LA NOIX VOMIQUE ET LA STRYCHNINE

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La noix vomique {nua: vomica) est le fruit dW arbre de la famille des apocynées ( Juss. ) , appelé strychnos nux vomica (L). Elle est aplatie sur deux faces, arrondie^ un peu déprimée à son centre, d'un demi-pouce de diamètre environ , id'une consistance cornée, d'une saveur acre et amère. Les expériences de MM. Pelletier et Cavehtou ont prouvé que cette semence devait son action délétère a un alcali végétal auquel ils ont donné le ilom de strychnine; qu'elle contenait, en outre, i"*. une irès^petite quantité d'une autre base salifiable, beaucoup moins énergique que la précédente, mais analogue à elle par la plupart de ses propriétés, et qu'ils avaient découverte dans la fausse angusture, et nommée brucine, et s"*, un acide qu'ils ont appelé igasurique.

Quoique la noix vomique fût connue des anciens , sous le rapport de ses qualités délétères, il ne parait pas qu'ils en aient fait usage , du moins d^une manière suivie, pour le traitement des maladies.

Malgré quelques exemples d empoisonnement par cette semence, on connaissait encore bien mal son mode d^action, lorsqu^en 1676 et 1677 Wepfer et firunner firent une série d'expériences sur les animaux. Elles furent répétées peu de temps après par Losso et Hillefeld, et, dans notre siècle, par MM. Despotes, Magendie et Raffenau-Delille.

C'est surtout vers la fin du dernier siècle qu'on a fait usage de la noix vomique contre lés maladies. Ludovici , Wedel , Hartmann, la prescrivaient pour les fièvres intermittentes ; Junghanss, Buchner, Tliebesius , pour les maladies nerveuses ; Hagstrom , Odhelius , Hufeland , etc. , pour la dysenterie. En 181 1, M. Fouquier l'appliqua au traitement de la paralysie, maladie presque toujours rebelle aux moyens les plus énergiques et les plus sagement employés. Il fut imité par MM. Magendie, Lcscure, Lafage, Rose, Gai tskel, Chauffard, etc. Nous allons présenter successivement les observations publiées par ces différens auteurs.

Expéri£:nces sur les animaux avec la Noix Vomique.

Quoique ces expériences ne soient point relatives à la tliérapeu tique, commes elles tendent à faire con* naître laction physiologique de la noix vomique^ et qu elles ont d ailleurs porté quelques médecins à en faire usage contre certaines maladies de l'homme, je crois devoir indiquer ici , d'une manière succincte, les effets que produit la noix vomique chez les animaux.

Ltis premiers essais que je connaisse ont ri j faits 11,

l3o TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

en 1676 et 1677 par Wepfer el Conrad Brunner^ sur cinq chiens auxquels ils firent avaler des doses variées de poudre de noix vomique (depuis un scrupule jusqu'à un gros); ils modifièrent leurs expériepnces de plusieurs manières, afin de mieux connaître les effets de cette substance.

Au bout d'un temps assez court, un quart-d'heurc environ , il y ei^t des vomissemens , des déjections alvines, et bientôt après un tétanos général, avec extension et roideur permanente des membres. Chez plusieurs chiens, les convulsions revenaient sous forme d'attaques d'épilepsie, el se renouvelaient fréquemment. Dans ces attaques, les yeux étaient fixes, la tête retirée en arrière, les membres tantôt étendus et roides , tantôt agités et trembians; les battemens du cœur étaient fréquens.

Les cinq chiens qui furent soumis à ces expériences ne tardèrent pas à succomber. Chez les uns on ne trouva aucune altération manifeste ; la membrane muqueuse de l'estomac était saine ; chez les autres cette membrane était rouge et injectée (i).

Peu de temps après les auteurs que nous venons de citer, Loss et Hillefeld répétèrent les mêmes expériences, et obtinrent les mêmes résultats (2).

En 1808, M. Desportes fit avaler à quinze animaux de plusieurs espèces diverses préparations de noix vomique, qui produisirent chez tous des mouvelïiens convulsifs mortels. Il donna aux chiens de viuirtcinq à trente^six grains de cette substance ; des doses

(i) J. J. Wbpfbki , nUioria cicutœ aquatieœ, Lugd-Bat. , 1735 , p. 24S. (2) Voyt^ Tarticle qui suit.

SUR LA NOIX VOMIQUB* l3l

triples ne firent aucun mal à une chèvre. Pour empoisonner une poule', il en fallut quatre-yingt^ douze fois autant que pour faire përir un chien. DeuK points qui méritent de fixer Fattentîon^ c'est que, pendant que les animaux éprouvaient les symp* tômef nerveux les plus viblens , la plupart conservaient l^usage de leur sens , et qu'à Couverture des cadavres M. Desportes n^a trouvé aucune trace d'aï*tération occasionée par le poison , à 1 exception d'un seul cas où Torgane, en contact avec la noix vomique) offrait une vive rougeur (i).

En 1809, MM. Magendie et Raffienau^'Delille firent des expériences analogues non seulement avec la noix vomique, mais encore avec deux autres plantes du genre sirichnos, Tupas^-tieuté et la fève à» Saint-* Ignace. Ils obtinrent absolument les mêmes résul-!tats, et constatèrent que ces substances a||ias6iit sur la moelle épinière, que le tétanos artificiel qu elles produisent setend bientôt aux muscles du thorax dont il empêche la dilatation, et par conséqiient que la mort arrive par asphyxie (2) •

(1) Thfueê de la Facmttê de médteinû dû Fark, 1808, o**. 54* (ti) Raffenaa-Delilie , TItêset de la Fa£uiU, 1809 « n«. 53, — Magnndic, Mémoire tm à tlnâtitut le 94 avril 1809.

yia TRAVAUX THÉRAPEUTIQBBS

Sommaire des travaux thérapeutiques de Gesner, Loss, Hillefeld, Wedel, Hartmann, Jungfaanss^ Sidren, Hagstrom, etc., sur. la noix ifomèque, par 6. J* A. MuRRAT (i). '■

La noix vomique est un poison violent pour la plupart des animaux , mais elle n^agit paâ à un ëgal degré chez tous. Conr. Gesner donna un demiscrupule de cette substance à un chieix. Demi-heure après il s'endormit, éprouva des convulsions de la tête et des jambes. Il périt au bout de quatre heures (2). Une dose plus forte donnée à un cochon ne fut suivie d'aucun effet (3). Ches^ certains animaux , l'actiom délétère est prompte, elle se manifeste beaucoup plus lentement chez d'autres.

D'après lès expériences de Loss sur les animaux ,

ordinairement demi -i heure après Tingestion de la

noix vomique, la respiration devient haletante; ifs

tombent dans un état de torpeur , accompagnée d'une

sorte de frayeur *, ils restent immobiles ; si on les

pousse ils marchept, mais avec les membres roides ;

enfin , ils sont pris d'attaques de convulsions , ou de

tétanos de tout le corps jusqu'à ce qu'ils succombent ,

ce qui arrive ordinairement au bout d'une heure ou

plus tard (4).

(1) Àpparatut medieaminum, 1. 1 , p. yo5, Gottiogs, 1793. (a) Gesner , epiH, , fui. 53. a.

(3) Loss, diiSfirt. th nuée voniicay Wittemb. i683 , §. a4<-

(4) Los* y dittcrt, èii, %. tS.

SUR Lk irOIX YOMIQUB. i53

Hillefeld a obtenu les mêmes elffets ; il a souvent remarqué que les convulsions produites par la noix vomique ressemblaient à des attaques d^épilepsie ; il s'est surtout attaché à déterminer quelle était la dose nécessaire de chaque p^réparation de noix vomique pour faire périr les animaux quHl soumettait à ises expériences. Il a observé comme Loss^ que dans la plupart des cas il n'y avait dans l'estomac aucun signe de phlegmasie j ce qui porte Murray à penser que le poison agit immédiatement sur l'innervation (i). Cependant d'après Wepfer cette substance délétère peut quelquefois produire Tinflammation et même la gangrène de l'estomac et des intestins (2).

Murray cite, d'après Matthiole {^in Dioscoridem , 1. IV, éd. Bauh. 11, p. 764), Sevlter (Dissere. de nuce vomica^ §•**)> l^inné et Tillaie ( Dissert, de febr. interm. curatione^ p. 269 ) , Kiernander (medic. èag^. etc., p. 269), plusieurs exemples dVmpoi- 'sonnement par la noix vomique. Dans tous les cas la mort avait été précédée de divers symptômes , mais surtout de mouvemens convubi&.

Plusieurs auteurs ont recommandé la noix vomique contre les fièvres intermittentes. Lndovici préfère au quinquina lui-même la gentiane mêlée à une petite quantité de cette substance (3) ; au rapport de Wedel , un tailleur guérit un grand nombre de fièvres tierces avec la noix vomique (4)* Buchner vante

(1) HiUefeld.» disêert, cxperim, cireà vcnena. {'à) Dt eieulà aquûiicA , p. 194.

(3) Pharm. modem, sec. accomodata imopef^ù,^ p. ii5.

(4) W«del , Amœn* mat. med, , p« 537. . /

l34 tRAYAUX THÉRAPEtrttQÛES

i)eaueoup âa vertu febrifege et alexipbârmaque (i). Hartaiiann parie d'une femme qui fut guérie par la décoction de noix vomique d'uhe fièvre quarte opiniâtre^ accompagnée d'obsiructions des viscères qu^augmentaient les autres moyens (2); ce fruit répondit parfaitement aux espérances qu'en avait conçues Jungbanss contre les fièvres périodiques. Il observa que les sueurs étaient rejetées avec beaucoup d'énergie (3).

Plusieurs auteurs <mt tenté la noix vomique contre les vers Intestinaux. Un médecin en fit usage avec iivanta^ sur soo fils atteint d'épilepsie vermineuse et sur plusieurs autres , depuis une très - faible dose jusqu'à dix grains (4)» On a aussi employé avec fruit Teaience spiritueuse contre les lombrics, à la dose de cinquante gouttes quatre fois par jour , de même que l'extrait résineux, mais uni à d^autres substances (5)*

Buchner et après lui Jungbanss , ont prescrit avec beaucoup de succès la noix vomique contre Tbypocbondrie et Thystérie. Thébésius a obtenu un sou^ lagement considérable dans un cas de délire bypo-* chondriaque périodique (6) .

Les femmes de la campagne dans les environs d'une ville de Suède ( Norcopia ) en font un grand cas

(i) Ph, BrAnd, , p. 61»

(a) Diisert, de eisuià^ mûre. $ubiim, , etc. , p. 17.

{3) Uistert, de nueisvùmicœût eortieU kippoêoêUaù i;crlit<«.HalaBy I770,p.i3.

(4) Schuk , Mater, med. , p. 4o4»

(5) Junghanës , opus eit. » p. i3.

(6} Phv. iwt* nat. curioê» 9 1. 1 , p. 175»

contre les attaques hystériques* Se fiant sur cet exemple, un médecin de ce pays en fit usage avec un succès complet , dans un cas de colique nerveuse ( i ) . Il combattit également avec avantage et à plusieurs reprises une hcmicranie de la même natui^e. La noix vomique à la dose de cinq grains à huit et audessus prise deux fois par jour, calma des attaques convulsives, en diminua la fréquence, ou même pai^ vint à les guérir, ainsi que Tépilepsie elle-même (a). L'essence eut la même vertu (3). Deux à huit grains donnés à des maniaques produisirent le sommeil que les opiatiques n'avaient pu provoquer (4)*

Hagstrom a prouvé par quelques centaines d'essais le prix de la noix vomique contre la dysenterie (5). Il donnait, dans une épidémie de cette maladie, la poudre portée jusqu'à la dose dun scrupule; mais il la faisait précéder par la rhubarbe mêlée a la crème de tartre. Il y eut des malades qui parvinrent à la convalescence après avoir pris la poudre seule , pendant un , trois ou quatre jou^s. Odhelius arrêta une dysenterie chez une femme lépreuse , avec quinze grains de noix vomique donnés matin et soir (6) . Il confirma , par d'autres faits qu'il recueillit en Suède, l'efficacité de ce médicament contre la mcine maladie. Il le faisait précéder d'un vomitif loirque la langue était sale^ en ayant toutefois bien

(i) Sidren , digêêrt. de nuée v0mieâ^ p. 6. (a) Sidren , Loe, cit. , p. 6. sqq.

(3) liartmaïui « epiâieg, , p. aS.

(4) Ex Albioo , Abtno , mai, med. , t. ii , p. 4 *

(5) lu Yeteii*k. acad. Handl. , 1773.

(6) In Vetvosk. acad. Uandl. , 1774» P* 370.

l36 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

soin de no porter aucune atteinte nuisible à lestoinac et au sytèmc nerveux (i), Hartmann remarqua chez neuf malades qu'il guérit par ce moyen de la dysenterie, quelques nausées légères, une inappétence marquée et d'une assez longue durée. Dalberga éprouvé que dix ou douze grains^ ^pris deux fois par jour, suffisent pour les adultes pour calmer les éprcintes et diminuer les déjections (2). Zetterberg Ta trouvée utile aussi chez les enfans , mais à plus faible dose.

Wiel parle de plusieurs guérisons qu'il a obtenues avec la noix vomique et le vitriol blanc, dans des cas d'ulcères scorbutiques, dartreux et autres, et même de rhiimatisme et dé goutte. Il a employé la noix vomique seule contre l'hydropisie (3). Mais son langage n'est pas aussi exact qu'on pourrait le désirer. Cependant Hartmann a confirmé par sa propre expérience quelques-unes des vertus dont nous venons de parler. Sur trois hydropiiques , il en a guéri un qui était affecté d'ascite , mais sans indice d'altération des viscères. 11 a soulagé, a t'aide de l'essence de noix vomique, plusieurs autres malades atteints de catarrhe , de rhumatisme, de goutte.

Noix vomiqub contre îa dysenterie^ /7ar Hufeland (4) . Un concours de circonstances relatives à la cons-

(i) VcckoMkrift for Labirc.

(a) /n /i«l;^M.;Dec. , 1775.

