ARS

OgBsErRvATIONS DE J. Bacor (1).

Névralgie convulsive très-violente dans un bras, guérie après des accidens graves occasionés par la belladone à haute dose. —Au mois de janvier 1809, mademoiselle B. , âgée de vingt-neuf ans, reçut un coup violent sur la partie externe de l’avant-bras par la chute du couvercle d’un coffre. La douleur ne fut pas extrémement sévère pour le moment, et il n’en résulta qu’une légère ecchymose , qui fut bienñtôt dissipée par les moyens ordinaires. Cependant, huit jours après, la partie qui avait été frappée devint derechef douloureuse, et cette douleur augmenta rapidement, se portant jusqu'à l’aisselle dans la direction du long supinateur, mais affectant plus particulièrement le pouce et lindex; il n’y avait aucune apparence d’inflammation ni de gonflement à la partie, si ce n’est un peu de sensibilité quand on la touchait. Les sangsues , les vésicatoires et divers topiques furent mis en usage d’après les conseils d'un médecin, mais sans procurer de soulagement ; au contraire, la douleur augmenta jusqu’à un haut degré de violence, et les muscles de l’'avant-bras, surtout ceux qui servent à sa rotation, furent attaqués de spasmes , au point que le bras se mettait en mouvement pendant des heures entières, En cet état on conseilla à cette demoiselle d’aller à Lon-

(1) Annales de littérature médicale étrangère, paï 3. F. Kluyskens, t. xn1, p. 470.

dres, et la névralgie fut tellement aggravée par ce voyage, de trente-six milles seulement, que le côté du cou et de la tête participait de la douleur. La santé, du reste, ne paraissait pas fort dérangée, l'appétit était encore bon, le pouls naturel, et toutes les évacuations régulières.

Pendant les mois de mars et d'avril on essaya sans succes tous les remèdes connus sous le nom d’antispasmodiques. L’opium produisit un allégement de la douleur, mais il n’eut aucune influence sur la contraction spasmodique des muscles; le bain chaud, que l’on répéta trois fois par semaine, n’eut pas un

meilleur succès, ‘et électricité ne fit qu'aggraver la

maladie : le seul remède que l’on ait pu dire avoir été utile fut la ciguëé, qui, à grandes doses, calma beaucoup les spasmes, quoiqu'elle ne les maïîtrisat jamais entièrement. On persista cependant dans son usage jusqu'au moment où la tête et l’estomac commencèrent à s’en ressentir, et, forcé d’en discontinuer l'usage, la maladie reprit sa première violence ;- augmenta mème visiblement, les muscles du bras prirent la même disposition , et tout le membre fut jeté çà et là par‘un mouvement rapide et violent, et pendant si long-temps que la malade en fut épuisée de fatigue ; enfin elle eut recours à une konne dose d’opium, qui lui donna un repos très-passager. Ce cas était presque désespéré. Le 8 mai, on appliqua une dissolution d'extrait de belladone à la dose d’une drachme dans une once d’eau sur le trajet des nerfs du bras, d’après le conseil de M. Copeland. Quand on eut employé une once de cette dissolution, la malade commença à se plaindre d’une sensation de malaise au creux de

En

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l'estomac ; mais comme on ne lattribuait pas à la dissolution , on en continua l'usage le jour suivant, jusqu’à ce qu’on en eùt employé encore une once : l'oppression et l’anxiété à la région précordiale, qui, pendant ce temps, avaient augmenté continuellement, étaient parvenues alors à un degré alarmant, au point qu'elle fut obligée de desserrer ses vêtemens; le pouls devint faible et intermittent, et la peau froide et visqueuse : les mouvemens convulsifs du bras continuèrent, mais très-légèrement. Dans cette circonstance, on prépara un bain chaud à 94 degrés F., et l’on y plongea la malade. Elle s'évanouit au bout de quelques minutes, et lorsqu'on l'en retira, elle fut attaquée d’un violent accès d’hystérie, qui l’épuisa considérablement ; depuis ce moment son bras resta exempt de spasmes, quoiqu'il parüt une nouvelle maladie non moins formidable que celle que l’on venait de vaincre : cette demoiselle paraissait avoir entièrement perdu la mémoire, Sa voix était très-confuse, et elle prononcait fort mal; enfin elle avait une aliénation complète. On appliqua des vésicatoires aux jambes, et on lui fit prendre de l’alcali volatil combiné avec l’assa-fœtida et le camphre, à grandes doses ; on persévéra dans ce traitement, et au bout d’une quinzaine ces symptômes commencèrent à céder; ses facultés revinrent graduellement, et elle recouvra l'usage de la parole. La maladie primitive ne manifesta plus la moindre disposition à revenir ; cependant sa faiblesse était extrême ; la moindre agitation de son esprit causait des paroxysmes hystériques des plus violens; et ce ne fut qu'à la fin de juin qu’elle fut en état de retourner

à la campagne, où elle reprit bientôt ses forces et.

sa santé, et avec elles le libre usage de son bras. Il 9 Vos? ‘

est bon d'observer que ce cas a été vu dans son cours

par le D'. Baillie, M. Ford et plusieurs hommes

de l'art.

