nfust collati unc
Tinct.cort. aurantit. drachm. 1.
— digitalis purp. gutt. xaxeu]
Fiat haustus maneet meridiesumendus.
Le 2. Le pouls à 4o et régulier, quelques nau-
sées, peu ou point dappétit; les sueurs nocturnes
n'existent plus, l’expectoration comme le 21. Re-
petantur haustus. Le 24. Le pouls 49 et régulier, les nausées sont augmentées; hier et aujourd'hui il a
rendu ses alimens peu après les avoir pris, l'expectoration est d'environ une cuillerée, le ventre est un peu resserré.
Omittantur haustus cum decoclo cinchon. etc.
#. Lactis amigdalæ unc. j.
Sp. nucis moschatæ drachm. j.
Tinct. digritalis, p. gutt. L.
Fiat haustus primo mane sumendus.
Le 6. Le pouls à 4o et régulier, les nausées con: tinuent et l’estomac est incapable de retenir les alimens , l’expectoration est entièrement exempte de pus, il n’a pas eu de selles depuis quatre jours. Omittantur haustus cum tinctura digrt.
R. Decocti pro enematïe unc. xÿ.
Natri vitriolati, et olei ohivæ ana unc. ss.
Fiat enema statim injiciendum.
R. Æmplastri ladani drachin. vy.
Opu purifical, et ol macis per expressionem ana drachm. j.
Fiat emplastrum regioni ventriculi appt.
Le 25. Pouls à 44 et régulier, l'estomac retient les alirnens, quoique les nausées continuent encore un peu, le lavement a bien opéré.
R. Decocti cinchonæ drachm. jx.
Tinct. cinchonæ drachm. j.
Acidi vitriol dil. gutt. x. Fiat haustus horis duabus ante prand.
vesperique Sum.
Le 29. Le pouls à 44 et régulier , les nausées sont
| rit
25/4 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUEIS
supprimées, et l'appétit est revenu. Pergat in usu haustuum.
Le 2 octobre, le pouls 48, régulier et mou, les forces beaucoup augmentées, la respiration entièrement libre , l'expectoration consiste en une cuillerée de mucus par jour sans mélange de pus, le ventre est libre, l'appétit bon et sous tous les rapports le malade est assez bien. Le 8. Le malade a été bien jusqu’à hier , qu'étant resté tranquille dans le jardin pendant deux heures au milieu du jour, il gagna un rhume. Le pouls à r08 , le peau chaude, la face colorée, la respiration accélérée et laborieuse.
#. Lactis amygdalæ unc. j.
Sp. nucis mosch. drachm. j.
Tinct. digit. purp. guit. ax.
Fiat haustus hac nocte hor& somni sumendus, et cras primo mane repetendus.
Le 9. Le pouls à 72, la peau plus froïde, la respiration aisée, la suffusion de la face est passée. Repelantur haustus cum tincturæ gutlis æxv. singulis. Le 10. Le pouls à 6o, la peau froide, la respiration aisée, l'appétit bon. Cont. haustus. Le 12. Le pouls à 48, le malade est bien. On prescrit seulement une potion le matin avec 25 g: de teinture de digitale. Le 19. 1 continue à aller bien et le pouls varie de 48 à Go; il prend sa potion tous les matins : aujourd’hui il est attaqué d’une diarrhée et va cinq fois à la garderobe, autrement tout est bien.
Omitlantur haustus cum tinct. digit.
N. Misturcæ cretaceæ unc. vi.
Sp. lavend. comp. une. ss.
Tinct. opii gutt. xæv.
Fiat mistura cujus surmnat cochlearia tria
qualér. de de. $
On ordonne au malade de s'abstenir de végétaux et
de bière. Le 21 octobre. Le pouls à 56 et régulier, la diarrhée diminuée. Repetatur mistura. Le 27. Le pouls à 64, la diarrhée est finie, et le malade est bien.
NV. B. La diète était composée principalement de nourriture animale, et le malade buvait tous les jours trois ou quatre verres de vin et de la bière forte aux repas, dès que le pouls eut été réduit à bo.
Depuis que j'ai donné mes dernières observations,
jai encore traité plusieurs cas de phthisie tuber-.
culeuse. Parmi les trois premiers, deux étaient arrivés au second degré;le troisièmeétait avancé dans le dernier. Tous étaient des exemples bien marqués de la maladie. |
un Ogserv. Phthisie améliorée momentanément par la digitale. — Le sujet de cette observation était un jeune homme d'environ 18 ans, qui avait déjà perdu un frère et une sœur par la même maladie ; il avait été traité par deux médecins du voisinage (1): avant que je ne fusse appelé, les progrès dessymptômes avaient été d’une telle rapidité, que, quoiqu'il ne se füt écoulé que trois mois depuis le cemmencement de la maladie, elle était fort avancée dans le second degré. L’expectoration était copieuse, les sueurs nocturnes colliquatives abondantes, et la
(x) Les docteurs Maclean et Clubbe, par qui la digitale fut administrée en poudre; mais l'effet désiré contre la phthisie est difficile à obtenir par la poudre, quoique dans l’hydropisie elle soit préférable à toute autre préparation. (Note de lAut.)
sf Ft
fièvre hectique déclarée; le pouls était à 120. Dans cette circonstance je portai la dose de la teinture de digitale jusqu'à 120 g. dans les vingt-quatre heures; mais comme il survint un léger délire , je la réduisis à 00. Le pouls tomba un jour à 68; mais en général, pendant tout le temps que ie malade fut soumis à l'influence de la digitale, il fut rarement au dessous de 68, et jamais, excepté une seule fois ou il séleva tout à coup à 120, il w’alla au delà de oo(r). Les sueurs colliquatives et les exacerbations fébriles diminuérent beaucoup; l’expectoration était toujours purulente et abondante, mais n'augmentait pas. Ce ne fut que par l'entremise de Popium que je pus donner d’aussi grandes doses de teinture saturée; elle ne produisit pas beaucoup de nausées, mais bien des vertiges, une langueur excessive et une telle torpeur universelle que le malade, quoique assis, ne voulait ni parler ni se remuer. Aprés avoir été pendant trois semaines sous l'influence de la digitale, les symptômes ayant toujours été à peu de chose près stationnaires, le malade se dégoüta du remède, et je ne pus persuader ni lui ni ses parens à lui en faire prendre d'avantage. Sitôt qu'il eut laissé la digitale le pouls retourna à son cours ordinaire, et les autres symptômes faisant toujours des progrès, il mourut six semaines après.
iv° OBserv. Phthusie non améliorée par la digttale. — Le malade était atteint depuis environ deux ans, d’une phthisie pulmonaire parvenue au dernier
(1) Son chirurgien, M. Salter , fut très attentif, pendant mon absence , à noter les variations du pouls:
degré; il était émacié, avait une expectoration purulente, des sueurs abondantes, et le pouls de 120 à 180. En augmentant avec précaution les doses de teinture, je parvins à réduire le pouls à 80. Cependant la plus forte dose ne fut que de 70 g. en vingtquatre heures, et celle-ci même lui occasiona de grandes douleurs à la tête et aux yeux, des vertiges et des nausées, il refusa absolument de continuer le remède. En Île quittant, je priai M. Newell, son :chirurgien de continuer à lui donner la digitale s’ilétait possible, à son insu ; cela fut exécuté, mais un retour des vertiges et des douleurs mit un terme à son emploi; l’expectoration ne diminua point, et le malade mourut environ neuf semaines après m'avoir quitté.
v° Osserv. Phthisie guérie par la digitale. — Le sujet de ce cas était un homme âgé de 50 ans, il était à la fin du second degré lorsque je fus appelé. Il venait de perdre sa sœur de la même maladie. Ses crachats étaient extrêmement purulens, les sueurs coiliquatives abondantes, et les exacerbations de fièvre hectique fortement marquées; la toux et la difficulté de respirer étaient grandes; le malade était tres émacié, et tellement affaibli que c'était avec peine quil pouvait quitter son lit pour quelques minutes. Sa résidence étant à Hadleigh , il fut traité immédiatement par M. Bupn, chirurgien in-
telligent, et ensuite par moi. Il prit la digitale dans
Ce
La
une infusion de quassia pendant plusieurs semaines, et la teinture fut portée graduellement Jusqu'à 100 g. par jour, le pouls fut réduit de 120 à 50, et maintenu à ce taux pendant plus d’une quinzaine,
sans que les nausées fussent considérables, et il TOM. III, 17
n'eut qu'une légère attaque de vertige. L’expectoration diminua rapidement; les sueurs colliquatives, la toux et la dyspnée disparurent graduellement; l’appétit qui avait été si mauvais qu'un peu de bouillon n’était pas digéré, se restaura; enfin cet homme est aujourd’hui en parfaite santé et suit ses occupations ordinaires.
vi et vai OBsErRv. — J'ai encore eu dernièrement deux malades attaqués de toux, l’un avait des crachats purulens et l’autre une PATIO ils furent sauvés par la digitale; mais il n'y avaitaucun 7 APE tôme de RAT à la phthisie.
var OBsErRv. Phthusie au dernier degré améliorée par la digitale. — Je fus appelé au mois de mars dernier pour visiter une pauvre fille nominée Brigitte Baker. Elle était âgée de 17 ans, je la trouvai presque mourante : il y avait déjà quelque temps qu'elle était ptriquee d'une phthisie confirmée, et elle n’était plus qu'un squelette, elle gardait Le lit, et ne pouvait en sortir qu aidée par ses parens. Le pouls était à 140, la respiration laborieuse et pénible, la toux presque continuelle, les crachats purulens et rendus avec difficulté ; il semblait qu'ellen'avait plus que quelques heures à vivre. Sa mère me pressant néanmoins de prescrire quelque chose, je commencçai par une petite dose de teinture de digitale deux fois par jour. Cela parut lui procurer du soulagement, et désirant que le remède lui fût donné comme il devait l’être, je lui administrai moimême la teinture pendant tout le temps de sa maladie; je lui en fis prendre deux fois par Jour , et j'augmentai chaque dose jusqu’à ce qu'elle en prit 90 &.
par jour. Le pouls tomba à 50, l'expectoration diminua beaucoup, la toux, la douleur et l’expectoration furent mitigées, et elle prit des alimens et un peu de vin. Elle vécut cinq semaines, et pendant tout ce temps je lui donnai réguliérement la teinture deux ou trois fois par jour selon les circonstances. Elle n'éprouva point de vertiges, pas beaucoup de nausées, ni de grandes irrégularités dans le pouls. Il est vrai qu'elle ne gagna pas de forces et ne quitta jamais son lit; mais elle était tranquille et à son aise pendant le jour, et passait presque toutes les nuits à dormir; elle jouit de ses facultés intellectuelles jusqu’au dernier moment; sa mort fut exempte de douleurs et d’efforts, et le passage de la vie à la mort fut presque imperceptible.
