OBSERVATIONS DE M. VILLENEUVE
Parmi les neuf cas observés par M. Villeneuve, nous ne citerons que le suivant qui est consigné dans son excellent mémoire.
Une femme de 32 ans, d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin , était en travail de son cinquième enfant. Ses trois premiers accouchemens avaient été assez prompts; à son quatrième, elle eut un enfant mort que l’on fut obligé d’extraire par les pieds.
Les premières douleurs qu’elle ressentit pour ce cinquième enfantement , commencèrent.à sept heures du matin par un temps chaud; assez légères dans la journée et la nuit suivantes, elles devinrent plus vives le lendemain à cinq heures du matin.Ces douleurs avaient leur siége dans le bas-ventre. A dix heures les eaux s’écoulèrent (les membranes peutêtre ayant été rompues par la sage-femme) et bientôt la femme cessa de souffrir. Deux heures se passèrent dans cet état, durant lequel cette femme songeant
£ . ’ ; re (1) Mémoire sur ie seigle ergoté, 1827 , p. 140.
à son dernier accouchement, concevait des craintes pour l’accouchement actuel.
La sage-femme qui était aupres de cette personne, nous ayant fait appeler vers midi, pensant qu'une saignée était nécessaire pour réveiller les douleurs qui avaient cessé, nous pratiquâmes le toucher et nous reconnümes , pendant une légère douléur qui était survenue , que la tête qui se présentait dans la première position, était encore assez élevée et que Le col de l'utérus, fort souple, offrait une dilatation d'environ deux pouces de diamètre. L'état général de la femme était satisfaisant, le RAS: était mou, régulier, etc. |
Reconnaissant l’ensemble des circonstances qui permettent l’emploi du seigle ergoté , nous en prescrivimes vingt grains en poudre, délayés dans un demi-verre d'eau sucrée, à prendre par moitié, à une demi-heure de Lt Un quart d'heure après l'usage de la première moitié, Îles douleurs se réveillérent, le col s’amincit, la tête plongea dans le petit bassin, ner eut lieu vers ure heure ; c’est-à-dire environ trois quarts d'heure après l’em-. ploi de dix grains d’ergot , car. les douleurs étant devenues vives et expultrices, on.ne donna point Ja seconde moitié de ce que nous avions prescrit.
Il ne survint aucune espèce. d accident, soit primitif, soit secondaire.
422 TRAVAUX TITÉRAPEUTIQUES
Mémoire, DE M. GENDRin (1) — sur les propriétés obstétricales du seigle ergoté.
“Le plus grand nombre des médecins qui ont écrit sur le seiglé ergoté dépuis l’époque où cette substance à commencé à être mise en usage par les gens de l’art, lui ont reconnu la propriété d’auginenter les contractions utérines, et de hâter où de déterminer ainsi. l'expulsion du fœtus dans l'acte de la parturition, Le docteur Michell dit qu'il a administré l’ergot 107 fois, ét que 107 fois il en a obtenu l'effet qu'il en attendait, parce qu’il s'est imposé la loi de ne l'administrer que dans les cas où il est bien indiqué d’y avoir recours. Dans une discussion élevée au sujet de ce médicament dans la Société de Médecine dé Paris, M. Roche a déclaré avoir eu recours à l'emploi du seigle ergoté dans 42 accouchemens, ét'ne l'avoir jamais trouvé infidèle. Le docteur W. P. Dewees, accoucheur à Philadelphie, annonce, dans un Mémoire sur ce sujet, qu'il fait un fréquent usage de lergot, et qu'il en obtient toujours l'effet qui appartient à cette substance, de hâter et de provoquer les contractions utérines.
(1) Journal général, t, c1v, p. 312, 1828.
L'action de l’ergot sur l'utérus est donc aujourd'hui un fait incontestable, un fait prouvé en médecine pratique. Sans nous occuper de la cause immédiate de cette action élective, faisons connaitre comment elle s'exerce, et dans quel cas l'on doit en tirer parti. | La circonstance dans laquelle tous les auteurs sont d'accord qu'il faut recourir à l'emploi du seigle ergoté est celle-ci : le travail de l'accouchement est commencé, le col est suffisamment dilaté, la tête de l’enfant est engagée, et l'utérus tombe dans Pinertie; l'indication est évidente : il faut favoriser, déterminer même Îies contractions utérines pour faire franchir à l'enfant la filière du bassin ; le seigle ergoté remplit cette indication. Peu de temps apres qu'il a été administré, la matrice entreen contraction, et l'accouchement, qui ne pouvait se faire à cause de Pinertie de l'utérus, s'effectue. |
M. Chevreul d'Angers, dans un mémoire adressé, en 1529, à l'Académie royale de Médecine, rapporte qu'il a toujours vu l'effet du médicament se manifester dix minutes où un quart d'heure au plus tard après l’ingestion. M. Villeneuve dit que lintervalle qui s'écoule éntre lingestion du seigle ergoté et les contractions utérines qu'il détermine, est de douze à quinze minutes. Le docteur Deweeës a écrit que Paction de cette substance est si prompte, que les personnes qui ne l'ont point observée sont portée, par le peu de temps qui s'écoule entre son administration etles contractions utérines qu’elle détermine. à né pas considérer cés contractions comme produi-
tes par le médicament. Sans doute beaucoup de circonstances doivent faire varier l’époque à laquelle l’'ergot commence à agir,et la première de ces circonstances est la dose plus ou moins considérable à laquelle il.a été administré... Tous les auteurs sont d'accord sur la rapidité avec laquelle ce médicament agit, et l’on a généralement adopté la remarque de Dewees, qui dit avoir constamment observé. que si l'action du seigle ergoté ne s’est pas manifestée au bout de vingt minutes,une demi-heure au plus, il ne faut plus compter sur la dose qui a été administrée, et avoir recours à une seconde. Le même praticien dit aussi que plus laction du seigle ergoté est rapide, plus elle est forte et efficace.
Le premier effet immédiat du seigle ergoté dans les circonstances que nous avons déterminées, est la disparition des douleurs de reins qui tourmentent si cruellement un certain nombre de femmes dans Je travail de l'accouchement. Nous avons administré le seigle ergoté dans un cas ou elles étaient atroces; elles ont PSE disparu pour faire place aux douleurs expulsives. Douze minutes apres l'ingestion du médicament donré en poudre, à la dose de dix-huit grains, nous avons pu vérifier toute l'exactitude de la description suivante des effets immédiats apparens du seigle ergoté tracée par M. Villeneuve. «Les. premières douleurs qui se font sentir sous l'influence de lergot sont médiocres, et cependant elles ont déjà, pour la femme, un caracière différent de celles qui avaient précédé. Lors-
qu'il existe des douleurs de reins, elles ne tardent pas à disparaître, et sont remplacées par des douleurs utérines qui deviennent bientôt expulsives. S'il y a des douleurs utérines plus ou moins prononcées, sans être néanmoins expulsives, ce moyen leur fait prendre le caractère qui leur manquait. Dans tous les cas, ces douleurs acquièrent bientôt une telle violence que Îa femme , qui jusque-là avait à peine poussé quelques soupirs, jette des cris qui indiquent et les souffrances et les violentes contractions utérines qui en sont la cause. En même temps la figure s’anime, les yeux deviennent vifs, brillants, le pouls s'accélère, reprend de la force, etc. » Ces derniers phénomènes, que M. Villeneuve regardeavec raison comme secondaires et déterminés entierement par les douleurs utérines, sont très prononcés ; ils se lient à un travail expulsif extrémement violent. La matrice se contracte fortement et reste, dans l'intervalle des douleurs qui vont en se rapprochant, dans un véritable état de contraction. Ce phénomène, signalé par Dewees, est tel, qu'il faut l’avoir observé pour bien le concevoir : la tête de l'enfant remonte, comme on le sait, dans l'intervalle des douletirs naturelles; la poche des eaux, tendue et prête à se rompre dars les douleurs, se relâche et devient flasque aussitôt qu'elles s’interrompent : dans le travail activé ou déterminé par le seigle ergoté, rien de semblable ne s’observe ; la poche des eaux reste tendue parce que la matrice reste contractée dans l'intervalle des douleurs; la tête de l'enfant reste fixée au lieu où la contraction l’a fait arriver ; elle ne remonte point dans l'inter-
valle de ces douleurs expulsives ; la femme ne cesse pas aussi complètement de souffrir; elle éprouve à un degré beaucoup moindre que dans les contractions, mais d'une manière bien vive encore, la douleur gravative et distinctive qui se produit dans le bassin par l’action expulsive de l'utérus.
Nous avons tracé cette description d’après ce que ous avons nousmême observé ; nous sommes en cela d'accord avec les auteurs. Voici la traduction textuelle d’un passage de Dewees, professeur d’accouchément à l'Université de Pensylvanie, relatif à cet objet, « Lorsque lergot a été administré avec succès, nous avons remarqué que les contractions utérines sont non seulement plus fréquentes et plus efficaces, mais encore qu’elles sont moins douloureuses qu'elles ne le sont lorsqu'elles surviennent naturellement ; lorsqu'on interroge la femme sur ses douleurs, elle les exprime en disant qu’elle éprouve comme si quelque chose tendait à sortir de force de l'utérus ; mais elle juge parfaitement que cette dou leur n'a pas le même caractère que celles qu’elle a éprouvées dans des accouchemens précédents. Il arrive très fréquemment qu'il survient, par l'action de ce remède, une grande diminution dans les douleurs, parce qu'il convertit une douleur concentrée le plus fréquemment dans les lombes, en une douleur étendue dans tout le pourtour de Pabdomen, de même qu’il oblige les muscles lombaires à participer à la douleur, si elle a eu primitivement son siège dans les autres parties du ventre. li faut cependant convenir que les intervalles des douleurs sont plus pénibles que dans l'accouchement spontané :
l'utérus reste dans un état de contraction maintenu
- comme par une excitation-permanente; il en résulte
une sensation pénible qui ne va cependant pas jusqu'à la douleur. » ; 5 els sont les effets que produit le seigle ergoté
dans l'accouchement; mais l'expulsion de l'enfant
achevée , ces effets cessent-ils immédiatement? et s'ils continuent, quel est leur résultat ? Ici les observateurs ne sont plus d'accord.
Foot dit que les contractions utérines déterminées
Par le-médicament durent encore douze à quinze
minutes apres accouchement, et servent à expulser
le placenta.
Prescott avance la même cpinion, et pense que
là matrice, sollicitée par l’ergot, se contracte et revient sur elle même avec plus de force que dagis Vétat naturel; qu’il en résulte non seulement une
<xpulsion plus rapide du délivre, mais une absence
presque complète de lochies chez les femmes aux-
quelles ce médicament a été administré: il dit
même avoir vu chez deux femmes les lochies cesser
deux à trois jours aprés l'accouchement déterminé
par l'ergot, sans qu’il en soit résulté d'accident. Le Docteur Jackson, qui dit avoir administré un grand nombre de fois, inutilement, l'ergot pour
déterminer l'expulsion du placenta, rapporte avoir È si ie 5
vu une fois, par l’administration dedix grains d’e rgot,
‘Survenir un travail expulsif si puissant, que le pla-
eenta fut expulsé en même temps que l'enfant, et que les douleurs utérines continuèrent après lac-
couchement-sans aucune intermission, au point
qu'il fallut administrer douze grains d’opium pour les calmer.
M. Michell a observé que le décollement du placenta est toujours plus rapide après l’accouchement déterminé par l’ergot; il n’a jamais vu s’écouler‘plus de cinq minutes entre l'accouchement et la délivrance dans les cas où il avait administré ce médicament.
M. Villeneuve établit au contraire positivement que « l’accouchement terminé, la femme n'éprouve plus d’autres douleurs que celles qui ont lieu pour la délivrance, laquelle s’opère, toutes choses égales . d’ailleurs, comme si aucun remède n'avait été employé. »
M. Roche, en faisant connaître à la Société de
édecine les résultats de son expérience sur l'emploi
u seigle ergoté, a dit qu’il n’avait remarqué aucune action de ce médicament sur la délivrance dans les quarante-deux accouchemens pour lesquels il y a eu recours; il a même observé. dans un cas une perte utérine, peu considérable à ja vérité; ce qui prouverait que les contractions utérines ne continuent pas, au moins toujours avec autant d'activité, après l'accouchement, que les observateurs cités l'ont prétendu.
Nous avons vu la délivrance ne s’opérer qu'une heure et demie après un accouchement déterminé par le seigle ergoté, et dans lequel cette substance avait provoqué un travail assez puissant pour amener en moins de trois quarts d'heure l'expulsion d'un enfant dont la tête n’était point encore engagée lorsque nous le donnâmes, après avoir attendu
inutilement pendant plus de douze heures, depuis l'écoulement des eaux, la terminaison en douleurs expuisives des douleurs de reins les plus intenses. Nous reviendrons bientôt à ce sujet en parlant de l’action du seigle ergoté administré directement pour déterminer l'expulsion du délivre. | Maintenant que nous avons décrit les effets que le seigle ergoté exerce sur l'utérus frappé d'inertie, lorsque tout est disposé pour l'accouchement tant par la dilatation du col utérin que par la position de Penfant, examinons les circonstances particulières qui peuvent indiquer ou contre-indiquer l’administration de ce médicament dans les cas de cette espèce.
Le seigle ergoté, comme tous les médicamens nouveaux doués d’une activité évidente, est conseillé et mis en usage par quelques auteurs dans un trop grand nombre de cas où son utilité peut être contestée, ou il peut même devenir dangereux. L’inertie de l'utérus, qui est évidemment l’état insolite contre lequel il semble le plus directement indiqué, n’exige cependant pas toujours son emploi; tous les accoucheurs savent que l’inertie de l'utérus est souvent l'effet d’un état pléthorique de la femme, qui indique nécessairement des déplétions sanguines : l’administration du seigle ergoté dans un cas de cette nature serait évidemment dangereuse ; en donnant au travail une activité insolite, elle exposerait la femme, par la stimulation générale qui est naturellement l'effet de cette substance, et que les symptômes qui sont le résultat de son action annoncent d’ailleurs évidemment ; à des accidens dé congestion et d’épan-
chement sanguin dans les viscères qui pourraient être très graves : il faut donc dans ces cas commen cer par saigner. De cette manière on rétablit et on hâte le travail, et l’on conduit heureusement lPaccouchement à sa fin : «le seigle ergoté, dit Prescott, ne doit jamais être administré pendant le travail de l'accouchement, lorsque la saignée est indiquée. » M. Villeneuve, qui s'attache à faire voir tout le danger de l’administration imprudente de l’ergot dans des cas de ce genre, rapporte un fait cité par Henrischen , d’une femme qui était dans un état sténique, pour laquelle la saignée était indiquée , et que le seigle ergoté jeta dans une sorte de fureur, par la violence excessive des douleurs qu’il détermma: Ce que nous disons de l’inertie de d’utérusichez les femmes pléthoriques s’appliqueaussiauresserrement du col de l'utérus, à la rigidité de cet organe pour laquelle l'expérience a prouvé que la saignée était un moyen si puissant. M. Villeneuve conseille avec raison de s'abstenir de administration de l’ergot dans ces cas; il pense que, loin d’être utile, il pourrait devenir dangereux. Le docteur Dewees insiste beaucoup sur cette circonstance ; ihfait avec raison remarquer qu'il s'opère dans l'accouchement un travail préliminaire qui s'effectue non seulement à l’orifice de la mairiçe qui se ramollit et s'ouvre, mais même aux parties externes de la génération quis'humectent, se relâchent, deviennent plus souples ; plus extensibles, ete. On conçoit combien ilserañt peu rationnel de hâterd’accougheément quand tout ce.travail préliminaire n'est point-effectué, et surtotit dans les cas où ce travail préparateur ‘n'est: gêné
dans son accomplissement que par un état pléthorique qui doit être combattu par la saignée.
Il est donc bien important, et tous les observateurs habiles qui ont écrit sur le seigle ergoté , Desgranges, Chevreuil, Dewees , Jackson, Villeneuve , insistent sur ce précepte, de s'assurer s’il y à réellement atonie véritable de l’utérus pour administrer le seigle ergoté, c’est-à-dire si le défant d’action de cet organe ne depend pas d’une cause accessoire qui doive être directement combattue.
On n'a pas craint de conseiller d’administrer le seigle ergoté dans des cas où le travail marche régulièrement, uniquement dans l'intention de l'accélérer. Ce conseil est bien imprudent; car peut-on répondre que la rapidité et l'excès de violence des contractions utérines ne détermineront pas des accidens grâves, tels par exemple qu’une déchirure aux parties externes de la génération, si ces parties ne sont point encore préparées à la distension qu'’elles doivent éprouver, ou si cette distension survient avec une très grande rapidité par le passage violent de la tête, au lieu de s'effectuer avec une certaine lenteur ? Serait-ce une crainte mal fondée que de redouter que la tête de l'enfant, poussée rapidement avec une force trop grande n'effectue pas entièrement la rotation progressive qu’elle éprouve er glissant dans la filière du bassin, et vint le présenter dans un rapport désavantageux avec les diametres du bassin au détroit inférieur? Enfin il peut arriver aussique dans l'extrême violence avec laquelle l'utérus agirait sur le fœtus, son fond tiré par un cordon trop court fût entrainé avec le délivre,
ou même simplement que, comme dans le cas cité par le docteur Jackson, après la sortie rapide de l'enfant et du placenta, la matrice restât soumise à des contractions musculaires vaines qui détermineraient des douleurs intenses ou qui même amèneraient son prolapsus, comme cela est arrivé sous les yeux du docteur Dewees à une femme qui prit du seigle ergoté après l'accouchement, la matrice étant dans l’état de vacuité.
