CONDITIONS DÉLIGATOIRES DES FRACTURES

diversement partout où ces petites manœuvres seront jugées nécessaires. Il convient, en effet, que toutes les parties métalliques soient convenablement appliquées, et.que leur action soit répartie uniformément et avec soin. Il m'arrive parfois d'exécuter tout cela préliminairement, et sur le membre sain d'un assistant, afin de mouler l'instrument et de ménager le malade.

+: «Le moment de renouveler le pansement dépendra des circonstances et de la manière de voir du chirurgien. Mais l'appareil peut être aussi inamovwible qu'aucun autre connu et recommandé, et ce sera bien le cas de lui laisser cette dénomination dans toute sa valeur , et pour toutes les fractures simples, pour peu qu’ontienne à ce mot imposant. Rien n’empêche, en effet, s’il existe des escarres, des plaies et des esquilles, que le pus, la sanie, l'odeur fétide, voire même les vers, ne se fassent jour sous cette écorce solide, si cela peut pe aux amateurs.

Il est probable cependant que le plus grand nombre des hommes de l'art, des malades et des assistants, persuadés que la saleté et l'infection ne sont nullement de rigueur pour favoriser: formation du cal, intercèderont en faveur des pansements de propreté et de prudence. Or, si ceux-ci peuvent avoir lieu facilement, rapidement, et sans aucun inconvénient quelconque avec nos souttières, on donnera, sans nul doute, la préférence à ces dernières ; on les appliquera et réappliquera aussi souvent que la raison, l'observation et les principes immuables de la vraie chirurgie sembleront l'éxiger.

On pourrait donc dire, en thèse, que les pansements, dans les fractures simples, ne sont guère que de pure curiosité; car sile premier a été bien fait, l'objet contenu, et ceux destinés & contenir, étant pour ainsi dire identifiés et ne faisant qu'un seul et même tout, les dérangements seront presque impossibles, et il ne pourra être question que de serrer ou desserrer les surfaix , lorsque la chose sera nécessaire.

Si toutefois on désire s'assurer de: l'état du membre, ou faire quelques changements à l’appareil, rien de plus simple que de détacher les surfaix , d'enlever la selle , et de soulever la couverte s’il en existe ;"puis de rétablir le tout tel qu’il était,

ou ayec les amendements reconnus nécessaires ou utiles.

Parmi ces amendements, il en est un qui pourra se rencontrer assez souvent, et qui consiste à élargir le moule métallique, si le membre s'est tuméfié, où à le resserrer, si les parties sont dégonflées. Gette dernière alternative sera de beaucoup la plus fréquente : on le comprend; car le membre fracturé est ordinairement tuméfié lorsqu'on le présente au chirurgien; et comme il ne tarde pas à se dégorger et à revenir : sur lui-même sous l'influence immédiate du coton et d’un appareil inoffensif et léger , ce retrait laisse entre les téguments et l'appareil un espace vide.

On pourrait avoir quelque motif de redouter cette absence de contact, si la gouttière constituait à elle seule le moyen curatif. Mais, nous l'avons dit, et c’est bien ici le lieu de le répéter , les deux autres conditions ou éléments d’un heureux traitement, la position et la suspension, ne cessent pas ‘un instant de remplir leur office et de se montrer tutélaires: Ces deux circonstances peuvent donc suffire à l’œuvre , et leur solidarité doit être acceptée.

Cependant on aurait tort de s’y fier tout-à-fait; et comme on à la facilité et l'alternative, ou de faire revenir le moule métallique à des proportions plus justes, ou de changer de gouttière, on ne balancera jamais. |

SIT. DE LA SITUATION. Quant à la situation à donner à tout le membre, elle sera en rapport avec le bien-être du malade , le relâchement à produire dans telle ou telle masse musculaire, et avec les autres exigences thérapeutiques.

La mollesse ne sera surtout pas perdue de vue un seul instant; car on pourra toujours y recourir avec toute la sollicitude que réclame la nature des lésions qui nous occupent. On a pu voir, dans le chapitre sur l'hyponarthécie, ce que déjà j'en ai dit, et toute la facilité d'exécution qu’elle offreaux praticiens et aux malades. Le coussinet de coton pourra donc . être largement appliqué, et se combiner avec l'usage des simples souttières tout comme avec celui de la planchette. Du reste, la position est tellement modifiée par la suspension, et celle-ci est si commode dans le but de préciser l'autre, qu’on sera comme forcé de les identifier dans la pratique, et de les rattacher à la même combinaison clinique.