(3) Diuert, de utu nue'u vomlcœ et vitrioti albi,

(4) Journ, der praelitchtn heitkundg, y vol. i> ijgS. Voyez Duncan's, annali of médecine , 1. 1, p. 44*

SUR LA NOIX^ VomiQuE. I07

titution atmosphérique donnèrent lieu , en 1795, à une épidénxie de dysenterie qui régna à léna, pays que sa situation élevée expose trcs^peu a cette ma-* Lidie: elle était précédée de diarriiée; ses symptômes constans consistaient en douleurs violentes dans les gros intestins, à Tombilic et à Tépigastre, en un besoin continuel d'aller à la selle, en un ténesme douloureux, accompagné de déjections peu abondantes, muqueuses et sanguinolentes. La fièvre manquait rarement. Le professeur Hufeland, qui eut a soigner environ cent quarante sujets atteints de cette maladie, 6 1 usage, avec un grand succès, du traitement suivant : Lorsqu'il était appelé de très-bonne heure, il administrait avec beaucoup d'avantage un scrupule dlpécacuanha, non seulement comme évacuant , mais encore comme anti-spasmodique et' agissant directcuientsur le nerf intercostal, qui est particulièrement affecté, dit-il, dans la dysenterie. Immédiatement après, il prescrivait la mixture suivante : extrait de noix vomique demi-scrupule, gomme arabique une once, eau de fontaine six onces, sirop d'althéa une once. Les malades prenaient toutes les deux heures deux cuillerées de cet£e potion. On donnait des lavemensavec la noix vomique ou lopium, une ou deux fois par jour. Dans la plupart des cas , la guérison s'opéra le second ou le troisième jour. Quels que fussent les symptômes de la maladie , la noix vomique fut toujours employée comme remède principal, et Hufeland assure que^ dans tous les cas où il en lit usage avec les précautions convenablesl, il ne perdit pas un seul malade parmi ceux toutefois qui n'étaient atteints d'aucune complication grave.

Il donnait la poudre à la dose de six a dix grains par jour , et Textrait à celle d'un ou deux grains toutes les trois heures , et dans les cas violens toutes les deux heures. Quelques malades en prirent dix ou douze en vingt-quatre heures avant d'être pris de vertige.

Ghee les enfans d'un an , la dose fut d'un ou deux grains en vingt-quatre heures^ dans une mixture mucilagineuse. En lavement, on donnait trois ou quatre grains d'extrait. Un lavement de huit grains occasiona des vertiges et de la stupidité.

Observations de J. G. Rademacher (i).

Le docteur Rademacher ayant trouve dans l'opium le véritable spéciBque de Tépidémie de dysenterie qu'il a décrite , n'a point eu recours à la noix vomîque vantée par quelques auteurs contre cette maladie.

Mais, en i8o4, ayant eu à traiter plusieurs dysenteries assez légères, il fit divers essais sur la noix vomique ; il fit préparer l'extrait de cette substance d'après la recette dudocteur Hufeland , et il le donna d'abord à un ébéniste très-vigoureux , atteint depuis deux jours de la dysenterie : le malade prit toutes les demi-heures deux cuillerées d'un mélange de dix grains d'extrait de noix vomique dans six onces d'une

(i) Ùùettun de dyssenteriâ y Coioniac» iSu6. Voyez Journ, général de Méikcine^ t« xxx, p. 4^8.*

SUR LA NOIX VOKIQUB. l39

solution de gomme adragant ; la dysenterie diminua le même jour, les sueurs se déclarèrent^ et en quatre jours le malade fut guëri.

Dans une autre circonstance analogue, le malade vomit le remède aussi tôt après lavoir pris. L'addition de Foiide de bismuth arrêta le vomissement, mais la dysenterie augmenta ; elle céda à de très-petites closes de teinture d'opium.

Dans une troisième observation , les vomissemens furent tels , et Taffaiblissement qui en fut la suite si grand , que le malade se trouva en grand danger. L'auteur combina la teinture d'opium avec le mélange d'extrait de noix vomique et d'oxide de bismuth^ et le malade fut Sauvé.

Le docteur Rademacber a recueilli une foule d'observations, desquelles il résulte que presque toujours il a fallu ajouter aux propriétés de l'extrait de noix vomique par l'addition de la teinture d'opium.

Observation DE M. Muller.

Dysenterie guérie par la noix vomique et quelques mitres moyens (i). Une femme, âgée de vingt-deux ans, affectée d'une dysenterie aiguë , après avoir voulu se traiter elle-même, pendant trois semaines, à l'aide de moyens dits domestiques , alla consulter le docteur Muller, médecin à Werl, lorsque le mal

(1} Jtfurn.d'Hafeland, 1826, cahier suppléfu. Voyez Nwv. Bibliothèque •M^M«(e, t. III, iSs6) p. 128»

i/fO TRAVAUX THÉnAPEUTlQlTES

<'l^ît "parvenu à son plus haut degré. Deux jours auparavant, un pharmacien lui avait donné un émétique, lequel provoqua trois vomissemens qui furent ôuivis de coliques extrêmement violentes, accompagnées d^un ténesme douloureux et continuel, et de révacuation d'une petite quantité de matières muqueuses fortement teintes de sang ; le pouls était parfois intermittent, et avait acquis une fréquence extraordinaire; le visage et les membres étaient couverts d'une sueur froide, la langue était brunâtre et sèche, la soif inextinguible ^rabdoixicn était gonflé, tendu et douloureux ; il y avait des hoqueta fréquens. Malgré le peu d'espoir que laissait la malade , le médecin prescrivit la potion suivante : 1^ extrait de noix vomique gr. x ; mucilage de gomme arabique § j ; eau distillée § vj *, sirop de guimauTe § j ; pulpe de tamarin ^ j, M. D, S. à prendre une cuillerée toutes les heures. Il fit pratiquer sur le basventre des frictions avec le Uniment am9ioniacal camphré, joint à de la teinture d'opium safranée , et des fomentations composées d^espèces résolutives et de fleurs de camomille commune , et fit boire alternativement de la décoction de gruau avec du jus de citron, de Teau sucrée, de Teau-de-vie étendue d'eau dans la proportion d'une chopine d'eau avec une cuillerée à bouche d'eau-de-vie y du sucre et du jaune d'œuf (un jaune d'œuf sur deux onces de sucre).

Trois jours après ce traitement, la malade tomba dans un sommeil doux qui dura cinq heures de suite, accompagné de transpiration, et qui fut suivi d'unsoulagementmanifeste. La potion étant achevée, le médecin fit continuer les autres moyens extérieurs

SUB LA NOIX YOMlQUi:, l4f

et intérieurs , et après quelques jours la malade l'ut en pleine convalescence.

Mémoire de M. Fouquibr^ Professeur à la Faculté de Médecine, et Médecin de la Charité ^ sur Tusage de la noix yomique dans le traitement de la paralysie (i)-

La Société de la Faculté de médecine a reçu Thommage de mes premiers essais sur ce remède , en 1 8 1 1 ; je lui dois compte des recherches que j^ai faites sur le méma su jet , depuis cette époque. L'expérience à confirmé mes conjectures. Je viensaujourd'hui publier les succès d'un moyen de gucrison dont les vertus sont assez éprouvées. Je viens annoncer aux médecins un spécifique nouveau, présenter quelques remarques sur les effets singuliers de ce médicament, et dire à qimlles règles son administration thérapeutique doit être soumise.

Ce n'est pas que j'aie acquis sur ce point toutes les Inmières que le temps y répandra sans doute ; mais cette considération même doit m'engager à ne plus diSerer la publication d'un travail qui ne peut se compléter que par les soins réunis des praticiens. Que ceux qui s'intéressent aux progrès de l'art veuillent donc se joindre à moi pour fixer le sort d'une substance aussi curieuse par sa manière d'agir, qu'importante par ses vertus.

(i) But, de lu soc. tU ta Facutt» de méd, de Paris y t. ▼, p. 219, ^jt , 3Sa.

l43 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

Dans la notice que j^ai eu Tbonncnr d'adresser à la Société, j'ai rapporté comment j'avais été conduit à Tusage de la noix vomiqiie dans le traitement de la paralysie. MM. Raffenau^Delille et Magendie ayant reconnu que l'action vénéneuse des strychnos amers consistait à produire le tétanos , j'imaginai de rendre salutaire cette propriété redoutable. Il fallait consulter l'expérience sur une spéculation aussi séduisante. Mes premières observations furent incomplètes ; néanmoins il me fut permis d'en conclure que l'on pouvait sans danger créer un tétanos artificiel-, que ce spasme était avantageux dans la paralysie; enfin que la noix vomique possédait à cet égard une vertu précieuse. Mes espérances ne furent pa^ déçues. Parmi les paralytiques soumis à mes expériences, plusieurs furent guéris; quelques<-uns n^éprouvèrent qu'un médiocre amendement ; mais aucun ne put accuser la noix vomique d'avoir aggravé sa maladie. Ces résultats furent à peine connus, qu'ils excitèrent l'attention et le zèle de plusieurs médecins. MM. Duméril, Magendie, Hébréard, Husson , Âsselin,.et quel* ques autres, obtinrent par ce remède des succès remarquables. Dès le mois de juillet i8i i , le Journal de Médecine-Pratique avait fait connaître mon nouveau traitement. En 18149 M. dé Montègre^ dans sa Gazette de Santé, et M. Âlibert, dans la dernière édition de ses Èlémens de Thérapeutique, en firent chacun le sujet d'un article particulier, d'après les documens que je leur fournis. Plus récemment encore, M. Cabart, dans sa dissertation inaugurale, fit mention des succès obtenus sous ses yeux par ce nouveau traitement. Il est temps de remplir le vide de ces

SUR LA ffOIX YOmiQUB. l43

notions incomplètes, et de justifier par des faits positifs l'importance que j'attache à Faction médicinale de la noix vomique.

I*". Observation. Un passementier, nommé Burion, demeurant a Paris, rue du Faubourg St. -Denis, n*. 88, fut admis à l'hôpital de la Charité, le 1 2 octobre 1 8 1 !2> à cause d'une paralysie des extrémités inférieures.

Il présentait, dans toute l'habitude du corps, les traits caractéristiques du tempérament lymphatique. lierait âgé de trente-quatre ans. Jusqu'à dix-sept, il avait eu toutes les articulations affectées de gonflement scrophuleux avec suppuration. Je dois faire observer que, comme les gens de son métier, cet homme travaillait assis, et remuait sans cesse les bras et les jambes. Depuis plusieurs mois, Burion éprouvait un sentiment de lassitude aux genoux et aux cuisses^ cette lassitude s'étendait jusqu'aux lombes, lorsque le malade marchait, et se faisait sentir davantage, tantôt d'un côté , tantôt de l'autre. Les derniers jours de septembre 181 2, les membres abdominaux étaient notablement affaiblis. Cette débilité devint par degrés plus considérable. Au bout de cinq jours^ Burion se trouva dans l'impossibilité de se tenir debout. Il était constipé ; ses urines s'écoulaient sans ^influence de sa volonté. Dès ce moment, il fut obligé de garder le lit, sans pouvoir même y rester assis. On lui fit prendre des bains aromatiques et quelques médicamens dont j'ignore la nature. Après quinze jours de soins inutiles , ce malade me fut adressé. Les extrémités inférieures étaient absolument privées de mouvemens volontaires, et en partie de leur sensibilité naturelle. Burion ne pouvait s'en aider en aucune manière, soit qu'il fallût le lever pour

faire son lit, 8oit qu'il fallût le mettre &ur le bassin. Depuis le 1 3 octobre, jour de son entrée à l'hôpital, jusqu'au premier novembre, son état n'éprpuva pas le moindre amendement, malgré l'application d'un vésicatoire sur la région lombaire, et l'emploi simultané de la plupart des remèdes usités en pareil cas. J'eus recours à l'extrait alcoolique de noix vomique. Le malade en prit sans efTet remarquable, pendant trois jours d^ suite , d'abord quatre, puis huit, puis dix grains par jonr^ mais le quatrième, après trois doses de quatre grains chacune , Burion ressentit dans la nuit une sorte de commotion qui sembla partir du flanc droit pour se répandre de là dans le reste du corps. Deux heures après , surviiVreiit deux autres commotions plus légères , et partant du creux de l'estomac. Ces commotions se renouvelèrent depuis, plusieurs fois par jour, surtout lorsque le malade voulait se livrer à quelque mouvement. Elles étaient quelquefois acconipagnées du spasme des membres abdominaux, et même des mâchoires, et ordinaire** ment suivies d'une sorte d'engourdissement. Le 8 no-y vembre, les extrémités inférieures étaient capables de quelque exercice. J'avais fait ajouter de la teinture de cantharidcs aux boissons. Avant le 3o novembre, les urines avaient cessé de couler involontairement. L**!!!continence avait été suspendue pendant quelques jours ^ elle cessa définitivement à l'époque indiquée. Les urines redevinrent limpides, de troubles qu'elles avaient été jusqu'alors. Vers le i5 novembre, Burion put marcher avec des béquilles : au bout de cinq à six jours il lui suffisait d'un bâton pour se soutenir. Le 24 novembre, il pouvait se passer de cet appui •,

6UR LA NOIX YOMIQUB. . l45

mais les forces n'ëuient pas encore entièrement ré^ tablies dans les membres abdominaux. Le premier décembre 9 Burion marchait d'un pas aussi sûr que dans Tëtat de santé. A cette époque ^ il aTait pris en tout trois cent quatorze grains d'extrait de noix vo^ mique. Le 5 du même mois^ il quitta l'hôpital dans un état de guërison parfaite.