À toutes ces contre-indications que les auteurs ont mentionnées, ajJoutons-en une dont ils n’ont point parlé, et qui ne nous semble pas sans importance. L’inertie de l'utérus, chez les sujets faibles surtout, est souvent l'effet de douleurs expulsives prolongées plus ou moins efficaces; elle est le résultat du repos de la matrice; on voit ordinairement après ce repos le travail renaître avec une nouvelle force et expulser le produit de la conception. C'est dans ces cas d'inertie passagère que l’on fait journellement un abus bien fâcheux du forceps, qui devrait étre réservé pour les cas où il faut vaincre une résistance physique contre laquelle luttent sans succès les contractions utérines. Si dans l’inertie par fatigue de l'utérus, on donne le seigle ‘ergoté, on maintiendra l'organe dans une activité continuelle, ou le surmenera , qu'on nous passe l’expression : eston bien sûr qu'il n’en arrivera rien pour lui ? est-il bien prudent de faire ainsi travailler un organe auquel la nature allait accorder un repos temporaire? est-on bien certain aussi que cet excès d'action ne sera pas ressenti par Île reste de l'économie, car tous Les organes, et surtout les organes contractiles,
sont dans une activité insolite dans le travail de l'accouchement? Bornons-nous donc à aider la nature, mais ne la forçons pas.
Tous les obstacles physiques qui peuvent empécher l'accouchement, qu'ils proviennent de la mère ou de l'enfant, sont évidemment des contre-indications formelles à l'administration du seigle ergoté : car la première condition pour que le médicament soit efficace, c’est que les contractions üutérines puissent effectuer l'accouchement ; elles ne le pourront qu'autant que les obstacles physiques ne seront pas invincibles par les seuls efforts expulsifs; ils le seront si l'enfant se présente dans une des positions Yicieuses connues de tous les accoucheurs pour exiger absolument, soit la version, soit l'application du forceps ; ils le seront dans tous les cas où un vice de conformation du bassin conduirait au même résultat. |
Le docteur Michell ne rejette pas absolument l'emploi du seigle ergoté dans ces cas; il conseille même d'y avoir recours pour favoriser l’action de l'utérus lorsqu'il y a disproportion entre la tête de l'enfant et les diamètres du bassin, de quelque cause que provienne cette disproportion ; il rapporte des faits où l’action de l'utérus, augmentée par le seigle ergoté, a vaincu la résistance; il trouve d’ailleurs que l'application du forceps, secondée par les contractions utérines, est plus facile et suivie de moins d’accidens. Le docteur Davies a observé que, dans quelques cas où les détroits du bassin sont légeèrement rétrécis, lorsque la tête n'est pas suffisamment
descendue ou engagée pour qu’on puisse appliquer TOM. III, 2
43/4 TRAVAUX THEÉRAPEUTIQUES
un forceps ordinaire, on a utilement administré le seigle ergoté, et l'enfant a été ensuite facilement saisi et extrait par le forceps ; «mais, ajoute le docteur Davies, ces cas exigent une très grande prudence : Very great discretion in these cases is required. » Il nous semblerait sage, dans ces circonstances comme dans toutes celles où il ne:faut pas imprimer à la matrice une trop forte action, parce qu’on ne peut exactement mesurer la résistance, de donner le seigle ergoté suivant la méthode du docteur Holcombe, à doses graduées de deux ou trois grains tous: les quarts d'heure.
Le danger de déterminer des contractions utérines violentes sur l'enfant qui se présente dans une position vicieuse, nous semble démontré dans le fait suivant, le septième des faits recueillis par le docteur Michell. Ce praticien, appelé auprès d’une femme en travail, trouva une présentation de la face ; il se décida à administrer l’ergot, par forme d'expérience : il en administra un demi-gros; au bout de seize minutes l'effet ordinaire se manifesta; au bout d’une heure les douleurs étaient excessives et continuelles, mais l'utérus ne pouvait effectuer l'expulsion de l'enfant. Au bout de trois heures l’ac: tion du seigle ergoté ayant cessé depuis un quart d'heure, une deuxième dose de quarante-huit grains fut administrée : elle renouvela les contractions utérines. « Au bout d’une heure de contractions, Je ne
me crus pas, dit l’auteur, autorisé à pousser plus loin l'expérience, qui eût pu devenir dangereuse pour la mére (il paraît que l'enfant l'inquiétait peu !...). Je pratiquai en conséquence la version,
et Je la délivrai en dix minutes, comme je le fais ordinairement dans les présentations de la face ou de l'oreille; l'enfant vint mort. «Il s'était écoulé, de la premiere administration de l’ergot à la mort de l’enfant, quatre heures quarante minutes. «On pourrait, ajoute M. Michell, me faire une objection sur la version pratiquée après l'administration de lergot ; mais je ne l'ai pas trouvée plus difficile que dans les cas ordinaires. » Il y avait un deuxième enfant dans l'utérus ; M. Michell se décida à déterminer son expulsion par l’ergot ; il en administra deux scrupules : cinq minutes aprés, l'effet ordinaire se produisit, et au bout de neuf minutes et demie un bel enfant 1 bien portant, était né; la femme se rétablit, elle est accouchée une fois depuis. Nous ne discuterons pa ici sur la préférence à donner, dans des cas de ce genre , à ia version, sur l'application du forceps au dessus du détroit supérieur, ou l'usage trop négligé aujourdhui, du levier : demandons seulement ce qu'eüt fait M. Michell si, par les contractions utérines violentes , inutiles et prolongées qu'il a déterminées, il eût engagé la tête de l'enfant dans une position aussi désavantageuse ; enfin, nous demandons si ,en pareil cas, la rupture de Putérus survenait par des efforts de contraction aussi soutenus, l’accoucheur n'aurait pas de reproches à se faire. Certes, il fallait dans ce cas agir de suite sur l'enfant, et peutêtre l’eut-on amené vivant. De pareilles expériences peuvent être curieuses ; mais il y a au moins de la témérité à les tenter: on en déduit cependant cette conséquence importante, que les contractions de l'utérus, déterminées par l’ergot , n'empéchent pas
au bout d’une heure de l’administration de ce médicament, de porter la main dans l’utérus , et d’opérer la version. |
On ne peut, selon nous, apporter trop de prudence dans l'administration du seigle ergoté pour favoriser l’accouchement; il faut bien reconnaître qu’il n'existe qu'une inertie de l'utérus, et tâcher de bien apprécier cette inertie. Il faut, en un mot, comme le dit sagement M. Villeneuve, « qu'il ne manque, pour l'expulsion du fœtus, que des contractions utérines suffisantes.» Il faut, comme le recommande expressément Dewees, ne faire aucun usage de ce médicament tant que les efforts spontanés et naturels sont suffisans. Enfin, il faut que l’accouchement puisse s'effectuer naturellement, c’està-dire, comme le veut encore Dewees, que l’enfant présente la tête dans une situation convenable, les fesses, les pieds ou les genoux. Nous ajouterons qu’il faut encore mesurer l’action de l'utérus, et prévoir les obstacles qui peuvent résulter de ce que la tête s engagerait “obliquement au détroit. inférieur . comme cela arrive trop souvent quand il existe une grande obliquité de l'utérus, qu'il faut réduire avec tout le soin et la constance possibles.
Lorsque le cordon ombilical est contourné autour de l'enfant, il devient trop court et ralentit le travail en tirant sur l'utérus par l’intermédiaire du placenta ; les contractions utérines et les tractions qui en sont le résultat, ne détachent pas le délivre ; nouvelle preuve que cet organe se décolle par un autre mécanisme après l’accouchement. Les auteurs sont d'accord que dans ces cas le travail doit être
accéléré , surtout si le cordon passe autour du cou de l'enfant; personne n’a mis ce cas au nombre de ceux dans lesquels le seigle ergoté convient : on la même considéré comme contre-indiquant l’emploi de ce médicament. Le docteur Villeneuve a dit en effet : « Qu'il faudrait s'abstenir complètement de l’emploi de l’ergot, s’il était reconnu que le cordon ombilical, contourné plusieurs fois autour du cou de ru püt être un obstacle à l'expulsion de ce dernier. » Il nous semble cependant que l'indication de hâter autant que possible l'accouchement est alors très précise, et le fait suivant, rapporté par M. James Steele, prouve que Fepe peut la remplir.
Une dame avait eu plusieurs enfans; dans chacun de ses accouchemens le travail avait été languissant et très prolongé : deux fois même on avait été forcé d'en venir à l'application du forceps. Cette dame est bien conformée, mais elle est d’une constitution. seche et d’un embonpoint considérable. Lorsque le travail était arrivé au point que la tête de l'enfant était descendue dans la cavité du sacrum, les contractions utérines n'avaient plus d'efficacité, les douleurs se renouvelaient toutes les sept à huit minutes, mais elles étaient faibles et sans résultat ; il survenait par intervalles des intermissions d’une demiheure, pendant lesquelles elle se livrait au sommeil ; elle se réveillait avec des douleurs également pénibles, fréquentes, mais infructueuses : après des fric-. tions pratiquées sur l'abdomen et l'administration des médicamens stimulans, on en était venu à l’application du forceps. Ce qui était arrivé aux accou-
438 TRAVAUX THERAPEUTIQUES
chernens précédens, se manifesta aussi au dernier, qui survint le 1% mai 1827. Après trente heures d'attente, le col de l'utérus ayant acquis une dilatation suffisante, et la tête de l’enfant-restant dans l'excavation sans faire de progrès, on administra un scrupule de seigle ergoté: en moins de dix minutes les douleurs se manifestèrent avec une telle force , que l'enfant était sorti ur quart-d’heure après l'administration du médicament; il ne donnait pas de signes de vie; le cordon ombilical était contourné et serré autour du cou, les pulsations des artères étaient extrêmement faibles. Après la section et l’enlèvement du cordon, l'enfant resta faible; il fut placé dans un bain chaud, d’ou il sortit entièrement de son état : cet enfant est tres fort et bien portant. Une violente contraction utérine expulsa immédiatement le placenta : la femme fut alors dans un état plus satisfaisant qu'elle n'avait été après ses autres accouchemens ; elle se rétablit aussi plus vite. Les iochies furent presque nulles. sert Cette observation fournirait un fait de plus à ceux qui pensent que effet de l’ergot continue encore après l'accouchement, et détermine plus rapidement que d'ordinaire l'expulsion du placenta. Il vient aussi se joindre aux observations que citent les praticiens qui ont vu les lochies très peu abondantes et même nulles après l'accouchement déterminé par l'ergot. Il faut cependant noter que l'accouchement est arrivé, dans ce cas, avec une grande promptitude, et qu'il n'est pas par conséquent étonnant que l'utérus ait continué à se contracter sous l'influence d’un médicament dont l'effet se prolonge, d’après la re-
SUR LE SEIGLE ERGOTE. 439 marque de tous les observateurs , au moins pendant une heure.
Nous n'avons parlé jusqu'à présent de l'emploi du seigle ergoté que pour les cas ou les eaux sont écou- lées, le col dilaté et l'enfant engagé ou près de s’engager. Ces conditions sont celles auxquelles MM. Dewees et Villeneuve restreignent l’emploi de ce médicament obstétrical. « L’ergot, dit le professeur de Philadelphie, ne doit jamais être administré que les membranes ne soient rompues, le col utérin dilaté, et les parties externes préparées pour le passage facile de l'enfant. » Ce cas est sans doute le plus avantageux ; tous les praticiens qui ont adopté Pusage du seigle ergoté l’emploient dans ces circonstances, pourvu qu'elles se joignent à l'inertie de l'utérus ; mais il est d’autres cas où il a été préconisé, où son usage peut encore être tres utile, et qu'il s’agit de bien préciser.
Le col utérin ne se dilate pas si le travail reste languissant, pendant que la femme est tourmentée de douleurs de reins, et même de douleurs utérines inefficaces. Si l’on est assuré qu'aucun état pléthorique ne peut expliquer cette langueur utérine, si méme il est évident qu’elle dépend d’une véritabie atonie de la matrice, ou d’une trop grande résistance du col, contre laquelle lutteraient en vain les contractions utérines trop faibles, que les eaux soient sorties, ou qu'elies soient encore renfermées dans leurs membranes, faut-il avoir recours au seigle ergoté? quels effets produira cette substance?
M. Villeneuve établit : « Qu'il faut que le col de l'utérus, mou et souple, soit déjà.entr'ouvert, et que
A4o TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
le travail déjà commencé dure depuis un certain temps, pour qu'il soit indiqué de recourir au seigle ergoté.» Voici les motifs sur lesquels il se fonde pour établir ce précepte : « La rigidité, la dureté du col de la matrice par une cause quelconque, ainsi que l'engorgement morbide de cette partie, contre-indiquent essentiellement lemploi du seigle ergoté; car les contractions expulsives de l'utérus ayant lieu de son fond vers son orifice , obstacle apporté par celui-ci à la marche de ces contractions pourrait occasionner une rupture dans un des autres points de l'organe. » Sans doute, si la rigidité du col utérin dépend de la pléthore; sans doute si elle est le produit d’une sorte d'irrégularité dans les contractions utérines, état que les accoucheurs ont nommé spasmodique, il faudra combattre directement ces deux causes , la première, par la saignée, et la seconde, par l'application topique des narcotiques, tels que l'extrait de jusquiame et de belladone , secondés par l'administration à l'intérieur des antispsamodiques et des opiacés. Il ne faut pas négliger ces moyens ; mais n est-il pas évident que si les contractions du corps de l'utérus sont faibles, la résistance du col sera relativement plus puissante, et qu'un moyen qui soutient l'énergie, la vigueur de ces contractions utérines, doit être avantageux dans ces Cas; pourvu qu'on ait l'attention de modérer les doses, de manière à ne pas déterminer une action trop violente et évidemment exagérée?
Les faits déposent ici contre l'opinion de M. Villeneuve ; le seigle ergoté peut , dans ces cas, rendre les plus grands services. Ainsi M. Desgranges rap-
porte qu'une femme qui avait beaucoup souffert dans trois accouchemens précédens, arrivée au terme de sa quatrième grossesse , prit du seigle ergoté avant le commencement du travail : l’orifice de l’utérus n’était point dilaté, ses bords conservaient leur épaisseur et leur dureté , et n'étaiént point humectés : au bout d’une demi-heure l'enfant était venu au monde.
M. Haslam fut appelé auprès d’une femme en tra-
vail depuis vingt-trois heures, les duuleurs avaient
été très faibles; elles étaient devenues tout-à-fait lan-
guissantes, les membranes n'étaient pas rompues, lorifice utérin était peu dilaté et dans un état de rigidité. Cette femme accouchait pour la première fois ; M. Haslam attendit huit heures sans remarquer aucun changement. Il administra alors un scrupule d’ergot , après avoir reconnu que le museau de tanche pouvait étre dilaté. Au bout de trois quarts d'heure ou d’une heure de violentes douleurs existaient, et l’acccouchement se termina naturellement (1).
Dans le mémoire qu’il a adressé à l'académie de médecine en 1825, M. Chevreul a consigné 16 observations, dans lesquelles il a administré avec succès le seigie ergoté à la dose de 24 à 30 grains, pour déterminer la dilatation du col utérin et le travail de l'accouchement; il n’est résulté de l'emploi de ce médicament , dit M. Chevreul, aucun accident ni pour la mère ni pour l'enfant.
… M. James Prowse, chirurgien à Bristol, a publié
(x) The medico-chirurgical review, april 1827, p. 517.
di,
Alya TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
l'observation suivante, l’une des plus remarquables pour prouver l’utilité du seigle ergoté administré avant la dilatation de l’orifice utérin et pour déterminer cette dilatation :
« Je fus appelé, à cinq heures du matin, auprès d’une dame atteinte des premières douleurs de l’accouchement; depuis trois heures l'orifice utérin avait un peu plus de diamètre qu’un scheling (environ huit lignes), il était très tendu et tout-à-fait inflexible. Les douleurs continuèrent avec de courts intervalles pendant plus d’une heure et demie sans amener aucun changement dans l'état des parties, et surtout sans aucune dilatation de orifice de l'utérus. Je me déterminai alors à administrer un demi-drachme d’ergot. Vingt minutes après les douleurs devinrent très efficaces et continuelles ;en très peu de temps le col de l'utérus se dilata, les parties externes, que j'avais trouvées auparavant roides, se ramollirent : l'accouchement était terminé une heure après l’administration du médicament.
« Le grand avantage de l’ergot, dit M. Michelk, se trouve surtout dans son efficacité dans les cas de non dilatation de l’orifice utérin; c’est dans ces cas que l’action de ce médicament est le plus remarquable : il produit en quelques minutes une dilatation qui eüt exigé plusieurs heures à s'effectuer. » Le docteur Michell justifie cette assertion par plusieurs observations , parmi lesquelles nous citerons les suivantes.