OBSERVATIONS DE Mossmax (1). Digitale contre la phthisie pulmonaire.
1 OBSERVATION. Sympiômes de phthisie pulmonaire dissipés par la digitale. — Le 3 juin, S. P., âgée de 18 ans, a éprouvé, plus ou moins depuis deux ans, les symptômes de ia phthisie pulmonaire, accompagnés d’anasarque des extrémités inférieures. Elle attribue sa maladie à ce qu'elle s’est couchée
(1) Annales de littérature médicale étrangère, tom. 3. p. 500.
dans unit humide. Elle eut différentes opinions sur la nature de'sa maladie et prit différens remèdes sans en obtenir de soulagement permanent. Je lui prescrivis un grain de digitale, quatre fois par jour, dans une tasse de forte décoction de fleurs de camomille. |
Le 20 Juin, Peu de jours après avoir commencé l'usage de ce remède l’anasarque commença à diminuer;etaujourd'huiilestentièrement disparu : la malade a pris régulièrement la digitale, maïs elle s’est plaint detemps en temps de légers étourdissemens avec propension au sommeil, le pouls est réduit de 120 à 100; elle dit que la difficuité de respirer est beaucoup moindre; mais la toux esttoujours aussi intense que jamais. Je lui recommandai de ne prendre que deux grains de digitale par jour; mais de se tenir ponctuellement à cette quantité.
Le 29,jen'avais plus revu la malade jusqu’à ce jour ; je m'informai de son état et fus agréablement surpris de la trouver en parfaite santé. Voyant que tous les symptômes de sa maladie diminuaient graduellement , elle avait continué à prendre le remède pendant plusieurs semaines, jusqu’à ce qu’elle jugeût qu’il ne lui était plus nécessaire.
n° Onserv. Phthisie guérie par la digitale. —M. P. âgée de 48 ans, fut attaquée au mois de décembre dernier d’une toux intense, de douleur de côté et de dyspnée, pour lesquelles elle ne fit rien; depuis cette époque jusqu’à ce jour 6 juillet, tous les symptômes sont beaucoup augmentés. Elle est extrèmement faible et émaciée. Le pouls est à 120, petit et irrégulier. La toux Ja gêne beaucoup, surtout pen-
SUR LA DICITALE. 261
dant la nuit. Ce qu’elle crache est écumeux et d’un goût saumâtre ; elle ne peut se coucher sur le côté sans éprouver une sensation très désagréable, accompagnée d’une toux continuelle. La dyspnée est considérable. Ses jambes sont devenues œdémateuses. Sa langue est recouverte partiellement d'un enduit blanc. Elle a grande soif et point d’appétit. Les sueurs colliquatives et la diarrhée se succèdent alternativement. Pour son régime, je lui recommandai le lait, les œufs, le bouillon, les gelées, etc. Je lui prescrivis un grain de digitale quatre fois par jour ; pour la toux elle prit des trochisques de réglisse avec lopium, et on lui appliqua un large vésicatoire sur la poitrine.
Le 12 juillet. Le vésicatoire a fait un fort bon effet et l’a beaucoup soulagée. La toux est moins intense et l’expectoration plus aisée. Elle dort et mange mieux, et se irouve plus forte qu'elle ne l’étaitil ya quelques semaines. Le pouis est tombé à 104. Le bas des jambes seul est un peu œdemateux le soir. Elle continue les mêmes remédes.
Le 4 septembre, le poste est à 70. L'appétit est bon; la toux, la difficulté de respirer et tous les autres symptômes ont disparu.
ni Opserv. Phthisie guérie.-M.s., âgée de 1/ans, perditson frère il ya six mois, à lasuite de la phthisie. Elle fut profondément affectée de cet événement, et depuis cet instant elle parut décliner; aujourd'hui 24 juillet son appétit s'est dérangé, ses forces sont éirinuéeset elle est tres émaciée. Sa langueestsäle; elle se plaint d’une douleur dans le côté gauche , surtout lorsqu’elie fait une forte inspiration. Elle a une pe-
tite toux sèche; point de frissons, mais On voit sowvent la pâleur et la rougeurse succéder sur sa figure; le pouls est à 125; le ventre est libre; l'urine foncée. Elle a quelquefois des sueurs nocturnes partielles ; le sommeil est interrompu; l'esprit n’est pas tranquille ; elle n'a jamais été réglée; je lui prescrivis exclusivement une diète lactée, et l’usage de la balançoire quatre fois par jour. Je lui fis prendre un grain de digitale quatre fois le jour, avec deux cuillerées de la mixture antihectique de Griffit, qui est tant prônée dans la phthisie.
Le 23 juillet, ces remèdes lui ont fait du bien. L'appétit est meilleur; ie pouls à 100; la langue nette. La douleur de côté est bien diminuée. Tous les symptômes sont considérablement mitigés, et elle parait s'acheminer à grands pas vers une guérison parfaite.
Le 4 septembre, depuis plusieurs semaines elle jouit de la santé la plus parfaite.
iv® Osserv. Phithisie pulmonaire guérie par la digitale. — Le 22 août, je fus consulté par J. R., âgé de 23 ans; il eut un rhume depuis trois semaines, pour s'être mouillé et avoir gardé sur lui ses vêtemens humides. Il fut peu après saisi de frissons, de douleur de côté, de difficulté de respirer et de tous les symptômes d’une pneumonie; jusqu’à ce jour il n'avait consulté personne, mais avait pris imprudemment différens cordiaux échauffans que des voisins lui avaient recommandés. Il ne peut se coucher sur le côté sans risquer de suffoquer; Sa respiration est extrêmement difficile, la toux centinuelle et sans expectoration, excepté une écume bleuâtre. Le pouls est à 120. La prostration des forces est ex-
trême, la soif considérable et les frissons fréquens. Je lui fis abandonner tous ses cordiaux et lui prescrivis une diète lactée, des œufs, etc. Je lui fis prendre 4 grains de digitale quatre fois le jour, les trochisques mentionnés plus haut, et lui fis appliquer un vésicatoire sur la poitrine.
Le 25 août, le vésicatoire a fait un Éd effet. La | dyspnée est en etl’expectoration est plus aisée. Il n'éprouve plus de soif et a bon appétit. Cependant le phénomène le plus remarquable, c’est la diminution étonnante de l’action vasculaire. Le pouls est réduit de 120 à 74, le malade avance vers la convalescence. Il éprouve une sensation singulière, qui commence par une faiblesse et se termine par une tendance au sommeil. Comme la toux fut encore incommode, je lui prescrivis une mixture composée d’oxymel scëillil., syr. alth., tinct. opii camphorat. et vin. ipeca. Il continua à prendre la digitale.
Le 6 septembre. Le hiladé té est guéri, la seule incommodité qui lui reste est une Habré Mféttio de la tête qui lui prend à certaines heures du jour; dans l'opinion que c’est une céphalalsie nerveuse, je lui ai fait prendre le quinquina.
RÉFLEXIONS DE Mac-Lran {médecin à Sudbury), sur l'usage de la digitale contre la phthisie, la pleurésie, etc., et sur ses effets primitifs et son mode d'administration (1).
Mon expérience depuis plus de vingt ans ne me permet pas de parler de la digitale, avec l’enthousiasme de certains médecins; mais il est certain que cette plante est un excellent remède contre la phthisie, et quoique je sois certain que d’autres après moi trou- veront que c’est le remède le plus efficace que l'on connaisse contre cette maladie, je dois dire aussi que sa puissance est limitée, même au commencement.
Je m’encourageai à le donner dans la phthisie, ayant vu ses bons effets dans la toux chronique, la dyspnée, les douleurs et le resserrement de la poitrine , qui accompagnent souvent l'hydrothorax, et qui restent quelquefois après que le fluide séreux. ést évacué. Je l'ai donnée dansles cas les mieux marqués et lorsque je n'étais influencé par aucune théorie; aussi n’ai-je négligé aucune circonstance pour en assurer le succès. Je ne choisis point mes malades, mais je pris ceux qui se présentérent dans
(1) Annales de littérature médicale étrangère,tom. 3 ; p, b87.
le cours ordinaire de ma pratique. Quelques-uns avaient une vraie phthisie, j'entends par là celle qui se développe dans des circonstances particulières de la constitution (circonstances qui sont bien décrites par divers auteurs), qui est héréditaire et associée à une diathèse screphuleuse, qui se manifeste entre trente et soixante ans, mais plus souvent au dessous de l'âge de vingt ans, et qui emporte des familles entières, surtout les femmes, non moins intéressantes par la sensibilitéde leur ame que par leur beauté et leurs perfections : ce sont [à les phthisies dont on ne saurait arrêter le cours fatal; d’autres de ces maladies devaient leur origine à un catarrhe négligé ou maltraité. Enfin j'ai traité des affections pulmonaires de divers âges, et n'ayant en apparence rien de commun avec la consomption pulmonaire.