II*. Observ. Charles-Martin Paris, âge de soixante* un ans, charron^ demeurant à Paris^ ruedu Faubourgdu Roule, n*. i8, de constitution forte et de tempérament sanguin, aTait, depuis dix ans, la première tertèbre lombaire très-saillante , à cause d'un effort tiolent qu'il avait fait pour souleyer un fardeau. Il ne s'en était alors suivi ni douleur ni faiblesse suffisantes pour obliger cet homme a cesser ses occupa-* tions ordinaires» A l'automne de 1810, il fut pris, sans cause connue^ d'une douleur, d'abord légère^ puis par degrés plus considérable , dans la région du sacrum De là cette douleur sembla se porter aux cuisses; la marche en devint pénible, mais l'excrétion des urines et des matières fécales continua de s'opérer librement. Le malade souffrit pendant tout Thiver ; il put ensuite reprendre l'exercice de son état, qu*il avait été forcé d'interrompre. La douleur avait cessé pendant cinq mois : elle se reproduis sitau commencement de Tfaiver de 1811, cessa au printemps suivant, pour se renouveler encore au milieu de juin 181a. Alors les extrémités . inférieures se trouvèrent affaiblies considérablement. Paris ne put plus marcher sans être soutenu : néanmoins la sensibilité des parties malades n'éprouvait, aucune altération. L'excrétion des matières fécales ai. celle

dcB urines n^élaient dérangées. La maladie durai tde# puis deux mois^ lorsque Paris vint à Thôpital de la Charité. Celai I au mois d'août i8i3« Jele mis à Tusage de la noix vomicpie, après avoir essaya pendant plusieurs mois, et sans succès , beaucoup d'autres remèdes. Les premières doses, de quatre, huit, douze grains^ eurent peu d'effet; néanmoins, les extrémijUb infërieures éprouvaient de légers spasmes. La dose du remède fut augmentée. Le spasme s'étendit alors jusqu'aux parties saines; les forces se récupérèrent peu-^a-^peu. Cetamendement fut plus manifeste encore après une dose extraordinaire du médicament, prise par inadvertance. Le 8 février » le malade put aller pour la première fois au jardin y sans bâton. Le ^6 mars, un vésîcatoire fut appliqué sur la régioalom^ bâire, pour accélérer les progrès du rétablissement. Cependant la guérison ne s'achevait pas, et la dpse de l'extrait alcoolique était portée de vingt à vingt* quatre grains : je soupçonnai de l'inexactitude de la part du malade; il en convint. Je voulus l'assujjettir à un traitement suivi ; ks mesures que j'avais prises à cet effet lie lui permettant plusdefaux-4uyant, tl -voulut sortir et sortit en effet de l'hépital,, le 118. juil« let , marchant sans appui , et capable de reprendre son travaiU

*\ve. Obseav. Jean*François Soissons, d'abord mi^ HtaÎM, puis Cartier, demeurant à Paris, rue Belle* fonds, n*« 14? faubourg Poissonnière^ était arrivé à la cinquante-^cinquième année de son âgesana a.voir éprouvé d'autres maladies que qjuelqujes courbatures, léf diarrhée et de légères douleurs rhumutismfiles* <Set hotuyne^ d^nne haute stature , d'uM h«itttudé

SUA Ii4 V0iK T0Bii^U1l> - I j^J-

mipty était diliçé, par ëlat^ de travailler debout, et d exercer beaucoup les brus* A la fin de juillet 18149 il s'aperçut que les membres abdominaux, et sui*lout > le droit, s^eogourdissaieut depuis quelque temps ^ ils étaient pesans et cédaient difficilement à Tefiort de la volonté. La perte du mouvement volontaire^ ainsi que du sentiment, y devenait chaque jour plus considérable. Jusqu'au 8 du mois d'août , Soiasons poU'* Tait sortir à Faide d'un bras ; le 18 même , il se soutenait encore sur les extrémités inférieures ; mais le 20, jour de son entrée a l'hôpital delà Charité , il lut était impossible de leur imprimerie moindre mouve-* ment : lemalade fut dès-lors condamné à garder le lit constamment. Lesextrémilésinférieuresn^pouvaient être changées de place qu^avec le secours des mains ; les pieds étaient enflés; cependantles mains ainsi que les bras avaient épi*ouvé qudques atteintes de para** lysie. Les mouvemens en étaient faibles, incertains ; SoissoDsne pouvait plus écrire. L'affaiblissement desextrémités supérieures avait commencé plus tard que celui des extrémité inférieures, et il n'était jamais parvenu au même de^é. Soissons avait toujours pu se servir de ^ses mains pour manger et s'habiller. En géoéraly les*i9iembres étaient fort amaigris, et lenr chair amollie. Quoi qu'il ensuit, l'excrétion des matières £ccaUs, ni celle des urines, réprouvaient de dérangement. Preaque aussitôt après avoir essayé sans succès un vomitif et quelques ^tres remèdes uâtés en pareil cas , je mis Soissons à Tusaïf^ jle l'extrait akodique de noix vomique. La dose en jft«t portée paduellement a huit grains^, dans l'espace de huit jours j sans autre^efiet qiue de légers pîcotemeas

lO»

10 TRAVAUX THËllAPEtJTIQÙES

dans les orteils des deux pieds , et une extensidn su-* hite et passagère des membres abdominaux. Cepen-* dant le malade annonça qu'il commençait à mouvoir les:igros orteils. Huit a dix jours après ^ il soulevait, par le seul efibrt de sa volonté, Fune et l'autre extrémités inférieures, et les transportait dans le lit d'une pince à l'autre sans le secours des mains. Celles-^ci n'avaient pas moins acquis : leurs mouvemens étaient plus sûrs, et le tact en était plus fin. Quelques cod« tractions rares et des fourmillemens passagers se firent par la suite sentir dans les épaules et dans les jambes. L^ mâchoire inférieure se serrait parfois contre la supérieure : quelquefois aussi de légers étourdissement aflectaient le malade. Vers la mi«septembre* il put se tenir debout ; à la fin de ce mois , il marchait autour de son lit en s'y appuyant. Au commencemen t d'octobre, il parcourait les salles avec des béquilles ; et le mois n'était pas écoulé, que Soissons se promenait sans aucun appui et d'un pas assuré : seulement la jambedroite était moins ferme que la gauche. L'extrait de noix vomique avait été porté à la dose de vingt-quatre grains par jour. La provision de ce médicament étant épuisée^ ^on usage fut suspendu pendant un mois. L'amendementdevint stationnaire. Les: grands froids qui survinrent pendant cet hiver ajoutèrent aux dommages de ce contre- temps. Le malade était obligé de garder le lit une partie de la journée. Vers la fin de décembre, il se manifesta quelques taches livides avec enflure pâteuse au-dessus des malléoles de l'une et l'autre jambes. Le malade fut mis à Fusage desanti^scorbutiques, qu'il continua jusqu'au 24 juin 181 5, époque de sa sortie. Laçoé-

SUR LA MOIX VOMIQUE. ' l49

rison était alors parfaite. Depub le milieu d^avril « Soissons n^avait plus rien acquis, excepté cependant que les muscles avaient repris p^r degrés leur to« lume ordinaire , et les chairs leur fermeté natu«^ relie.

IV*. Observ. Guillaume Pigny, âgé de cinqpiaute ans, déchargeur, était fortement constitué; sa santé n'avait été altérée que par deux péripneumonies et une pleurésie , quelques années avant la paraplégie dont je vais donner l'histoire.

A la fin de février 18149 Pigny fut trempé par une ploie très-froide pendant une marche forcée. Je ne déciderai pas à quel point cet accident influa sur la maladie dont il fut bientôt suivi, mais depuis ce temps il éprouvait fréquemment une lassitude géné« raie qu'il attribuait à lexcès de travail^ Souvent il souffrait à la tête , quelquefois il était surpris par de légers éblouissemens^ Au mois de mai 18149 î^ ^^^ perçut que ses mains le servaient mal. Elles n'obéis-r saientplus qu'avec peine, et incomplètement;, a Vin^t flaence de la volonté. Bientôt les extrémités infé-^ rieur^s^affaiblirent, ainsi que les supérieuies, et les premières d'une manière plus remarquable encore que ces dernières. La faiblesse était égale à droite et à gauche. Elle devint telle, que le malade fut réduit à garder le lit sans pouvoir y changer dé place. Le^ membres s'amaigrissaient de jour en jour davantage^ mais la débilité était^ dès le huitième jour de la ma^ ladie, telle qu'à l'époque de l'entrée du malade i^ Thôpital de la Charité, le i5 juin 18 14* J'omettru$ de dire^que Pigny fut saigné Tun des premiei*s jouis de la maladie, s'il n'eut pas attribué les progrèsi d^

l5ù TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

JaXaiblesse à cette opération. M. Bayle, qui lai donna les premiers soins à Thépital, lui fit appliquer un vésicatoire sur la région lombaire, le fit frictionnei' «yecun Uniment stimulant^ et le mil àTosagede la tisane dite sudorifique, avec addition de teinture de cantharides. Quinze jours de ce traitement ne procurèrent aucun amendement, M. Bayle, instruit 4{e mes expériences, prescrivit alors Textrait de noix comique en pilules, à la dose de deux grains. Le malade n'en prit qu'une pendant dix jours , puis deux, jusqu'au commencement d'aoàt, époque où je fus chargé du service. Quoique cette dernière dose n'eût excité jusqu'alors que des picotemens dans les membres, lu volonté semblait avoir acquis déjà plus d'empire sur les muscles des parties malades ; néan-i moins Pigny ne pouvait encore changer les jambes de place dans son lit, ni se servir de ses mains pour manger. Je portai, par degrés, la dose du médica** ment à douze grains par jour. Il survint alors une roideur tétanique des membres et du tronc, avec chaleur et une sorte d'embarras à la tété. Cette roideur était doulouretise ; elle se reproduisait à chaque nouvelle dose de noix vomique, s'emparait peu-à-peu des muscles paralysés, en s'accompâgnant de picotemens dans les jambes, et se dissipait par degrés au bout d'une heure. En augmentant la dose du remède, j'obtins des tressaillemens passagers, outre la roi-* denr accoutumée. Depuis les secousses imprimées au ^stème musculaire , la force se rétablissait de jour ten jour, et le mouvement devenait en même temps plus facile. Cependant les membre^ restaient dé^ içfaarné9t Dans le cours de septembre , h malade put

SUm LA IfOtX TOMIQUB. l5 1

c<mper mm pain et manger sa soupe. Ans derniers jours du même mois, des doses trèa-rapprochéea éé^ terminèrent une rigidité spasmodique générale, mats phis remarquable aux extrémités intérieures. Ce tétanos s'accompagna de dyspnée, de sueui*s et danxiété^ et dura trois heures. Il s'ensuivit un noiiH Tel aceroissement de forces et d'agilité. Au commen* cement d'octobre , Pigny marchait sans appui , quoi* que d'un pas mal assuré : il y eut dès-lors peu de changemens. Quoique le malade put se passer de ba* ton, sa démarche était vacillante et les membres restaient roides. Les froids de l'hiver suspendirent entièrement les progrès de la guérison ; les deux pieds s'enflèrent. Un durillon placé au pied gauche s'op** posait à la marche. Je quittai le malade pendant^ quelque temps; le traitement en souffrit. La noix vemique manqua; tout semblait donc contrarier un succès qui paraissait devoir être moins tardif. Afin d'assurer la convalescence) le séjour de Pigny dan^ rbépital fut prolongé. Il en sortit le ad juin , conservant de la roideur dans les membres , mais ca-^ paUe de leur imprimer avec énergie tous les mouvemens naturds. /

V*. Obsbrv. Maurice Cillière, menuisier^ était arrivé à soixant^uatre ans sans éprouver d'autre maladie notable que la paralysie qui fait le çujet de cette observation* Il était ^ depuis quielque temps ^ sujet a des étourdissemens et à de légères douleurs m côté gauche de la tête. Depuis plus de dix ans il ressentait, à l'oreille gauche , des douleurs qui s'accmnpagnaient de tîntemens incommodes. A la fin de décembre i8i$> il fut pris, en quittant le lit^ d'«a

l5a TRAVAUX TBÉRAPBUTIQUJ^

engourdissement qui^ du pied gàqofae,.s*ë tendit pro-* gressrvement et en quelques minâtes, à la jambe , a la cuisse, et enfin a toute la moitié du corps de ce même colé. Les parties affectées devinrent froides, insensibles et immobiles. La' moitié gauche du vi<^ sage nVtait pas étrangère a la paralysie; cependant la parole resta librc^Le lendemain , le mouvement parusse rétablir un peu au bras et à la jambe; un sentin^cnt de chaleur acre avait succédé au froid de cette partie. Trois grains de tartrate de potasse et d^antimoine, quW avait fait prendre au malade, avaient pu contribuer à cet amendement. Le 29 dé»cembre 181 5, jour de lentrée de Cillière à l'hôpital de la Charité • les doigts jouissaient d'un peu de mou«r vemcnt, ainsi que le bras et la jambe, mais ce mouvement ne s'eierçait quWec vacillation. Le malade ne pouvait rien saisir ni retenir de la main gauche, et il n'osait marcher sans être soutenu par le bras. Je prescrivis, dès les premiers jours, l'extrait alcoo«lique de noix vomique« La dose en fut portée succesr sivement à vingt«<quatre grains. L'état du malade s'améliorait un peu; il survenait de temps en temps de la roideur et des tressaillemens passagers.

