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de savoir si la bactéridie forme réellement des spores au niveau de la lésion cutanée, on pourra essayer la méthode décrite tout récemment par Rufio Fiocca (106) pour la coloration des spores et que nous traduisons textuellement.
«& On verse dans une capsule 20 centimètres cubes de solution d’ammomiaque, on ajoute 10-20 grammes de la solution alcoolique de la couleur d’aniline, on chauffe jusqu'à ébullition, les spores ordinaires se colôrent en 3-5 minutes, celles du bacillus anthracis demandent de 5 à 10 minutes ».
Enfin conserve-t-on quelque-doute sur la nature des bactéries observées, on pourra faire des cultures.
Sur gélose la bactéridie aérobie se présente avec son aspect caractéristique. La gélatine se liquéfie lentement; au fond de la partie liquide se forme un précipité blanc, analogue à de la ouate ou à une touffe de cheveux frisés (Cornil) (18).
La triade bactério-clinique sera complétée par l’inoculation. On la fait dans le tissu sous-cutané du cobaye ou de la souris; l’animal contracte un œdème local, accompagné bientôt d'hématurie, en un mot un « sang de rate » plus ou moins rapidement mortel, quelquefois non mortel (cas d’Elschnig (105) suivant la virulence ou l’atténuation de la bactéridie. Celle-ci se retrouvera en tous cas dans la rate et les divers organes.
Peut-être y aurait-il lieu de tenter des expériences qui n’ont point été faites, que nous sachions, et qui ne manqueraient pas d'intérêt, nous voulons parler d'essais d’inoculation à la paupière chez Panimal. Peut-être dans certains cas arriverait-on à déterminer la production d’une pustule
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maligne, qui, on le sait, est considérée comme exclusive à l’homme. Peut-être, avec des bactéridies provenant soit d’æœdème malin, soit de pustules, arriverait-on à élucider la question, qui ne paraît pas résolue, de savoir pourquoi chez l’homme l'affection débute tantôt sous une forme, tantôt sous une autre.
Il serait intéressant également, de reprendre au point de vue oculistique les expériences de Bouchard et de voir quel rôle jouent dans la lésion palpébrale, les microorganismes qui accompagnent le bacillus anthracis et que plusieurs auteurs ont signalés comme s'étant montrés expérimentalement les adversaires de la bactéridie (Gharrin, Emmerich, Paulowski, Zagari, Freudenreich) (13 bis).
Mais sortons de ces notions hypothétiques et constatons que le bacillus anthracis, contrairement à la plupart des microorganismes parasitaires, ne tient, dans les conditions où il est observé, en clinique, presque aucun compte de ces prédispositions individuelles (diathèse, terrain) qui jouent ailleurs un si grand rôle. Est-ce en vertu de sa seule virulence, exaltée par son passage chez l'animal, est-ce pour d’autres raisons encore, on ne sait, en tout cas, au point de vue thérapeutique l'intervention immédiate et énergique s’impose.
Après avoir fait la suture des paupières pour éviter l’ectropion cicatriciel (Debrou) (99), on cautérisera largement, soit au thermocautère, soit avec des injections de teinture d’iode (Brechemier) (401). |
Au point de vue prophylactique il serait bon que dans toutes Les industries où se travaillent les cornes et les peaux brutes, les ouvriers, les seuls qui offrent encore de temps
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en temps aujourd’hui des cas d'affection charbonneuse, fussent renseignés sur les dangers qu'ils courent, et reçussent des instructions analogues à celles quereçoivent, touchant l'organe de la vision, les individus atteints d’affections gonococciques. s
Lésions morveuses des paupières.
Les lésions morveuses des paupières sont rares, il n’en existe que quelques cas dans la science et dans ces cas le diagnostic fait uniquement par les commémoratifs, laisse place à quelques doutes ; en revanche il est certain que souvent, autrefois, des lésions d’origine morveuses ont été attribuées au charbon.
L'observation la plus nette de lésion farcineuse des paupières est due à Krajewski (107), elle est reproduite par Michel dans le Graefe Saemisch (2), il s'agit d’un petit garcon, qui fut pris tout à coup, d’une affection des paupières après avoir été en contact avec de la paille, qui avait servi à des chevaux atteints de farcin.
Les quatre paupières furent fortement tuméfiées et dures, une ulcération se forma à la paupière inférieure droite, à la paupière supérieure gauche se montra un petit bouton dur, paraissant être situé au niveau des glandes de Meibomius. Peu de jours après, élimination d’escharre à ce niveau. Délire, fièvre, tuméfaction des ganglions sousmaxillaires et parotidiens.
Dans la thèse de Tarnawski (108) nous trouvons une observation de morve chronique (p. 19), avec inoculation par morsure au bras, et formation ultérieure de pustules, dont les plus caractéristiques survinrent au niveau des paupières; la lésion palpébrale se propagea ensuite à la conjonctive et à la cornée.
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D’après Galezowski (8), l'affection farcineuse atteindrait de préférence les angles des paupières et apparaîtrait sous forme de pustules et d’abcès rarement suivis de gangrène et se transformant très rapidement, au contraire, en croûtes desséchées.
Mais cette généralisation est peut-être un peu hâtive étant donné, d'une part la rareté des faits bien observés, et de l’autre la quasi impossibilité d’un diagnostic sans examen bactériologique.