Une femme était au terme de sa sixième grossesse, elle éprouvait de violentes douleurs qui ne se soutin-
rent pas; elle était tourmentée par des envies conti- L 2
nuelles et inutiles d’uriner; l’orifice utérin n'était nullement dilaté, il y avait à peine un léger écoulement de mucosité, et toute apparence de travail avait ‘cessé ; mais comme chez cette femme le travail avait marché avec rapidité dans ses autres accouchemens, pour lesquels, excepté dans un, il l'avait assistée, le docteur Michell ne la quitta point ; il lui administra le seigle ergoté à la dose d’un demi-gros dans quatre onces d’eau , huit heures après son arrivée : au bout de quinze minutes les douleurs commencerent; elles ne furent pastrès intenses en apparence, mais elles furent si efficaces, que trente-quatre minutes après lingestion de l’ergot, le travail était terminé : elle avait donné le jour à un enfant de sept mois environ, qui vint asphyxié et fut rappelé : à la vie.
Chez une autre femme, à cinq heures du matin, les douleurs étaient intenses, et avaient leur siége dans l'abdomen et dans le dos, sans la moindre dijatation du col utérin. Ces accidens continuérent toute la journée; la femme ressentait un poids sur le périnée. Deux doses d’opium n'eurent d'autre effet que de suspendre les douleurs pour quelques instans , mais elles revinrent ensuite avec plus d'intensité ; à midi, lorifice de l'utérus était à peine dilaté, on ne pouvait y introduire que le doigt; l'état de la femme était le même à huit heures du soir : c'était un premier accouchement; l'infusion d’un demi-gros d’ergot fut administrée à minuit : dix-huit minutes après les véritables douleurs commencerent, elles n'étaient ni très fortes ni très aiguës; à minuit et demi la dilatation du col de l'utérus avait un pouce de diamètre , les douleurs expulsives continuaient ,
mais elles avaient moins leur siége dans les muscles abdominaux que dans l'utérus, qui se contractait violemment. À une heure, l’orifice utérin présentait le diamètre d’un verre à boire, les parties étaient abondamment lubréfiées par des mucosités, dont il n'existait pas d'apparence avant adionistiation du seigle ergoté. À une heure et demie, les douleurs étaient tres intenses et secondées par la contraction des muscles abdominaux. La tête de l'enfant était violemment poussée vers le périnée, qui était très dur, et en apparence privé d’élasticité : aussi opposait-il une forte résistance au passage de la tête de l'enfant ; après de violens efforts cette résistance fut vaincue, et l'accouchement fut terminé deux heures dix-huit minutes après l'administration du seigle ergoté : il n’arriva aucun accident à la mère et à l’enfant.
M.Michell rapporte encore quatorze observations semblables aux deux précédentes. Dans toutes, on voit s’effectuer, sous l’influence du seigle ergoté, la dilatation de l’orifice utérin et l'achèvement de l’accouchement. Dans le plus grand nombre de ces cas, des douleurs violentes, inutiles pour l’accouchement, avaient duré plus ou moins long-temps avant l'administration de l’ergot ; ces douleurs qui existaient le plus souvent dans les reins, ont toujours cessé et fait place aux vraies douleurs expulsives, peu de temps après l'administration du remède. Dans quelques-uns de ces faits la sortie des eaux avait précédé les douleurs et la dilatation du col utérin, et l'on sait combien cette dilatation est lente et difficile dans ces circonstances, où l'introduction de la poche des
eaux dans lorifice de la matrice ne transmet plus l’action mécanique des contractions utérines sur les bords du col utérin effacé. Dans ces cas, cependant le seigle ergoté a déterminé la dilatation de l’orifice de la matrice. NU
‘Le docteur Michell peut , avec justice, être accusé d'avoir donné, dans quelques cas, le seigle ergoté dès les signes précurseurs du travail, et par conséquent à une époque trop prématurée ; mais ses observations , que confirment d'ailleurs celles des autres observateurs cités, n’en sont pas moins très précieuses , puisqu'elles prouvent sans réplique utilité qu'on peut retirer de l’administration du seigle ergoté pour déterminer un véritable travail expulsif et la dilatation du col ‘de l’utérus avec la cessation de ces douleurs si vives qui précèdent quelquefois pendant plusieurs heures le véritable travail expulsif, par lequei seul s’effectue l'accouchement.
M. Villeneuve craint que les contractions utérines, excitées par l'ergot, lorsque l’orifice utérin est encore resserré, ne puissent rompre l'organe, parce qu'elles s'effectuent de son fond vers son col. Nous doutons que le col puisse offrir une résistance suffisante, lorsqu'il n’est pas malade, pour amener un pareil résultat, dont il n’y a pas , du moins que nous sachions , d'exemple connu dans des cas de cette espèce. Est-il d’ailleurs bien vrai que ce soit en déterminant des contractions utérines du fond vers le co! utérin , que le seigle ergoté produit la dilatation de l'orifice , et fait naître un véritable travail d’expulsion efficace ? n'est-ce pas plutôt en régularisant les contractions utérines, et en faisant disparaître ainsi
le resserrement spasmodique du coi utérin, qui, dans tant de cas, s’oppose seul à sa dilatation , que le seigle ergoté agit pour déterminer le travail?Cette contraction spasmodique du col n'est point imaginaire ; il n'y a pas d’accoucheur qui ne lait sentie, en introduisant les doigts dans l’utérus pour chercher à vaincre le resserrement de son orifice.
Les indurations du col de l'utérus, les squirrhes dont il est quelquefois le siége . peuvent s'opposer à la dilatation de cet organe : cette circonstance pathologique a beaucoup moins d'importance, comme obstacle à l'accouchement, qu’on ne le croirait; car on sait que des cols dans cet état, que l’on regardait comme incapables de céder, se sont ramoilis naturellement au terme de la grossesse, et se sont prêtés à la dilatation tout aussi promptement que des cols dans l’état sain ; aussi tous les accoucheurs sont-ils d'avis qu'il faut, dans ces cas, ne pas se presser d’agir, et persister long-temps dans l'emploi des moyens topiques émolliens, qui peuvent rendre plus souples et plus extensibles les parties endurcies ou squirrheuses. Ces cas de rigidité du col, par état morbide de son tissu, doivent être soigneusement distingués. Il est évident que l'ergot n’aura que peu de vertu pour vaincre la puissance mécanique qu’ils opposent à la dilatation ; il agira cependant encore d’une maniere avantagcuse dans ce cas, pourvu qu’on ait soin de graduer convenablement son action ; il n'empêcherait pas d’agir même par l’instrument tranchant sur l'obstacle mécanique , si, à la dernière extrémité, il devenait bien certain qu'il est invincible autrement.
Il est de principe que, lorsqu'on se décidera à ad-
ministrer le seigle ergoté avant la dilatation du col utérin, il faudra avoir auparavant acquis la certitude que le travail est évidemment commencé; il ne faudrait pas prescrire un pareil médicament sur des signes précurseurs incertains, et surtout avant d’avoir bien reconnu que la matrice a besoin d’être secourue dans le premier acte du travail, qu'elle effectue avec une lenteur et une difficulté accompagnées de véritables accidens qu'il faut abréger au-
tant que possible.
Lorsqu'on administre le seigle ergoté avant la dilatation ‘suffisante du col utérin, et surtout avant l'issue des eaux, il ne faut pas perdre de vue qu’on n'a pu s'assurer, d’une manière certaine, de la position de l'enfant; que par conséquent l’on a à craindre, en excitant les contractions utérines, de les déterminer sur un enfant qui se présente dans une position vicieuse; cette crainte doit inspirer beaucoup de prudence au praticien, le rendre très circonspect sur la dose qu’il prescrit, et l'engager à préférer l'administration du seigle ergoté à doses réfractées, conseillée par Holcombe : une sage lenteur, dans ce cas, est bien préférable à trop d’empressement. $
Un des accidens les plus graves qui se présentent dans la pratique, et pour lequel on a recommandé de hâter par tous les moyens possibles l’accouchement, est sans contredit les convulsions : on sait que quelques chirurgiens , qui ont remarqué que cet accident se manifeste souvent dans le commencement du travail, et qu’il est alors accompagné, sinon dé-
terminé, par la résistance du col à la dilatation, et
448 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUÉS
par les douleurs violentes que ressent la femme à cette époque du travail, n’ont pas craint de conseiller l’incision immédiate du col utérin après qu’on a fait des efforts inutiles pour le dilater mécaniquement pour aller chercher l'enfant et terminer sans délai par la version un travail ,qui peut devenir, par l’épiphénomène dont il se complique, funeste pour la mère et même pour l'enfant.
Si les convulsions dépendent de la difficulté que la matrice éprouve à vaincre la résistance du col utérin, nul doute que tous les moyens qui peuvent accélérer la dilatation du col et la manifestation et l'activité des douleurs expulsives, seront les plus propres à faire cesser les convulsions, et sous ce rapport le seigle ergoté est évidemment indiqué ; il. l’est encore s’il peut, en déterminant rapidement les douleurs expulsives , faire cesser les douleurs violentes de reins, qui, chez quelques femmes, sont une des causes des accidens convulsifs; enfin, il est encore utile d'en venir au seigle ergoté dans les convulsions pour vaincre la contraction spasmodique du col de l'utérus, dont elles s’accompagnent si souvent, contraction qui devient elle-même un tres puissant obstacle à l'accouchement. Examinons ce que les faits ont appris sur l’action du seigle ergoté dans ces circonstances, et quelles sont à cet égard les opinions des auteurs.
Lorsque les convulsions puerpérales se manifestent, si le travail est suffisamment avancé et l'enfant dans une position favorable, il suffit d’exciter des douleurs expulsives régulières pour que l'accouchement se termine, et avec lui les accidens nerveux
graves qui le compliquent et qui génent même l’accouchement, puisqu'il est remarquable que, tant qui ils durent, toutes les forces de la femme sont plutôt consumées par les mouvemens convulsifs de tous les muscles, que par les efforts expulsifs. Dans ces Cas, Chapmann, Stearns et particulièrement Dewees, conseillent l'administration du seigle ergoté. « Lorsque le travail ést compliqué de convulsions, dit ce dernier, le seigle ergoté peut être administré avec de ARE AU EE pourvu que l'on observe de ne le donner que dans les conditions suivantes : que les membranes soient rompues, Forifice utérin préparé, et les parties externes bien disposées pour l'accouchement, et aussi que le travail expulsif normal soit suspendu. » Ces conditions s’observaient en eflet dans Îe cas suivant, recueilli par Waterhouse, qui le présente comme exemple du succès du seigle ergoté dans les convulsions puerpérales. Une femme délicate et très nerveuse, âgée de 19 ans , apr ës les symptômes ordinaires de Técoseli ment, est prise de douleurs considérables dans le dos et dans l'abdomen , avec une céphalalgie et un pouls très dur, mais sans fréquence : une saignée, des éibéauiiens émollientes sur le ventre et une légère dose d’opium aménent du sommeil; la nuit fut tranquille. Le lendemain matin il se dents des symptômes d’égarement, et la malade se plaigoait de douleurs déchirantes dans l'abdomen , et d'élancemens douloureux à la tête; les sy Hipièities augmentérent, une violente is se manifesta, la malade articulait des mots incohérens, ses: ‘yeux
Fininienr dans Îeurs orbites, le sang déltait de sa TOM, III. 29
45o TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
bouche et provenait de morsures qu'elle s’était faites à la langue; les extrémités étaient roides , les muscles du dos, du cou, de l'abdomen et de la mâchoire inférieure étaient le siége de violentes contractions ; les forces s’épuisèrent ADI do ment, le pouls était accéléré et petit, la respiration était pénible; cependant le col de l'utérus était dilaté. Les moyens ordinairement employés en pareille circonstance avaient échoué : le seigle ergoté me parut le seul moyen, dit Waterhouse, de sauver la vie de la malade: trente grains en furent administrés graduellement dans une petite quantité d’eau chaude en desserrant les mâchoires. Les effets de ce médicament furent instantanés et vraiment -étonnans : les douleurs et les spasmes cessèrent immédiatement, les idées devinrent saines et régulières, la malade sortit comme d’un sommeil accablant; on lui administra du thé et une légère nourriture; elle tomba dans un sommeil paisibie, après lequel des douleurs expulsives régulières se manifestèrent dans la soirée, et sé terminèrent par un accouchement heureux (1).
Il est remarquable que dans cette circonstance le seigle ergoté aurait eu pour effet immédiat de faire cesser les convulsions sans déterminer immédiatement l'accouchement. Cela dépendait-il de l’état dé faiblesse extrême où était arrivée la malade?
Dans l'observation suivante on ne dit pas si la dilatation du col de l'utérus existait au moment où le seigle ergoté a été administré; il paraît cependant
(x) Account en the pulvis parturiens, New-York, Medical Repository, t, 179 1808, p. 309.
que rien n’annonçait le travail , puisque l’auteur fait remarquer que les hs ne semblaient d’abord pas de nature puerpérale.
Une femme enceinte de son deuxième enfant fut prise pendant la nuit de douleurs qu’elle regardait comme les prodromes de l'accouchement. À minuit le docteur Micheil ,' Apps aupres d'elle, la trouva atteinte de convulsions depuis plusieurs! heures ; il n’y avait pas de douleurs véritables d’ accouchement, et les convulsions ne semblaient pas puerpérales, quoique la malade füt au terme de sa grossesse : on ne reconnaissait pas aussi cette respiration bruyante et cette turgescence de la face, qui s’observent dans les convulsions puerpérales; de larges doses répétées d'opium {furent administrées, et les convulsions cessérent pendant environ quarante-huit heures. puis elles se renouvelèrent : c’est alors, dit le Fe Michell, que: ’administrai une infusion d’ergot; l'acrh se termina trente- cinq minutes apres l'administration de ce médicament. |
M. le docteur Roche nous à communiqué lobservatio: n suivante! qui présente un exemple de succès obtenu par le seigle ergoté administré pour déterminer l'accouchement dans un cas de convulsions.
Une femme qui avait ÉPA eu un enfant trois années auparavant etquin était accouchée qu'après trois jours d’un travail long, pénible, et accompagné de fréquentes tr dont on était resté tranquille spectateur , me fit appeler le 5 avril 1828, à cinq heures du soir. Depuis lematin elle avait été prise des douleurs de l’enfantement ; ces douleurs
avaient été en se rapprochant et en s’accroissant suc-
cessivement ; mais depuis deux heures chaque douleur fait naître des mouvemens convulsifs qui deviennent de plus en plus intenses. À mon arrivée,
chaque convulsion dure huit à dix minutes ; elle:
consiste dans des secousses rapides dans les membres, qui déterminent surtout des mouvemens de flexion des avant-bras sur les bras; des contractions des muscles de la face, principalement de lélévateur de l'aile du nez et de la coramissure des lèvres du côté droit; les yeux sont fermés ; il y à un peu d'écume à la bouche ; un sommeil profond, avec rougeur de la face et respiration stertoreuse, succède à ces convulsions et dure une minute ou deux : la malade se réveille calme. Je l’ai touchée pendant ces attaques, et j'ai vu que les douleurs ne portaient pas, comme on dit ordinairement; elles étaient presque sans résultat. Le col utérin est dilaté de la grandeur d'une pièce de six francs; il est mou, non tendu, etsi on l’accroche avec l'extrémité du doigt , on peut en porter la dilatation jusqu’à un degré considérable. L'indication était de terminer promptement l’accouche-
ment; je pensai au seigle ergoté, j'hésitai pendant
quelques instans, retenu par la crainte exprimée par quelques médecins, qu'il n’augmentät les convulsions. Je me MCE cependant; j'en administrai 24 grains dans quatre onces d’eau tiède; dix minutes aprés les douleurs prirent un caractère plus expulsif, chacune de.celles qui survinrent fut encore accompagnée dé‘mouvemens convulsifs, comme avant l'administration da médicament ;/mais ils ne me parurent pas accrus d'intensité : les douleurs se rapprocherent , et l’accouchement/fut terminé avec les
mm
. ô . x [ convulsions une heure vingt minutes après l’administration du seigle ergoté. |
A ces faits on peut encore joindre ci rapporté par Brinkle, médecin américain, qui, après avoir inutilement employé la saignée, les vésicatoires , les sinapismes, etc., contre des convulsions puerpérales
. . . E 2 . e qui duraient depuis vingt-quatre heures, administra l'ergot ; une heure et demie apres, l'accouchement
- s’effectua, et tous les accidens cessèrent.
I s'en ou de beaucoup queiles faits dans lesquels ie seigle ergoté a été administré avec succès dans les din soient assez nombreux pour faire.
adopter commeïincontestables les avantages du seigle ergoté dans les convulsions puerpérales. Si cependant on réfléchit que les convulsions sont en général liées au travail de l'accouchement, de telle manière qu'il suffit presque toujours de terminer ce travail pour faire cesser les accidens nerveux, on sera tres porté à accorder à l’emploi de l’ergot une certaine confiance , puisqu'il est évident que ce médicament détermine immédiatement et rapidement l'accouchement.