J'appris que cet homme négligeait le remède, bien moins encore par insouciance que pour échapper a une guérison qui l'aurait rendu inadmissible dans un hospice. Je le (is surveiller. La dose ordinaire de noix vomique ^ qu'apparemment il n'ayait pas encore prise en entier, produisit alors un tétanos général qui dura huit heures et n'effraya pas moins les assois tans que le malade. Cependant cet accident n'eut pas d0 suite. Unedose plus légère, mais exacteixient

prise, me donna bientôt Tespoir d^une guérisoh complète; Au milieu de fëyi^ier, Cillière comn^nçait à marcher avec des béquilles ; dans le cours du mob suivant, il marchait sans appui. Au i*' avril , le mouvement et le sentiment étaient presqu'entièrement rétablis, surtout aux membres inférieurs. Je jugeai que le convalescent n^avait plus besoin que d'une vie active pour achever son rétablissement. Il sortit de l'hôpital.

vi*. Obsbrv. Madame Ponsin / âgée de trente-un ans, avait joui de la meilleure santé jusqu^au :2o août 181 5. A cette époque, elle but par mégarde une liqueur qui était destinée a faire périr les mouches; bientôt après elle fut prise de nausées , et elle vomit ayec beaucoup dWorts« Elle reçut les secours qu'exigeait cet accident. Trois jours après les règles parurent-, c^était le temps de leur éruption ordinaire; nais le même jour' elles furent supprimées par une frayeur. La fièvre survint pendant la nuit; il s'y joignit un gonflement œdémateux des jambes. Au bout 4e quinze jours , les doigts et les orteils commencèrent à s^engourdir ; une débilité , de jour en jour plus considérable , gagna le reste des membres ; et le treur tième jour de la maladie, cette femme ne pouvait plus se servir de ses mains, ni se tenir debout. Les doigts restaient dans un état de flexion et dHmmobîlité continuelles. Les extrémité inférieures étaient très-douloureuses, surtout pendant la nuit. Des.fu-^ migations aromatiques^ des bains chauds, et le rcK lourdes règles, n'empéchèreut pas la paralysie d'auge menter. A Tépoque de son entrée a la Charité, le ^ octobre i8i5, cette femme était obligée de gai:«>

1 54 TRAVAUX TB&RAlWJtlQinsS

der le lit. Elle avait le po«ls uii peu fébrile et de la soif : nëatimoins je n'iiësitai point â pr^crire la noix vomicpie à la dose de quatre grains par \ottry en deux pilules : j'y joignis l'usage des bains chauds. Les règles parurent le nS du mois. Ce jour-là même la malade éprouva des spasmes (^ans le bras gauche (et la main droite; elle les comparait à des eoinme-" tiens électriques. Les mouvemens des parties paraly* sées furent dès ce moment moins difficiles. • Au bout de quelques jours (vers la fin d^ocfobre), il se •développa de la douleur et une chaleur incommode aux pieds; des signes d'embarras gastrique se montrèl^nt; la fièvre devint plus manifeste; des frissons survenaient tous les soirs; ils étaient bientôt remplacés par de la chaleur, puis de la sueur. Cependant ies commotions se renouvelaient, et les mouvemens Volontaires augmentaient. La dose de Fextrait alcoolique de noix vomiqiie avait été portée à huit grains. Lia fièvre s'exaspéra. Je suspendis Tusage du reniède pendant quelques jours ; néanmoins les forces récupérées se soutinrent. Alors des fourmillemens, et par* fois des tressaillemekis et des élanceitiens douloureux dans les pieds et les mains se font sentir, et y remplacent l'engourdissement. Les mouvemens des mains deviennent de jour en jour plus faciles, tandis que les douleurs des pieds augmentent. Le lo novembre, l'embarras gastrique et la fièvre subsistaient encore. Le II, défaillance, étourdissement. Le 149 la ma^ -ladc est purgée, Tappétit renaît, la fièvre s affaiblit par degrés : elle cesse enfin le â5 novembre. J'avais joint quelque peu de quinquina en» décoction à l'usage de la noix vomique. Je prescrivis des frictions

' Itra LA MOIl YOMIQUE* 1 55

sur les membres avec im mélaraige clWu-de-vie-eamphrée et de teinture 4e cantharides. Latlose d'extrait de noix yomiqae était de huit grains le 4 décembre» et de dix grains le 8. Le lo, la malade se lève et se promène dans la salle : les monvemens s'exécutent presque aussi librement que dans Tétat de santë par^ Élite. Trois jours après , Fusage des membres est en<tièi^ement rétabli ; il n'y reste qu'un peu de faiblesse. La malade prenait alors douze grains d'extrait de noix Tomique. Se trouvant guérie» elle voulut sortir, et sortit en effet le cinquante*unièmejour de son séjour à laCbarite,

lies exemples de succès que j'ai communiqué à la Société ne sont pas les seuls que je puisse citer en faveur du traitement de la paralysie pnr la noix vo« inique. Parmi les médecins que leur zèle a engagés dans les expériences de ce genre, et dont le suffrage a autant de poids à l'égard du public qu'il a de prix à mes yeux , il en est deux qui ont bien voulu me faire part de leurs observations. Ce sont MM. Hus-« son et Asselrn , médecins de FH ôtcl-Dieu» Voici ces observations, recueillies par M. Bricheteau, mé* decin, attaché, comme élève interne, aux salles de médecine du même hôpital.

VII*. Observ. Midi , âgé d'à-peu-près quarante ans^ lentra à THôtel-Dieu, le i"* juillet i8i6, pour une hémiplégie du côté droit, qui, d'après le rapport du malade, paraissait avoir succédé aune attaque d'apoplexie. Cet homme ne jouissait jM^esque d'aucun tMHivement du bras ni de la jambe du coté affecté; il ne pouvait articuler un seul mot. La langue, hors do U bouche^ était entraînée du côté paralysé, etc.

l56 TRAVAUX THERAPEUTIQUES

Jje malacle prit d'abord un Yomitif qui ne produisit aucun effet. Le a {utllet , on lui donna quatre grains de noix Tomique en poudre ; on augmenta la quantité de cette substance, dbtribuée en doses de deux, puis de trois, et ensuite de quatre grains* Le ma«lade se trouva parfaitement bien de Faction de ce médicament. Tous les jours on observait un amendement nouveau. La langue fut la première à recouvrer ses fonctions. Lorsqu'on fut arrivé à cinquantedeux grains de noix vomique par jour, la guérison était complète; et cet homme, qui est encore à l'Hôtel-Dieu pour une autre maladie, ne conserve aujourd'hui qu'un peu de roideur dans lès parties qui ont été affectées de paralysie (i).

VIII*. Observ. Un homme, âgé d'environ quarante ans, entra à l'Hôtel-Dieu pour une hémiplé*gie incomplète du côté gauche, qu'on ne pouvait rapporter à une attaque d'apoplexie. Il avait un tremblement remarquable dans tout le côté affecté, y compris l'oeil et la face , en sorte que ces parties étaient dans un mouvement continuel. Ce phéno-^ mène, qu'on observe souvent chez les vieillards, constitue le premier degré de la paralysie. En cinq jours de traitement par l'extrait alcoolique de noix vomique^ qui fut porté a quatorze grains, le maladcrfut délivré de sa paralysie, de son tremble* ment, et il sortit guéri de l'hôpital.

IX*. Observ. Un tisserand , nommé Janhin ( Fran^çois)^ âgé de quarante-neuf ans, ancien militaire, était affecté, depuis plus de dix ans, de douleurs

(i) Il est, douteux que cet homme ait eu une attaque d'apoplexie. '

SUB LA NOIX vomQiw* tSy

rhamaiismales qui occupaient diverses parties du corps, et notamment le bras droit. Il assurait d'ailleurs n^avoir jamais eu de maladies vénëriennes. Depuis trèfr-long-temps ce bras ne jouissait que d'un mouvement incomplet; mais , dès le commencement de Tannée 1816, cet hommie ne put s'en servir davantage; et lorsqu'il entra à THôtel-DieU) le 26 juillet de la même année,' la paralysie était complète. Il se portait d'ailleurs ti*esrbien , et était venu à pied de son pays (quarante lieues de Paris) pour obtenir les soins appropriés à son état. Il fut mis aussitôt à Tusage de la noix vomique en poudre ; la dose en fut successivement portée à cinquante grains. Â mesure qu'on Taugmentait, on voyait le mouvement renaître, et le i5 octobre, environ trois mois après son entrée à Tbôpital^ cet homme en sortit complètement guéri .

M. Asselin Ta rencontré, plus d'un piois après, dans les rues de Paris, et rien ne fiiisait craindre €[ue la guérison fut imparfaite. Ce malade se plai« gnait fréquemment d'une chaleur incommode et d'une ardeur brûlante dans l'estomac petidant l'adnistration de la.noix vomique, ce qui engagea souvent M. Asselin à suspendre l'usage de ce médicament pour le reprendre ensuite* D'ailleurs, comme les sHitres malades , il ressentait des saccades ou convulsions partielles dans le membre paralysé , et quelquefois aussi , quoique plus rarement 9 dans d'autres parties du corps.

i\ Observ. Un autre malade, dont il n'a point été teou de note exacte , à éprouvé «*peu-près d'aussi heù-

i5& TRAVAUX raËnâMfirïiQifBs

veux effets de ce médicament, et il se trouvait àbscH

lignent dans le méoie cas«.

xi^'.Obseav. Un nommé Gromard, âgé de trente* six ao&> domestique, livré à des travaux pénibles, était sujet depuis trèsrloRgrtem^psàunesueur abon«* dante aux pieds. Elle, avait presque entièrement dis* paru depuis environ dix-ihuit mois ^lorsqu'il revint à rUôtel4)ieu* Il avait fait, en outre, à»peu-près dans le même temps, une chute sur les loijabes, et s'en était ressenti pendant plusieurs jours. A dater de cette époque, il s^était aperçu que les membres in« férieurs étaient faibles.. Souvent, pendant son travail, il était obligé de s^asseoir, ne pouvant plus rester debout. U se plaignait de fourmillement et d'engourdissement dans, les parties a&iblies, de douleurs dans la région lombaire. Il fui bientôt obligé d^abandonner son travail , ayant été graduellement affecté d^une paraplégie complète, pour le traitement de laquelle, ij entra à THôtel^Dieu le 19 juillet 1816*  cette époque, et depuis quinze jours, il ne pcmvait.fair^ exécuter aucun mouvement aux membres abdominaux. U. restait cooiinueUement couclié. Ses< autres fonctions s'exécutaient à merveille. U avait un grand désir de guérir^ Qur lui administra sur-^kn champ la. noix vomique en poudre; on commençapar deux^: grains., et on s'éle^na successivement jw. qu^à trente-six. Au bout de quatre jours de traite^' ment, on aperçut un petit mouveaaent dan» les or-* teils.  mesure quW augmentait les doses d,ti mir dicaqient, ott a^aperic^ait d'un amendement; plus marqui^. Le 7 septembre,, le malado pouvait se teniv'

SUR liA SOiJi ¥0HI<IU9. ' lH^

debwt^ et agitait la jambe en tùv^ sens quand il était couché. Dans les premiers jours d'octobre^ il nurcliait à Taide c|e béquilles. Vers la fin du mois^ il se promenait avec un bâton \ dans le courant do Dotembfie, il marchait seul, et aujourd'hui il e^ parfaitement guéri. Je dois faire observer que lors^ qu'on, fut arrivé a trente^-six grains , les douJeurs et les ardeurs d'estomac forcèrent de raspendre le mé« dicament« On le reprit ensuite a la dose de vingt-^ deux grains, que le malade a continuée long-temps ^ e^est-sHlire jusqu'au commencement de décembre.

U faudrait être bien étranger à ta médecine pour chercher dans la noix vomique un spécifique infaillible contre la paralysie, ou plutôt pour prétendre arriver à la guérison radicale de toutes les variété de cette maladie^ J'ai vu plusieurs fois ce médica». meut échouer» soit que le malade ne voulut pas se prêter à son action , soit que le principe mo|*biiique &t, jusqu'à certain point, insurmontable par la. seule puissance d'un stimulant. Mais ce remède peut être utile , dan» les cas mêmes où il ne guérit pas complàtenient. Ma pratique et celle de MM, Husson et Asselin m'en fiMirniront encore des preuves»

Ui*. 0BS£EV. Joseph Menré , serrurier en voitures , Î3SU de parens sains , de constitution forte , de teon*pérament lymphatique et sanguin, était sujet a des loaux de tête dans sa jeunesse. U avait eu, en 178^1^ ¥Qe fièvre bilieuse-putride, à l'issue de laquelle lea Joemhres du coté droit se trouvèrent affaiblis et amaigris. 11 guérit au bout de trois à quatre mois ; i^nmpinulecilé droitcoi^serva uaecertaine faibleme 'depuis certenpff» An ta^h 4ejwUek 1819, Mené fut:

]f>0 " TRAVAUX TBËlUPBUTtQÛBS

prisdebleuettes , debourdonnemensd'oreillé, d^^touN diasemens; le bras droit s'affaiblit ccmsidërablement et la parole s'embarrassa. Lemalade Tint a la Charité ^ marchant encore d'un pas assez ferme ; le lendemain de son entrëe à l'hôpital ^ sa paralysie ëtait complète et affectait également les deux extremitës droites* Après trois mois environ de traitement par les re^ mèdes ordinaires^ les parties paralysées reprirent par degrés quelque peu de mouvement. Au mois de sep' tembre, j'avais fait appliquer un Tesicaioire a la nuque. Merré attribuait ace remède l'amendement qu'il avai téprouvë depuis. Le 1 4 janvier 1 8 1 1 , il pouvait se lever et descendre desonlit, mais il fallait rhabiller, le relever lorsqu'il était assis. Le membre supérieur^ roide et immobile, ne rendait presque aucun service au malade. Je le mis à l'usage de la noix vomique en substance. Il en prit d'abord dix grains par jour ^ puis quinze , puis vingt, et ainsi de suite saiis rien éprouver qu'on put rapporter à l'usage de ce remède jusqu'au huitième jour ; alors des spasmes violens sVmparèrent des parties affectées. Quoique la dose eût été réduite de moitié depuis cette époque, les spasmes se renou velèren t plusieurs fois en vin gt^quatre heures, et surtout la nuit. Us entretenaient dans les membres du coté droit une sorte de crampe fort incommode. Les mouvenfiens du bras et de la main partirent btentôt plus étendus et plus sûrs. Vers la fin du mob, je substituai Textrait alcoolique de noix vomique à la substance. La dose en fut élev^ successivement de deux grains à dix ; le spasme continua de se t*epro* duire. Le lo février , Merré pouvait aller seul le long de la salle) se eouqher^^se lever et s'habîHersigis

aide^ Il surymt de la toux. Le& quintes dont elle s'accompagnait provoquèrent un spasme si violent du diaphragme que Merrë pensa suffoquer. Je suspendis Tusage du remède pour y revenir ensuite* Mais le malade s'ëtant persuade que la noix vomique était causé de sa toux , refusa d'en reprendre davantage j et la guérison ne fut qu'imparfaite.

xm*. Obsbrv. Marie Fredoy, couturière, âgée de trent&-neuf ans , de constitution forte , de tempérament bilieux et sanguin , d'un embonpoint médiocre , ayait toujours été bien réglée. A vingt-quatre ans , elle avait été atteinte d'une paralysie complète des membres inlérieuis , à la suite d'une vive contrariétéé Cette maladie avait été précédée d'un violent mal de tête, pour lequel elle se mit les pieds à Teau. En sortant du bain , elle s'aperçut qu'elle était privée du mouvement des membres abdominaux. Cette paralysie se dissipa dans l'espace de quinze jours, etdepuis ce tanps Marie Fredoy avait joui de la meilleure santé. Le ao du mois d'août 1812, cette femme fut de nouveau prise d'une paralysie complète du mouvement de toute la moitié latérale gauche du corps. Cette attaque avait été aussi précédée depuis six mois d'une céphalalgie frontale , et depuis quelques jours d'embarras gastrique. La sensibilité des parties malades nedilBférait pas de celle du c6té droit ; le visage était altéré, la parole et la déglutition difficiles. Le 37 août, la douleur de tête et les autres symptômes énoncés subsistaient , vingt sangsues furent apposées au cou , et un vésicateire fut appliqué à la nuque. Au bout de quelques jours. le membre abdominal dvait recouvré quelque mouvement : quatre . jours U. 11

