la peau moite ; mais quand la dose a été doublée, la malade a été purgée deux à Irois fois par jour , les urines ont beaucoup coulé. Pendant ce traitement les douleurs ont insensiblement diminué, et ont enfin cessé complètement ; la plaie s'est entièrement cicatrisée, et il ne reste plus que quelques glandes qui ont à peine la grosseur d'une lentille, et qui sont absolument indolentes. La malade a repris ses travaux ordinaires , qui sont très-rudes. Depuis cette époque , je continue de voir la malade de temps en temps , elle a bon appétit , dort bien et n'éprouve plus aucune douleur. »

Polypes de la matrice et du vagin.

Signes. Des polypes peuvent naître de tous les points des cavités de la matrice et du vagin , résider dans l'intérieur de ces organes, ou sortir

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au -dehors selon leur volume. Fabrice de Hiiden , Guillemeau , les désignaient sous le nom de môles pendantes ou de corps étrangers. Depuis Ruysch , on donne le nom de polypes aux excroissances sarcomateuses , fongueuses ou charnues qui sont implantées par un seul pédicule , plus ou moins fort , sur la surface intérieure de la matrice ou du vagin. Rien n'est moins constant que le siège du polype utérin. Levret 3 dans sa Dissertation sur les polypes de la matrice , Académie de Chirurgie , a le premier donné des principes véritables sur ce genre de maladie. Aussi, depuis lui , on sait que ces excroissances se fixent tantôt à la face interne de l'utérus , ou à son fond , tantôt à la surface intérieure du col , plus rarement au pourtour de l'orifice.

On ne peut reconnaître cette maladie lorsqu'elle commence , mais a mesure que les polypes de l'utérus s'accroissent , ils écartent les parois de ce viscère , occasionnent des douleurs dans toute la région hypogastrique et lombaire , et comme le polype saigne facilement , la femme est sujette à des pertes qui , si elles continuaient , pourraient être très-dan-

gereuses , quelquefois le ventre se tuméfie , les mamelles se gonflent peu à peu , et ce cas pourrait en imposer pour une grossesse chez la femme de quarante-cinq ans ; mais le polype, en s'accroissant , ne tarde pas à se faire jour à travers l'orifice du col et à se | rolonger dans le vagin ; c'est alors que le toucher et la vue viennent éclairer le médecin, Souvent , comme le remarque M. le professeur Richerand dans sa Nosographie chirurgicale a il est difficile de reconnaître les polypes utérins d'avec le renversement de la matrice , car on ne peut point distinguer où commence l'excroissance et où finit la substance de l'utérus. Il arrive aussi que le col offre beaucoup de résistance et que le polype ne puisse pas se faire jour; alors les souffrances dans le bas-ventre, les aines > les cuisses deviennent très-vives, le prolapsus de la matrice peut arriver. Si cette résistance du col continue , l'irritation que cette excroissance cause dans la matrice y détermine une sécrétion de matière muqueuse 9 puriforme et sanguinolente, qui Hue au dehors. Ces écoulemens affaiblissent, jettent dans le marasme et amènent bientôt la mort.

Les polypes du vagin peuvent s'élever de toutes les parties de ses parois , être contenus dans sa cavité lorsqu'ils sont de médiocre grosseur, et paraître au-dehors lorsque, le volume est plus con i b'rable. De même que ceux fixés autour du museau de tanche , ils rendent l'expulsion des matières fécales ou des urines plus difficile , causent la pression et le tiraillement de l'utérus t ainsi que le sentiment d'un poids plus ou moins désagréable sur le rectum et le périnée.

Traitement. La cautérisation, l'extraction , la section , la torsion, sont des méthodes qu'on a employées jusqu'à ce que Levret ait enrichi l'art du procédé de la ligature , travaillé depuis par Desault , Bichat , Cullerier et d'autres hommes estimables. Levret introduisait les deux extrémités d'un fil d'argent de coupelle , recuit dans deux cylindres de même métal , creux , longs de huit pouces, adossés et soudés l'un à Fautre dans toute leur étendue. Il faisait glisser le long de la paroi postérieure du vagin cette anse, il y engageait la tumeur, et , après avoir tiré les deux bouts qui sortaient par l'extrémité inférieure de cette double canule , il