Le succès de la digitale, comme celui de tout autre remède, fut proportionné au temps de son administration. Les praticiens ont journellement des exempies de maladies qui ont tous les caractères de Ja phthisie sans qu'il y ait de tubercules; il ya une toux continuelle, quelquefois une expectoration copieuse d’une matiére jaune, d’autres fois, la fièvre hectique avec une exacerbation le matin ou le soir, et quelquefois toutes les deux. Cette maladie est plus commune parmi les laboureurs que parmi les autres ouvriers , et provient de ce que ces hommes exécutant tous leurs travaux dans les champs ils y sont exposés à toutes les vicissitudes des saisons, et gagnent des rhumes violens ou des affections catarrbales; mais s’il n’y a point de prédisposition à la
266 TRAVAUX THÉR APEUTIQUES
phthisie, ces symptômes cèdent souvent à un traitement méthodique. C’est dans ce cas que la digitale est un excellent remède. La chlorose est dans le même cas : il y a une toux qui ordinairement est sèche, douleur de côté, frissons suivis de chaleur, soif intense et quelquefois des sueurs nocturnes. Beaucoup de malades qui avaient été déclarés phthisiques par des médecins famés, ont été guéris au moyen des martiaux, de la myrrhe, du kina et des sels neutres de temps à autre, avec un régime convenable. La vraie phthisie est cependant quelquefois produite par la chlorose et accompagnée des symptômes de cette maladie ; mais quoiqu’on puisse à peine se fier à la digitale, même dès le commencement, je fus cependant assez heureux pour sauver quelques nialades d’une mort inévitable après que tous les remedes eurent échoué. Deux de ces malades, M. Brews- ter de Melford, âgé de 32 ans, et mademoiselle L. Canham de Edwardston, àgée de 15 ans, furent traités dans le même temps par M. Edwards de Melford, et M. de Baxford, à qui je dois des remercimens pour avoir suiviavec l’exactitude la plus scrupuleuse le plan que j'avais tracé , et pour avoir tenu note de toutes les circonstances. La teinture de la digitale fut la préparation dont nous fimes usage : M. Brewster en prit pendant plusieurs semaines, et mademoiselle Canham un peu moins long-temps. Quatre personnes de la famille du premier, et autant de celle de la demoiselle sont mortes de la phthisie. Pendant quelque temps plusieurs de mes malades avançaient d’un pas rapide vers la guérison, se- Jon l’expression du docteur Beddoes , mais à la
longue, ce pas devint plus lent et enfin il ne fit plus de progrès, et après avoir resté stationnaire . pendant un certain temps les mauvais symptômes reparaissaient graduellement comme ils avaient disparu, et la maladie terminait sa fatale carrière en dépit de tous mes efforts. Cependant chez quelques . malades, lorsqu’au moyen de la digitale les symptomes de la phthisie étaient disparus, et qu'il ne restait que de la débilité, les toniques complétaient la cure. À J'administrai la digitale à deux sœurs, l’une âgée de f7 ans, et l’autre de 15. Elles avaient toutes deux une phthisie confirmée qui paraissait plus favorable que celle où j'avais déjà réussi , elle échoua chez toutes les deux. Je la donnai d’abord en poudre puis en teinture, à toutes les deux soit combinée, soit seule, prise graduellement en augmentant autant que la constitution pouvait les supporter; et quelquefois brusquement et à fortes doses. Plusieurs fois j'en fis discontinuer l'usage, quelquefois graduellement, d’autres fois tout d’un coup, puis j'y revenais encore, mais le tout fut en vain. L’ainée fut plusieurs nuits sans pouvoir dormir si elle ne prenait une dose de 30 gouttes de la teinture le soir ; cela lui procura de bonnes nuits pendant un certain temps, mais enfin elle cessa d’en ressentir du soulagement, à présent elle succombe à la maladie ; l’état de sa sœur est très précaire, et on a abandonné tous les remèdes comme inutiles. Chez l’une la maladie a été arrêtée plus d’une fois, maïs maintenant tous les moyens échouent; il y a quelques années qu'elles ont perdu leur sœur ainée par
la même maladie, après que ses progrès eurent été arrêtés pendant trois étés successifs.
M. Harrold de Nayland, qui est un praticien de: mérite et dont la véracité ne saurait être mise en doute, désira aussi de mettre la digitale à l'épreuve; comme moi il était intéressé à ses succès. Il a vu ces malades pendant mon absence, et ainsi on peut dire que rien ne fut épargné pour rendre l'épreuve complète.
Après tout, la digitale est un remède précieux dans la phthisie; elle guérit souvent, lorsque les remèdes les plus vantés échouent. Lorsque seule elle est insuffisante pour guérir la maladie, c'est au moins un excellent auxiliaire des autres remèdes. J'ai toujours vu qu’elle mitigeait ou calmait les douleurs du malade, et lorsqu'elle a échoué, elle a évidemment prolongé la vie et adouci les approches du trépas.
Je crois que c’est là tout ce que ce remède est capable de faire; mais cela est déja beaucoup. Ceux qui s’attendent qu’elle va faire des miracles, ou qui croient qu'elle doit généralement guérir toutes les phthisies, se trompent. Je suis fâché qu'il me soit impossible maintenant de faire une estimation exacte des cas heureux et dé ceux qui furent malheureux, parce que je vois qu’il est déjà résulté un grand mal de ce que cette plante ne répond pas aux grandes espérances qu’on en avait conçues.
Un médecin éminent et d’une pratique fort étendue en ce pays essaya la digitale, à la recommandation du docteur Drake. Il en fit usage chez trois phthisiques, et il m'assura avoir fait l'essai avec
toute l'attention possible, mais ayant échoué dans ces trois cas, on ne pourrait plus lui persuader d’en faire usage une seconde fois. Chez un de ces malades la phthisie fut mitigée pendant plusieurs mois par le changement d'air et un régime convenable, sous la direction d’un médecin de ceite ville, qui en même temps condamna assez fortement l'usage de la digitale, et qui déclara que la maladie n'était pas phthisique; mais la dame qui en était atteinte, est morte depuis peu, victime des symptômes de phthisie les mieux marqués qu'on ait jamais vus. D’autres médecins commencent à perdre de leur confiance en ce remède, à cause de quelques fins semblables, tandis que, si on n'avait donné la digitale que pour ce qu'elle vaut et pour ce qu'elle peut opérer, iln’en serait pas ainsi. La digitale est extrêmement bienfaisante dans les affections asthmatiques, les rhumes de toute espèce, la dyspnée et autres affections chroniques de la poitrine et des poumons. Il paraît qu'elle sera utile dans la coqueluche, et cela vaut bien la peine qu'on en fasse l'essai ; quant à moi, je n’en ai pas encore eu l'occasion.
Dans un cas très violent de pleurésie, où la saignée fut jugée dangereuse, la digitale eut un effet merveilleux. Le malade était un jeune homme de 18 ans; sa respiration allait d'une vitesse et avecune difficulté telle que je n'en avais jamais vu de semblable; on voyait à sa contenance qu’il souffrait considérablement , le pouls était à 112, et faible, et il ÿ avait grande prostration des forces. Le danger paraissait imminent, et supposant que le malade pût échapper à cette violente attaque, la phthisie était à
270 TRAVAUX TIHÉRAPEUTIQUES
craindre. En peu de jours le pouls était à 48 et de làil resta à 6. Le chirurgien, qui voyait le malade avec moi, ne compta une fois que 46 pulsations dans une minute; ce fut la seule fois que j’eus occasion d’observer qu'une réduction aussi considérable du pouls se füt effectuée, sans affecter ni l’estomac ni la tête.
M. Harrold m'a informé qu'il a guéri promptement, au moyen de la digitale, un garcon de neuf ans, qui avait une toux convulsive violente, que tous les autres remèdes n'avaient pu vaincre. Ce remède me promet encore d'avoir un succes permanent dans un cas d’épilepsie bien marqué. Tweed, âgé de 14 ans, avait été sujet à de fréquentes attaques d’épilepsie depuis son enfance. Les plus longs intervalles n'étaient que de trois jours. On avait essayé en vain tous les remèdes prescrits, soit par des médecins, soit par des charlatans. Je Jui fis donner la digitale en substance dans des pilules faites avec la confection aromatique. Son père, qui est un ex-
Al
cellent chirurgien à Rocking, surveilla lui-même l'administration du remède. La première semaine, après avoir commencé à prendre la digitale, il n'eut que trois acces et le dernier eut lieu le 12 décembre. Depuis ce temps il n’est plus retombé, et de languissant et faible qu'il était, ayant la figure enflée, les forces minées et l’appétit mauvais, sa santé est revenue, il est vif, enjouéet actif. Il prit la digitale, plus ou moins; pendant cinq mois. Je l'ai essayée depuis dans un autre cas pendant plus d’un mois, mais j'ai été obligé de discontinuer, ayant épuisé tout ce que j'avais de teinture. Le remède avait allongé les intervalles d’une semaine à quinze jours,
LA
SUR LA DiGITALE. 271
mais les accès étaient plus violens. Je n'avais pas de grandes espérances dans ce cas ; mais la digitale mérite d’autres épreuves contre l’épilepsie. Le pouls était très lent, n'étant qu'à 67, avant de donner la digitale, et il est remarquable que le remède l’accé- - era. Le malade n’en prit jamais plus de 5o gouttes, trois fois par jour, quoiqu il füt fort et actif.
Effets les plus remarquables de la digitale.
Il est nécessaire pour ceux qui n’ont point d’expérience dans l'usage de la digitale, qu'ils aient un signe pour les guider dans son emploi, et pour qu’ils puissent connaître jusqu'où ils peuvent hasarder de la donner avec sécurité. Les effets les plus ordinaires que l’on observe des doses entières, sont les vertiges, la douleur où la pesanteur au fond des
rbites , la vue se troubie comme si un nuage était placé devant les yeux, où comme si on voyait des corps noirs voltiger en l'air; il y a des nausées fort incommodes et des vomissemens, le pouls est lent etextrêmement irrégulier. Quelquefois ii bat d’une manière lente, uniforme etréguliére, et devient plus plein qu'auparavant; mais le plus ordinairement, après avoir été lent pendant quelques pulsations, il bat rapidement, puis il reprend sa marche, et le doigt perd de temps à autre une pulsation entière. Lorsqu'il est lent, il s'accélère au moindre exercice corporel. Je n'ai jamais pu le réduire au dessous de 0 dans la phthisie, sans que l'estomac ou la tête n en fussent affectés; de sorte que ceux qui croient pouvoir réduire le pouls plus bas, sans éprouver ces
272 TRAVAUX THÉR APEUTIQUES
effets, pourraient bien être dans l'erreur. Dans l'hydropisie, où l’excitabilité n'est pas si grande, on peut le faire plus aisément. Il y a des estomacs qui en sont facilement affectés, tandis que d’autres en supportent de grandes doses sans inconvénient. Vingt gouttes de teinture produisent quelquefois des nausées subites mais temporaires, avant que la constitution ait rien ressenti de ses effets. Quelquefois il y a grande propension au sommeil, et après avoir passé plusieurs nuits sans dormir, le malade dort profondément. Les opérations intellectuelles sont dérangées , et il devient incapable d'aucune contention d'esprit, mais l'effet le plus frappant de ce remède, c’est une faiblesse de l'estomac, comme si la vie allait le quitter ; (ce sont ordinairement les expressions des malades), et cette sensation diffère de toute autre. Cette circonstance attira mon attention plus qu’ aucune autre, parce que tous mes malades s'en sont plaints et presque tous dans les mé mes termes. Lorsque cela a lieu dans un degré assez fort, avec des dispositions aux évanouissemens , une langueur extrême et des sueurs visqueuses et froides, la digitale a été portée trop loin, et il faut la discontinuer incontinent. L'urine, après avoir été colorée et avoir déposé un sédiment épais, reprend quelquefois sa couleur naturelle et sa quantité augmente ; d'autres fois il ne se fait pas de changement sensible.