,62 TRAVAUX THÉRAFBUTHIUES

après\ le Hicmbre.thorachique commençait àëprdu- ▼er rinflucncc de la volonté» J'avais mis la malade à Tusaçe de la noix vomique i il se développa de la chaleur et des sueurs aux membres ^ surtout du côté paralysé. Le 8 septembre, les roouvemetis de ce côté étaient beauco^p plus faciles et plus étendus. Dans le courant d'octobre, des spasmes se firent 3entir aux membres paralysés. Le 28 de ce mois , la malade ayant pris deux pilules à- la-fois, le matin elle éprouva tout-à-coup une sorte de boulerérsement général, avec rigidité tétanique de tout le côté gauche du corps; le médicament, administré depuisavec plus deréserve, n'en produisait pas moins un spasme soutenu avec des tressaillemens par inter- Yalles. Le 30 novembre, la malade marchait sans bâton ; elle avait presqu'entièrement récupéré les mouyemens du bras. A cette époque je la perdis de vue , mon service ayant cessé.

xiV. Observ. Un tailleur, nommé Lauteman, très-robuste, âgé de cinquante-huit ans, sentit, quatre ans avant la paralysie déclarée , dont je vais donner l'histoire abrégée , les membres abdominaux s^affaiblir par degrés. Cet homme travaillait debout ; il avait les jambes brûlantes dans la journée, et d'un froid glacial le soir ; elles enflaient quelquefois ; des douleurs, qu'on jugeait rhumatismales, s'y faisaient sentir: cependant les extrémités supérieures étaient restées saines jusqu'à l'époque d'une apoplexie légère qui survint au mois de janvier 181 4 ^^ ^ moment , les extrémités supérieures n'eurent plus que desmouvemeusfaibles et incertains, et les inférieures yefiisèrent de supporter le poids du corps. Pendant

SÛR LA non VOmQITB. l63

le tanps qn^il passa chez Ini , Laûtemafi vit sa fai« blesse augmenter de plus en plus ; le membre thoraefaique droit et le membre abdominal gauche étaient plus complètement paralysés que les autres ; mais la sensibilité s'était conservée partout à-peu-près au même degré que dans l'état naturel. Aussitôt son entrée à Thôpital , le a i avril , le malade fîit mis à Fusage de la noix vomique en extrait alcoolique ; il en prit quatre , puis six grains par jour ; il s'ensuivit bientôt un amendement notable. Au bout de trois semaines Lauteman pouvait marcher autour de son lit. Dans le courant de juillet il s'essaya, a ' pousser le fauteuil roulant, et put se promener en marchant derrière. An commencement d'aoàt» le malade est pris d'un spasme général , et plus soutenu qu'il n'en avait encore éprouvé. Au dire du malade, Teffièt n'a lieu chez lui qu'une demi-heure après l'ingestion du médicament. Le spasme s'établit par degrés ; lorsqu'il est porté a certain point , surviennent des secousses plus ou moins fréquentes, avec augmentation brusque et violente de la rigidité. Ces exacer- ' hâtions sont déterminées par les efforts que fait Lautanan pour exécuter quelque mouvement,^ ou par celui qu'on lui imprime. Le spasme se soutient pendant au moins une heure et demie , et se dissipe de lui-même , à moins qu'il ne soit reproduit par de nouvelles doses de noix vomique. Cet homme fait observer que les parties les plus malades sont aussi les plus affectées par la rigidité spasmodique; que les secousses sont douloureuses, mais que le spasme ordinaire n'est qu'incommode ; ce n'est^que plusieurs heures après l'ingestion de la noix vomique, c'est-à-

1 64 TRAYAUZ THéRAPEUTIQUBS

dirie lorsque le spasme est enlièrement passé , que le malade peut essayer ses forces. Avant la fin du mois d'août, Lauteman pouvait marcher avec Faide d*un bâton ; dans le cours de septembre , les mouvemens devinrent plus étendus et plus énergiques. Au milieu d'octobre, Lauteman sembla perdre un peu de ses forces, mais il les regagna bientôt ; cependant les progrès de la guérison étaient fort lents. Sur ces entrefaites, je quittai le service, et Tobservation n'eut pas de suite.

XV*. Obsehv. Rousseau, âgé de soixante ans^ tabletier, d'une forte constitution, jouissant d'une bonne santé , fut atteint d'apoplexie le i'^. octobre idi5 ; cette attaque fut suivie d'une hémiplégie complète, pour laquelle cet homme entra à l'Hôtel-Dieu, le â5 avril 1816. On combattit cette maladie par des excitans internes , tels que les préparations ammoniacales ; on appliqua plusieurs vésicatoires qui ne procurèrent aucun soulagement. Alors on administra la poudre de noix vomique a la dose d'un grain en pilules ; au quatrième grain , le malade se plaignit de mouvemens convulsifs, de saccades dans les parties affectées, au cinquième grain , il put soulever le bras; la jambe ne tarda pas à jouir d'un certain mouvement. La dose du remède fut graduellement augmentée jusqu'à cinquante-six grains. Le malade avait alors en grande partie recouvré le mouvement du côté affecté ; mais on fut obligé de suspendre le médicametit , qui parut agir d'une manière remarquable sur l'encéphale. Le malade éprouvait une insomnie continuelle , et disait être la nuit dans une sorte de délire qui le rendait comme fou. Il ne voulut plus

9VK LA NOIX YOMIQUB. l65

prendre de noix vomique ^ il est rçstë dans un ëlat d'hémiplégie incomplète.

xvr. Observ. Yanhove, cordonnier, âgé de soixantedeux ans, entra à lHôtel-Dieu le lA juin 1816. Il rapportait qu^ayant ëprouvé la veille un ëtourdissement , il était tombé dans sa chambre ^ que deux heures après il avait repris connaissance, et s'était alors trouvé paralysé du côté gauche. A son entrée à Thôpital , il était complètement hémiplégique. 11 Testait couché sur le dos : la tête abandonnée à son propre poids était penchée du côté malade', les pupilles étaient dilatées et difficilement mobiles.. Après avoir inutilement mis en usage la saignée de pied et. im.vésicatoire à la nuque, le ^4 juin , on commença. l'usage de la noix vomique en poudre ; on en donna d'abord deux grains , et on augmenta de deux en, deux jusqu'à vingt-deux, puis jusqu'à soixante-quatre ^ on s'élevait par une progression £brt irrégulière de deux , trois etquatre grains, selon les effets obtenus. Le malade était à peine arrivé a vingt grains qu'il avait éprouvé un amendement presque incroyable. Les suites du traitement ne furent pas moins heu«. reuses ; en sorte que cet homme qui était auparavant toujours assoupi ,. et qui n'exécutait aucun mouvement , arrivé, le 1*'. août , à soixante-quatre grains de noix Yomique , n'offrait presque plus aucun symptôme de paralysie. Il se promenait dans la salle à l'aide d'un bâton , et se servait facilement du braa malade. Il prit pendant plusieurs jpursdeslavemena avec un demi gros et un gros de noix vomique^ qui parurent avoir une action fort remarquable. Une dose presque égale du même . remède epi pilules

l66 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

( laquelle était destinée > un autre malade) , lai ayant été un jour administrée , il lui survint des convulsions effrayantes. On cessa l'usage du médicament ; et cet homme est encore à Tbôpital dans un état d'hémiplégie incomplète. Peu de maladie se sont plaints autant que lui des saccades etdes convulsions que la noix vomiquedé termine dans les parties affectées. Après avoir fait connaître quelques*nnes des cures opérées par la noix vomique , je ne dois pas laisser ignorer comment elle exerce son action . C'est ordinairement une demi - heure après l'ingestion de ce médicament que son opération commence; mais il est des^ malades^qui n'en éprouvent les effets qu'au bout de plusieures heures. Selon que la dose en est plus OU' moins considérable , les muscles soumis à Tempire de La volonté, ou du moins les muscles paralysés, sont saisis d'une contraction forte et permanente. Ce spasme se développe d^une manière imperceptible , et s'établit en même temps dans toutes les parties qu'il doit affecter ; il s'élève bientôt , et le plus souvent en quelques minutes, au point dé rigidité qu'il doit atteindre, Cet état a tous les caractères d'un véritable tétanos. Tous les muscles des membres et du tronc paraissent également passibles de cette impression ; mais eUe est d'ordinaire plus fai- Mement ou plus tardivement ressentie par le diaphragme. C'est pour cela peut - être que le tétanos général accidentellement produit par cette substance dans Iç cours de mes expériences^ n'a jamais ^té funeste à personne. Voici maintenant Tun des pbénomène» les plus curieux et les plus intéressans que puisse ofllir l'étude de la matière médicale. La noix

SVR LA KjOIX YOttlQUE, 167

vomique peut déterminer la cob traction spasmodique des muacles paralysa sans atteindre les parties saines } prise à dose con venaUe 9 elle n'agit que sur ks parties malades : il semble que celles-ci ressentent d'autant plus viTcment l'action de ce remède qu'elles sont plus complètement privées de mouvement et de sentiment. Voilà des faits qu'il me parait impossible de rapporter aux lois eonnues de la physiologie. Il n'était pas moins difficile , ce me semble ^ d expliquer pourquoi le spasme s'accompagne de lextension dans certaines parties^ et de la flexion dans d'autres. En général, les membres thorachiques sont dans un état de flexion , et les membres abdominaux dans un état dextension , pendant le spasme que détermine U noix vomique. Le tétanos artificiel qu'éprouvent les pa* raty tiques les incommode ordinairement si , peu que la plupart peuvent dormir pendant qu'ils en sont affectés ^ mais il devient toujours douloureux durant les exacerbations auxquelles il est sujet. Celles-ci n'ont lieu que dans le cas où le spasme parvient à un certain degré d'intensité ; elltô consistent en contractioDs plus violenta ^ et font éprouver des commotions brusques et passagères , plus ou moins fréquentes ; elles surviennent tout-à-coup, sans cause apparente , ou Hen à l'occasion de quelque mouvement imprimé au malade , ou exercé par lui. Ces exacerbations , qui prouvent l'énc^le du médicament, ajoutent presque toujours à son efficacité: par elles, j'ai vu plusieurs fois les membres paralysa ^ rendus tout -a - coup à leur agili té naturelle, exécu ter des mouvemens dont ib n'étaient pas capables quelques mpmens auparavant. Mais la puissance médicinale de cette substance ne

l68 TRAVAUX THÉRAPBÙTIQVES

se manifeste pas toujours par les phénomènes que je viens de rapporter ; quelquefois ce n^est qu^un serrement de poitrine, un sentiment d'oppression incommode , ou bien un traissaillement soudain et instantané ^ ou bien encore une sensation de. chaleur vive ou une exaltation (considérable de la sensibilité dans les parties malades; d'autres fois ce sont des fburmillemens ou des picoiemens douloureux , des bal>temens, des tiràillemens , une sorte de crampe ou de bouillonnement , qui annoncent Faction secrète et salutaire de la noix vomique.

Indépendamment de ces phénomènes que j'appiellerai spécifiques^ il en est qui tiennent à raetion primitive de ce médicament sur le conduit alimentaire, ou qui résultent secondairement de l'impression que le çptème nerveux en reçoit. J'ai toujours vu l'appétit augmenter et les évacuations alvines devenir plus rares , par l'usage de cette substance. Elle occasione une sorte d'ivresse a quelques paralytiques , même lorsqu'elle est prise à faible dose ; elle entraine des accidens beaucoup plus imposans lorsqu'elle est administrée sans règle ou sans mesure : un tétanos général en est l'effet j et alors la difficulté de parler, d'avaler, de respirer, de rendre les urines, cause l'anxiété la plus pénible au malade. Il s'agite , il se tourmente, il s'effraie, son cœur palpite , tout son corps est baigné de sueur. Cet appareil menaçant n'a pas de danger : bientôt le calme se rétablit de lui-même, le spasme se dissipe par degrés, un sentiment de fatigue douloureux lui succMe.

Ces effets, quels qu'ils soient, peuvent être renouvelés ou soutenus à volonté par de nouvelles doses

de noix Tomique. Ik ae proportionnent à la quantité de cette substance introduite dans le conduit alimentaire pendant un temps détermine. Il est des malades chez lesquels une dose légère reproduit chaque fois les phénomènes indiqués ; il en est d'autres qui ne les éprouvent qu'après plusieurs doses successiTCs. Un Yomitif , un purgatif, une affection morale , rendent plus sensible à Faction de ce remède; ses effets sont aussi plus énergiques après qu'on a suspendu son usage. U semble que quelques malades deviennent d'autant plus susceptibles du spasme artificiel , qu'ils Font éprouvé plus souvent.

Les mouvemens que la noix vomique produit sont plus ou moins durables : tantôt ils cessent au bout de quelques heures, tantôt ils subsistent encore le lendemain. J'ai vu des paralytiques conserver une roideur considérable des membres, quoique l'usage du remède fût suspendu depuis plusieurs jours.

Lorsqu'on parvient a renouveler pendant un certain temps , les phénomènes que je viens d'indiquer, le malade s'aperçait que la volonté reprend de Fempire sur les parties paralysées ; la sensibilité et la chaleur augmentent en même temps que les mouvemens en deviennent moins pénibles, moins bornés, moins incertains; mais ces heureux résultats se font quelquefois attendre long «^ temps. Si l'excitation est trop faible, le traitement n'a pas de succès:* lors même qu'il est conduit avec habileté , la maladie peut oéder lentement, elle peut enfin éluder tout-à-fait l'action de ce spécifique.

Ceux qui connaissent la nature des causes par lesqueUes la paralysie peut être produit^ et entre-

tenue, ne s'ëtonneront.pasque cdle-çi résiste souvent a tous les efforts du médecin. Si quelquefois elle est l'effet d'un simple ^ébranlement du système nerveux , auquel la nature peut remédier par elle-même avec le temps , combien de fois ne dépend - elle pas aussi d'une pression mécanique, ou d'une altération organique supérieure à toutes les ressources de Part! La paralysie .qu'amènent à leur suite la masturbation , les excès des plaisirs vénériens , l'abus répété des liqueurs spîri tueuses et des narcotiques , celle que détermine l'action de quelques métaux, et notamment du plomb, celle, que produisent la colère, la frayeur, un rhumatisme, une irritation sympathique et telle autre cause semblable, est le plus souvent guérissable ; mais par quel moyen atteindra-t-on cette maladie lorsqu'elle doit son origine à la compression qu'éprouve le cerveau ou la moelle épinière de la part d'un liquide épanché ou d'une excroissance osseuse? Avec quelles armes combattra->t-on la paralysie due à la dégénération cancéreuse ou tuberculeuse de quelque partie du système nerveux , à son ramollissement, à son déchirement? Ce n'est qu'après une juste appréciation de ces diverses causes qu'on pourra calculer avec quelque exactitude les chances de la guérison.