Les convulsions ne sont pas le seul accident grave qui se manifeste péndant le travail de laccouchement; il en est. un autre aussi très grave, qui se présente , plus fréquemment à la vérité dans les accouchemens avant terme, dont il est même ordinairement la cause dérebipaie nous voulons parler des hémorrhagies utérines : ces hémorrhagies dépendent, soit de l'implantation du placenta sur le col utérin , soit du décollement partiel de cetorgane appliqué à une autre partie de la surface interne de
la matrice. Lorsque les moyens ordinaires pour arréter ou modérér ces hémorrhagies ont été insuffisans, l'accouchement devient forcé, et la vie de l'enfant et.de là mère dépend souvent de Ià promptitude avec laquelle il sera terminé : c'est dans ces cas qu’on a conseillé de recourir à l'emploi du seigle ergoté. Hosack, qui l’a le premier recommandé dans ce cas, dit qu'il vaut mieux l’employer que de dilater le col utérin pour y introduire la main ét aller chercher le fœtus, puisqu'il réunit l'avantage d’ar- 7 rêter immédiatement Phémorrhagie par les premieres contractions qu'il détermine, et de häter laccouchement en mettant à l'abri d’une perte ultérieure toujours très à craindre dans ces accouchemens forcés, qui ne se font pas par les seules contractions de la matrice. Les faits qui justifient l'emploi de Fergot dans ces cas sont encore très peu nombreux ; le docteur Davies en à rapporté un; un autre à été recueilli par Dewees; en voici un publié par M. Georges King, de Bath: | Une femme, dans le travail de l’enfantement, avait une hémorrhagie trèsabondante;les douleurs étaient faibles et languissantés ; le cordon était dans le vagin; on n’y sentait point de pulsations ; une infusion d'ersot fut administrée: une heure et demie après la femme était acconchée d’un enfant mort oo M. Prowse de Bristol fut appelé le troisième aupres d’une femme qu’il trouva en travail depuis plusieurs heures. I] y avait une hémorrhagie abondante qui avait commencé avec le travail et jeté la malade
(1) The Lancet, 1899, february 93, p. 500.
PE
dans un état de débilité excessif ; elle était en syncope quand M. Prowse arriva; l’hémorrhagie avait diminué, mais n'avait pas cessé. L’orifice utérin était très dilaté , la tête de l'enfant w’était pas engagée ; il n’y avait aucune apparence de contraction utérine ; un dragme de seigle ergoté fut immédiatement administré en deux doses : le premier effet de ce médicament fut la cessation de l'hémorrhagie. Une heure après, l'enfant , qui était fort petit, fut expulsé; une portion considérable du placenta était adhérente au fond de l'utérus, qui s'était contracté autour d'elle ; il fallut aller la détacher avec la main; la femme se rétablit bien. :
Le même praticien fut appelé auprès d’ane dame grosse, qui avait eu depuis six semaines, par intervalles, d'abondantes hémorrhagies. Considérant qu'il étaitimpossible d'éviter l'avortement, M. Prowse se détermina à provoquer, par leseigle ergoté, l'expulsion du produit de la conception ; quatre doses de seigle ergoté furent successivement prises et vomies par la malade, I ne survint aucun travail expulsif ; mais lhémorrhagie s'arrêta et ne reparut pas pendant quatorze jours, mais elle revint alors avec une très grande abondance; le col de l'utérus n’était point dilaté ; il était tendu et rempli de sang coagnlé , en sorte qu'on ne pouvait sentir le fœtus. Un dragme d'ergot fut alors administré en deux doses : trente minutes apres des douleurs expulsives, continuelles et violentes, se manifestent, et un fœtus de cinq mois était expulsé une heure et demie après l’arrivée de M. Prowse (r).
(1) The Lancet for 1827, 8 september, p. 716,
L'utilité du seigle ergoté dans ces cas est évidente. L ‘indication est précise : il faut recourir à l'emploi de ce médicament aussitôt qu'on a acquis la certitude que l'accouchement est inévitable; il agit alors en déterminant l'expulsion du produit de la conception ; mais tant que l'hémorrhagie est modérée, surtout si la femme n’est point à terme, il faut employer tous les moyens pour la modérer et la supprimer; ce n’est qu'à la dernière extrémité qu'il faut se décider à provoquer l’accouchement par le seigle ergoté, qui est dans ces cas évidemment préférable a tous les moyens mécaniques conseillés jusqu’à présent pour dilater l'orifice utérin , percer les membranes , traverser le placenta dans les cas d’implantation sur le col, et aller chercher le fœtus. Ces manœuvres sont fort difficiles et fort douloureuses ; mais il faut encore, dans ces cas, avoir l’attention de s'assurer de la position de l'enfant aussitôt que la dilatation du col le permet, pour s’empresser, s’il se présentait mal, de terminer l’accouchement par l’art, et éviter ainsi tous les accidens qui seraient l'effet de contractions forcées , répétées et inutiles sur un enfant mal placé.
L’on a aussi employé le seigle ergoté pour déterminer la contraction de l'utérus dans les hémorrhagies qui sont l'effet de son inertie après l’accouchement. Le docteur Dewees cite un exemple de succès dans cé cas. M. Michell y a eu aussi utilement recours. On peut également lire deux faits dece genre dans lesquels l'ergot a été efficace, dans l'ouvrage de M. Villeneuve. Le docteur Haslam de Caernarvon a obtenu aussi des succès de l'emploi de l’ergot dans
les hémorrhagies utérines (r). Nous ne rapporterons ici qu'une observation, pour démontrer que le seigle ergoté agit dans ces cas, en déterminant la contraction de l'utérus et l'expulsion des caillots qu’il contient ; elle est du docteur Samuel Millard, de Bristol. Une femme de 32 ans, d’une faible constitution,
eut un accouchement doit Quelque temps après sa délivrance, elle était en bon état; mais bientôtune pâleur extrême de la face, un état d'inquiétude de la malade , éveillèrent l'attention de M. Millard, qui, en explorant l'abdomen , trouva l'utérus très distendu. Il se hâta d'introduire une main dans la matrice, et d'enlever les caillots qui la remplissaient ; il stimulait la surface interne de la matrice avec cette main , tandis qu'il exerçait avec l’autre des pressions sur le ventre, sur lequel il faisait en même temps verser de l’eau froide. T’affaiblissement était tel, qu'on pouvait avec peine soutenir l'existence de la malade par de petites doses d’eau alcoholisée, qui étaient administrées pendant qu'on jetait de Peau fraiche au visage, Cependant la contractilité de l’utérus ne se réveillait point; l’état de la malade était des plus alarmans ; M. Millard administra alors vingtcinq grains de seigle ergoté dans une oncé d’eau, avec un gros d'eau-de-vie ; peu de minutes après son administration, cette poudre fut rejetée par le vomissement ; mais la femme parut un peu revivifiée,
et l'utérus commenca à se contracter. Une seconde dose égale fut donnée vingt minutes après la premiére; elle fut conservée ; la malade sentit alors une
(1) The Medico-chirurgical Review, april 1829, p. 517. «.
Gr 2 ‘ Le Es
douleur abdominale, la matrice se contracta sous la main de l’accoucheur; peu de minutes après elle était contractée, et l’hémorrhagie avait cessé. Un bandage modérément serré fut appliqué autour du bassin et comprima la région hypogasirique , et la malade se rétablit. J’ai vu depuis ce fait, ajoute M. Millard, des cas semblables, quoique moins alarmans; j'ai fait administrer un demi-gros de seigle ergoté toutes les vingt minutes, et jai obtenu un résultat favorable (r).
On voit par ces faits que si, dans quelques cas d'accouchement provoqué par le seigle ergoté, il est survenu des hémorrhagies, comme cela est arrivé une fois sous les yeux de M. Roche, c’est que l’action médicamenteuse était terminée après la sortie de l'enfant, puisqu'il ne peut y avoir de doute que l’ergot n'exerce une action puissante sur la contractilité utérine après l'accouchement , et que cette action ne soit suffisante pour prévenir ou arrêter les pertes de sang.
C'est à cette mème action sur la contractilité de l'utérus après l’accouchement, qui détermine la suppression des hémorrhagies par inertie de la matrice, qu'il faut rapporter la propriété que le seigle ergoté possède aussi de produire l'expulsion des caillots amassés dans l'utérus, lesquels ne sont d’ailleurs que le résultat d’une hémorrhagie interne. Mackensie a rapporté un exemple de succès obtenu dans un cas de ce genre, où les caillots amassés , aprés un accouchement double, formaient un tel
(1) The Lancet, 1827, august 25 , p. 656. :
volume, qu’ilsen imposaient à une sage-femme pour l'existence d’un troisième enfant (x).
La propriété que le seigle ergoté a de supprimer une perte de sang qui succède à l'accouchement, l'exercera-t-il sur les hémorrhagies qui surviennent un certain temps après la parturition; ou, en d’autres termes, le seigle ergoté peut-il diminuer ou supprimer les lochies excessives? Il y a long-temps que les auteurs lui ont attribué cette vertu, puisque Gaspard Bauhin la lui assigne: mais jusqu'à ces derniers temps, on n'avait appuyé cette propriété par aucune observation pratique. Le docteur Villeneuve n’en connaissait pas quand il à écrit sa monographie; il n’en existe encore qu'un trés petit nombre. Le docteur Threlfall, de Liverpool, rapporte, sous Le titre de Æérorrhagia lochialis, une
observation sur une perte de sang qui continua
eud’heureux résultats dansun
douze semaines aprés un avortement; une infusion d’ergot à la dose d’une demi-once par pinte d'eau, fut administrée par deux cuillerées à bouche trois fois par jour; la perte cessa après la troisième dose de ce médicament; la malade n’en continua pas moins l'usage pendant trois jours, sans qu'il en soit résulté aucune douleur niincommodité (2). Le rédacteur du journal où est Consignée cette observation fait remarquer avec raison qu'il est facile de eoncevoir qu'un médicament qui exerce sur l'utérus une action élective et évidemment astringente et excitante , ait
| pm passive;
(1) The London medical and physical journal , april 1826, p. 43. (2) The Lancet, January 6 , 1828, p. 338.
mais qu'il ne faudrait pas compter sur un pareil succèés dans une perte entretenue par une congestion inflammatoire de l'utérus; il est hors de doute que dans ces cas des accidens graves pourraient être le résultat de l'action de lergot.
L'action de l’ergot dans les pertes qui surviennent quelque temps après l’accouchemeut , et qui ne peuvent plus être attribuées, comme celles qui s’effectuent immédiatement après, à l'inertie de la matrice, a encore besoin d’être étudiée malgré les assertions positives de quelques auteurs sur son évidence et ses avantages, malgré quelques faits semblables à celui que nous venons de rapporter, nous croyons qu'il faut rester à cet égard dans le doute, jusqu’à ce
que les faits, plus multipliés et mieux vus, permet-.
tent de fixer l’opinion.
La délivrance après laccouchement se compose de deux actes physiologiques distincts, sur chacun desquels il nous parait évident que le seigle ergoté ne peut avoir la même action. Le premier de ces actes est le décollement du placenta; le second estson expulsion. Le décollement du placenta n’est point, comme on l'a dit et professé long-temps, le résultat des contractions utérines; il s'effectue par un mécanisme tout différent, et que nous avons exposé dans le Journal général, À y a quelque temps (r). Le seigle ergoté n'exerce d'action que sur les contractions utérines ; il peut, eugfaisant contracter étroitement l'utérus sur le délivré, favoriser les effets de linsinuation du sang entre les parois de la matrice et la
(1) Tome c1x, sixième de la troisième série, p. 33.
surface utérine du placenta, insinuation qui est la véritable cause déterminante du décollement du délivre ; l’action de l’ergot sur ce décollement du placenta n’est donc qu'indirecte, et lorsque le décollement n’a pas lieu, c’est qu'il existe des adhérences que les contractions utérines, provoquées par l'er-
got, ne peuvent point vaincre; car on ne voit pas
comment elles agiraient pour y parvenir. C’est à cette cause qu'est due la difficulté que démontrent assez les faits que nous allons rapporter, de déterminer l'expulsion du délivre après Îles avortemens. Alors le placenta ne communique pas seulementavec l'utérus par des adhérences celluleuses, mais il tient par des vaisseaux qui passent de l'utérus au placenta, vaisseaux destinés à s'oblitérer plus tard, Aussitôt que le placenta détaché est livré à l’action contractile de l'utérus, l’ergot est alors le meilleur moyen de l’expulser en déterminant ses contractions. Il est cependant une circonstance signalée par Michell, qui pourrait bien faire que le placenta füt quelquefois retenu plutôt qu’expulsé après des accoachemens déterminés par l'administration de l'ergot. « Je dois, dit ce praticien, prévenir ceux qui n'ont pas lhabitude de faire usage du seigle ergoté, d’enlever promptement le placenta; car l'utérus se contracterait autour de ce corps, et ils éprouveraient quelque difficulté à dilater le col de la matrice. J'ai plusieurs fois trouvé cette ouverture si fermement contractée, que j'ai été obligé de la dilater avec le doigt. » Voici des faits qui: prouvent que le placenta, retenu dans l'utérus après accouchement, a été ex-
| pulsé par des contractions déterminées par leseigle
ergoté, non seulement après l'accouchement à terme, mais même après l'avortement.
Une femme de 30 ans, mère de cinq enfans, accouche à quatre mois de grossesse, sans cause connue ; cinq heures après le délivre n’était pas sorti, et il yavait une hémorrhagie considérable. Des tentatives faites pour extraire le placenta furent inutiles; le médecin qui donnait des soins à cette femme, ne put introduire le doigt, et opérer ainsi la dilatation pour aller chercher le délivre ; il donna le seigle ergoté; la première dose , prise dans du vin, fut conservée; bientôt il survint de fortes douleurs utérines; l’arrière-faix fut expulsé, et l’hémorrhagie cessa. Ce fait, consigné dans les Annales universelles de médecine de Milan, mars 1826, est d’une grande importance, par Îes circonstances dans lesquelles était l'utérus. Le col était contracté, et on ne pouvait aller chercher le délivre. Cependant ce corps était décollé, lhémorrhagie en était la preuve, et la perte de sang pouvait épuiser la malade; ce cas est un des plus embarrassans en pratique. Si le seigle ergoté répond toujours aussi bien aux indications pour lesquelles on l’administrera dans des casde cette nature , il rendra les plus grands services. Le docteur Balardini rapporte un second fait semblable, dans lequel le seigle ergoté a rendu les mêmes services. Le docteur Davies a aussi publié trois observations, qui conduisent aux mêmes conséquences.
Un accoucheur distingué, membre de la société de médecine de Paris, M. Duchâteau, a communiqué à-cette compagnie le fait suivant, dans lequel l'expulsion du délivre, retenu à la suite d'un avortement,
ie Le Cet UE Eh a d-ne ct à
s’est effectuée après l'administration du seigle ergoté. Une dame de 26 ans, très irritable, d’un tempérament nerveux, ayant eu deux couches fort heureuses, présumée enceinte de trois mois, fut atteinte subitement, après un mois de maladie, le 28 mars 1828, d'un frisson et d’une céphalalgie frontale, suivis d'un accés de fièvre des plus violens, avec peau sèche et brülante, pouls dur et très fréquent, langue sèche et rouge à ses bords et à sa pointe, douleur abdominale à l’épigastre et à la région iliaque gauche, constipation , urines rares et colorées. Une saignée générale amène une diminution de ces accidens, et donne un coagulum dense , légèrement couenneux ; des boissons délayantes sont prescrites, Deux médecins consultans , dont l’un est le père de la malade , la voient avec M. Duchâteau ; le pouls a perdu de sa fréquence, mais la fièvre continue avec intensité et redoublemens, avec frisson toutes les trois où quatre heures; des nausées et des vomissemens surviennent pendant le frisson, la céphalalgie est intense et continue ; des compresses imbibées d’eau froide sur le front , et des sangsues derrière les oreilles sont appliquées; d’autres sangsues sont appliquées à la région iliaque douloureuse. La fièvre est subintrante; des symptômes insidieux se inanifestent, tels que des vomissemens de bile porracée , des aberrations d'idées, des illusions d'optique; les pupilles sont dilatées et les globes des yeux se meuvent convulsivement ; des potions antispasmodiques sont administrées ; on donne des potions effervescentes de Rivière et “ l’eau de Seltz ; des cataplasmes et des fomentations émollientes sont maintenues sur l’épi-
gastre. Le troisième jour les mêmes accidens continuent, la malade a ja crainte de la mort. M. Duchiteau, qui avait reconnu les symptômes de la grossesse pendant les deuxième et troisième mois, annonce un avortement prochain. Le quatrième jour l'état de la malade reste le même; mais dans la nuit suivante quelques contractions utérines, accompagnées d’un écoulement d'eau , se manifestent. Le cinquième jour, hémorrhagie uüutérine et sortie de caillots. Le sixième jour, expulsion d’un fœtus avec une petite quantité de sang dont Pécoulement persiste pendant deux heures. Ce fœtus, altéré et couvert de taches noires ecchymosées, est du sexe masculin, sa longueur est de cinq pouces, il parait de trois mois et demi.L’orifice externe du col utérin est béant; mais l’interne est fermé au point qu'aucune portion du placenta ne parait pouvoir s'y engager. Les accidens morbides s’évanouirent graduellement; il ne resta qu'un état fébrile avec quelques nausées et une céphalalgie légère. M. Duchâteau prescrivit alors des injections résolutives antiseptiques dans le vagin: il fit donner deux bains de siége par jour, et mit la malade à l'usage de l’eau de Seliz. Aucune contraction utérine ne se mauifestant pendant quatre jours, l'exploration du col ne faisant reconnaitre aucun travail préparatoire à l'expulsion du placenta, M.Duchâteau se décida, le cinquième jour après l'avortement, à donner le seigle ergoté. À une heure après midi une prise de dix grains fut administrée, à deux heures une deuxième dose semblable fut donnée, la première n'ayant produit aucun effet, mais cette dernière fut vomie. au. bout d’un quart d'heure.