Je commence ordinairement par en donner 10 ou 15 gouttes trois fois par jour, augmentantde 2 gouttes tous les deux jours, jusqu'à ce que la constitution commence à s’en ressentir. Alors je m’arrête; puis je
diminue dela même manière graduée, ou j'augmente selon les effets ; par ce moyen, on peut en toute süreté tenir un malade sous AN bete. du remède pendant un temps considérable.
Lorsque la chaleur et la soif sont intenses et que les joues sont rouges, je la fais prendre dans une mixture saline, et lorsque ces symptômes et ceux de la phthisie sont disparus, et qu'il ne reste que de la faiblesse, les toniques finissent la cure. On est dans l'erreur si l’on croit qu'on doive lui joindre les stimulans. |
Les nausées n'ont point lieu en même temps que ses effets salutaires. Le soulagement immédiat que l’on éprouve quelquefois après les vomissemens me porte à croire qu'ils contribuent au succes du remède, et comme on rend une assez grande quantité de bile et de matière visqueuse sans beaucoup d’effort, il me paraît qu'elle augmente la sécrétion des canaux biliaires et pancréatiques. L'appétit, après avoir été mauvais, devient quelquefois très bon, et les malades peuvent manger assez abondamment dans les intervalles des vomissemens. Je n'ai jamais observé que dans la phthisie les intestins en fussent affectés violemment comme ils le sont dans l’hydrocèle; mais ils restent relächés. Je n'ai pas encore vu que la digitale ait produit ni salivation ni goût douceâtre dans la bouche, mais cela peut venir de ce que mon expérience re encore limitée, dans la phthisie.
En réponse aux épithètes de dangereux et de délétère qu'on prodigue continuellement à ce remède,
je crois qu'il est de mon devoir d'observer, que Ja- TOM. III. 18
mais, à Ma Connaissance, SOn usage n'a été suivi d’accidens. Je l'ai prescrit dans plus de deux cents cas et n'ai jamais observé qu'iloccasionât aucun symptôme alarmant, excepté dans deux cas, où par négligence on augmenta la dose tandis que le‘système en ressentait les effets , et je puis assurer avec connaissance de cause que tous les accidens sérieux qui ont eu ou qui pourraient avoir lieu par son usage, sont ou ont été dus au peu d'attention que l'on a fait à ses effets délétères. Les médicamens les plus précieux ou même les plus salutaires, sont souvent nuisibles lorsqu'on en use à l’excès. Il n’est pas juste de raisonner sur l’usage d'aucun remède par l’abus qu'on en fait. L’opium, le tartrate de potasse antimonié, les préparations actives de mercure , et beaucoup d’autres remèdes efficaces sont des poisons destructeurs si on les administre en trop grandes quantités.
Manière de préparer et de prescrire la disitale.
Il est de la plus grande importance d’avoir une préparation uniforme, qui puisse posséder toutes les vertus de la plante sans les altérer, en aucun temps, et de pouvoir se la procurer en toutes saisons; car alors les praticiens feront leurs expériences sur un seul et même remède, ce qui ne se fait pas maïntenant. L’infusion ou la décoction des feuilles fraiches sont préférées par le docteur Fowler, mais comme il y a des cantons où on ne peut pas se procurer Ja plante, et que dans l'hiver on ne peut en avoir que très peu, et qu’alors ses vertus sont probable-
ment plus faibles, cette ÉRRRRESES est Aile par cette raison.
J'avais toujours fait usage de la poudre en substance, ou de l’infusion d feuilles sèches dans la phthisie comme je l'avais fait dans l'hydropisie, jusqu’au moment où J'appris que le docteur Drake attribuait ses succes à la teinture; depuis lors j'en ai fait usage différentes fois, et aujourd’hui je lui donne la préférence, non pas que je croie qu'elle possède plus de vertus que les autres préparations, mais parce qu'on peut en régler les doses avec plus de précision et qu'elle conserve ses propriétés beaucoup plus long-temps, et peut-être même pendant des années. Je m'imaginais d’abord qu'elle agissait plutôt sur le cœur sans affecter l'estomac ou la tête, mais aujourd'hui je suis convaincu que cela n'est pas ainsi. Dans lhydropisie Îes autres préparations méritent certainement la préférence parce qu'elles agissent plus directement sur le système absorbant, au moins pour l’absorption des Lutte séreux.
Ayant échoué tant de fois à cause des qualités du remède iorsque je commençai à en faire usage, j'ai cultivé cette plante depuis plusieurs années dans mon jardin, et par là j'ai tout lieu de croire que ses vertus en sont augmentées, au moins n'en sontelles point diminuées. Les feuilles ont une teinte plus verte, sont plus épaisses, plus tendres et plus succulentes que celles qui croissent naturellement : celles-ci sont souvent entourées de mauvaises herbes et d’autres plantes qui les privent d’air , de lumière et de nourriture par les racines, et cela empêche
de parvenir à sa perfection, Lorsque la tige devient
grosse, forte et longue, avec des feuilles grandes, épaisses et bien vertes, la plante est dans toute sa vigueur. Je commence à cueillir les feuilles Jorsque les fleurs sont épanouies et je fais ensuite une seconde récolte de feuilles plus petites, mais le temps de les recueillir est indifférent, pourvu qu’elles paraissent saines et vertes. Il faut les faire sécher lentement à l'ombre ou tout d'un coup au soleil ou près du feu, mais il faut les exposer alternativement au soleil et à l'ombre, autrement elles perdraient leur couleur et leurs vertus. On passera une ficelle dans les tiges, et on les suspendra ainsi à l'ombre et dans un courant d’air sec; lorsqu'elles sont suffisamment sèches, je les mets dans des sacs de papier gris, et les conserve aux environs du feu de la cuisine : de cette maniere elles gardent leurs propriétés actives intactes pendant long-temps; mais jene les conserve jamais plus d’une année, Lorsque je veux m'en servir, je n’en fais pulvériser que ce qui m'est nécessaire, pour le besoin du moment, parce que la poudre exposée trop long-temps à l'air devient inerte. J’insiste particulièrement sur ces précautions parce que peu dé végétaux demandent plus de soins pour les préparer, et parce que je sais que le remède a souvent échoué faute de ces attentions, et c’est ce qui a empêché jusqu'ici que son usage ne devint plus général. J'avais déjà abandonné cette plante mal préparée commeinutile; mais aujourd’ui je n’hésite pas à dire que c’est un des articles les plus précieux de la matière médicale.
Un grain de la poudre préparée comme il vient d'être dit, les fibres en étant séparées avec soin,
forme une dose moyennne pour un adulte, qui commence à prendre le remède, et si on la prend matin et soir dans la confection aromatique, elle peut évacuer l’eau d’uneanasarque générale au bout de quarante-huit heures; cependant on peut commencer par un grain et demi deux fois par jour, augmentant la dose dun demi-grain tous les deux jours jusqu'à ce que les effets en soient sensibles. Les feuilles étant sèches doivent être vertes et avoir l’odeur du foin nouveau.
J'ai essayé différentes proportions de feuilles dans un menstrue alcoolique pour en obtenir la teinture. Celles que recommande le docteur Darwin, causent une perte considérable des feuiiles et de [a teinture; car sans exprimer fortement, il doit s’en perdre beaucoup. Jai trouvé qu’on ne peut aller au delà de 30 gouttes trois fois par jour avec la teinture faite selon la formule suivante :
2%. Folior. digit. purpur. recent. exsiccat. unc. ]. Sp. vin. ten. unc. vu. M. digere ler calore per dies seplem. dein cola.
Ou Ia suivante, que je préfere parce qu'on emploie la plante dans son état de perfection :
CM PL. digil. purpur. recent. unc. tv. Sp. vin. rect. unc.v. M. digere dies septem lerx calore, dein cola.
Cette teinture doit être d’un beau vert. J'ai trouvé que par la dessiccation les feuilles perdent des trois quarts aux quatre cinquièmes de leur poids; car elles varient baucoup dans le degré d'humidité qu'elles contiennent. De sorte que dans la formuie ci-dessus je compte qu'il y a trois onces d’eau dans les feuilles sur cinq d’alcool pur, ce qui fait une plus
grande proportion de ce dernier que dans la première formule, et à peu près la même, quant aux feuilles; pour faire une infusion il faut prendre deux dragmes de feuilles sèches sur huit onces d’eau bouillante; on les laisse refroidir dans un vaisseau clos, et cela fait une tres forte infusion.
OssErvarions DE Frrriar (1) — Üigitale contre les hémorrhagies, la phthisie, l'asthme, les toux anciennes, les hydropisies, les dartres.
Le docteur Ferriar commença ses essais sur la digitale, par son emploi contre les hémorrhagies actives. La première occasion qu’il eut d’en éprouver les effets, fut dans un saignement de nez excessif. Le malade en fut attaqué subitement par un temps fort chaud, après avoir commis de grands excès de boisson; il avait perdu une grande quantité de sang avant que le docteur Ferriar arrivât. On avait saigné le malade au bras, et on avait introduit des styptiques dans les narines. Le pouls était devenu dur, mais il n’était pas fort; l’auteur crut qu'il n’était pas prudent d’évacuer davantage. Il lui prescrivit un grain de digitale, avec un demi-grain d’opium; et comme l’hémorrhagie
(1) An essay on the médical properties of the digitalis purpurea.
Voyez Annales de littérature médicale étrangère . tom. 8, p 925.
était devenue très alarmante par sa profusion et la débilité qu’elle occasionait, il prescrivit de réitérer la dose au bout de deux heures, au cas que J’hémorrhagie n'eüt pas céssé. Il revit son malade peu après qu’il eut pris sa deuxième dose ; le pouls alors était mou, et considérablement ralenti. L'hémorrhagie avait cessé et ne revint plus par la suite. | | |
L'auteur fut consulté par une femme mariée, âgée de 30 ans, qui depuis plusieurs années était sujette à une ménorrhagie presque continuelle; l’état de faiblesse et d'irritabilité, causé par la perte de sang , avait donné naissance à une suite de symptômes hystériques: Le docteur Ferriar lui fit prendre un demi-grain de digitale et autant d'opium , tous les soirs en,se sonchini! et pendant le jour il lui prescrivit la teinture d'opium et de castoreum toutes les quatre heures. Le pouls, qui avait été très fréquent, devint alors mou, plein et beaucoup plus fort, et en moins d’une quinzaine , elle fut entierement exempte de la ménorrhagie qui l'avait fatiguée. pendant si iong-temps.. l’auteur. a complètement réussi dans différens cas de ménorrhagies, dépendantes d’une augmentation d'action des vaisseaux sanguins, au moyen de Îa digitale donnée à: la dose d’un demi-grain le soir; mais dans certains cas, il fut obligé de répéter la dose dans la journée aussi souvent que l'estomac de la malade pouvait la supporter.