La médecine doit s'exercer avec succès chez des paralytiques dont le système nerveux n'a perdu que son activité. Ils peuvent guérir par l'usage des stimulans. C'est ici que la noix vomique agira de la manière la plus prompte et la plus heureuse. On portera des autres paralytiques un pronostic différent, et l'administration de cereâièdeneleur sera pas également

SCR LA NOIX VOMIQUB. VJl

recommandée ; mais cettedouble proposition doit être soumise à quelques restrictions.

La plu^ commune de toutes les paralysies, Tliémi* plégie, dépend presque toujours, d'un épanckement de sang dans la substance déchirée du cerveau. Le délabrement que produit un tel épanchement n'est pas un obstacle insurmontable à la guérison. C'est une vérité que j'avais annoncée (i) des premiers; mais cette guérison ne peut s'opérer qu'avec; beaucoup de temps. J ajouterai qu'elle est tout entière louvragede la nature, on quedu moins l'art n'y prend jamais qu'une bien faible part. Yoîlà comment telle hémiplégie guéritd'ellé-méme , après plusieura années de soins infructueux. Cet état de choses n'exclut pas l'emploi de la noix voraique. Administrée avec discrétion , elle favorisera sûrement le retour du senti* ment et dti mouvement. Mais il ne faut pas oublier avec quelle circonspection on doit user destimulans en général , chez les paralytiques dont l'hémiplégie a commencé par une apopleiie , chez ceux dont les facultés mentales sont profondément altérées, chez ceux qui ont éprouvé plusieurs récidives , ou qui annoncent quelque disposition à une attaque nouvelle.

Un épanchement qui n'intéresse pas la texture organique permet une guérison plus facile,. et dont la nature peat encore faire tous les frais. Quoi qu'il ensuit, Texcitation qu'imprime la noix vomique à tout l'organisme ne peut être que favorable à la ré^ sorption de cet épanchement ; et si , comme l'expérience le prouve , le sentiment et le mouvement

(i) Âmmd0$ é$ Unént, Uéd. Étrans. » fcmer i8i3 , p. 187.

peuvent se rétablir dans les membres paralyses , non* obstant la compression permanente de la moelle ëpinière, le même remède ne semble-t-il pas devoir hâter la g^<érison de la paralysie lors même qu'elle dépend de cette compression ? L'atrophie qui survient à la longue aux membres paralysés ne détruit ^pas tout espoir de guérison. L'histoire de G< Pigny , consignée dans ce mémoire, en fournit la preuve; mais le succès sera plus tardif.

Quant aux altérations spontanées du cerveau et de la moelle épinière , ni Part , ni la nature n'y peuvent rien , et les excitans qu'un zèle inconsidérévoudrait leur opposer doivent en hâter les progrès , bien loin d'améliorer lé sort du malade.

L'expérience né me permet pas encore de décider à quel point la noix vomique pourrait être efficace contre une cécité^ une surdité , ou telle autre para* lysie du sentiment 9 seule, ou contre la paralysie d'un membre ou d'un muscle seulement. Néanmoins l'in* nocuité de ce médicament, lorsqu'il n'a été d'aucun avantage , doit inviter à l'essayer dans IcS cas même ou l'on peut en espérer le moins.

Si l'on considère à présent combien est indirecte, lente et incertaine Faction des autres remède employésou proposéscontre cette maladie ,^on conviendra que la noix vomique est incomparablement le plus énergique et le plus sûr de tous . Sans parler des moyens généraux qu'on oppose le plus communément à la paralysie, je demanderai s'il est bien constaté que le gayac^ le camphre, la valériane, les huiles volatiles natives ou pyrogénéès , et même le rhus radicans , aient la propriété d'augmenter le mouvement et le

sentiment? S'il existe en faveur de ces mëdicamens des expériences qui mettent leurs vertus anti-paralytiques hors de doute 7 J'avoue qu'il m'est difficile d'accorder^ même a l'extrait de -M2/J ra^f/ca/i, lefficacité qu'on lui prête , en voyant le discrédit dans Iquel il est tombé , et après les essais infructueux que j'en ai faits.

Avec des vertus plus réelles^ l'électricité méritait une confiance, je dirai prévue une célébrité , qu'elle n'obtiendra jamais. J'ose en accuser les médecins qui ont abandonné l'administration de ce remède à des physiciens dépourvus de connaissances suffisantes; je conviens encore qu'il n'est pas possible de rendre vulgaire l'emploi thérapeutique de ce stimulant.

Je ne nierai pas les services qu'a rendus le moxa, surtout entre les mains de M. le baron Larrey, contre la paralysie des extrémités inférieures, née de la compression de la moelle épinière; mais cette opération , si utile dans la variété de paraplégie dont il s'agit, n'est pas d'une application aussi générale que la noix Yomique.

Les eaux minérales, sulfureuses et ferrugineuses, d'un usage plus facile et plus agréable que les remèdes précédens» doivent presque toutes la faveur dont elles jouissent , à des circonstances qui leur sont étrangères. Mais peut-on raisonnablement, malgré les cures qu'elles paraissent avoir opérées , leur attribuer des vertus particulières contre la maladie dont je m'occupe 7 La noix vomique doit être appréciée hien différemment : son action est certaine^ prompte, puissante \ elle s'adresse exclusivement ou préférablement aux parties malades; elle les stimule à propor-

174 TRATAUX TfiéRAPBÛTIQlTBS

tion de leurs besoins ; elle ajoute en même temps à raetivitë de tous les organes. Ce n'est donc pas sans liaison que j'ai nommé spécifique un remède qui jouit de vertus aussi rares et aussi précieuses. .

Un médicament actif ne peut être administré , je ne dis pas seidement avec avantage , mais même sans danger , que sous une forme et dans des proportions convenables : c'est avec la noix vomique en substance que j'ai fait mes premiers essais. La nécessité d'en porter la dose a trente. , quarante, cinquante grains par jour, pour obtenir des résultats , m'a rendu les extraits préférables. L'extrait aqueux est déliquescent. L'extrait alcoolique se cftiserve mieut sous forme sèche ^ il est d'ailleurs plus puissant (i).

La combinaison de l'un et Tautre extraits a beaucoup d'énergie, outre qu'elle utilise toutes les parties actives de cette substance. Je n'en ai pas administré la teinture ; j'ai craint la répugnance quedoit inspirer am malades son extrême amertume.

J'ai toujours fait prendre ce médicament par la

(i) Voicî le procédé proposé et employé par M. Pkache, mon «mij Van des plus habUcs pharmaciens de Paris.

Of Noix tomiquc râpée. ...••• ib j- Alcool à 3o degrés Ibiij.

Faîtes macérer dans un métras, pendant dix jours, à ane température moyenne (dix à douae dègri^s) ; décaotex cette première teinture ; versez sar le marc une livre et demie de nouvel alcool ; faites macérer comme ciilessus; décantez la liqneur ; exprimez fortement Je marc à la presse; réamftex la première et Ja seconde teintures ; filtrez le tout et distillez au baio pour retirer les quatre cinquièmes. - ^

Ces poids du liquide mis en distillation , faites évaporer le résidu daos un vase'^d'argent » jusqu'à consistance pilulaire.

Ce procédé n'est certainement paa économique . mais l'extrait de no» qu'il fournit est plus constant dana se» effets que celui pour lequel on a employé U c^loa r •

SUB LA VOIX TOMîQUB. 176

bouche ; M. Asselin a imaginé de HnlTodaire par le rectum , et cette modification recommandable ^ appliquée au traitement de la paraplégie , a été justifiée par les plus heureux succès. Quant à Tusage externe de ce mâiicamtat , je n'en espérais pas assez pour eti faire Fessai.

Quatre grains de noix vomique en substance , ou deux grainsenextraitalcoplique , répétés trois, quatre, cinq ou six fois par jour, sontla dose la plus favorable aux effets salutaires de ce remède chez les adultes. Afin que son action ne puisse être dangereuse, il faut commencer par une ou deux prises seulement, et juger par les r&ultats si Ton doit , ou non , les multiplier. La dose ne sera suflSsante^ qu'autant qu'elle aura pro* doit chaque fois quelqu'un des phénomènes que j'ai précédemment énoncés. Elle serait excessive si elle déterminait un tétanos général , ou accompagné de secousses douloureuses. Pour manier de telles armeS^ il ne faut être ni téméraire , ni pusillanime. Dans le cours de ce traitement , on aura soin de laisser reposer de temps en temps le malade , afin de bien reconnaître les changemens qui ont pu s'opérer en lui.

Pour achever la tâche que je me suis imposée en pu** bliantce mémoire, jedoisexaminer à quel point les vertusque j'ai reconnuesàla noixvomiqueontété, jenedis pasindiquées, mais même soupçonnéesavantmoi. J'attache, il faut que je l'avoue^ d'autant plus d'intérêt à l'honneur de cette découverte, que je ne la dois pas au hasard. Murray savait , par le témoignage des auteurs qu'il citB , et surtout d'après les expériences de Lofis, que les aninuiux qui périssent par k noix vo-

mique éprouvait un spasme tétanique ( c'est une observation que MM. Raffeneau-DeliUe et Magendieont confirmée depuis). On avait remarqué que ce spasme commence environ une demi-heure après Tingestion de ce médicament; qu'il est suspendu par intervalles; qu'il se renouvelle à l'occasion des mouvemens que l'animal veut exercer. On avait jugé que pendant les exacerbations du spasme 1rs animaux deviennent insensibles à toute irritation et sont privés de l'usa j[e des sens; que, par conséquent , dit Murray, la noix vomique agit, non pas en procurant le sommeil, mais en déterminant la stupeur» Cette substance , ajoute l'auteur, contient, avec un principe amer> un certain virus qui émousse la sensibilité , et a&i' blit en même temps la puissance musculaire. On voit combien cette doctrine est contraire 4 la vérité, et combien les conclusions de Murray éloignent des applications thérapeutiques auxquelles la noix vomique était réservée .

Plus j uste appréciateur des vertus de ce médicament, M. Rafieneau-Delille semblait pressentir les services qu'il pouvai t rendre àla médecine, lorsqu'il j ugeait que les mouvemens produits par la noix vomique étaient par ticulièremen t désirables dans beaucoup de névroses qui ont pour cause l'atoniede la moelle épinière. G'estce que pensaient aussi les médecins qui recommandaient vaguement la noix vomique contre la céphalalgie , la manie , l'hy pochondr ie , l'hystérie , l'hydrophobie , et la colique des Lapons. Les attributions de cette substance seraient encore bien plus vastes , s'il fallait en croire les assertions de quelques autres praticiens. Suivant eux, la noix vomique aurait guéri la peste,

SUR LA KOIX VOMIQA. lyy

les fièvres intermittentes ^ les rhumatismes , h goutte^ les maladies vénériennes^ la gale ^ les ulcères sordides^ scorbutiques^ dartrenx ; et ce serait un remède assuré contre les vers intestinaux. A Ceylan , la noix vomi* que est, dit<»on, employée comme if^écifique contre la morsure du serpent a lunette. Personne nMgnore l'espèce de vogue qu'a obtenue ce médicament en Allemagne contre la dysenterie : c'est une singula* rite bien remarqiiable que, parmi tant d'affections diverses dont la noix vomtque est réputée le remède, il ne soit lait aucune mention tie la seule maladie contre laquelle elle jouit de vertus si réelles et si puissantes.

Je ne terminerai pas ce mémoire sans repousser une imputation, hasardée contre la noix vomique; je veux parler de Tinflammation observée dans Tes* tomac de quelques animaux empoisonnés et de quelques malades traités par cette substance. Lo^ ni M. Rafieneau-Detille n'ont jamais rencontré cette inflammation k la suite des expériences nombreuses auxquelles ils se sont livrés. Au reste, il est assez ordinaire, ajoutece dernier, de remarquer sur les chiens un peu de rougeur a Testpmaei près du pylore, et en bandes longitudinales au dâodénum. Cette rou^ geur existe dans des cas très-différens, et n'e$t point un signe caractéristique de Tinflammation. Gep^n* dant les observations pathologiques et anatomiques de M. Bricfaeleau semblent appuyer celles de Wepfer et de Hillefeld à ce sujet. Plusieurs malades traités à rHdtel»Dieu5esont plaints d^ardeur à lepigastre; et de trois femmes qui sont mmrtes après avoir pris de la noix vomique, deux ont présente dte traces évi- II. ik

deptes dHnflamiqation à restomac. Je ne dois pa^^ Iji^isser oublier que la plupart de ceux qui ont éprouvé l'irritation épigastrique n'en ont pas moins guéri. Quant a l'inflammation constatée par Touverture des corps, elle ne doit être comptée pour rien, de Taveu même de M, BricEi^teau, parmi les causes qui ont déterminé la mort. On attachera beaucoup moins d'importance encore à cette inflammation^ lorsqu'on saura que de ces deux femmes, Pu'ne avait un anévrysme du cœur, et l'autre avait pris de fortes doses de tariie émétique avant l'usage de la noix vomique. Au surplus , j'atteste qu'aucun des paralytiques traités par ce médicament n'étant mort entre mes mains, je n'ai pas eu l'occasion de vérifier les observations précédentes^ et que je n*ai jamais recueilli le moindi^ indice de cette inflammation chez les sujets de mes expériences.

Après avoir prouvé reflicacité du remède que je propose contre la paralysie ^ après avoir indiqué sa ilianière d'agir et décrit ses efllets, après avoir tracé les règles auxquelles son administration doit être soumise , il ne me reste qu'à former des voeux pour qu'il devienne l'objet d'expériences nouvelles. Je ne dqute point qu'il n'ottitnne gt'néralement la confiance que ses premiers succiès semblent lui mériter^ si toutefois l'on n'exige pas que la noix vomique soit plus infaillible contre ia paralysie que ne l'a jamais été le quinquina contre les fièvres intermittentes, ou le mercure contre ks maladies syphilitiques.