Néanmoins, deux heures après, il survint de violentes contractions utérines , qui se succédèrent à d’assez courts intervalles. À cinq heures , quelques caillots de sang et de la sérosité sanguinolente avaient été expulsés. M. Duchâteau s’assura , par le toucher, que l'orifice interne de l'utérus était très dilaté, et qu'une masse, qui ne pouvait étre que le délivre, s'appuyait sur le pourtour de l’orifice. Cependantles contractions utérines augmentérent ; dans la soirée elles furent tellement vives, qu’il survint des accidens nerveux et des faiblesses ; vers les neuf heures il fallut mettre la malade dans un bain de siége, et appliquer ensuite des opiacées sur le ventre. La nuit fut calme et le sommeil tranquille. Quatre pilules , composées chacune de deux grains du. sulfate de quinine et d'un huitième de grain d’epium , furent administrées le soir et dans la nuit. Le lendemain matin l'orifice utérin était très dilaté, et une heure apres le placenta fut expulsé. Les bains de siége et les injections émollientes ont été continués pendant deux jours, après lésquels l'écoulement sanieux, qui s'effectuait par le vagin , a cessé. La malade. est immédiatement entrée en convalescence.
M. Duchäteau induit avec raison de ce fait, que la dilatation de Porifice utérin et les contractions violentes qui ont suivi administration du médica ment ont été l'effet de l'ergot. Ce fait est très curieux SOUS Ce rapport; nous croyons, avec le praticien qui l’a recueilli, que si la deuxième prise: n’avait pas été vomie, l'expulsion du placenta eût eu lieu dans la soirée, Peut-être, Cependant, à en juger
par les douleurs intenses qui er ont été l'effet, a-t-il TOM. III, | 30
“té plus avantageux pour la femme que la dose ait été ainsi rendue plus faible, et que l'effet se soit opéré progressivement, comme nous conseillons de l'obtenir en donnant de petites doses répétées.
D'après ces faits, il ne faut pas balancer à administrer le seigle érgoté pour déterminer lPexpulsion du délivre, quand elle se fait long-temps attendre, etsurtout dans les cas où üne perte de sang entretenue par la présence de ce corps devenu étranger dans l'utérus, peut mettre Ja femme en danger. Il n’est pas douteux que ce médicament, par l'action qu'il exerce sur la matrice après l'accouchement, ne détermine l'expulsion du délivre et de tous les corps qui peuvent être restés dans lPutérus , puisqu'il agit sur l'utérus dans l'état de vacuité, apres l'accouchement, avec une énergie qui n’est pas moindre qué celle qu'il exerce pour provoquer la parturition, comme le prouve le fait suivant recueilli bar Dewees, que nous rapportons d'autant plus volontiers, qu'il vient confirmer. ceux que nous venons de rassembler sur l'action de l’ergot pour détérminer l'expulsion du placenta.
Une femme avorta de deux jumeaux un peu après le cinquième mois. Il y avait plusieurs jours que lexpulsion des fœtus s'était effectuée, et que les délivres n'étaient point encore expulsés. Vingt grains de poudre d’ergot furent administrés , et eurent pour effet de déterminer rapidement l'expulsion de ces déhvres ; mais la femme se persuada qu’un seul placenta était expulsé, et voulut prendre une deuxième dose d’ergot pour déterminer la sortie du second. Dewvees se refusa absolument à la satisfaire, l'assurant qu'il
ne restait rien dans l'utérus ; mais il était à peine parti, qu'elle se fit donner une deuxième dose de seigle ergoté; il en résulta une répétition de violentes douleurs , que le première prise avait déterminées , | et une portion considérable de l'utérus sortit à la vulve, La malade s'alarma, et Dewees fut rappelé en toute hâte; il constata l'existence du prolapsus utérin , et il eut beaucoup de peine à le réduire à cause
des efforts constans et violens que provoquait l’ergot; de fortes doses de laudanum furent administrées, et les douleurs se calmèrent; mais cette femme fut obligée de porter pendant long-temps un pessaire (1). |
Le fait que nous venons d'emprunter à Dewees prouve qu'il n’est pas exact de dire, comme on l’a imprimé, que le seigle n’exerce aucune action sur l'utérus dans l’état de vacuité, après les accouchemens ou les avortemens. |
Dans le fait recueilli par M. Duchâteau , et dans plusieurs autres ci-dessus rapportés, on a vu que le seigle ergoté avait été vomi , et que cependant son effet normal s'était manifesté; sans deute cet effet aura été moindre que si le médicament eût été conservé ; mais cela n'en confirme pas moins une remarque pratique faite d’abord par Desgranges , et réitérée depuis par MM. Villeneuve, Michellet Dewees. « L’impression qu'exerce l’ergot, dit ce dernier , Sur le système nerveux, persiste long-temps, même après que ce médicament a été vomi. » |
Le seigle ergoté, qui agit si énergiquement pour
(1) Theamerican journal of medical sciences, february 1828,p.258.
e Le
accélérer l'issue du travail de l’accouchement avant le terme naturel et au terme physiologique, peut-il déterminer ce travail avantterme; en un mot, peut-il provoquer l'avortement ?
Une pareille question ne peut être résolue que par des faits; il faut autre chose pour se prononcer , sur un point aussi important de médecine pratique et de médecine légale, que l'opinion généralement reçue dans les colonies, au rapport de M. Girardin, que ce reméde est abortif; aussi conçoit-on difficilement la précipitation avec laquelle une commission de l’académie de médecine, composée de MM. Henry, Pelletier et Planche, s’est empressée de déclarer que ie seigle ergoté était un médicament abortif, dans un rapport fait au ministre de l'intérieur, adopté dans la séance du 7 mars 1826, de cette compagnie. En matière de pharmacie, il faut croire sur parole des pharmaciens aussi distingués; mais en matière de médecine, il faut leur demander des faits, il faut qu'ils justifient leur assertion. Ce qu'il y a de certain, c'est qu'on ne connaît aucune observation positive qui permette d'admettre une action abortive dans le seigle ergoté. Valler seul a dit qu'une femme s'était fait avorter à deux mois par l’usage de Fergot; mais Valler n’est point lui-même auteur de cette observation ; iisoutient même qu’ est douteux que le seigle ergoté ait une action sur l'utérus autrement que pour aider le travail établi (x).
Les observations qui prouvent que l'ergot n’est
(1) The London med. Repository, april 1826, and London med,
and physical journal, may 1926.
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. 469 pas abortif, sont précises. Ainsi, Stearns rapporte que plusieurs femmes grosses ont pris, pendant un certain temps, le seigle ergoté à la dose de plusieurs ‘onces pour se faire avorter, et cela sans succès. Hall, qu'on ne regardera pas comme prévenu en faveur de ce médicament, puisqu'il soutient qu’il fait quelquefois périr l'enfant au moment de l'accouchement, a écrit qu'il est si loin d’être abortif, qu'il l’a vu, étant donné dans des cas d’avortement imminent avec hémorrhagie , arrêter . l’ hémorrhagie et faire cesser le wavail abortif. Cette assertion est contraire à tout ce’ qui a été observé jusqu’à présent; mais elle prouve au moins qu'un médecin antagoniste de l’usage de l’ergot n'a pas été aussi loin que MM. les commissaires de la section de pharmacie, sur cette question de médecine pratique.
Le docteur Michell, qui partage l'opinion quil est des cas où il est permis de déterminer l'avortement, rapporte le fait suivant, le vingt-unième de ceux qu'il a recueillis. |
Une femme, qu’on avait été obligé d’accoucher deux fois avec les crochets, à cause de l’étroitesse de son bassin, devint grosse une troisième fois. Voulant déterminer l'avortement, M. Michell lui donna un dragme diergos en infusion, et renouvela cette dose toutes ies quatre heures, sans autre résultat que de la douleur à l'estomac et de légères nausées . Apres s'être convaincu de l’inutilité du médicament Pour parvenir au résultat auquel il voulait arriver. M.Michell fit la ponction des membranes ; la femme était grosse de six mois et demi, le travail fut déterminé parscette opération. M. Michell fut obligé d’o-
pérer la version, parce que l'enfant présentait l'épaule ; l'enfant périt quelques heures après sa naissance. M. Michell justifie sa conduite dans cette occasion en rapportant que dans deux accouchemens subséquens, qu’on laissa arriver à terme, chez cette : femme, deux autres accoucheurs furent forcés d’en venir à l’'embryotomie.
Davies dit qu’il a aussi essayé de provoquer l’avortement avec le seigle ergoté; il est vrai qu'il l’a employé à petites doses ; et lui-même pense que c’est peut-être là ie motif pour lequelil n’a pag réussi; il a donné quatre onces et demie par jour d'uñe décoction d’une once d’ergot dans deux pintes d’eau ; c’est un peu plus d’un gros par jour en décoction; ce serait assez pour obtenir des résultats évidens dans le travail de accouchement.
Dans la communication qu'il a faite à la société de médecine de Paris, sur le seigle ergoté, M. Roche a rapporté qu'une jeune dame lui avait déclaré en avoir pris une assez forte dose pour se faire avorter , et cela sans effet.
Il nous reste à parler, pour épuiser ce qu'il y a d’avéré en médecine pratique sur l’action du seigle ergoté, des cas dans lesquels il a été administré pour déterminer l'expulsion des corps étrangers formés dans l’utérus. Le professeur Dewees a conseillé d'y avoir recours pour favoriser la sortie des polypes développés dans la matrice, pour mettre à même de les arracher ou de ies lier ; maïs ce conseil n’a jamais, que nous sachions, été mis en pratique: Il n’en a pas été dé même d’un autre précepte du docteur Dewees sur l'atilité probable de ce médicament dans
des môles hydatiques : Voici le fait intéressant qui prouve l'utilité qu’on peut retirer de l'ergot dans ces cas ; il a été observé par le docteur Macgill de Hagerstown, en Maryland. | | | Une femme de 40 ans, qui jouissait auparavant d'une bonne santé, et qui avait donné le jour à des enfans bien portans, avait une affection utérine annoncée par des hémorrhagies qui se renouvelaient ordinairement tous les soirs, Elle avait, outre cela, de la fièvre, et ses fonctions digestives étaient dérangées; son estomac finit par devenir si irritable, qu'il ne pouvait plus supporter aucun aliment. Malgré des remèdes répétés pour arrêter les pertes de sang, elle allait en s’épuisant. Il y avait trois mois qu elle était dans cet état, lorsque, au toucher, on reconnut pour la premiére fois, quoique l’on eût souvent répété les investigations, un corps saillant par l'orifice utérin; ce corps était une hydatide : on se décida aussitôt à donner de l’ergot pour expulser les hydatides accumulées dans la matrice, et quiétaient évidemment la cause de tous ces accidens. Quelques minutes après l'administration de ce médicament, son action élective se manifesta ; une évacuation complète des matières contenues dans Ja matrice ne tarda pas à être l’effetde ces contractions: la masse hydatique ainsi expulsée avait le volume de la tête d’un enfant naissant. L’hémorrhagie cessa et ne revint pas; la malade recouvra promptement toutes ses forces et sa santé : je crois, dit Le docteur Macgill, qu'elle est même enceinte; elle assure que sa mére est morie d’une semblable maladie.
L'usage du seigle ergoté a été l’objet de reproches et de craintes exagérées; il est bien évident que, si l'on suit dans son administration les règles de la prudence et les préceptes qui découlent des faits, c'est un excellent médicament dont on retirera de grands avantages. Après tant de faits recueillis sur son utilité, nous ne nous arrêterons pas à montrer qu'il ne fait pas périr les enfans, pas plus qu’il n’expose les femmes auxquelles on ladministre, à la stérilité et aux maladies utérines. On trouve dans la Monographie de M. Villeneuve la réfutation de toutes ces objections sans fondement. Les faits qu'on a cités pour les appuyer ne présentent rien d’insolite qui puisse être attribué à laction du seigle ergoté : nous ne nous arrêterons donc pas à examiner ces objections ; nous nous contenterons aussi de signaler une objection de M. Broussais, qui nous semble assez curieuse pour être conservée. Le fondateur de la doctrine physiologique, qui doit sans doute être un profond physiologiste, prétend que le seigle ergoté peut déterminer la rupture de l'utérus, parce que cet organe pourrait s’archouter sur lui-même.
La meilleure réponse à toutes ces objections est celle ci: sur les sept cent-vingt cas rassemblés par M. Villeneuve, on n’a observé de résultats fâcheux que dans douze cas. Obtiendraït-on davantage en laissant les accouchemens à la nature, ou en employant les autres moyens de l’art? Dans les quarante-deux accouchemens pour lesquels il a donné le seigle ergoté, M. Roche a observé une perte utérine modérée ; un enfant asphyxié, sans pouvoir être rappelé à la vie; une fois un endurcissement du tissu
cellulaire suivi de mort; une fois la femme n’a eu que très peu de lochies : on ne voit en tout cela rien qui n'arrive quand on n’a recours à aucun moyen pour hâter ou pour déterminer l'accouchement.
OBsEeRvATIONS DE M. Borbor (1)— Sezgle ergoté pour arrêter les hémorrhagies utérines suites de couches.
1€ OBsERvATION. Madame Chev..., apres un accouchement très pénible dans lequel l'enfant , présentant l'épaule , dut être amené par les pieds , eut une perte que l’accoucheur essaya vainement d'arrêter en allant chercher le placenta : le sang continua à couler avec abondance. Quinze grains de la poudre ocyotique furent administrés pour déterminer quelques contractions utérines. Bientôt on sentit l'utérus se durcir et la perte s'arrêter. Tout rentra dans l'ordre, et les suites de cet accouchement ont été très heureuses.
u* Osserv. Madame Vent.…, enceinte de son premier enfant, eut un accouchement également fàcheux, en ce que l'enfant, se présentant par la hanche, fut amené mort. Une perte utérine survint presque aussitôt : M. Bordot eut recours alors à lemploi du seigle ergoté en poudre et à la dose de vinet-
« à Ê : LTAr (1) Goupil , mémoire cité, p. 204.
cinq grains. Il n'eut qu’à se louer de ce médicament, car les accidens s’arrêtèrent, et la malade se rétablit ‘parfaitement.
OBsERVATION DE M. Voirror, médecin à Beaune (1). — Trois cas d'accouchement provoqués par le seigle ergoté. — Deux enfans nés morts.
Le sujet de la première observation est une femme primipare, en travail depuis trente-six heures. Les contractions utérines cessent brusquement, après douze heures des plus vives douleurs; les parties génitales offraient de la sécheresse et de la rigidité, l'ouverture du col de lutérus n’offrait guère que Îles dimensions d’un écù de trois livres. Six doses de seigle ergoté, de six grains chacune, sont administrées en une demi-heure ; les douleurs se raniment, et au bout de cinq quarts d'heure la femme accouche d’un enfant mort. Dans un second accouchement (troisième observation), la même femme réclamait avec instance la même poudre, qui, disait-elle, l'avait fait accoucher la première fois ; les douleurs s'étant suspendues, on céda à ses désirs, et bientôt un enfant fut expulsé. — Une autre femme (deuxième observation) souffrait depuis vingt-quatre heures, lorsque les douleurs se ralentirent, et même cesse-
PET PR \ es ) f- D (1) Nouvelle bibliothèque médicale, t, 11, 4829: p: 191.
rent tout-à-fait ; les eaux s'étaient écoulées depuis plusieurs heures; la dilatation de l'orifice utérin n’égalait guère que la largeur d’une pièce de trente sous ; il y avait de la sécheresse et de la chaleur aux parties génitales. Le seigle ergoté, administré comme dans les cas précédens , provoqua le retour des contractions de l'utérus, et la femme accoucha une heure après la première dose, d'un enfant mort par l'effet de la prolongation du travail. — M. Villeneuve, rapporteur de ces observations à l'académie de médecine, tout en partageant les opinions de l’auteur du mémoire sur l’innocuité et l'efficacité du seigle ergoté, pense que, dans les observations précitées, la conduite la plus rationnelle eût été de recourir d’abord à l’emploi des moyens propres à combattre la rigidité des parties génitales, tels que la saignée , les bains , les fumigations , etc.
OBSERVATIONS bE M. Jon KimBezr (1). — Seigle ergoté dans les accouchemens laborieux, la délivrance et les pertes. |
1 ORSERVATION. Accouchement difficile. Dékvrance à la suite de l’emploi du seigle ergoté. — Madame N..., d’une taille élevée , d’une santé vigoureuse, me fit appeler pour son sixiéèmé accouchement. Dans ses deux premiers, elle avait été délivrée
(1) The Lancet, 1829 et Lanceite française, avril 1829.
au moyen du forceps, par un autre accoucheur. Dans les trois derniers, j'avais eu recours aussi aux instrumens, et chaque fois je pense que la difficulté provenait moins de l’étroitesse du bassin que de la grosseur extraordinaire de la tête de l'enfant. Je vis cette femme vers midi, je trouvai le col de l’utérus dilaté de la largeur d’un schelling; les membranes faisaient saillie, les douleurs étaient naturelles et redoublaient progressivement, quoique avec lenteur.