La dose de digitale, dit l’auteur , ne peut point être réglée par une dénomination pumérique; Îa bonne dose, c'est la quantité qui produit l'effet
280 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUÉS
désiré. Un demi-grain peut suffire à un malade ; tandis qu'il en faut six ou huit à un autre, et non seulement on peut donner cette quantité sans inconvéuient, mais quelquefois sans produire d’effets sensibles. Ainsi il faut commencer par les plus petites doses , et les augmenter avec la plus scrupuleuse attention. Le docteur Ferriar emploie ordinairement les feuilles sèches pulvérisées, en substance, parce qu'il pensé que cette préparation est susceptible de différer en force, et il donne cette poudre dans tous les cas, à la dose d’un demi-grain, sans autre précaution que celle d'y joindre une égale quantité d’opium , pour empêcher les nausées. Souvent il l’a prescrite à la dose d’un demi-grain , toutes les quatre ou six heures, selon l’exigence du cas, dans les hémorrhagies actives, lors même qu'il ne connait pas les habitudes de ses malades.
Ce mode de donner la digitale, lui a toujours réussi à ralentir le pouls, et presque toujours, dit-il, à guérir la maiadie. Jamais il n’a vu cette pratique être suivie d’inconvéniens, les nausées légères n’étant point une circonstance défavorable au malade. Il observe, néanmoins, que son pouls doit être examiné d'heure en heure, et qu’à sa premiere tendance à se relâcher , ou à la moindre indication de nausées, il faut suspendre l’usage du reméde. Dans ces cas, dit-il, la pratique est extrémement délicate. Si l’on administre la digitale comme elle doit l'être, on peut en quelques heures arrêter les progrès d’une maladie alarmante et quelquefois même mortelle. Mais si l’on donne ce remède sans discernement , il peut devenir fatal.
SUR LA DIGITALE. a8i
Les praticiens savent bien que quoique, la saignée produise un effet très puissant sur la circulation , elle est très peu propre à diminuer la vélocité du sang pendant un temps considérable, à moins qu’elle ne soit portée à un excès dangereux. Mais l'auteur affirme que la digitale nous fournit les moyens de régler le pouls à volonté, et de faire continuer un certain degré de vélocité aussi longtemps qu'on le souhaite. Il conclut en conséquence, que quoique la saignée puisse encore être nécessaire dans le premier moment, on peut cependant se dispenser de la répéter, et qu'ainsi l'esprit du praticien peut être en repos sur cette question délicate.
Il parle aussi d’une difficulté qui lui est survenue dans la théorie de l'action de la digitale. Tandis qu’elle diminue la fréquence du pouls, elle augmente la sécrétion par les reins. Ii croit que ces deux opérations, qui souvent sont combinées d'une manière remarquable, sont des effets contraires. Mais cependant ce double effet de la digitale est extrêmement avantageux dans la pratique, quoique la théorie en soit embarrassée ; dans les hémorrhagies , il ajoute un moyen d’évacuations naturelles, qui est suffisant pour faire cesser la pléthore , sans affaiblir directement le système.
Cette circonstance néanmoins exclut l’usage de ce remède dans Îles diabètes, quoique alors il se fasse une augmentation d'action locale.
S'étant bien convaincu de l'efficacité de la digitale dans les hémorrhagies par augmentation d’action , l’auteur voulut en faire l'essai dans la phthisie pulmonaire au premier degré; mais il ne commença
ces expériences qu'avec une idée bien différente de ses vertus. Dans l’hémorrhagie , la réduction de la vélocité du pouls constituait la guérison de la maladie ; dans la phthisie, il faut combattre un état pathologique, dont on ne connaît la nature que par des raisonnemens douteux; il y a même des circonstances qui paraissent être hors. du domaine de la médecine. Cependant en ralentissant le pouls, il espérait de diminuer une des causes de l’'irritation des poumons. Il espérait encore de gagner quelque avantage de l'effet diurétique de la digitale , en faisant disparaitre l’épanchement, soit dans les bronches , soit dans le tissu cellulaire des poumons, soit dans la plèvre. Enfin il est de lavis de Baglisi, qui dit : /n morbis pectoris semper ducendum essead as UTINCE.
Le premier malade attaqué de maladie pectorale, chez qui le docteur Ferriar essaya la digitale, était un Jeune homme qui avait eu souvent des rhumes d'hiver, et qui était alors attaqué d’un catarrhe trés grave, avec sueurs nocturnes et expectoration abondante d’une nature suspecte. Ce malade avait la contenance d'un phthisique et son pouls était petit et accéléré , comiñe il l’est ordinairement dans ces sortes de maladies. Il commenca par prendre un demi-grain de digitale le ‘soir, et la dose fut augmentée graduellement de deux à trois grains par jour. Ce traitement fit disparaître complètement les symptômes, même pendant l'hiver, et il se trouva bien portant pendant un temps considérable. Cependant l'autenr croit qu'il fut par la suite victime de la maladie.
Le docteur Ferriar traita encore plusieurs cas d’une nature semblable , et de la même maniere, et en obiint au moins un succès temporaire ; Mais il dit que dans la plupart des cas, #7 échoun. Pendant un certain temps le remède semblait retarder les progrès de la maladie, mais les symptômes se déclaraient enfin, et paraissaient avoir acquis plus d'activité pour être restés dans ?inaction.
Cependant la digitale est utile lors même qu'elle ne guérit pas la maladie. C’est ainsi que l’auteur la donnée dans un cas de phthisie à la suite d'une hémoptysie copieuse; le remède ralentit le pouls, soulagea la toux, et inspira un espoir de guérison au malade. On en continua lusage pendant près de deux mois, et quoiqu'il succombät, à la longue, à la maladie, l’auteur croit cependant qu'il souffrit peu en comparaison des autres phthisiques et même beaucoup moins que lorsqu'il était au commencement de la maladie.
Le docteur Ferriar a rarement jugé ‘nécessaire de donner de grandes doses de digitale dans ce mode de traitement. Il dit que trois où quatre grains par jour ralentissent suffisamment le pouls pour remplir toutes les indications utiles, puisqu'ils le réduisent à 76 pualsations par minute. Nous sommes forcés d’avouer que sous ce rapport notre expérience différe un peu de celle du docteur Ferriar ( C'est le rédacteur des Annales de littérature médicale étrangère qui parle ). Dans beaucoup de cas de phthisie, la digitale ne ralentit point le pouls, quoiqu'on la donnât à la dose de trois, quatre et même de six grains par
jour , et cependant cette quantité causait no seulement des nausées, mais même des vomissemens; tandis qu’une plus petite quantité de la même digitale avait , chez certains malades , une influence considérable sur le ralentissement du pouls. Il nous parait donc que dans certaines phthisies, la cause de l'accélération du pouls agit avec une telle énergie que la digitale est incapable de la surmonter. Cependant si elle ne produitméme qu’un allégement aux souffrances, nous devons encore la regarder comme un remède précieux, et d'après plusieurs observations que cite l’auteur, nous devons en attendre des avantages beaucoup plus grands. En voici une preuve frappante,
Un jeune homme d'environ 17 ans s’exposa à l’action du froid peu après avoir éprouvé une attaque assez grave de pneumonie. Il résulta de cette imprudence qu'il fut atteint de toux, de douleur au côté, d’expectoration. écumeuse, de dyspnée, d'anasarque aux deux jambes et de bouffisure du visage. Le pouls était très fréquent : en général il allait de 110 à 120, et était extrêmement dur l’urine était peu abondante. On lui avait appliqué des vésicatoires, donné des remèdes mucilagineux et des opiacés; mais il n’en reçut aucun soulagement. L'auteur , ainsi qu’un autre praticien, furent d'avis qu'il se formait des tubercules dans les poumons , et ils convinrent de donner la digitale, afin d'arrêter les progrès de la maladie, et (sil était possible) de mettre le malade en état d'éprouver les effets d’un voyage et du changement d'air. Le remède lui fut donné en petites doses, mais pen-
dant un certain temps il n'eut point d'effet sensible. Le pouls resta accéleré; il survint des sueurs nocturnes ; la toux augmenta; le malade ressentit des douleurs dans la région hypogastrique, ce que l'auteur considère comme un signe caractéristique de la phthisie ; et enfin le malade devint incapable de se coucher. Dans cet état extrême on se détermina à augmenter la dose de digitale jusqu’au point où .l'estomac pourrait la supporter; et l'on en. donna jusqu’à deux grains et demi par jour; alors l'effet sur le pouls eut lieu; il tomba à 86, et resta à ce nombre jusqu’à ce que l'apparition des nausées forcàt à cesser le remède pendant quelques jours. Peu après, le pouls redevint accéléré, mais avec un peu de persévérance dans l'emploi du remede, celuiei devint diurétique et au bout de peu de temps les symptômes les plus urgens disparurent. Le malade pouvait bien dormir dans une position horizontale,
l'anasarque se dissipa , et la toux ainsi que l’expectoration diminuèrent beaucoup. En continuant l’usage du remêde pendant environ trois mois, sa santé était revenue au point qu'il pouvait prendre de l’exercice sans inconvénient, et le pouls resta dans l’état naturel.
Au moment où l’auteur écrivait cette observation , il restait encore un léger degré de dyspnée, et il craignait une rechute aux approches du froid. Mais supposons même que cela ait eu lieu, cette observation n'en est pas moins un exemple remarquable de la puissance de la digitale.
Peu de temps après, l’auteur fut consulté par
une femme d'environ 4o ans qui avait tous les \
symptômes d’une phthisie confirmée. Elle avait une toux sèche et profonde, lexpectoration paraissait purulente, elle avait des sueurs nocturnes , des bouffées de chaleur au visage et le pouls très accéléré. Depuis plusieurs mois elle s’était sentie indisposée et gardait Île lit depuis quelques semaines. Le docteur Ferriar prescrivit la digitale au point d’affecter le pouls; mais il n’espérait pas, dit-il, d'en voir résulter aucun soulagement. Cependant quelques semaines après il apprit, avec étonnement, qu’elle s'était rétablie au point de pouvoir vaquer aux soins de son ménage.