On fera donc cet examen lorsqu'on se trouvera en présence d’une lésion palpébrale, phlegmoneuse ou ulcérative, rendue suspecte par telle ou telle profession du malade (chevaux).
La recherche immédiate du bacille de la morve, dans le pus ou dans la sérosité phlegmoneuse, ne donne généralement pas de résultat, il en est de même des cultures faites immédiatement avec ce pus ou cette sérosité. (Straus) (111).
Mais on tourne la difficulté en commençant immédiatement par l'inoculation.
L'animal, dont la valeur comme réactif a été démontrée par Straus, est le Cobaye mâle. L'inoculation se fait dans le péritoine, deux ou trois jours après, on observe une orchite avec kypertrophie du testicule, lequel ne peut plus passer l'anneau.
Telle est la réaction habituelle, mais il convient pour l’obtenir nettement de faire précéder parfois l’inoculation intrapéritonéale d’une inoculation préparatoire dans le tissu sous-cutané de la cuisse du cobaye. Il se forme là, un abcès local, accompagné de la tuméfaction des ganglions
correspondants. On énlève alors le ganglion hypertrophié dont la pulpe sert à l’inoculation intrapéritonéale.
Cette inoculation préalable est indispensable lorsque le pus provient d’un abcès déjà ulcéré (Nicolle et Morax) (21).
Lorsque le foyer est encore fermé, on peut inoculer directement dans le péritoine du cobaye mâle.
Outre la tuméfaction testiculaire, on constate surtout une distension des bourses qui sont luisantes, brunâtres et chaudes au toucher.
La pulpe du testicule enlevée ou la sérosité purulente obtenue par ponction de la vaginale au quatrième ou cinquième jours, renferment en abondance les bacilles.
On les mettra en évidence avec le violet de gentiane qu'ils prennent du reste mal, comme toutes les matières colorantes. La méthode de Gram ne les colore pas.
Ils se présentent sous la forme de fins bâtonnets analogues au bacille de Koch (Lœffler et Schutz (110), mais plus rigides et plus grêles.
On remarque de petits espaces clairs, segmentant les bâtonnets, mais il ne paraît pas y avoir formation de spores.
Les cultures, faites avec la sérosité testiculaire, sur gélose, donnent un enduit blanchâtre ; on les fera, de préférence, sur la pomme de terre où leur aspect est caracté-
ristique (voir fig. de Cornil, IT, p.245), volumineux mamelons brunâtres.
Il nous reste un mot à dire des expériences de Tedeschi (114) qui inocula le bacille de Ia morve dans la chambre antérieure de l’œil du cobaye.
La paupière prit toujours part à l'infection, etla paupière
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malade fut toujours la supérieure. Selon l’auteur, l’infection se fait par l’ulcération cornéenne et à travers la conjonctive palpébrale saine, suivant l'idée de Cornil (112) qui admet la pénétration des bacilles de la morve, à travers la peau saine. La lésion palpébrale a marché très rapidement, elle évolua parfois en 3 jours. Début par un peu d’hyperhémie et formation d’un petit bouton de la grandeur d’un grain de mil. Transformation rapide en pustule et ulcère qui donne issue à du pus, mélangé de détritus nécrosiques parmi lesquels se retrouve le bacille de la morve.
Le tarse n'offrit aucune barrière à l’infiltration. Pendant tout ce temps, la conjonctive palpébrale et les culs-de-sac sont restés intacts, ils ne prirent part au processus qu'ultérieurement.
Ces inoculations expérimentales sont fort intéressantes, elles semblent établir la pénétration du bacille d’arrière en avant, à travers la conjonctive saine, ce qui expliquerait l'extrême gravité des contacts et la simultanéité de l’affection aiguë, à plusieurs paupières (obs. de Krajewki).
On sait les recherches récentes de Chauveau et de Nocard (115) sur l’action de la malleïne, sur les animaux atteints de morve; nous ne savons si la réaction s’appliquerait à l’homme et si elle dispenserait de la recherche du bacille.
Le traitement comporte des remarques analogues à celles faites à propos de la pustule maligne.
CUÉNOD 11
Lésions tuberculeuses des paupières.
Le lupus des paupières n’est habituellementque l’extension d’un lupus de la face, aussi l’ophtalmologiste n’aura-tilque rarement l’occasion de poser lui-même un diagnostic.
Néanmoins, il est des cas où la lésion tuberculeuse des paupières est nettement séparée de celle du visage, il en est même où elle parait plus ancienne, et le malade interrogé répond que la première rougeur et le premier bouton sont apparus à Ce niveau.
Dans ce cas, nous ne savons jusqu’à quel point la bactérioscopie pourrait servir au diagnostic, on sait en effet, combien les bacilles sont clairsemés dans les lésions lupiques, et du reste il sera difficile, au début, de faire le raclage nécessaire pour pratiquer une biopsie.
La forme nettement tuberculeuse paraît avoir une prédilection pour les paupières et notamment pour la paupière supérieure (Voy. Wedl et Bock. (3). Voir aussi : Musée de St-Louis n° 1694, 1364 et 2350). Le grattage ou l’excision seraient peut-être plus facilement acceptés dans ces caslà.
Il conviendraalors, d’inoculer immédiatement au cobaye, le fragment enlevé.
L’inoculation sera faite dans le péritoine, ou mieux au point classique : dans le tissu sous-cutané de la face interne de la cuisse.