À dix heures du soir, le travail était considérablement avancé, et la tête descendait graduellement dans le bassin; les membranes furent percées, et l'enfant demeura enclavé dans le bassin jusqu’à six heures du matin.
Alors la femme était considérablement épuisée , les douleurs avaient moins de violence, et je crus, d’après ces circonstances , qu'il était pressant de la délivrer. J’administrai un scrupule de seigle ergoté en poudre , dans un peu de lait chaud; trente minutes aprés, l'accouchement eut lieu , le placenta suivit et la mère et l'enfant ont vécu.
n° Osserv. Accouchement difficile, hémorrhagie utlérine, délivrance et suspension de l’hémorrhagie par le seigle ergoté. —- Xe 21 octobre, à sept heures du matin, je fus appelé par M... auprès de sa femme, que la garde regardait comme étant dans un extrême danger. Je la trouvai assise sur une chaise, soutenue par deux femmes, et morte en apparence; la peau pâle, les extrémités froides, le pouls insensible. Je la fis immédiatement transporter sur son lit. et je trouvai le col utérin fort peu dilaté. Une faible douleur, qui avait précédé Fhémorrhagie, avait à pee
annoncé que le travail était commencé. Je perçai Les membranes, et administrai un scrupule de seigle ergoté dans un peu de lait chaud, comme dans l’autre cas; ce mode d'administration est, selon moi, le plus efficace. Le cas me paraissant presque désespéré, et ne pouvant faire la version, je fis appeler un accoucheur du voisinage, qui arriva immédiatement.
La première dose de seigle ergoté ayant produit un peu de contraction, assez pour arrêter l’hémorrhagie, nous jugeâmes convenable d'y revenir. Une seconde dose fut administrée, et pendant une heure le travailavanca; mais la constitution de cette femme était si altérée, que le médicament avait peu de prise. Un peu d'alimens furent donnés avec précaution, et des compresses froides appliquées sur l'abdomen. A dix heures .du soir, les douleurs survinrent: un enfant mort fut expulsé, et la mère se rétablit.
ui* Orsenv. Hémorrhagie habituelle après chaque accouchement,prévenue par l'administration du seigle ergoté.— La femme qui fait le sujet de cette observation était d’ane santé robuste; je l'avais accouchée cinq fois, et chaque accouchement avait été suivi d’une hémorrhagie alarmante. J’arrivai près d’elle le 6 juillet, à 6 heures du soir ; le travail paraissait aller bien ; les douleursétaient naturelles, et augmentaient progressivement d'intensité. Je percçai les membranes, et administrai un scrupule de seigle ergoté.
En vingt-cinq minutes Po hotent se fit; le placenta suivit aussitôt, et aucune hémor ‘ragie ne se manifesta. La femme n’éprouva aucun accident: l'enfant vécut.
An8 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
Nous croyons devoir rapprocher de ces faits l’observation suivante :
Av Osserv. Æmploi du seigle ergoté pour déterminer la sortie du placenta, après l'avortement ; par le docteur Morgan D. Nugent.— Une femme de 35 ans, d’une faible constitution, eut une fausse couche au quatrième mois de sa grossesse , à la suite d’une chute. Dans la matinée ou se fit l'issue du fcœtus, il survint une hémorrhagie considérable, qui fut arrêtée au moyen d'applications froides sur l’abdomen, et ne reparut que trois Jours après, lorsqu'elle voulut essayer de marcher; depuis lors elle se renouvella par intervailes jusqu'au quinzième jour , où elle prit une nouvelle violence. Dans la soirée, on me consulta, et je prescrivis 60 gouttes de laudanum, qui suspendirent pour quelque temps les symptômes ; mais dans ia matinée du jour suivant, l’hémorrhagie revintavec plus d’intensité.Je prescri-
vis alors une infusion de seigle ergoté , à la dose de deux scrupules dans quatre onces d’eau, dont la moitié devait être prise in.médiatement, et l’autre moitié au bout d'une heure, si cela devenait nécessaire. Dans l'espace de vingt minutes environ, après la première dose, cette femme épronva de violentes douleurs utérines, qui durèrent près d’une demiheure, et furent suivies de l'issue d’un faux germe, pour me servir de ses expressions. Depuis lors , plus d'hémorrhagie, rétablissement complet de la santé.
SUR LE SFIGLE FRGOTÉ. 479
Ossenvarrons De M. Gonquix (1) —Seigle ergoté pour accélérer l'accouchement dans les cas d'inertie de la rnatrice. — Diminution des cas où le Jorceps est nécessaire, par l'emploi de cette substance.
La thèse de M. Godquin contient vingt observations sur lesquelles nous nous bornerons à en citer trois, en les faisant suivre du résumé de tous les faits recueillis par cet auteur et d'un tableau fort important duquel il résulte que l'emploi du seigle ergoté diminue le nombre des cas où il convient de recourir au forceps, et sauve par là la vie à des enfans qui auraient péri par suite de la longueur du travail et peut-être par l'emploi obligé de cet instrument.
1°”. OBSERVATION. La femme G..., âgée de 25 ans, d'une constitution nerveuse, ayant déjà eu deux enfans , éprouvait depuis plusieurs jours des douleurs de reins accompagnées de quelques contractions utérines; elle me dit avoir été saignée trois fois pendant sa grossesse: elle était affectée depuis un mois d’un œdème qui occupait la totalité des membres abdominaux , la face, les lombes et les grandes lèvres ; ces dernieres parties surtout étaient tellement tuméfiées, que le toucher était extrémement difficile à pratiquer.
Dans l'ignorance complète où j'étais sur la posi-
(1) Thèses de Paris, 1832, numéro 244.
tion de l'enfant et l’état du col, je crus devoir temporiser, espérant que, le travail avançant, je sortirais promptement de cette incertitude.
Je restai deux heures environ dans l'attente; des crampes commencèrent à incommoder la malade, et les douleurs devenant de plus en plus vives, je commençai à concevoir quelque inquiétude, d’autant mieux que j'observai qu'avec une disposition aux convulsions le travail ne paraissait faire aucun progres ; il devint urgent de m'assurer de l'état de la femme. Les eaux de l’'amnios étant prématurément écoulées , je parvins avec quelque peine à rencontrer le sommet de la tête, portant sur le col, qui offrait une dilatation d’uh pouce de diamètre.
Des grincemens de dents, l'œil vif et animé, des mouvemens spasmodiques des membres, ne me laissèrent aucun doute que des convulsions étaient sur le point d’aggraver l’état de la malade. La disposition des parties ne me laissant point d’alternative (l'application du forceps et la version étant des manœuvres impossibles), et la nécessité de terminer l'accouchement devenant pressante, je risquai quinze grains de seigle ergoté dans quatre onces d’eau de jaitue et une once d’eau de fleurs d'oranger, que Je fis boire d’un seul'coup, dans la crainte qu’un pen plus tard l'introduction devintimpossible. Une demiheure après, la malade donna le jour , sans en avoir connaissance , à un garcon bien constitué et plein de vie.
Les convulsions persistèrent pendant deux lieures, mais en diminuant d'intensité. Trois semaines après, cette femme était entièrement rétablie.
n°. Opserv. La femme D....., âgée de 26 ans, était heureusement accouchée, après trois heures de travail, d’un enfant très petit tenant au placenta par un cordon ombilical mince et grèle, et qui, par son peu de longueur, eu égard à ce qu'il entourait deux fois le cou de l'enfant, avait dû être tiraillé pendant l'accouchement. En essayant des tractions modérées, après avoir toutefois exercé quelques frictions sur l’hypogastre, le cordon se détacha du placenta, celui-ci restant adhérent à l'utérus. La femme perdait une quantité de sang assez considérable pour donner quelque inquiétude, J'administrai douze grains de seigle; un quart d’heure apres , l'hémorrhagie était arrêtée, le corps de l'utérus dur et: contracté, et le placenta à l’entrée des parties, d’où il fut extrait sans difficulté.
1°. Onserv. La femme G...., âgée de 28 ans, ayant déjà eu six enfans, présentait une grossesse. double qui avait distendu énormément les parois abdominales. Elle accoucha du premier enfant après cinq heures de travail. Des douleurs de reins se firent sentir trois heures après le premier accouchement. Je reconnus par le toucher que l'enfant présentait la première position du sommet de la tête, la main droite appliquée sur le pariétal droit, plus une anse de cordon ombilical se présentant en avant.
D'après cette disposition , il n’est pas d’accoucheur qui n'eût pronostiqué que l'enfant devait être victime, à moins qu'une délivrance prompte, et pour ainsi dire instantanée, ne: vint le soustraire au danger. Chez cette femme, au contraire, le travail
était languissant , et n’avançait ju avec beaucoup de lenteur.
Dans l'intention d'exciter un prompt accouchement, et par ce moyen de sauver l'enfant s’il était possible, j'administrai trente grains de seigle ergoté. Vingt-cinq minutes après l’ingestion , l'enfant vint au monde, offrant encore quelques signes d’existence. Avec des soins persévérans je le rappelai entièérement à la vie. |
Il résulte des faits que je viens .de rapporter
1°. Que le seigle ergoté jouit d’une grande efficacité, mais qu'il est indispensable , pour que cette efficacité soit palpable, qu’il ne soit administré que dans lès cas où l'indication est manifeste ; il m'est cependant arrivé d'en faire usage dans des circonstances incertaines, et voici à cet égard le résultatsommaire de mes observations. Sur quarante-neuf fois que j'ai employé cette substance depuis 1827, quarante-deux fois sa puissance s’est manifestée d’une manière patente. Quatre fois j'ai terminé l'accouchement par le forceps, n’ayant pas cru devoir recourir à de nouvelles doses ; trois fois son action fut si faible qu’on aurait pu croire qu'elle était inerte.
2°, Qu'il peut ètre employé sans danger , puisque sur quarante-neuf femmes qui ont été soumises à son action, sur une seule il aurait paru produire un commencement d’ergotisme,
5°. Que l'usage du seigle ergoté dans ma pratique a eu pour résultat de restreindre l'emploi du forceps, et que, loin d’être nuisible à l'enfant, il Jui sauve souvent la vie. Ce que je prouve par le tableau suivant :
RS Se RE rec 2 Nombre des enfans
Total des accouche Lane
Nombre de fois que j'ai fait usage du forceps,
‘qui Sont venus
morts,où qui n’ont pu être rappelés à Je vie,
mens terminés pen- } dant le cours de l’année.
Année.
a À rte, tt
| | 1817 155 die: V19:8 105 | 1819 94 | 1820 98 | 1821 70
| 1826 124 | 1827 140 1828 En | 1829 152 | 1830 160 1831 115 | 1832 82
M N © D ED OR Oo D Gr Cr On O mm ON mNOb HO RER
Il résulte de ce tableau : r° que sur onze centcinq accouchemens terminés depuis 1817 jusqu'à 1920 inclusivement, le forceps a été appliqué quarante-quatre fois, et que treize enfans sont venus morts ou n'ont pu être rappelés à Ja vié; 2° que sur sept cent quatre-vingts accouchemens terminés depuis 1827 jusqu’à 1832, c’est-à-dire dans l’espace de six années, je ‘me suis servi douze fois du forceps, et que trois enfans seulement ont saccombé ou sont venus morts ; ce qui établit une grande différence toute en faveur de Fergot.
OBSERVATIONS DE Davies (1). — Seigle ergoté employé pour provoquer je des PRES ulérins.
1e OBsERVATION. Madame M..., depuis long-temps atteinte d’une maladie de lutérus, avait été délivrée par la ligature d’une tumeur volumineuse qui descendait dans le vagin. Une seconde fui succéda, qui se détachait de temps en temps par lambeaux assez forts. Dans le dessein d’exciter la matrice à faire descendre la totalité de la tumeur dans le vagin, on donna, dans l’espace de quelques heures , trois doses de seigle ergoté de vingt grains chacune, et il en résulta de violentes douleurs expulsives, ayant exactement le caractere des douleurs de l’accouchement : pendant leur durée , qui fut de quelques heures, il se détacha une portion considérable de.la tumeur. Peu de jours après on répéta la même expérience, et elle eut autant de succès. Cependant on fut obligé de cesser ce médicament, parce qu'il parut que le volume de la tumeur augmentait plus rapidement après la séparation des lambeaux.
n° Osserv. Madame Dill, ayant une tumeur assez semblable à celle de la malade précédente, on voulut aussi la faire descendre davantage dans le vagin pour
(1) The London med. and, physic. journ., juillet et août 1825.
la mieux reconnaître. Plusieurs scrupules de seigle furent en conséquence administrés en différentes fois et avec succès. La tumeur fut ensuite détachée par la ligature, et depuis n’a point reparu.
Osservarion DE M. Mawpevirze (1). — Hémorrhagie par inerte de la matrice, arrétée par le seigle ergolé. à |
Madame L.., d’une constitution lymphatique , âgée de 26 ans, enceinte de son second enfant, me fait appeler le 5 septembre 1826. Elle était en travail depuis à peu près deux heures; les douleurs étaient peu énergiques ; l'ouverture du col pouvait à peine admettre le bout du &oigt. Après un laps de temps de trois heures environ, je pus reconnaitre la position occipito-cotyloïdienne gauche. Le travail, quoique naturel, et n'ayant nécessité aucun moyen artificiel de délivrance , excepté quelques fumigations émollientes, pour vaincre la rigidité des parties mol les , marcha très lentement pendant cinquante heu res environ. Ce fut alors que la poche des eaux s’étant rompue spontanément, les douleurs se ranimèrent un peu, la rotation de la tête s’effectua, et l’accouchement eut lieu au bout de trois quarts d'heure environ. Immédiatement après la sortie de l'enfant ,
(1) Gazette de santé, juin 1827.
une hémorrhagie inquiétante se déclara. Après avoir eu recours inutilement à des frictions sur la région hypogastrique, à l'agacement avec les doigts de l’orifice de la matrice, DORE en déterminer les contractions ; une syncope s'étant déclarée, je jugeai qu’il y avait indication à opérer an éB MENERE la délivrance, J'y travaillai sur-le-champ. Aprés l'extraction du placenta, l'hémorrhagie ne fut pas aussi abondante ; mais, quoique faible, eile continua. M'étant bien assuré qu'elle n'était entretenue par aucune portion du PISgents restée dans la matrice, j'eus recours à peu près à tous les moyens indiqués PORT arrêter la perte utérine. Je fis ouvrir les croisées ,
j'appliquaisur la région hypogastrique des compresses-
trempées dans’ l’eau et le vinaigre; je fis des injections avec l'eau alumineuse; je fis plonger les membres thoraciques dans l'eau froide, etc. Tous ces moyens ayant échoué, et la matrice ne se contractant pas, je me rappelai les observations nombreuses qui ont paru dans les derniers temps, sur la puissance du seigle ergoté, pour réveiller les contractions de l'utérus, dans le but d'accélérer l’accouchement.
L'indication étant ici de déterminer les contractions de la matrice, quoique dans un autre but, je crus devoir en essayer l'emploi; je l’administrai à Ja dose d’un scrupule en infusion dans un bouillon gras. À peine huit à dix minutes furent-elles écoulées, une douleur assez forte se fit sentir, surtout du côté des reins; Je touchai alors la femme, et je sentis évidemment la matrice revenir sur elle-même, et le col se resserrer; l’'hémorrhagie cessa presque SONAR ES
Tà (
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ment , la douleur persista pendant à peu pres. une demi-heure.
OgservATIoN d’un anonvme (1). Serole erpoté contre A la leucorrhée.
Une dame était sujette à des pertes très abondantes toutes les fois qu'elle se livrait au coït, lequel était trés douloureux. Les métrorrhagies duraient quelquefois sept à huit jours, sans que pour cela les menstrues se prolongeassent moins long-temps que d'ordinaire. Le col de l'utérus était sensible au toucher, mais il n'existait aucune apparence de polype ou d’autre affection dans son voisinage. La maladie paraissait devoir étreattribuée au peu de ménagemens que cette malade avait pris depuis sa dernière couche, qui datait d’une année environ, ainsi qu'à un coït trop rapproché de l'époque de Paccouchement. Le repos, quelques boissons délayantes et l'emploi ‘du nitrate de potasse à haute dose, diminuérent d'abord la métrorrbagie, qui cessa enfin presque complétement, mais en laissant à sa suite un écoulement leucorrhéique épais, excessivement abondant, mais non accompagné de douleurs. C’est alors que je mis la malade à l'usage du seigle ergoté : un scrupule en trois paquets, à prendre à trois
(1) Revue médicale, 1831, t. 2, p. 464.
heures d'intervalle lun de l’autre. Huit jours de ce traitement firent entièrement cesser l'écoulement.
OBSERVATIONS DE SPATRANI, professeur de clinique chirurgicale à l’université de Paris (1). — Seigle ergoté contre les hémorrhagies.