Dans un troisième cas de phthisie qui paraissait particulièrement propre à lessai de la digitale, parce que lirritabilité était le symptôme prédominant, et que depuis long-temps la toux était accompagnée de peu d’expectoration, le pouls fut réduit de 120 à 76, avec un grand allégement des symptomes. Cependant la maladie suivit son cours et devint fatale, quoique la digitale euüt toujours le pouvoir de pallier les symptômes. Dans ce cas, l'action du remède sur le pouls fut portée aussi loin que Ja prudence le permettait : on n'en suspendit l’usage que lorsque le pouls montrait des dispositions à devenir intermittent, et qu'il y avait des nausées. Mais l’anteur fut bientôt convaincu que dans ce cas l’action morbifique ne pouvait pas être arrêtée par la puissance sédative que la digitale exerçait sur le système de la circulation.
L'auteur dit qu'il aurait pu ajouter une longue liste de cas semblables au dernier, mais sans entrer dans ce détail, il croit qu'il suffit de donner
le résultat de son expérience en peu de mots. Il est convaincu qu'il ne faut pas beaucoup espérer la guérison radicale du malade, même lorsque le pouls est ralenti et que les symptômes sont évidemment mitigés par l’action du remède. Plusieurs cas malheureux lui ont appris à ne pas se laisser séduire par un ou deux succès , et ce serait tromper le public que de ne lui donner que des exemples de succès dans la pratique. Il croit que la digitale bien administrée au commencement de la phthisie peut suspendre l'action morbifique des poumons au moyen de laquelle les tubercules se forment; que par son usage continué après lhémoptysie, il est possible qu’elle procure la cicatri- ? satio des vaisseaux rompus ,et empêche ainsi la formation des ulcères; et il est même disposé à espérer que sa puissance pour calmer l'irritation , peut aller jusqu'à guérir les ulcérations des poumons dans le dernier degré de la phthisie. Mais quoiqu’un remède duquel on puisse attendre de tels effets doive être d’un prix inestimable, il croit cependant qu'il peut guérir fort peu de phthisies bien confirmées; car, observe-t:il, les lésions considérables que l’on aperçoit généralement à la dissection des poumons des phthisiques , ‘et la conformation extraordinaire des parties lésées, demanderaient pour leur guérison un effet de la puissance créatrice de l'animal vivant. | L'auteur a trouvé la digitale, jointe à l’opium, extrémement utile dans lasthme spasmodique. En tenant constamment le malade sous l'influence du remède, au moyen d’un demi-grain de chaque
toutes les quatre ou cinq heures, il a vu les symptômes de la maladie disparaître pour toujours.
Dans les toux anciennes, surtout celles qui sont accompagnées de bouffisures du visage, ou d’anasarque des extrémités inférieures , :l a trouvé que la digitale était très avantageuse, ou au moins procurait beaucoup plus de soulagement qu'aucun autre remède qu'il ait employé.
Quoique l'auteur considère l'effet diurétique de la digitale comme plus incertain que celui de quelques autres remèdes, cependant il observe qu'il ne faut pas la négliger dans l’hydropisie, Il y a des constitutions suür lesquelles elle exerce une action puissante et immédiate en augmentant le flux des urines, et ses succès sont tellement rapi-® des qu’ils étonnent et les malades et les assistans, Mais il est persuadé que si le remède, étant donné au point d'affecter le pouls, n’agit pas de suite comme diurétique, c'est perdre du temps que de persévérer dans son usage. Cependant lorsqu'il n’a pu produire un effet considérable par la digitale seule , il a essayé de l’accélérer en le combinant avec d’autres diurétiques, et il a trouvé qu'il était très efficace , en lui associant le muriate de mercure doux et la poudre de Dower.
D’après ce qui a été dit de la vertu sédative de la digitale, elle pourait être, dit-il, très utile dans les inflammations actives, surtout dans la pleurésie et la péripneumonie, après qu'on aurait pratiqué la saignée autant que les forces du malade pourraient le permettre,
Quoique l’auteur soit bien convaincu du mal
qui peut résulter des inductions trop précipitées dans la pratique de la médecine, il croit cependant que; d’après l'expérience quil a déjà eue des effets de la digitale, on peut tirer les conclusions suivantes:
1. La digitale est un remède direct dans les hémorrhagies actives , par la vertu qu'elle a de retarder la circulation.
ir. L'action diurétique de ia digitale, quoique indépendante de sa vertu sédative, peut quelquefois avoir lieu avec elle, et peut même y coopérer par son effet sur le système , comme évacuant.
u& Dans la phthisie pulmonaire causée par une hémoptysie où des tubercules, on peut obtenir beaucoup de soulagement de l’usage de la digitale, et on peut même en espérer la guérison dans des circonstances où la maladie est déjà désespérée.
iv. Dans l’anasarque du tissu cellulaire des poumons , ou lorsqu'un épanchement où une exsudation inflammatoire a déjà eu lieu, la digitale promet d'être un remède fort utile,
v. Lorsqu'il s'agit de diminuer lirritabilité , ia digitale est très utile dans la toux chronique, dans l'asthme spasmodique et la paipitation du cœur , qui ne dépendent pas de la simple débilité.
vi. Les effets hydragogues et diurétiques de la digitale sont suffisans pour engager à en faire Vessai dans presque tous les cas d’hydropisie, quoique ces effets ne soient pas toujours le résultat de son adminfStration ; mais il paraît qu'elle opère beaucoup plus efficacement , lorsqu'on la combine
avec d’autres hydragogues ou diurétiques.
vis. Lorsque da digitale doit être donnée plusieurs fois dans le cours de la journée, et surtout à de courts intervalles, comme dans les cas urgens, les médecin doit prendre les plus grandes précautions, pour prévenir les conséquences alarmantes et méme: fatales , qui pourraient survenir si on administrait sans attention ce remede puissant.
vai. Dans les maladies inflammatoires simples, l’usage de la digitale peut sans doute prévenir la nécessité des saignées et des purgatifs répétés, et peut épargner au praticien beaucoup de l'embarras et des anxiétés ; qu'on éprouve ordinairement dans le traitement de ces maladies.
Au traité de Ferriar , sur la digitale , se trouve joint un appendix contenant une note du docteur Percival sur les propriétés de ce médicament. Dans cette note le docteur Percival observe que les expériences du docteur Ferriar sur l'efficacité de la digitale, soit dans l’hydropisie, soit dans les maladies pulmonaires , s'accordent très bien avec les siennes; et il pense entièrement comme lui, que plusieurs auteurs en ont fait un éloge outré contre ces dernières maladies. Cependant il l'a trouvée très utile dans quelques affections des poumons. Il donne l’observation d’une dame qui avait été sujette pendant long-temps à de forts accès d'asthme, et qui prit la digitale combinée avec l’'opium et les fleurs de benjoin, à la dose d’un grain de chaque par jour. L'usage de ce remède ne fut suivi d'aucun inconvénient, quoique, dans toute autre préparation, l’opium ait été dans le cas d’occasioner des oppressions de poitrine très alarmantes. En peu de
temps la toux se modéra; la dyspnée cessa, et le pouls perdit son mouvement fébrile, sans se ralentir ni s’affaiblir. Sa santé revint Rs en mais au moment où le docteur Percivial écrivait, les pilules lui étaient devenues teliement nécessaires,
que si elle les négligeait perdant deux nuits de suite, la toux ne manquait jamais de revenir avec violence. Cet appendix contient en outre quelques réflexions sur l’emploi dela digitale dans les abcès lombaires par M. Simmons. Il rapporte aussi une observation où la digitale , quoique donnée en petites quantités, produisit des effets tres alarmans ; et nonobstant l’administration assidue des cordiaux et l’usage de l’opium, au deuxième jour de l'apparition des mauvais SyMpPtômes , le malade y succomba le cinquième.
M. Simmons fit l'ouverture du cadavre, et examina les viscères abdominaux avec une attention particulière, parce qu'il n'avait pas encore vu de rapport de dissection faite après que ‘la digitale avait eu d’aussi mauvais effets. Il n’y trouva aucune apparence de lésion, lestomac même paraissait être dans l'état naturel, excepté qu'une légère rougeur était irrégulièrement répandue à sa surface interne; mais elle était loin de celle qu'on observe dans les morts causées par une inflammation aiguë de ce viscere.
Le docteur Ferriar conclut cet essai en observant que depuis li becs des premières feuilles , il a eu l’occasion de s'assurer de l'efficacité d’une infusion de digitale appliquée en forme de lotion, ce qui fait qu'il espere beaucoup de ce remède comme topique. ANA
Une ulcération dartreuse très douloureuse du visage, que les topiques les plus doux irritaient, et qui ne pouvait supporter les préparations de plomb les plus faibles, fut soulagée immédiatement en y appliquant une simple infusion de digitale dans l’eau, et au bout de peu de jours elle fut réduite de moitié , et l'application de ce remède ne fut suivie d’aucun inconvénient.
OBSERVATIONS DE MAGENNis (1). — Digitale contre la phihusie.
Pendant les deux dernières années qui ontterminé le dix-huitième siècle, l’attention publique se fixa avec beaucoup d'intérêt sur divers rapports contradictoires, concernant les effets de la digitale dans le traitement de la phthisie pulmonaire. De même que toute nouvelle et importante découverte, qui a été faite dans le but de guérir ou de soulager les maladies auxquelles les hommes sont sujets, la digitale a eu tour à tour des panégyristes et des détracteurs. Les partisans de cette plante en ont exalté les vertus sans pouvoir les garantir par une expérience générale et soutenue ; d’un autre côté, ses ennemis lui ont refusé non seulement de n'avoir aucune action sur
(1) The Lond, med, and physical journal tom. 65. 180. p. 201.
la phthisie, mais encore ils l'ont condamnée comme un remède dangereux, qui devrait tout à à la fois être exclu de la pratique médicale, et être rangé dans la classe des poisons végétaux les plus actifs.
Communément la vérité se trouve. placée entre les deux extrêmes,et, dans aucun cas peut-être, cette règle générale ne saurait étre mieux appliquée que dans la circonstance présente.
Tout médecin qui apprécie son état à sa juste valeur, qui s'intéresse au sort de l’humanité souffrante , en général , et à la conservation des malades qui lui sont spécialement confiés, doit apercevoir la nécessité qu'il y a d'examiner avec sang-froid et sans prévention , une découverte des résultats de laquelle peuvent dépendre le salut ou la perte de milliers de ses semblables; c'est d’après ces principes que j'ai agi, lorsque je me suis décidé à employer la digitale à fleur pourprée.