Ogservarions DE M. Ducros (1).

Fièvre pernicieuse céphalalgique , ayant résisté au sulfate de quinine , guérie par la belladone. — Dans une fièvre intermittente pernicieuse, céphalalgique , avec délire et douleur atroce à la région frontale, les premiers accès avaient été plutôt exaspérés qu’affaiblis par le sulfate de quinine; le quatrième accès fut prévenu par l'emploi de la belladone, à la dose de douze grains, que prescrivit M. Ducros, médecin à Marseille, et le malade fut bientôt rétabli ; mais il s’exposa à l'influence des effluves marécageux des bords du Rhône, la fièvre reparut , et fut guérie de nouveau par l'extrait de belladone. Il est à désirer que des recherches étendues établissent jusqu’à quel point ce végétal peut se montrer efficace, dans les cas où le sulfate de quinine échoue.

(1) Rapport des travaux de l Acad, de Marseille, par M. Fabre.

OgservaTIONS DE M. Hiuzy, professeur de clinique à Braunschweig. (1)— Paralysie de l'iris occasionée par une application locale de la belladone ; utilité de ce médicament dans le traitement de plusieurs maladies des yeux.

L'effet de l'application extérieure de la belladone et d’autres narcotiques sur l'iris, qu'on avait déjà aperçu sans en déduire aucuhe conséquence utile, devient, entre les mains du professeur Himly, si non un remède essentiel, du moins un accessoire précieux dans le traitement des maladies des yeux.

Ce praticien ayant été appelé auprès d’une dame dont tout-à-coup une pupille s'était dilatée au point d’être deux fois aussi grande qu’à l'ordinaire , trouva l'œil ainsi affecté dans le même état où il aurait paru en conséquence d'une amaurose complète , c’està-dire avec immobilité de l'iris, et avec un tel rétrécissement de cette membrane, qu’elle formait un anneau qui avait à peine une ligne de largeur, et que sa face antérieure était concave; la malade, cependant, voyait aussi bien avec cet œil qu'’auparavant, à quelques éblouissemens près, qu’elle attribua à la trop grande quantité de lumière que la dilatation de liris lui permettait d'admettre. Cette personne se plaignait depuis quelque temps d’une grande faiblesse de la vue, pour laquelle on lui avait conseillé beaucoup de remèdes. Himly ayant appris

(1) Mémoire trad. de l’allemand par E. À, Ehlers, Paris, 1802,

A46 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES que quelques heures avant sa visite elle s'était lavé les yeux avec une solution d'extrait de belladone, pensa que ce topique pouvait avoir occasion une torpeur de l'iris, et il fut confirmé dans cette opinion en voyant, quelque temps après, la pupiile revenir à son état naturel. Il se rappela alors quelques cas où le suc récent de belladone , lancé par hasard dans l’œil, et l'application extérieure de l’eau de laurèle, avaient produit une amaurose. Il fut trèssurpris de ceteflet, dont il ne se souvenait point d’avoir jamais entendu parler; il le fut d'autant plus, que la solution qu paraissait l'avoir occasioné n'avait pas été versée sur le globe de l'œil, mais seulement appliquée avec le nie sur le né des paupicres, et qu'elle ne De pas deveir être trèssactive , puisqu'elle ne consistait qu’en un scrupule d'extrait dissous dans une once d’eau. Pour . s'assurer de ce qui en était, 1l versa quelques gout! de cette solution dans l'œil d’une autre personne, en lui faisant incliner la tête en arrière pendant quelques momens ; 1l répéta plus de vingt fois cette expérience sur différens individus, et il observa constamment le même eflet, toutes les fois qu'aucune adhérence ne s’opposait aux mouvemens de Piris. Il ne résultait de cette application ni douleur, ni inflammation considérables , mais une ou deux heures après elle déterminait la paralysie de l'iris, qui durait ordinairement cinq ou six heures. L'eau distillée de la plante fraiche ne produisait pas le même effet.