SVR LA KOIX TDMIQVB. 1 ^9

Obseeyatior de m. Bécker , Médecin a Leipsick (i).

Paraplégie rhumatismale avec rétraction des ment-hres guérie par divers moyens , mais surtout parla noir comique. Une fetnme de cinquante ans, dont Foccupation avait été de vendre des souliers dans une petite boutique exposée a tous les vents, fut d'abord tourmentée par des rhumatismes, puis percluse de ses jambes , qui sVtaient Aéchies sur les cuisses sans pouvoir être allongées ; en sorte que la malade, qui d'ailleurs éprouvait de grandes douleurs jour et nuit, était condamnée à rester constamment sur le dos et sar son siège , ou à se faire retourner d'un côté ou de Talitre, ne pouvant ellennéme changer de position. Son appétit était bon , et elle n'avait d ailleurs aucune dureté ni aucun embarras des viscères abdominaux, mais une sorted'empàtement provenant de la paresse du ventre et de la position qu'elle était obligée de garder. M.^Becker arriva après plusieurs autres me* decins qui avaient été consultés depuis près de deux ans que durait cet état , et fut surpris que dans leur traitement ils eussent négligé l'usage des bains et des lavemens , qu'il employa d'abord , en faisant én*trer dans les premiers l'arnica, la lavande et la camomille, et dansles seconds l'arnica, la valériane, la camomille , l absinthe et le taraxacnm. Il fit aussi

(i)/4iam. d'Hofeland, mart 1808; BiklloU mié.y t. »▼, p. io5.

l8o TRAtAVX TDÊOAPBUTIQOES

appliquer un emplâtre ner^in sur l'os sacrum , et eut

entité recours aux bains faits »vec les marcs dVau-

de-vie. Le soulagementsefit attendre long-temps, et

n'était encore que léger, lorsqu'un mouvement de

colère qu'eut la malade , ramena ses douleurs an té**

rieures , et la priva de l'usage de ses pieds dont elle

avait commencé à pouvoir se siprvir. C'est alors que

l'auteur eut recours au moyen indiqué par feu le

docteur Slûtz 9 en faisant prendre à la malade chaque

deux heures une cuillerée de la diwilutipn d'une

demi«once de carbonate de potasse dans huit onces

deau de menthe poivrée, et, dans les intervalles^

huit gouttes de laudanum liquide. Ce remède fut évi*-

demment efficace} car, dès là première nuit, la

malade eut un sommeil restaiurant^ Jl fit continuer

sur la région 3acrée et sous le jarret des fricfionç avec

l'huile d'olive chaude et avec des huiles éthçrées , 4ont

un usage antérieur lui av^ît j^ni utile* La mal^ç

prit deux fois par jour , durant Thiver ^e 1 806 et

1807 y à cause de la constipation a laquelle elle était

sujette, cinq des pilules suivantes : C^ poudre de

noix vomique, extrait de noix vomiqiie, e^raii de

flews d'arnica , anâ 3 j ; mêlez ppi^ des pilul^^ de

deux grains. C'est à l'aide de ce trfiit^nieût et a la

faveur dos chaleurs de l'été de 1807 qm h malade

fut entièrement guérie. Aujourd'hui ellefa^t tous ^t»

ouvrages domestiques sans béquilles ni bâton > et ii

ne lui reste de sa maladie qu'une légère c|>urbu;'e de

lepin^, qui p^dbabkSmenrt tient a i:|i|ie ^nkylose de^

vertèbres*^

SUR LA YHOIJL fOMlQITB. 1 83

rçns sains , a été militaire pendant trente -- deux "ans , durant lesqaels il s'est toujours bien porté.

Dans le courant d'août 1 8 1 7 , cet homme ëprouTa , 5ans cause connue, des fourmillemens aux mains et aux pieds avec un sentiment de froid continudi, accoaipagii& au bout de huit jours d'une telle fâtiblesse, que la progression devint impossible, et les mouvei^ mens des mains û imparfaits, quMl laissait bientôt échapper tout ce quHl s'efforçait de saisir. A{}rès huit jours passés dans cet état, ce malade vint réclamer des secours à rHôtel-Dieu, où il éprouva bientôt un grand soulagement de Tusage combiné de la noix Yomiqne ^vec les fumigations sulfureuses, et ime infusion d'arnica pour boisson. Mais , deux mois après son entrée , ayant voulu sortir étant sur le point d^entrer en convalescence , au bout de trois semaines il eut une rechute : les pieds et les mains s'engourdirent de nouveau, et firent éprouver, comme avant, la sensation d'un froid continuel. Depuis les derniers jours de décembre il lut devint impossible de faire quelques pas étant appuyé sur deux crosses que les mains se refusaient de soutenir. S'étant aloi^ déterminé le 5 janvier i8i 8 à entrer à la Charité , il y présenta les symptômes dont je viens de parler sans aucun dérangement dans Uexercice des principales fonctions^ et fut mis sur-le-champ à l'usage de la noix Tomique , dont il prit le premier jour dix grains d'extrait alcoolique en cinq fois , sans en ressentir aucun effet. La dose, graduellement augmentée , s'éleva à quinze grains le douzième jour, époque à laquelle il éprouva pour la première fois quelques tiraillemens dans lesdoigtset les orteib. Ces tiraillemens dcvinrtntr

t84 TBA¥AOX nubUPBUTIQBES

pi US maprquës et beaucoup plus firéquensau bteit à\m mois 9 oii la dose était de viegt grains : étant bientôt portée à un scrdpule , les spasmes des mains se pro* longèrent dans les avant^bras; ceux des pieds s'éten** dirent dans 1^ muscles du niollet , puis dans les extenseurs des orteils.^ les contractîoiJs devinrent de plus en plus fréquentes et soutenues 'dans. ees partiies; et ce ji^est qu^alors que le malade commença à en retirer, quelque fruit. Âpr^ six seinainesde traitement» il sentit la chaleur et la so^plesse se rétablir peu-àpeu dans les parties paralysées; quinze jours ensuite, ses mains devinrent capa^es de quelque uaajge; il ouvrait et fermait ses rideaux, pouvait tenir son pain et le porter à sa boucbe , tandis qu'un in0rmier sup* pléait pour les autres alimensà la faible^ et à Vincertitude de ces premiers mouvenfens, qui , un mois après, devinrent assez étendus et assez assurés pour qu^I^ric put se passer de toute assistance et suffire entièrement à toi|S ses besoins^

Les mouvemens des pieds , <{uoiqoe plus tardifs à se manifester et plus lents dans leaur' accroissement, n'en furent pas moins très-sensibles dix jours après que les mains commencèrent à rendre, quelques services. Enfin , depuis, le Commencement d'avril , les progrès successifs de la guérison permettent au malade de travailler librement à ra;iguille, et de fré*» quenter les promenoirs avec aisance pendant la plus grande partie du jour.

IP, Obsehv, I^émiplégiepresqù!^ entièrement guérie par la noix vomique. Savignon (Marie) ^ veuve Bondot,! âgée de soixante-six ans, culotière, demeurant il Paris, rue Saint*0ermain-rx\uxer^5y d'un tem-

SUR hA HOIt YOVIQOB. 1 85

pérament «inguin, a cessé d^étre mesMruée à qaa* rante-huit ans, el a toujours été bieB portante jus<qu'à soixante- cinq ans* Sa taille est ordinaire, sa constitution assez forte , et sa nourriture a toujours été de bonne qualité. Ayant habité pendant sept à huit mois un lieu très-humide, elle ne tarda pas à éprouver par intervalles des crampes dans la jambe droite, survenant de temps en temps, et durant cha-* qœ fois l'espace de douce a quinze minute, accompagnées de douleurs très-grandes, qui, se propageant ensuite dans tout le cote droit, étaient suivies de formica tiôn , d^engourdissement, et d^un froid coilsidérable durant plusieurs heures. Ces crampes et cet engourdissement croissant de jour en jour, se compliquèrent^ au bout de six mois, de tintemens trèsincommodes dans Foreille gauche, de céphalalgie frontale, princi^leraent du même côté, de pesanteurs de tête , de bouffées de chaleur , d^éblouissemens plus ou moins fréquens, et à quatre fois différentes d^embarras dans les mouvemmu de la langue et de difficulté dans la prononciation. A la suite d'une vive contrariété , tout son corps se couvrit dune éruption miliaire qui dura plusieurs semaines avec augmentaticm des tintemens dWeiiles, vertiges, épistaxis, plus grande fréquence des mouvements convulsifs du côté droit , auxquels succéda une pesanteur extraordinaire des mêmes parties, une faiblesse plus marquée que jamais, de la difficulté d'uriner, un sonKneil plus prolongé durant la nuit, et un état de soninolence pendant le jour. Enfin , le 24 mars 1818, étant privée subitement du mouvement et du sentiment dans lajt le côté droit, avec embarras delà langue],

l86 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

€t légère distorsion de la bouche , les fonctfons de Vin- ^ tellîgcnce étant intègres, elle se fit porter le même jour à Thospice de la Charité, où on lui pratiqua immédiatement une saignée de donze onces au pied gauche. Mais peu de temps après, l'appareil appliqué sur Touverture de la saphène ouverte s'étant dérangé sans que la malade s'en aperçut, on peut évaluer à six onces le sang qui en sortit accidentellement. Cette double saignée diminua la pesanteur de' la tête, les vertiges et les bourdonnemens cependant toujours fort incommodes. Le lendemain 25 mars, on appli* 4]ua quinze sangsues autour de roreillé gauche , qui procurèren t une assez grande quanti té de san g avec diminution dans le tintoin ^ le sm^endemain ^ nouvelle application de dix-huit sangsues dans 4a même région avec nouvel amendement ; le 3o, même prescription, et soulagement bien moins marcjuéque les jours précédens* Jusqu'ici ces évacuations n'ayant rien fait pour l'hémiplégie, et la pléthore paraissant d'à illeurs suffisamment combattue, M.Fouquier crut pou voir employer 1 extrait alcoolique de noix vomique, dont il donna d'abord quatre grains en deuxprises^ l'une le matin, l'autre le soir. Cette dose n'ayant produit aucun effet , le lendemain, il en- donna six grains â prendre en trois fois : aloi^, une heure après leur ingestion, frémissement dans les membres^ extensions fercées de la jambe sur la cuisse du côté paralysé; autres mouvemens convulsifs plus marqués dans lexr trémité thorachique correspondante. Le 3, même prescription que la veille , et à-peu-près production des mêmes phénomènes; le 4 <>n augmenta la dose de deux grains , d'où résultèrent des tressaillemens sou-

SVK LÀ NOIX TOMIQWV. 1 S I

Obsbkyatioiis dm m. Cabart (i).

Sur oeuf ôbfienrations de paralysie dâm ksq^ueliei» ou fit usage delà noix Tomiqœ , YOici quel f|i|.le résultat dq traitemeut. Un de ces malades était un paraplégique dont rhistoire m'aëtéoMQQmuniqu^e par M» Çho^ mal, c'est M. CabaJrtqui parle; le malade, traité d'à*bord sans succès par lesTésicaloireS| fut soumis a ^administration de la. noix vomique : le.soulagement qui eut lieu presque aussitôt , et le prompt rétablissement qui suivit, permettent de regaider la giiérison comme im effet du trai toaent* En i ii 1 4i f ai sui viun serrurier, âgé de éoîxante^trois ans , atteint d^hémiplégle sans apparence d'aSeclion cérébrale. L'emploi de la noix vomique fut âuivi d'un rétablissement assez prompt; mais, comme riiémipléjj;ie n'était pas à un ti^-fort degré, et que j'en ai vu gi|érir plusieurs spontanément, il reste de l'incertitude sur l'efficacité du remède. Le 1 9 août même année , un individu. Agé de cinquante-cinq ans, atteint depuis peu de paraplégie, entra à Thôpital de la Charité presque sans aucun soutien sur les jambes. Le malade fut mis à l'usage de la noix vomique. A la fin dé novembre il se promenait s^ns bâton dans la salle, dans les cours, montait les escaliers asse^ librement, se disait en ^tat de £iire.unè demi-lieue, Le soir il n'était point fatigué, seulement la jambe droite était enflée.

(0 Viéseï de U Fa-ulté ife Paris , k8i5 , n*. 164. ' ■

iSa TRAVAUX THÉRAPEUTIQUSâ

Un quatrième individu de cinquante ans, para* lyse complètement de tous les membres , faisait inutilement usage depuis sept semaines des moyens ordinaires, lorsqu'il entra,, te i5 juin i8i4) à la Charité. Il fut mis a Tusage de la noix vomique. Feu de temps après ^ il éprouva qael(}ue soulagement. Le mouvement etl^ forces revinrent passablement dan? les membres supérieurs. Il est parvenu à marcher seul i même sans bâton , mais très^difficilement ; il est bientôt obligé de se reposer; en général, un chemin droit et un point d'appui lui ^nt nécessaires pour marcher, il est resté dans cet état. J'ai vu dans un autre hôpital vcHsin un paraplégique chez lequel la noix vomique n'a produit aucun soulagemen t ; j 'i gnore, il est vrai , la manière dont elle fut administrée. Enfin les quatre dernières observations étaient des hémiplégiques ohezs: lesquels le ^succès a été absolumenlTnul. D'après ces observations , je crois que l'on doit regarder 1% umx vomique comme un médicament excitaxit ^ très^nergique , qui convient dans la paralysie nerveuse sans cause matérielle,, ou bien lorsque la cause a disparu.

Observations de M. Mercier (i).