Métrorrhagies. — x'° Osservartion. La menstruation avait toujours été fort irrégulière chez mademoiselle R. N., jeune personne de 18 ans. Tantôt suspendue pendant plusieurs mois, elle se répétait deux ou trois fois dans l’espace de quelques jours; tantôt le sang s’échappait en petite quantité pendant deux ou trois jours, tantôt il coulait avec abondance uresemaine entière, Dans ce dernier cas, on appelait le medecin pour arrêter la ménorrhagie, qui se reproduisait assez souvent; mais je n’ai jamais pu savoir quels remèdes avaient été employés par les hommes de l’art consultés avant moi.
Ce fut au commencement du mois d'août 1827 que je fus appelé auprès d’elle pour la première fois. Les règles, suspendues depuis deux mois, coulaient déjà depuis huit à dix jours, et dégénéraient en une vraie ménorrhagie. Les parens avaient inutilement administré quelques remèdes, pris sans doute parmi
(1) Annali universiali di Milano, da Omodeï, marzo 1830, 7 Transact. méd., t, 111, Pp. 127. Traduction de M. Ghambeyron.
SUR LE SEFIGLE ERCOTÉ. 489
ceux qui avaient réussi précédemment. L'état du pouls, la cause de la maladie, c’est-à-dire la menstruation pendant deux mois, me firent attribuer “le mal à la pléthore, et je débutai par une saignée copieuse. Les douleurs du ventre et des lombes se calmérent, et l’hémorrhagie diminua. Ne jugeant pas nécessaire d’insister sur lesévacuationssanguines, parce que, depuis la saignée, la congestion semblait bornée à l'utérus, j’eus recours aux moyens les plus préconisés en pareil cas. L’ipécacuanha, le nitre, J'infusion de roses avec l'acide nitrique, la niiuiale furent employés tour à tour, mais inutilement. Après les avoir répétés sans plus de succès, je prescrivis trois gros de seigle ergoté, lesquels, divisés chacun en huit | parües, et pris en deux Fee firent cesser tous les aetlené.
n°. Osserv. Catherine Chiesa, âgée de 24 ans, et déjà mère de trois enfans . accoucha Éciod bdsoseait du quatrième. Les lochies cessérent au bout de huit jours, et. furent remplacées par un écoulement mu- ‘queux , quelquefois sanguinolent. Cet écoulement augmenta peu à peu , et de temps en temps quelques caillots de sang s’échappaient de la matrice; la malade se plaignait d’insomnie, d’inappétence, de faiblesse, de douleurs violentes dans les lombes, à l’hypogastre , aux aines et à la partie, interne des cuisses. À mon avis, cette perte reconnaissait pour cause üne inflammation lente de l'utérus; cette opinion m'était suggérée par le tempérament de la jeune femme, par les maladies auxquelles elle avait été jusqu'alors sujette, par son genre de vie habituel, par 1aes saison (avril), par les symptômes, notamment
90 TRAVAUX TIHÉRAPEUTIQUES
par lhabitude extérieure et l’état du pouls. Je conseillai un gros de seigle ergoté en poudre, à prendre en huit doses dans vingt-quatre heures ; les premieres doses firent cesser la douleur et diminuer la métrorrhagie , qui disparut complètement apres la huitième. Je prescrivis une seconde dose pour confirmer la guérison, qui, depuis lors, n'a pas été un seul instant douteuse. |
n° Osserv. Madame N..., obligée par sa profession d’être toujours debout, et de faire beaucoup de mouvement pendant une grande partie de la journée, souffrait depuis quinze jours d’une récidive de métrorrhagie. Le sang qu’elle rendait était d’un rouge intense , en partie fluide, en partie grumelé, et l’écoulement, qui était presque continu, était précédé de douleurs intenses aux lombes, à l’hypogastre, aux ainés, et vers les régions iliaques, et accompagné de torpeur dans les extrémités inférieures, et d’affaiblissement musculaire. La malade fut soumise, comme celles dont il a été parlé ci-dessus, à l'usage du seigle érgoté, à l’abstinence du vin, à un régime végétal et sévère. Trois gros de seigle produisirent les effets les plus salutaires , et le quatrième acheva la cure. Si le mal a résisté plus long-temps que dans les autres cas rapportés plus haut, cela tient sans doute à ce que la malade continua son métier de marchande. ambulante de comestibles ; néanmoins elle a été jusqu’à présent, comme les autres, exempte de rechute.
IV* OBsErv. Madame T. LL... était heureusement accouchée, depuis deux mois, d’un enfant à terme, et avait entrepris avec succès de lallaiter, lorsque,
LA
sans cause connue, à la première apparition des regles depuis la grossesse, se manifesta une métrorrhagie; comme elle était modérée, et qu’on l’attribuait à la réapparition des règles, on n’y fit pas attention d'abord; au bout de six jours, la perte devint plus abondante, et l’on remarqua des caillots mélés au sang liquide. La sécrétion du lait se ralentit aussitôt, diminua des trois quarts, et l’on fut obligé de chercher une nourrice à l'enfant; l'appétit se perdit. Au milieu de ces accidens, la santé de la malade paraissait florissante , les forces musculaires étaient intactes, le moral en bon état, le pouls développé, mais non fébrile ; aucune douleur ne se faisait ressentir ni aux lombes, ni dans Îa région hypogastrique. Tel était l'état des choses le quatrième jour, lorsque je fus appelé. Je prescrivis un gros de seigle ergoté en poudre , divisé en trente-deux pilules ; la malade en prenait quatre (environ huit grains), toutes les deux heures. Le lendemain il n'y avait plus de caillots, et la perte était réduite au moins de moitié, quoique toutes les pilules n’eussent pas été prises. Je prescrivis une seconde dose, qui , prise le troisième jour par la malade, fit cesser complètement l’hémorrhagie. L’appétit revint, et la sécrétion du lait se rétablit, mais au bout de huit jours seulement.
v° Osserv. Judith Massana , âgée de 36 ans, avait eu cinq accouchemens heureux; dans Le sixième, qui eut lieu au huitième mois dé la grossesse, le chirursien fut obligé de faire la version. Les lochies coulerent régulièrement pendant le temps ordinaire. Un mois après leur cessation reparurent les règles, qui se répétaient tous les quinze jours, et duraient qua-
tre jours. Après s'être répétées ainsi trois où quatre fois , elles furent suspendues pendant deux mois, et J élith Massana se crut enceinte. Mais à la fin de février 1825, à la suite de quelques douleurs au ventre, aux aines, au pubis et au sacrum, il se fit par la vulve un écoulement de sang fluide et pâle, qui, bientôt augmentant de densité et de quantité, présenta des cuillots d’un rouge intense, On pratiqua d’abord une saignée, et l’on employa inutilement divers remèdes. La maladie durait depuis plus d'un mois , lorsque la malade se présenta à moi, le 50 mars. Le sang était rempli de caillots, il y avait douleur, non au ventre, mais aux lombes, aux aines et aux cuisses. L’orifice de l'utérus était béant, gonflé-et variqueux. Le pouls à peu près normal, toutefois un
peu tendu. J’administrai le même jour un demi-gros |
de seigle ergoté, en deux doses , et autant le lendemain, Les douleurs diminuèrent ainsi que l’hémor- rhagie, et Le 3 avril, grâce à la continuation de l’emploi du remède, la guérison était complète.
vi° Osserv. N. N..., âgée de 27 ans, d'un tempérament sanguin, à la suite d’excès vénériens, d’avortemens répétés et de métrites fréquentes, avait conservé une tuméfaction ou hypertrophie du l'utérus, dont le col présentait, sur la paroi gauche , une excroissance de nature suspecte. Depuis deux ans, de fréquentes métrorrhagies l'avaient inquiétée, et elle avait chaque fois été soulagée par le repos, les saignées, l'huile de ricin , la digitale, l'ipécacuanha, etc. Je la vis au vingtième jour d’une de ces métrorrhagies; à peine avait-elle pu se trainer jusque chez moi, tant était grande la perte de sang, tant étaient vives
CT dr à ee le + in NT
les douleurs du ventre, des lombes et des cuisses. Quoiqu'elle fût extrêmement abattue, le pouls était assez fort : une décoction d’un gros de seigle ergoté réduit en 1 poudre, dont elle prit deux uillerdes toutes les deux heures, fit diminuer en vinet- quatre heures l'hémorrhagie, qui cessa entièrement le troisième jour. Cette jeune femme retourna bientôt à. ses habitudes vicieuses; la métrorrhagie reparut , dura six jours , et fut rie aprés quatre jours de l'emploi du remède ci-dessus. Deux années se sont écoulées, et la malade n’a pas éprouvé du côté de la matrice, d’autres phénomènes que ceux de la menstrüation. Néanmoins on ne pourrait rien conclure contre l'efficacité du remède, d’une rechute qui serait due à l’incontinence, et à l'existence d’une maladie organique.
vai® OssErv. N, Ferrario présenta des symptômes assez anälogues à ceux qui ont été rapportés dans la cinquième observation. Des signes manifestes d’excitation locale de la matrice se joignaient à un abatiement général. Pendant deux jours le seigle ergoté fut administré à la même dose que ci-dessus, mais inutilement. Cet-insuccès fut attribué à la mauvaise qualité du remède ; et en effet, du seigle ergoté pris dans une autre pharmacie fit diminuer lécoulement sanguin, qui disparut avant que la dèse du Médicament fat achevée ; l'usage en fut continué quelques jours encore , comme à l'ordinaire, pour consolider la guérison.
vin® Opserv. Madame N. N.. fit une chute au Sixième mois de sa grossesse, et accoucha prématurément. Le trentième jour après l'avortement, elle
494 TRAVAUX THÉRBAPEU TIQUES
fut prise de douleurs au ventre et aux lombes, et eut une hémorrhagie abondante. Je prescrivis d’abord une once d'huile de ricin , qui produisit son effet, sans toutefois apporter le moindre changement à la métrorrhagie. J'eus alors recours au See ergoté, dont efficacité ne se démentit point, et qui, en quatre jours , fit disparaitre la perte et les douleurs qui l’accompagnaient.
Congestions utérines. — 1° Onserv. N. R.., vingt jours après un: sixième accouchement, qui s’était terminé de la manière la plus heureuse ,.se plaignit d’une suspension des lochies accompagnée de frissons, de fièvre et de douleurs qui se faisaient sentir par tout le ventre, mais plus spécialement dans la région hypogastrique et dans l’iliaque; craignant d’avoir affaire à une métrite, je la traiîtai par les moyens ordinaires : les saignées, les sangsues et l'huile de # ricin ; les douleurs et la fièvre a au bout * de peu de jours, et l'on aurait cru la malade parfaitement guérie ; mais après deux jours de reïàche, tous les symptômes de la métrite reparurent sans cause connue. La réaction générale étant moindre que la première fois, l'on n'eut recours qu'aux sangsues, à l'huile dericin, aux tamarins, etc. Ces moyens furent suffisans pour ramener l'amélioration qui déjà avait eu lieu, mais qui, cette fois encore, ne se soutint pas. La métrite reparut, et l’affaissement général se réunit à la pléthore et à l'excitation locales. Je prescrivis alors un gros de seigle ergoté divisé en huit doses à prendre de deux heures en deux heures. Après la seconde dose, la malade se trouvait décidément bien, et elle n’éprouva pas de rechute , quoi-
LS
que des-lors elle se levât, se livrât à tous les soins domestiques , et se mît à un régime assez abondant. Dès qu’elle s’apercevait de la moindre douleur au ventre et aux lombes, ou qu’elle éprouvait un sentiment de pesanteur au vagin ou à l’anus, elle avait bien vite recours au seigle ergoté, et tous les accidens s’'évanouissaient rapidement.
n° Ossexv. La nommée N. N.., parvenue à l’âge critique, fut prise d’une métrite lente. On avait déjà émployé des moyens ordinaires, c’est-à-dire les saïgnées, les sangsues, ira ciauba . les tamarins et la diète. Chacun de ces médicamens produisait à son tour quelque amendement, mais les phénomènes morbides révenaient bientôt à leur première intensité. Le seigle ergoté fut employé de la même manière que dans les cas précédens , et avec un succès aussi prompt et aussi durable.
ii OBsERv. Madame F. N.., à son avant-dernier accouchement , avait eu une métrite qui céda aux moyens ordinaires; à peine fut-elle guérie, qu’elle redevint enceinte. Elle accoucha à terme, mais le travail fut assez long. Il n’y eut rien d’extraordinaire dans les quatre ou cinq premiers jours, mais au bout de cet espace de temps, la malade commença à sentir de vives douleurs, d’abord aux lombes, plus tard aux régions iliaque et pubienne, accompagnées de pesanteur dans le vagin ; d’envies fréquentes d’uriner et d'aller à la selle. Comme il n’existait aucun signe de pléthore générale, on omit les saienées.et l'on eut recours tout de suite au seigle ergoté, au repos et à la diète, qui dissiperent bientôt tous ( accidens.
AV" Osserv. Maria P..., eut, il y a cinq ans environ,
un accouchement laborieux, dans lequel on fut obligé d'extraire l'enfant avec le forceps ; ; depuis lors elle fut sujette de temps en temps à des inflammations
de matrice; au mois de juillet 1828, elle fut prise de
douleurs assez vives dans la région hypogastrique, lesquelles s’étendaient aux aines, aux lombes et aux cuisses, et augmentaient par le toucher. Le pouls n’était pas fébrile, mais dur et contracté, Dés la première apparition des douleurs, la malade avait eu recours à. quelques-uns des moyens qui lui avaient réussi précédemment, tels que l’huile de ricin , les lavemens émolliens , les cataplasmes de même nature, etc.; mais tout avait été inutile. Je fus appelé douze heures après l’invasion de la maladie; la saignée ne me parut pas nécessaire, car je pensai qu'il Non non d'une métrite, mais d’une affection
qui s’en rapproche, je veux RE d’une congestion
utérine , et que l'organisme n'avait pas encore subi cette modification particulière qui constitue la phlogose; je résolus en conséquence d'essayer le
seigle ergoté. Au bout de deux jours de lPusage .
de ce médicament, la malade quitta le lit, Hp ses “occupations domestiques, et se remit à son régime ordinaire sans en excepter le vin. Cette i in prudence fut suivie d’ure rechute au bout de quarantehuit heures. Les douleurs.se renouvelèrent, la fièvre se déclara , et la congestion passa à l’état de véritable inflammation. Après les premières saignées, je.revins au seigle ergoté ; il resta sans effet , et.je labandonnai pour employer des remèdes internes plus appropriés à l'état de la malade. Le traitement fut assez long , mais il réussit complètement.
Epistaxis. — 1° ORSERY. Un enfant de 5 ans eut, il ya deux ans, sans cause connue, une épistaxis par la narine gauche. Elle fut réprimée assez promptement par les lotions froides sur'le nez, au front et à la nuque. Toutefois elle ne cessa pas entièrement, et continua pendant plusieurs jours, tantôt plus, tantôt moins fort, quelquefois s'interrompant pendant quelques heures. Lorsque je le vis, quoique le pouls cédàt facilement à la pression, il ne laissait pas de présenter une certaine vibration qui indiquait assez l'orgasme existant dans le système circulatoire, et spécialement dans les extrémités vasculaires de la pituitaire. Je préscrivis huit pilules, de quatre grains chacune de seigle ergoté mélé à un peu de sucre pulvérisé ; je les fis administrer une à une, de deux heures en deux heures. Apres quelques doses, l’hémorrhagie cessa pouyne plus reparaître. Par précaution , je fis prendre une seconde fois la même quantité de seigle ergoté, mais à de plus longs intervalles.
1° Osserv. Une jeune fille de 15 ans, non encore réglée , fut attaquée d’un fièvre gastrique inflammatoire , le 10 août 1829. Le 14 au soir , elle eut, par la narine gauche, une hémorrhagie, que d’autres fois elle était parvenue à arrêter par des moyens assez. simples. Comme cet écoulement diminuait le mal de tête dont se plaignait actuellement la malade, ses parens le laissérent aller, pensant qu'il s’arréterait de lui-même. Ils furent trompés dans leur espérance: malgré l'emploi des moyens ordinaires , Le sang coulait encore le 16, à Sept heures du matin. Ce fut alors que j'arrivai, appelé par le médecin ordinaire.
En comparant le cas que J'avais sous les yeux avec TOM. III. 32
celui que j'ai rapporté plus haut, je crus les trouver identiques, à la différence près de l’âge. J'ordonnai donc un gros de seigle ergoté, divisé en six parties égales, à prendre :de dix minutes en dix minutes. Comme les fosses nasales étaient remplies de caillots, et que les linges imbibés d’eau à la glace étaient appliqués sur le front; que, par conséquent, si lhémorrhagie s'était arrétée , je n'aurais su si je devais l’attribuer au remède, ou bien à l’impression du froid et à l’obstacle du sang coagulé, je fis enlever les compresses , et j’ordonnai à la malade de se moucher avec force , ce qui provoqua la sortie, non seulement de caillots, mais encore de sang liquide qui continua à couler avec plus de force qu'auparavant. Ce ne fut qu'après ces préliminaires que je fis prendré la première dose de seigle ergoté.
La malade avait déjà pris tante la quantité prescrite, et le sang coulait toujours; je prescrivis surle-champ un deuxième gros de seigle ergoté, divisé de la même manière que ci-dessus, et à la première dose l’hémorrhagie s'arrêta. Le seigle ergoté fut continué pendant tout le jour.