Vers la fin de l’année 1999, je fus chargé par mon gouvernement de traiter les prisonniers français, qui étaient à l'hôpital de Norman- Cross. Parmi ces prisonniers malades, il s'en trouva huit atteints de phthisie pulmonaire; ils étaient à l'hôpital depuis plus de sept mois : chez six d’entre eux la maladie était au dernier degré, et chez les deux autres, elle FEsouen le second degré. Les six malades, chez lesquels la phthisie était le plus avancée, se trouvaient dans un état déplorable, et tout à fait désespéré ; les voyant dans une aussi fâächeuse position, et ne connaissant d’ailleurs aucun remède qui püt être avantageux ni aux uns ni aux autres , je me déterminai à les mettre tous les huit à l'usage de
la digitale, donnée sous forme de teinture; ils prirent ce remède pendant trois semaines, ayant eu soin d'en augmenter la dose successivement. Au bout de ce temps l'état des malades fut considérablement amélioré, et je commencçais à espérer que mes recherches seraient couronnées de quelque succés, car déja l’expectoration avait diminué à peu près de la moitié. La toux était moins fréquente ; les sueurs nocturnes avaient entièrement disparu , excepté dans un : chez tous, l'artère, qui auparavant battait cent dix fois par minute, ne donnait alors que 65 pulsations, et les douleurs qu'ils sentaient dans le thorax ou dans les parties environnantes de cet organe, étaient tout à fait calmées. Mais ce mieux ne fut pas de longue durée : le temps qui jusque là avait été doux, et par conséquent trés favorable aux malades, devint tout à coup froid; le vent du nord-ouest souffla avec beaucoup de force et se soutint ainsi pendant long-temps. Ce changement subit de l'atmosphère fit paraitre la toux, augmenta l’expectoration et aggrava tous les autres symptômes : aussi sur ces huit malades, il en périt cinq; deux furent entièrement rétablis, et le huitième fut très soulagé; celui-ci ayant été envoyé en France, je n'ai pas eu occasion d'apprendre quel a été le résultat de la maladie. La vérité m'oblige d’avouer que les deux malades qui guérirent, étaient moins mal que les autres , quoique leur expectoration fût purulente. D'après l'amendement extraordinaire qui survint chez ces malades au commencement de leur traitement, Je fus fortement porté à croire que
si la température douce de l’atmosphére se füt encore soutenue pendant un mois, sur les cinq qui périrent, trois au moins, pour ne pas dire tous, eussent été probablement rendus à la santé.
Quelque temps après cette époque, je reçus l'ordre de mon gouvernement de me rendre à Plymouth, pour y être chargé du service de lhôpital royal de la marine. Le nombre des malades que l’on envoya à cet hôpital pendant dix mois, et la mortalité que causa la phthisie parmi les marins, furent vraiment alarmans. Une grande partie de ceux qui étaient entrés pendant tout ce temps, étaient phthisiques et très communément au dernier degré.
Parmi les causes qui avaient contribué à rendre cette maladie fréquente, on peut regarder comme cause principale Îles devoirs rigoureux que la flotte
du canal fut obligée de remplir pendant plusieurs mois, ne relächant presque jamais dans aucun port, à moins qu'elle n'y füt forcée par le mauvais temps ou par le manque de provisions.
Sur ce nombre prodigieux de malades atteints de phthisie pulmonaire commencçante ou confirmée, jen choisis soixante et douze auxquels je fis prendre la digitale. |
1 Osserv. Phthisié pulmonaire guérie par la digitale. — Le premier qui fit usage de cette plante, fut le nommé William White, âgé d'environ 28 ans, attaché au service du vaisseau appelé le Gibraltar: Ce matelot atteint de phthisie pulmonaire au der: nier degré, entra à l'hôpital le 12 août 1800. 1! avait depuis plusieurs mois une toux continuelle et fatigante; une douleur aux deux côtés de la pois
trine, et principalement au côté gauche; cette douleur, s’étendait jusqu'aux extrémités des cartilages des côtes : les crachats étaient abondans, d’une matière purulente, verte, extrémement fé. tide et quelquefois mêlée de sang ; il y avait des exacerbations matin et soir ; le malade se plaignait particulièrement d’une douleur lancinante entre la septième et la huitième côte ; la peau qui couvrait l'endroit où cette douleur se faisait sentir, avait perdu sa couleur naturelle; la respiration était laborieuse ; le malade ne pouvait rester couché que sur le dos; Île pouls donnait 108 pulsations par minute. dé
Quoique je regardasse ce malade comme devant périr sous peu, je le mis, le jour même de son entrée à l'hôpital, à l’usage de la teinture de digitale donnée à la dose de 7 gouttes chaque quatre heures , et étendue dans une mixture de blanc de baleine et de teinture d’opium; le troisième jour, à compter du moment qu'il fit usage du remède, il vomit environ une demi-pinte de matière de mauvaise qualité ; ce jour là la dose de la teinture avait été portée jusqu’à 4o gouttes. Les 16°, 17°, 18° jours, le remède futaugmenté de 10 gouttes par jour sans qu'il se présentât rien de particulier chez le malade : le 10° jour , la teinture donnée à la dose de 100 gouttes produisit de légères nausées : alors l’expectoration était très abondante et la toux forte. Je preserivis quatre verres de vin à prendre chaque jour; le pouls était descendu à 90 pulsations ; du 20 au 24° jour, la teinture fut augmentée à proportion de ce qu'elle l'avait été auparavant; le 25°, l’expectoration
fut moins abondante et moins fétide : ce jour là le remèdeavait été pris à la dose de 150 gouttes : l'artère donnait 78 pulsations: le26e, teinture 160 gouttes: le 27°, 170 gouttes: le 28°, r 8ogouttes: nausées et vomissement : le 29°, la dose du remède fut de 130 gouttes seulement : le pouls irrégulier et ne battant que 48 fois par minute : le 30, nausées moins fréquentes, pouls plus régulier sans être plus accéléré : le 31°, douleur et oppression vers la‘région précordiale qu’un emplâtre vésicatoire appliqué sur cet endroit fait disparaitre entièrement ainsi que les nausées ; l’expectoration sensiblement diminuée et l'artère ne donnant que 52 pulsations : le 1° septembre, la dose de teinture fut de 1 ro gouttes Les 2°, 3°,4° et 5° jours, la dose du remède fut régulièrement augmentée. Le 6 jour , elle fut portée à 180 gouttes : alors nausées, vertiges, pouls intermittent et ne battant que 46 fois. Le 7° jour, les nausées et les vertiges continuent; mais la toux est considérablement moins forte, et l'expectoration a diminué de la moitié de ce qu'elle était auparavant : la couleur verte des crachats n'existe plus, ils ne sent plus fétides : les sueurs nocturnes sont à peine sensibles. Le 9° jour, dans la matinée, pouls intermittent et irrégulier. Le ro°, teinture 220 gouttes. Les 11°, 12° et F3", nausées et vomissemens sans avoir augmenté la dose du remède pendant ces trois jours : pouls irrégulier et battant 5o fois : expectoration considérablement diminuée ainsi que tous les autres symptôomes.Le 14°, les nausées, et les vomissemens ont disparu : teinture 190 gouttes Le 16°, presque plus de toux. Le 17°, teinture 130 gouttes, légères nausées, l'artère donnant
A8 pulsations.Le 18° teinture 1/4o gouttes. Le 10° 150 gouttes : ce jour là l'expectoration est réduite à peu de chose. Le 22° il existait à peine quelques traces de phthisie : la poitrine était dégagée de toute espèce de douleur, et s'était beaucoup renforcée. Le 23° et le 24°, quoique le malade füt bien, il continua l’usage de la teinture à forte dose, et alors il supportait ce remède plus facilement. Le 25°, le pouls battait 56 fois et le malade se trouvait tres bien avec la différence seulement qu’il était encore faible. Les 26°, 27° et 28°, il continua de prendre le remède à haute dose, le 29° il sortit de l'hôpital parfaitement guéri.
n° Osserv. Phithisie pulmonaire guérie par la digitale.— James Smith, âgé de 26 ans, fut admis à l'hôpital le 6 octobre, il était phthisique depuis long-temps; il éprouvait tous les symptômes de la maladie portée au plus haut degré, douleur profonde et constante dans les deux côtés de la poitrine, mais plus particulièrement dans le gauche, expectoration abondante, purulente, et répandant une odeur. tres désagréable, paroximes fébriles réguliers le soir, sueurs colliquatives abondantes. Il avait eu autrefois des hémoptysies fréquentes; mais il n’en était point survenu récemment. Il était réduit au dernier degré de faiblesse, quoiqu'il füt d'une force d’Hercule, douze mois auparavant. Lorsque je vis cet homme pour la première fois, Je le regardais comme perdu; je me décidai cependant à commencer la digitale à petites doses; on les augmenta graduellement depuis l’époque indiquée jusqu’au 21 novembre, jour où le malade fut
SUR LA DIGITALE. 209 renvoyé guéri. L’expectoration qui était d’une pinte et demie par jour autrefois, était réduite à une euillerée ; où même moins et entièrement libre de toute purulence, les sueurs nocturnes avaient cessé depuis plus de douze jours; il n’y avait plus aucune douleur thoracique ; la toux avait également disparu depuis quelques jours excepté au moment ou il sortait de son lit. Pendant ce traitement le pouls tomba graduellement de 100 pulsations à 60, mais jamais plus bas ; et il fut long-temps impossible de pousser la dose de teinture de digitale au delà de 100 gouttes : je fus même deux fois obligé de descendre jusqu'à 50; mais à mesure que la. guérison faisait des progrès et que les forces augmentaient, il put en supporter des, doses plus considérables, car 10 jours avant la sortie il prenait environ 160 gouttes par jour, queique cette substance portät son action sur la tête et sur l'estomac.
ai Osserv. Phthisie pulrnonare guérie par la digitale. — M. Campbelle,; marin, fut reçu à l'hopital le 27 juiliet 1800, comme affecté de phthisie pulmonaire. Il était extrêmement maigre, crachaït du pus, avait de la douleur dans un des eôtés de poitrine, une toux profonde, des exacerbations fébriles, une grande soïf, des sueurs rocturnes abondantes, de la céphalalgie, et un pouls à 100 pulsations par minute environ. Il commença le même jour la digitale, dont la dose quotidienne fut graduellement accrue Jusqu'à 160 gouttes Cette dose est la plus forte à laquelle on püt s'élever sans déranger la tête et l'estomac. Le pouls baissa graduellement, la toux et l'expectoration se dissiperent entièrement
à la longue; chacun des autres symptômes de phthisie disparut peu à peu, et enfin le 7 septembre, le malade sortit de l'hôpital, complètement rendu à la santé. |
Les autres observations rapportées par Magennis avec quelques détails sont au nombre de trois ; nous ne le traduirons pas ici parce qu’elles sont semblables à celles qu'on vient de lire. Nous nous bornerons à faire connaître quelques résultats généraux obtenus par cet auteur ainsi qu'un tableau de tous les phthisiques qu'il a traités par la digitale.