Himly a vu depuis dans une pharmacie un jeune homme qui, en agitant de l'extrait de belladone avec

j SUR LA BELLADONE. 447 “une égale quantité d’eau, fit accidentellement jaillir dans un de ses yeux une goutte de ce mélange, ce qui occasiona bientôt une grande dilatation dans la pupille; mais quoique cette solution se trouvât beaucoup plus forte que celle qui avait servi aux ex- périences ci-dessus mentionnées, l'effet n’en fut ni plus durable ni plus étendu, puisqu'il se borna à Viris sans affecter la rétine et sans altérer la vision. L'auteur répéta les mêmes expériences avec d’autres narcotiques. L'opium occasiona de la douleur, de la chaleur et de linflammation, mais il parut n'avoir aucun effet sur l'iris : l’eau distillée de laurèle en eut un parfaitement semblable à celui de la solution d'extrait de belladone. L’extrait de jusquiame employé de la mème manière que ce dernier, produisit constamment la même dilatation ; et quoiqu’elle se prolongeât pendant vingt-quatre heures , Himly a préféré ensuite sou usage à celui de la laurèle et de la belladone, parce qu’il lui a paru moins irritant sur le globe de l'œil , et qu’il redoute moins son action vénéneuse sur la rétine que celle des autres narcotiques. L'application de la belladone paraît agir d'une manière purement locale en n’affectant que l'iris. Cependant de fortes doses de cette plante, administrées intérieurement, ont produit non-seulement la dilatation de la pupille, mais aussi une immobilité remarquable du globe de l'œil : dont les muscles, par ce moyen, se trouvaient paralysés. L'on n'a fait aucune tentative pour s'assurer si la cigué et le stramonium possèdent la même pro= priété. | Ces observations ne sont point demeurées pour

l’auteur un objet de simple curiosité. Il en a déduit différens corollaires importans pour l’art opératoire, et il en a fait lui-même une heurcuse application à la pratique. Nous allons le suivre dans l'exposé des divers avantages qu'il en a retirés.

1°. L'application du narcotique donne dans le cas de cataracte un moyen sûr de voir si elle est adhérente ou non. Jusqu’icr, dit Himly, on n'avait d'autre moyen pour s’en assurer que d'observer les mouyemens de l'iris en donnant plus ou moins de Inmière à l'œil. En se servant de la belladone, on peut examiner l'œil bien plus commodément que par le procédé ordinaire, qui oblige à faire l’observation dans un temps trés-court, et presque dans l'obscurité. Cette méthode a d’ailleurs de grands avantages. Par exemple, ce n’est pas toujours le bord de l'iris qui est adhérent à la capsule du cristallin; c’est quelquefois seulement la partie voisine de la grande circonférence. Dans ce cas, l’examen, par le moyen de l'effet alternatif de la lumière et de l'obscurité, ne laisse apercevoir aucune irrégularité de la dilatation de la pupille; mais on l’observe très-distinctement après l’application du narcotique , la dilatation étant alors portée au-delà du point d’adhérence (1).

(1) Le docteur Ehlers rapporte à ce sujet une observation que nos lecteurs verront avec plaisir. « Au mois de décembre 1800, ditil, étant à Christiansande, dans l’île de Laland en Danemarck, on conduisit chez moi une fille de trente-six ans qui avait des cataractes de naissance ; on me permit de lui faire l’opération , et je fus très-satisfait de l’occasion qui se présentait de foire des expériences avec la belladone. La pupille de l'œil droit se dilatait, mais non pas dans toute sa circonférence; cela provenait d’une adherence d’une partie de l'iris au cristallin. La forme en

>°. L'application du narcotique permet l'examen le plus détaillé sur la qualité de la cataracte, parce qu'on la voit alors dans toute sa circonférence et dans le plus grand jour. — Indépendamment de la facilité que donne ce moyen pour établir le diagnostic entre la cataracte capsulaire et celle du cristallin , entre la cataracte fluide et la cataracte concrète, son utilité s'applique à un diagnostic plus important. On croit généralement que le succès de lopération est très-incertain lorsque les malades voient des corps ou des points colorés; mais ce phénomène, qu’on attribue à une affection morbide de la rétine, ne dépend souvent que de Pétat du cristallin. L'auteur a extrait deux cataractes à des personnes qui parlaient sans cesse de petits globules rouges qu'elles voyaient voltiger devant leurs yeux; mais cette sensation était beaucoup moins vive lorsque la pupille avait été dilatée par le topique; et dès que l'opération fut terminée, tous les globules s’'évanouirent. Le cristallin , observé à la lumière, parut avoir une teinte rougeâtre. Lorsque la dilatation de la pupille rend ces globules moins apparens, on peut être assuré que leur cause existe dans le cristallin; mais si elle n’a pas cet effet, le vice existe dans la rétine, et alors leur couleur peut

était un peu angulaire, je tentai le lendemain l’abaissement, parce que l’œil était enfoncé et le globe dans un mouvement continuel, de manière que je n’osai tenter l’extraction. Dans Le moment où je procédai à l’abaissement, je trouvai l’adhérence si forte que la membrane cristalline resta derrière la pupille , malgré les efforts que je fis pour la séparer de liris ; lPabaissement au contraire réussit très-bien à l’œil gauche, et la malade apprit bientôt à distinguer les objets, » N. de Brewer, Bibl. Germ