., !'•. Obsery. Pàmljrsie inoomplète des pieds et des marins ^ guérie par la noiac i^njdque. Isaric ( Jean ) r âgé de cinquante ans^ tailleur d'habits,, issu de pa-

(0 nés^stteiaFaeutU dé Pari* y iSi^f W. 102^

dainset instantanés dans toutes les parties malades, des contractions fortes et permanentes, mais toujoiii^ sans causer la moindre douleur. Alors seulement la chaleur et la sensibilité commencèrent à renaître, et les mouvemens , d'abord presqu'imper cep tiblcs, sV'tendîrent assez rapidement pour qu'après le douzième jour de traitement avec la noix vomique, le dix-huitième de l'entrée de la malade, il lui fut déjà possible de prendre et de porter les alimens à sa bouche avec la main paralysée, d'étendre et de fléchir assez facilement le pied , la jambe et la cuisse du côté droit y de se lever sur son séant, de tourner autour de son lit en se soutenant sur les objets environnans; le 20 avril, elle faisait quelques pas avec deux bâtons, un dans chaque main ; le 26, elle en avait abandonné un qui lui était devenu inutile; enfin, le i". mai y elle commençait à ne plus s'en servir, mais sa marche était chancelante, et on était obligé de la suivre de près pour la retenir quand elle perdait entièrement l'équilibre. Peû-à-peu le traitenient étant bien entendu, toujours continué de manière à susciter chaque jour des contractions spasmodiques dans les muscles affectés ,'Ia progression est devenue plus assurée ; et depuis plus de vingt jours il n'est plus nécessaire de prendre la moindre précaution pour prévenir les chutes^ auxquelles la malade n'est plus exposée dans ses exercices, qu'elle prolonge quelquefois plusieurs heures de suite. Aujourd'hui 1". juin, elle fait encore usage du même remède , afin de rendre entièrement aux parties affectées ce qui leur manque d'énergie pour que la guérison soit complète.

l88 TBAVAUl THfiEAPBUTlQUES

Observations de M. Lescurb (i).

Depuis que les journaux de médecine ont donné de la publicité aux travaux de M. Fouquier sur remploi de la noix vomique dans la paralysie , j'ai saisi avec empressement toutes les occasions qui se sont présentées pour administrer cotte substance végétale* Je vais rapporter , avec la plus grande çxactitude, de quelle manière je m'en suis seWi, et quels sont les rc'sutlats que j'en ai obtenus.

I'*. OBSERV. Paraplégie guérie par la noiac vo- Tfiique. Le nomrué Jean-Louis Fabre , âgé de dix*sept ans, devint idiot et paralytique des extrémités inférieures , à lù suite d'excès immodérés de la masturbation. Étant appelé auprès de ce jeune malade, je proposai les remèdes suivans : i*. deux pilules par jour, contenant chacune un grain et demi d'extrait gommo - résineux de noix vomique ( la première était avalée le matin à jeun; la deuxième le soir à l'heure du coucher); a*, un verre de lait d'àncsse, altéré a vice une cuillerée à bouche de teinture aqueuse de quinquina à prendre immédiate^ ment après les pilules. Ces deux moyens thérapeutiques furent mis en pratique dès le lendemain matin, et continués sans nulle interruplion pendant cinquante jours. A cette époque, la dose d'extrait de noix vomique avait été portée par degrés à douze

(i) JnnaUi cVmiquc» de h Svelclù de Médecine pratique de Mvnffellicr, 1. 1*'. ,11*. térîe, p. a26.

SFR lA ^o:x vo^iiQUB. 189

grains pour chaque \ingt ^quatre heures : ce ne fut qu après ce long intervalle que notre malade com* tnençp à éprouver de légers trémoussemens dan% le syslèine musculaire , pri v^ de mouvement et de sentiment. Bientôt après, de fortes saccades convuU sives 1^ remplacèrent. Alors une gi ande irritation sur la vessie se munifesta ; quelques heures après y cet état devint tellement fort qu'il procura une véritable ischune. Je crus alors que cet ëpiphënomène dépendai t puremen t de Firri ta tion que le jieune homma avait suscitée mt les organes de la génération, en se lirrant ayec tant dWdeur 9u péché d'Onan \ mais je me trompai, puisque j'ai vu par la suite, que la vessie se trouvait autant irritée par la seule action de la noix vomique, chez les individus qui méconnais^ saieut le vice dont il vient d'être question*

Dans Tétat que nous venons d'exposer, je suspendis l'extrait de noix vomîque. Deux jours après ^ Vis^ churie ainsi que les autres épiphénomènés désignés disparurent, sans que j eusse besoin de recourir a aucun remède indiqué en pareille circonstance. A cette^ époque, le malade se trouva tellenmit bien, qu'il lui fut possible de se jsoutemr sur ses jambes à Taide d'un bâton. Reprise du nouveau médicament; dès-^ lors, sop ét^t s'améliora de jour en jour, et presque avued'œil. A U fin du troisième mois ce jeune malade fut copinie avant sa maladie } c'estràKlire que se» fonctions tant physiques que morales furent aitiè^ rement rétablies duns leur état d'inti%rité parJEaite.

L'on ne formera aucun d^ite sur l'efficacité bien prononcée delà noix vomique sur le malade qui fail le sQjet de cette obs^vatîon^ puisque sa guérîson est

igo TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

publique y autant que Ta été sa makdie. Néanmoins, je ne crois point devoir dissimuler . à mes lecteurs quUl y a deux choses bien remarquables à noter, relativemen t à cette cure , et qui ont Vraisemblable ment concouru à la produire. La première peut être attribuée , ce me semble , à la sagesse austère et à la retenue du malade. La deuxième, aux ressources de la nature, l'individu étant alors dans le jeune âge, et dans celui de son plus grand accroissement, époque 011 la nature déploie les plus grands efforts.

II*. Observ. Paraplégie suite d'épiiepsie^ guérie paria noix atomique. Le nommé Baptiste Martin , demeurant à Pignan , âgé de trente-six ans, issu de parens sains et robustes, doue d'un tempérament musculo-sanguin et d'une constitution forte, était épileptique depuis Page de vingt ans» Cette cruelle maladie lui survint à la suite d'un sentiment de terreur qui l'affecta violemment. A trente-deux ans, il éprouva une seconde frayeur aussi ÊDrte que la première. Dès ce moment, il fut saisi, presque soudainenient , de paraplégie. Le lendemain de ce fâcheux accident, un des chirurgiens du lieu fut appelé j celui-ci prodigua les secours ordinaires de l'art, et les continua Tespacc d'un mois, sans le moindre succès. A cette époque , un médecin de cette ville fut consulté; mais malgré les secours les mieux entendus et le plus sagement combinés, la maladie opposa encore une résistance opiniâtre. Alors, fatigué de prendre des remèdes qui n'apportaient aucun changement à son état, le malade conçut la ferme résolution de ne-plus rien faire.

Quatre ans après l'époque dont il vient d'être

question, je fus appelé à Pignan pour soigner un de ses frères ^ atteint dVne fluxion de poitrine, et ce fut alors que je vis ce paralytique pour la pre-> mière fois. Après l'avoir examine et pris les rensei-* gnemens convenables sur sa maladie, sur les causes qui lavaient développée, et sur les divers moyens thérapeutiques dont il avait fait un si long usage, je me CI-US fondé à lui prescrire l'extrait alcoolique du stijchnos ndao vomica. Le surlendemain il en commença Tusage, a la dose de deux grains par jour, divisés en deux pilules égales : il avalait la première le matin- à jeun , et la seconde le soir à Theure du coucher^ quatre heures après son dernier repas. Ce remède fut augmenté d'un grain tous les huit jours. Arrivé à la dose de six grains , le malade se refusa de le continuer, sous prétexte qu'il lui procurait une chaleur très-graiide et très-importune dans res(omac'^ que cette sensation, qu'il appelait brûlante^ s'accompagnait fréquemment de resserrement dans tout l'abdomen, mais notamment de difficulté d'uriner , et parfois même d'un peu de roideur dans les extrémités inférieures. Ces raisons me portèrent a suspendre l'extrait alcoolique pendant une semaine^ mais après ce court espace de temps, il le reprit de la même manière que précédemment, c'est-à-dire, à la dose de six grains par jour. Trois semaines après, la^réiention d'urine parut de nouveau , et avec plus d'intensité^ que la première fois; alors le malade éprouva des saccades très- vives, mais dans les membres paralysés seulement. Dans ce nouvel état de choses , je fis suspendre , jusqu'à nouvel ordre , l'usage du remède. Néanmoins ces épiphénomènes dis^

193 TRAVAUX THÊRAPBUTIQVBS.

parurent^ dans Fespace de quatre jours, sans que j'eusse besoin de recourir à aucun médicament. Mais ce qui paraîtra bien étonnant , et j'oserai dire merveilleux, c'est qu^immédiatement après qiie le calme fut revenu , le malade sortit de son lit , et commença à faire quelques pas dans sa chambre, en lui donnant le bras. Transporté par un changement si favorable, le malade demanda instamment de reprendre les pilules qui avaient opéré oe prétendu prodige. Le lendemain il en recommença Fusage, à la dose de huit grains par jour. A dater de cette épo^ que, les mêmes pilules furent encore continuées pendant trots semaines. Alors nous fumes témoins d'une véritable attaque de tétanos, qui retint le malade dans un état de spasme tonique pendant quatre heures. Revenu de cette position pénible, qui avait déjà porté l'alarme chez tous ses proches , il put marcher à l'aide d'un bâton pour tout appui (c'était le 1 5 novembre i8i7)* Depuis cette époque^ Martin jouit de la santé la plus parfaite.

Il est bon d'observer, avant de terminer l'expcfie de celte intéressante observation, que, pendant tant le temps qu'a duré la paralysie, le dénommé n'a éprouvé la plus légère atteinte de sa première mala« die (l'épilepsîe) . '

m* Obseev. , communiquée à M. Lescure par M. de Lavit« Paraplégie hystérique guérie par la

noix vomique. Mademoiselle Caroline P , ^

Saint- Afrique, âgée de trente^deux ans, d'un tempérament sec et sanguin, vive, d'ùnehumeur gaie» éprouvait depuis long-temps des douleurs aux reins et aux cuisses, qi|i s'avivaient cruellement d^ns les

çiomens 'd'attaques d'hystérie 9 auxquelles die était sujette. Plusieurs médecim, dignes de sa confiance ^ rengagèrent, en i8i4y d'aller prendre les eaux de Balaruc, soit intérieurement, soit extérieurement, en bains et en douches. Elle y fut pendant trois an* nées de suite sans^n éprouver un soulagement marqué. Lassée d'un mode de traitement dont elle crut ne pouvoir obtenir aucun succès, elle resta jusqu'en 1817 comme dans un état d'abandon, d'elle-même. Le 1 5 août de la même aijinée elle éprouva une forte passion de l'âme, quf décida une attaque d'hystérie, laquelle se termina par une paralysie des extrémités inférieures (paraplégie). Je fus appelé pour lui donner mes soins. Après m'étre exactement informé it tout ce qui s'était passé, el avoir suffisamment réfléchi sur rélatoii j.eja trouvai, je jugeai nécessaire de lui administrer l'extrait gommo-résineux de noix i^omique, combiné avec l'opium. Le premier jour du traitement, la malade prit deux pilules, Tune Je matin et l'autre le soir, a l'ttlture du coucher. Chacune de ces pilules était préparée avec trois grainç ^'extrait et un quart de grain d'opium. Le petit-lait aromatisé avec 1 eau^e fleurs d'oranger fut sa tisane ordinaire. Le septième jour, j'augmentai la dose des remèdes précités dans les proportions suivantes : un grain d'extrait de noix vomique, et un sixième de grain d'opium gommeux. Cette augmentation était renouvelée toutes les semaines. Après un moi^ d*usage, quelques frissons ou plutôt de légers trémoussemenssefirent'sentir, de loin en loin, dans les membres dépourvus de la faculté motrice et de sen7 sibiliié. Une faible lueur de sentiment suivit de près

iu4 TBàVAWl THÉRArEUTJQOES

ces horripibtions. Au quarante-troisièine jour, il parut d'autres ëpiphénomène» bien plus tranchans. A cette époque, mademoiselle Csa^line ressentit une sensation douloureuse à l'estomac , qui augmentoit par la pression-, upedysurie, un commencement de dysphagie accompagnèrent ce nouTcl étai , et pwcédèrent de peu un engoùrdissemmt des membm paralysés. Je ne crus pas devoir m'y arrêter tout-àcoup , et, dans cette pensée, je 6s continuer le traitement adopté. Trois jours après, les symptômes désignés augmentèrent a^ec rapidité , et m'oUigèrent de suspendre la noix yomique pendant une semaine. Dans cet intervalle, la malade pratiqua des frictions à la partie interne des cuisses, avec la teinture spiritueuse d'opium camphrée, et<eontinua l'usage du petit-lait. Ces simples secours répondirent à mon attente, et au point que je pris la résolution de revenir à mon premier mode de traitement. Quinze jours s'étaient écoul«, lorsque la rétention d'urine, la constrictioo àlestomac, le resserrement du gosier , le hoquet , et les fortes saccades dans la membres intérieurs, reparurent. Alors je me hâtai de revenir au traitement émollient et anti-spasmodique. Je doublai la dose du petit-hit, je 6s rapprocher les frictions camphrées ^ je prescrivis les bains de siège et leslavemens émoUiens. Huit jours après, tout fut amendé : reprise de la noix vomique. Je portai alors à demi-grain, par pUule, la dose du narcotique, mais je n'augmentai point celle de 1 extrait, qui déjà me paraissait être assez forte par la deux augmentations successives que je lui avait fait éprouver. Une semï^ne après, mademoiselle Caroline

«protifa dcsmmiveinenft coATulsifs, qui. ileVancèrent de peu une véritable attaque de télanîm ^ ainsi que la rétention d'arine et autres syiviptômes très*alarmans. Sur^Ie^amp , et pom* la troisième fqis , je fis cesser le^fÀlolea pour tne rejeter èntièreihent sur les émoUiens , oombtnés atnec 1^ atiti-*spaâiiôdiques. Cette grande excitation dufa peu^ puisque', cinq jours après son apparition, la malade commença a marcher. Ptespeotflnt cet état d'amélioration, jeres« tai spectateur oisif. Insensiblement la malade recouvra ses anciennes forces, et avec elles IVisàge des membres * inférieurs. Depuis lora elle jouit d une santé parfiaiite.

IV*. Obsbev. Amauràse et paraplégie survenues

à la cessati&n de F époque menstruelle et guettes par

la noia: 'Mmùfue. La nommée Colon, de Lavérune,

âgée de quarante-cinq ans^ d'un tempérailient lii-*

lioso^ttugliiti et nerveux ^ devint paralytique à Tépo-

que de la eessation du flux menstruel. Cette maladie

se mauifesta de la manière suivante : affaiblissement

extrême du sentiment et du mouvement dans les ex-

tréinités inférieures; écoulement iutolènfaire d'u-

rine) faiblesses fréquentes d'estomac; dépravation

^ns lot^gane de la vue. Ensuite, l'action des parties

qui étaient ^tnes fut non seulement suspendue en