Dans la grande variété de cas où j'ai fait usage de ce médicament, dit Magennis, le remède fut souvent donné sous ma propre inspection ou sous celle de mes: adjoints, surtout lorsque la dose était fort élevée. Plusieurs malades prirent depuis 150 jusqu'à 300 gouttes par jour, en commençant par 20, 30, 4o, ou bo gouttes suivant les apparences de force ou de faiblesse du malade et en augmentant de 10 gouttes par jour, jusqu'à ceque l'estomac commençât à manifester des symptômes marqués d’anorexie, ou que le malade se plaignit d'un dérangement dans la vision, accompagné d’un grand ralentissement du pouls. Si l’un et l'autre de ces symptômes se manifestaient, la dose était diminuée et même Île médicament entièrement suspendu, si la tête ou l'estomac étaient un peu sérieusement atteints. La proportion des ingrédiens de la teinture était de quatre onces de digitale pour six onces et demie d'esprit de vin. |
Résultat général du traitement de soixante-douze malades atteints de phthisie, par la digitale.
Guéris. Amélioration à divers Morts, degrés.
Malades dans le premier degré. 15
Malades au troisième degré (purulent en anglais).
Les succès obtenus par Magennis sont si étonnans qu’en vérité, on est obligé de concevoir de la méfiance sur leur exactitude, quoique le mémoire de cet auteur décèle’à la fois un bon observateur et un praticien très judicieux. Si les observations détaillées dans ce mémoire étaient tronquées, on pourrait croire qu'il y a eu bien des erreurs de diagnostic, mais beaucoup de ces faits sont très développés ; d’autres qui sont assez courts contiennent tous les symptômes propres à la phthisie; il n’y a donc pas de doute sur le caractère de la maladie traitée par Magennis; aussi engageons-nous les médecins à essayer de nouveau la digitale contre la phthisie.
OgsErvaTions DE M.Mouron (1). — Digitale contre la phthisie.
r° Osserv. 4{ffection de poitrine guérie par la digitale et quelques autres moyens. — Mademoiselle..……., àgée de 20 ans, née d’une mère phthisique, avait été sujette, dans son enfance, à plusieurs maladies propres aux sujets rachitiques et scrophuleux. Le peu de développement des os qui forment la cavité de la poitrine, et l’engorgement des glandes mésentériques en ont été, dans l’âge adulte, la suite la plus remarquable; la menstruation n’a jamais eu lieu que d’une manière irrégulière et pénible. Cette demoiselle se plaignit en fructidor de l'an x1r d’une douleur vive située au côté gauche de la poitrine avec toux sècne, fièvre et délire pendant les exacerbations. La saison où nous nous trouvions , et la faiblesse de la malade interdisant la saignée, je recourus à divers loochs et à quelques préparations opiatiques qui amendèrent cet état: mais la douleur persista pendant la convalescence; la toux fut vive et Constante ; il y eut quelques crachats d'une matière suspecte et un paroxisme chaque jour, vers les
(1) Journal général de méd. t, xxix, p. 13.
trois heures , suivi d’un peu de sueur. Les pommettes se recouvraient par intervalles de cette couleur vive qui, alternant avec la paleur habituelle des malades , annonce la lésion des poumons; les forces diminuaient avec beaucoup de rapidité, et semblaient annoncer, par leur absence, une fin prochaine et inévitable.
Nous essayâmes successivement quelques verres de petit-lait, des bouillons préparés avec les feuilles de cresson et quelques plantes chicoracées, la douce-amère en tisane, etc.; mais le tout inutilement. Après un mois et demi de ces remèdes, auxquels la malade répugnait beaucoup, je la mis à l'usage des feuilles de digitale en poudre, à fa dose d’un décigramme (un grain) pour une piluie, combinées en quelques circonstances avec trois déci- . grammes (trois grains) de la poudre de Dower que Von donnait le matin à jeun. Ce remède dans le principe combattit avec avantage les périodes fébriles; la toux devint moins intense et la douleur plus modérée. Nous le continuàmes pendant près de quarante jours, et nous eûmes lieu de nous convaincre, pendant tout cet intervalle, des propriétés de la digitale pour modérer la fièvre hectique, dissiper la dyspnée, et calmer les douleurs spasmodiques fixées sur les poumons. É
Depuis cette époque, cette jeune d'enibiéllé a éprouvé plusieurs autres incommodités; la toux méme a reparu en quelques circonstances, mais sa poitrine est restée saine, et rien n'annonce jusqu à présent une nouvelle attaque de pulmonie. Pour la prévenir plus sûrement, j'ai fait pratiquer à la
jambe un exutoire que l’on entretient avec soin.
n° Oserv. Phthisie améliorée par la digitale. — M...., capitaine de vaisseau marchand, d’une taille médiocre et d’une constitution faible, a eu toute sa vie la voix rauque et voilée. Sa mére est morte phthisique, quoique dans un âge avancé; une de ses sœurs est sujette à des attaques d'hémoptysie, et lui-même offre dans la conformation de sa poitrine une prédisposition singulière à la consomption. Dans les fréquens voyages que l'état qu’il avait embrassé l’a forcé d'entreprendre, il a constamment éprouvé que les climats chauds étaient les plus favorables à sa santé, celui d'Égypte surtout, qu'il a habité pendant la derniere guerre, et où il n’a éprouvé aucune des maladies qui sévissaient sur les Européens.
Il ya vingt mois que le sieur M... fut pris d'une pneumorrhagie considérable, que son chirurgien ordinaire traita par des remèdes appropriés, mais qui fut suivie de toux avec crachats de matière muqueuse et puriforme. La fièvre se joignit à cet état et prit le caractère rémittent des fièvres symptômatiques. Le malade éprouva des douleurs vives en différentes parties, notamment au côté gauche de la poitrine, une sensation permanente de froid le iong de l’épine du dos, des colliques , beaucoup d'insomnie, une émaciation générale; les urines qu'il rendait chaque matin paraissaient colliquatives. Ce fut en vain que l’on se flatta pendant quelque temps d’opposer une barrière aux progres de cette maladie; le petit-lait avec le suc de cresson, le lait d’ânesse, un exutoire au bras gauche et au-
| tres moyens analogues eurent si peu de succès, que la consomption pulmonaire faisant tous les jours de nouveaux ravages, le chirurgien qui donnait ses soins au malade, Se appeler en consultation plusieurs personnes de Part.
Ce fut d’après cette résolution que nous fümes demandés à la fin de décembre dernier, conjointement avec M. le docteur Taillet, médecin, qui jouit en cette commune de la considération que donnent des talens réels, joints à une iongue expérience. Le malade n’ajouta rien autre chose aux détails que j'ai présentés, sinon qu'il yavait dix à douze ans qu il avait contracté la gale, dont il avait été guéri par des remèdes externes, a bd empiriquement; et quil était soient sujet à des fluxions ca- Mirrales. Les symptômes qui se présentérent à notre examen furent une toux violente avec insomnie complète, crachats puriformes, rendus en grande quantité, redoublemens réguliers, et les torces tellement abattues qu’il pouvait à peine tra-
verser son appartement une ou deux fois dans la journée. La douleur était fixée au côté gauche de la poitrine; et les frissons le long de l'épine du dos se montraient intolérables.
L'état phthisique était si manifeste par tout ce que jeviens de rapporter,qu'il nepouvait y avoir de doute sur le caractère de la maladie que nous jJugeâmes être à la fin du second degré, ni sur le pronostic à porter, lequel ne pouvait être favorable.Après nous être résumés sur le peu d'efficacité des méthodes de traitement généralement employées, et les avanta-
ges qu ont présentés plus récemment l’aconit et le TOM, IIXr, 2.0
sulfure calcaire vanté parle docteur Rusch, le lichen d'Islande employé par M. Regnaud, et la digitale pourprée, à laquelle le docteur Drake et Fowler donnent de si grands éloges, nous résolümes d’employer la teinture de digitale préparée suivant la formule qui suit : Prenez (r) feuilles de digitale pourprée une once; esprit de vin rectifié et eau pure de chaque deux onces. Faites infuser pendant vingt-quatre heures à une douce chaleur, et coulez en exprimant fortement le marc.
Le journal de ce qui s'est passé durant l’administration de ce remède a été régulièrement tenu par M. Laugier, chirurgien ordinaire du malade, à qui je dois les plus grands éloges pour le zèle qu'il a apporté à rendre.cette observation complète.
Le malade, préparé par un léger minoratif, fut soumis , le 3 janvier dernier, à l'usage de la teinture de digitale, à la dose de 16 gouttes en deux prises dans quelques onces de lait d'amandes : le jour suivant, la teinture fut continuée et administrée à six heures du matin et à midi, en augmentant régulièrement la dose de.4 gouttes par jour.
5 janvier. 16 gouttes de teinture. Ensemble des symptômes tels qu'ils ont été énumérés. Le pouls donnait 105 pulsations par minute.
9. 25 gouttes, léger amendement dans l'intensité des symptômes ; la sensation du froid estmoins vive; la toux et l’expectoration sont un peu diminuées ; les douleurs et la colique persistent : le pouls , dans l’exacerbation, est réduit à 85 pulsations.
(+) Cette formule est celle qu'emploie le docteur Drake,
14. 52 gouttes. La prostration des forces est toujours considérable; le malade passe la Journée étendu sur un canapé; l’insomnie et la douleur de la poitrine persistent comme auparavant; l’expectoration diminue; l'appétit se soutient un peu; le pouls
est réduit à 78 pulsations.
. 18. 68 gouttes. Mème état quant au sommeil et à la prostration des forces; la toux et l’expectoration diminuent sensiblement ; la poitrine paraît plus libre ; il survient un vomissement de beaucoup de matières : on suspend la digitale; le pouls est réduit à 62 pulsations. | tir
20. Amélioration sensible, à la faiblesse près. Le malade est remis à l’usage de la digitale; et pour combattre la débilité, on la lui fait prendre dans une once et demie de la décoction suivante : Prenez quinquina rouge er poudre une once; bois de cassis et écorce d'orange, de chaque deux gros; eau bouillante douze onces; faites infuser pendant trois heures et coulez. |
23. 84 gouttes. Après l'essai des divers calmans, huit grains de pilules de cynoglosse provoquent un sommeil tranquille. La décoction de quinquina fatigue la poitrine ; on en abandonne l'usage : le pouls est à 6o pulsations.