Dans la matinée du 17 et des jours suIvans , quelques gouttes de sang reparurent, à peu près à la même heure ; mais les parens firent prendre quelques pilules , sans attendre mon avis, et l'hémorrhagie s'arrêta définitivement. |
La fièvre parcourut réguliérement ses périodes , et depuis la malade a joui d’une santé parfaite.”
Hémoptysies. — 1° Orsenv. Une dame de 42 ans, chez qui la menstruation avait cessé, adonnée à la boisson , et attaquée précédemment de diverses af-
fections inflammatoires de la poitrine, mé consulta dans le courant de l'automne 1828, pour une toux tres forte, accompagnée de crachats mucoso-sanguinolens, et quelquefois tout-à-fait sanglans. Elle n'avait pas de fièvre, mais le pouls était plein et dur, la respiration courte et fréquente. J’ordonnai une saignée abondante, un purgatif énergique et une diète très sévere. Le jour suivant, le pouls était dans létat normal, la respiration plus libre, mais les crachats comme la veille. La saignée fut répétée, et on donna un grain de digitale toutes les deux henres. Le surlendemain, tout allait bien, mais les crachats étaient encore sanglans. Je prescrivis un gros de seigle ergoté, divisé en huit doses, à prendre dans les vingt-quatre heures. À la cinquième dose, il n’y eut plus de traces de sang dans les crachats: un autre gros de seigle ergoté, pris en deux jours, confirma la guérison.
u° Osserv. M. C: G.., jeune homme de 21 ans, fat pris , dans Fété de 1828, pour s'être déshabillé pendantune sueur abondante, occasionnée par lexercice et par la chaleur de la saison, d’une toux accompagnée d'expectoration sanguinolente, de fièvre et de palpitations. La saignée répétée, le repos , les boissons acidules froides, le nitre, la digitale firent bientôt diminuer la toux, ramenèrent le pouls à son état régulier, et le malade put quitter le lit, bien que les crachats fussent encore sanglans. Un gros de seigle ergoté , administré én vingt-quatre heures , fit disparaitre complètement le sang. Pour prévenir une rechute ; la même dose fut répétée, mais en deux jours. 11 y a quelques mois que ce jeune hom-
me , voyant de nouveau du sang dans ses crachats à la suite d'un travail excessif, prit de son propre mouvement un gros de it ergoté, et prévint ainsi tous les accidens.
in° Osserv. Madame N. B..., âgée de 72 ans, avait
u, pendant le cours de sa vie, et surtout dans les dernières années, plusieurs affections catarrhales. Au mois de juillet 1828, elle fit une chute, et le côté gauche de la poitrine porta fortement sur le sol. Une vive douleur s'éveilla aussitôt sur le point frappé, et fut suivie au même instant de toux et de crachats sanglans. Néanmoins la malade conserva son régime habituel, et ne renonça pas au vin. Je la vis le vingtième jour, et ne trouvant qu'une surexcitation tout-à-fait locale, je fis appliquer douze sangsues sur le côté, et J'ordonnai un régime convenable qui fut cemplètement négligé. Je voulus essayer le seigle ergoté, et j'en prescrivis un gros à prendre en vingt-quatre Ar Je conseillai à la malade de ne pas s'abstenir de vin, condescendance que j'obtins d'elle sans peine, afin 1 ne pas attribuer au remède ce qui serait le résultat de la soustraction de la boisson excitante. Le jour suivant la douleur de côté était tres légère, lexpectoration continuait à la vérité, mais elle était muqueuse, et le sang ne reparut pas, quoique la malade renoncâtsur-le-champ, malgré mes conseils, à l’usage du médicament.
iv Ogserv. À. M... , jeune fille d'environ 12 ans, souffrait depuis long-temps d’un catarrhe qui lui faisait rendre tous les matins une grande quantité de mucosités. Le 26 janvier 1829, à peine était-elle levée que, en faisant effort pour cracher , elle rendit
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. ot
du sang par la bouche. Il continua à couler , non pas pur, mais mêlé au mucus bronchique. Je lui fis donner un demi-gros de seigle ergoté, divisé en huit parties, à prendre dans les vingt-quatre heures; ce temps à peine écoulé , les crachats n’offraient que de légers vestiges de sang. La À on de seigle ergoté fut portée peu à peu jusqu’à deux gros et don en vingt-quatre heures. Le quatrième jour, le sang disaiot tout-à-fait, et je fus agréablement surpris de voir, les jours suivans, diminuer la sécrétion muqueuse morbide, tellement qu’au huitième ; jour elle avait lotion cessé, Les dernières doses avaient été décroissantes. ” :
v° Osserv. M. Joseph S... remarquait depuis quelques Jours des stries de sang dansses crachats. Il s’en inquiéta peu d'abord, mais voyant que cet état de choses continuait, et méme s 'aggravait, il vint me consulter. Un gros de seigle ergoté pris en deux jours fit cesser l hémorrhagie, et un autre gros, pris dans le mème espace de temps, consolida la guérison.
Hématuries. — 1° Osserv. M. J..C.…., vieillard septuagénaire, fut attaqué d'ischurie ; ; après avoir inutilement provoqué l'émission des urines par des | moyens plus doux, on eut recours au cathétérisme. Pendant vingt Jours s cette opération ne futr ni aCCompagnée ni suivie d'aucun accident, mais au bout de ce temps, quoique l'introduction de la sonde se fit sans difficulté , elle déxsrminait un écoulement sanguin par l'uréthre. On y fit peu attention d’abord, dans Pespoir que l’hémorrhagie s’arréterait d’ellemême; mais enfin voyant que les choses tiraient en
longueur, j eus recours au seigle ergoté, car, bien que la cause éloignée du mal fut le contact de la sonde, je n’en reconnaissais pas moins que la cause prochaine résidait dans l'orgasme de la membrane muqueuse de lurèthre, et dans l’irritation du système capillaire de cette partie, Des les premieres doses de seigle ergoté, on put extraire les urines sans que jamais il parüt la moindre goutte de sang.
n° Orserv: Un illustre personnage, de douce et douloureuse mémoire , affecté depuis long-temps d’une maladie de vessie, rendit, dans ses dernières années, du sang mêlé aux urines et aux mucosités qui s’échappaient avec elles. Cette complication linquiétant plus que tout le reste, 1} insistait pour que ses médecins le débarrassassent au moins d'un spa tôme effrayant. Ceux-ci, désespérant d'en venir à bout, puisque l'hémorrhagie provenait d'une lésion organique étendue et ancienne, résolurent pourtant d'essayer le seigle ergoté, dont l'effet se fit à peine attendre quelques un ‘Malheureusement le remede était impuissant contre la maladie principale, dont une attaque d’apoplexie précipita la terminaison funeste. | Après l'exposition de ce petit nombre d'observations, dans lesquelles l’action du seigle ergoté me. parait n'avoir pas été douteuse, il me resterait quelque chose à dire sur la manière d’agir de ce médicament ; jy revindrai dans un autre article. Je ferai remarquer toutefois qu’il wagit ni comme stimulant, ni comme astringent, ni comme débilitant, ni comme contre-stimulant ; que son action paraît se porter sur le système sanguin, et spécialement sur Îles cal-
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. 503 laires. D'où l’on peut conclure qu'il est surtout applicablé quand il y a surexcitation de ces vaisseaux, comme dans les hémorrhagies actives, qui constituent un état voisin de l’inflammation, tandis qu'on n'en obtient pas les mêmes résultats dans les cas
d'inflammation, comme le prouve la 1v° observation des congestions utérines.
Je ferai remarquer encore qu'il faut bien prendre garde à la qualité du seigle ergoté, car cette substance s’altére aisément et manque alors son effet. La dose doit être assez forte, d’un scrupule à un gros en vingt-quatre heures, et être répétée régulièrement et à des intervalles rapprochés ; j'ajoute-
Tai enfin qu'il ne faut pas exiger de ce médicament plus de fidélité qu’on n’en trouve dans le quinquina, dans le mercure , qui sont pourtant décorés du nom de spécifiques. we *
OBseRvATIONS DE M. Pienacca (1). — Seigle ergoté contre les hémorrhagies.
Hémoptysie. — 1° Orserv. Un cordonnier âgé de 49 ans, grand buveur, qui n'avait jamais éprouvé d'autre maladie que quelques catarrhes de poitrine, s’aperçut pendant la nuit, au commencement d'avril
(1) Annali universali di mediçcina da A Omodei 183: y, V. Trans. med.
504 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES 1830, qu'à chaque quinte de toux ii rendait par la bouche une assez grande quantité de sang. Les crachats ayant continué à être sanglans pendant le jour et la nuit suivante, le malade me fit rappeler. À l’exception du crachement et d’un peu de toux, je ‘ne trou vai aucun symptôme morbide, à moins qu’on ne veuille regarder comme tel un pouls fort et plein. Je fui prescrivis treute grains de seigle ergoté pulvérisé, à prendre en six doses; il eut à peine avalé les premières que les crachats perdirent leur couleur rouge, et que la quantité de mucus diminua beaucoup. Le malade ne voulut pas s'abstenir de vin, mème le jour où il prit le remède; bientôt il retourna a son genre de vie ordinaire, et il continua encore sans que la moindre trace d'hémoptysie ait reparu. Métrorrhagie. — n° Osserv. Madame C. T..., âgée de 20 ans, était accouchée depuis cinq mois d’une fille; tout s'était passé de la manière la plus régulière, à cela prés que la menstruation avait été deux mois sans paraitre. Le dernier jour de février 1830, la maladè sentit, le soir, comme un coup dans la région lombaire ; en même temps il sortit du vagin un fluide à peine rosé; cet écoulement s'arrêta de luimême au bout de quelques minutes. On y fit peu d'attention, parce que madame T... se trouva fort bien la nuit et le matin du jour suivant. Mais le 1°° mars, vers les quatre heures et demie, l’hémorrhagie utérine fut si abondante, et les douleurs abdominales et lombaires tellement violentes, qu'on fut obligé d'appeler un médecin. J’accourus sur-le-champ , et bien que l'écoulement sanguin ne duràt que depuis une demi-heure, je trouvai la malade affaiblie au
r SUR LE SEIGLE ERGOTX. 505
point de tomber en syncope. Les douleurs étaient très vives , elles s’étendaient des lombes à l’hypogastre , et surpassaient par leur intensité celles de l’enfantement. Le sang qui ruisselait du vagin avait la rougeur du sang artériel. Quoique la figure de la malade exprimât l'abattement, le pouls était plein et vibrant. En explorant les parties, je trouvai l’orifice de l'utérus parfaitement fermé, Le museau de tanche arrondi et dur comme dans l’état normal. Je fis une large saignée, et j'ordonnai trente grains de seigle ergoté en six prises. Au bout de deux heures, la ma-. lade en avait pris trois ; l'hémorrhagie était sinon terminée entièrement, au moins considérablement diminuée ; il en était de même des douleurs, et la Joie avait succédé à la scène de désolation de l’aprèsmidi. 3 .
Madame T... passa fort bien la nuit; une seconde saignée fut pratiquée le lendemain 2 mars; la journée fut bonne , la nuit suivante lhémorrhagie et les douleurs avaient presque complètement disparu. Dans tet espace de temps on avait répété la dose de seigle ergoté.
Le soir du 3 mars, ia malade éprouva quelques légères douleurs de ventre auxquelles on ne fit pas grande attention, dans la pensée qu'elles étaient occasionnées par des matières fécales , et qu’elles céderaient à un lavement émollient. Mais les choses se passèrent bien autrement: Dans la nuit, les douleurs devinrent atroces, et l’hémorrhagie reparut avec une force effrayante. À cinq heures du matin, le 4 mars, je trouvai la malade abattue et brisée par la perte de son sang , et par Pintensité de ses souf-
frances. Je reconnus, à mon grand étonnement, que l'orifice de l’utérus etait extrêmement dilaté , et je sentis un corps qui faisait saillie dans le vagin, et qui adhérait en partie au fond de l’utérus. Les douleurs me paraissaient trop faibles et trop irrégulières pour produire l’expulsion de ce corps, dont je ne pouvais déterminer la nature.Je fis prendre quelques grains de seigle ergoté, qui amenerent de vives douleurs et de fortes contractions. Mais enfin, voyant que la chose tirait en longueur, je crus devoir arracher du fond de la matrice le corps étranger qui se trouva n'être rien autre qu’une simple môle.Cette opération suffit pour faire cesser les douleurs et lhémorrhagie.
Enfin, grâce à des soins attentifs, mais qui ne furent pas de longue durée, madame T... recouvra la santé florissante dont elle jouit encore.
Hémoptysie. — 11° Osserv. Ma pratique m'a of-. fert un exemple frappant de la manière prompte d'agir du seigle ergoté dans les fortes hémorrhagies pulmonaires sur une vieille femme de 60 ans, maigre, débile, et dont la poitrine était mal conformée.
La nuit du 6 avril 1830, sans cause connue, cette femme eut une pneumorrhagie si violente qu’elle croyait rendre ; non pas du sang, mais les alimens qu'elle avait pris la veille. Le jour suivant , le sang fut rendu mélé aux crachats; il y avait de la toux et une douieur vive au côté gauche de la poitrine. La auit du 7, l’hémorrhagie se renouvela comme Ja nuit précédente, et se changea encore le jour suivant en une simple expectoration moitié muqueuse , moitié sanglante. Li n'y eut point d’hémorrhagie dans
la nuit du 8, et les crachats sanguinolens persistèrent toute la journée du 9. Cette nuit-là , l’hémorrhagie reparut avec la même force qu'auparavant, et se réduisit dans la journée du 10 à des crachats sanglans. Ce fut alors seulement que la malade réclama mes soins. Sa physionomie exprimait l'abattement, la respiration était fréquente : la toux, les crachats sanglans,les douleurs vagues dans le thorax, le pouls fréquent, plein et fort, mais sans dureté : tels furent les symptômes que j'observai. Je prescrivis un demigros de seigle ergoté en huit pilules ; a première fut administrée le soir même, l'hémoptysie diminua aussitôt et ne tarda pas à cesser complètement. Une circonstance qu'il faut noter , c’est que deux ou trois jours après la cessation de lhémorrhagie, le pouls devint dur, la respiration s’embarrassa , les douleurs de côté augmentèrent, et je fus obligé de pratiquer une saignée, d'administrer un purgatif, et d'appliquer un vésicatoire sur le sternum. Trois ou quatre jours plus tard la malade eut une légère épistaxis qui s'arrêta d'elle-même.
Métrorrhagie. — 11° Ossenv. Une veuve , âgée de 37 ans, avait depuis trois mois et demi une hémorrhagie utérine très abondante , accompagnée de douleurs qui ne lui laissaient pas un instant de repos , et qui la nuit s’exaspéraient au point de la forcer à se Jeter hors du lit, et à se rouler sur le plancher de sa chambre. Elle avait joui dans sa jeunesse d’une brillante santé; plus tard, elle avait éprouvé des inflammations cérébrales , des métrites, des accès violens d’hystérie ; pendant sa dernière grossesse , il v à dix ans, les règles coulaient abondamment tous
5o8 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
les treize ou quinze jours , et elles continuerent ainsi pendant neufans. On employa vainement toute sorte de moyens contre cette métrorrhagie ; elle finit pas s'arrêter d'elle-même. Après deux ans d’une santé douteuse, la malade éprouva des chagrins violens, tomba dans la misere , et se fatigua par l'excès d’un travail devenu nécessaire à sa subsistance et à celle de ses enfans. Enfin, le 1° février 1830, se déclara la métrorrhagie qui fait le sujet de cette observation ; elle fut accompagnée, comme je l’ai dit, de douleurs tres vives, et d’une pneumonie qui céda aux moyens ordinaires, mais l'hémorrhagie persista malgré tous les efforts du médecin, ainsi que les douleurs et la fièvre, qui prit le caractere intermittent.
Je vis la malade à la mi-mai, et je lui ordonnai un gros de seigle ergoté , divisé en huit pilules; elle en avait a peine pris deux que J’hémorrhagie diminua de moitié, et que les douleurs cessèrent completement. Une autre dose de seigle ergoté acheva la guérisOn.
Relativement à la promptitude avec laquelle agit le seigle ergoté, je ferai remarquer que le docteur Hall prétend que cetté substance manifeste d’ordinaire ses bons effets au bout de cinq jours, bien que le seul cas de métrorrhagie qu'il ait traité par le seigle ergoté n'ait été guéri qu’en trois mois. Le docteur Spajrani , au contraire , pense que l'effet de ce remède est produit en peu de minutes, ou en quelques heures , et tout au plus, dans l’espace d'un ou deux jours.
Cette différence d'opinions ne peut provenir que de la faiblesse de la dose employée par le docteur
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. 5og
Hall ( cinq grains, trois fois par jour): ona vu, dans les observations qui précédent, que les doses prescrites par M. Spajrani et par moi, sont au moins trente à trente-six grains et souvent un gros et même deux gros dans les vingt-quatre heures.
OBSERVATIONS DE Bazzont (1). — Seigle ergole contre la leucorrhée et la métrorrhagte.
Convaincu par les expériences de Spajrani et de Hall, que le seigle ergoté exerçait une influence très prononcée sur l'utérus, j'ai voulu voir jusqu’à quel point l’action de ce médicament serait efficace dans les cas de leucorrhée plus ou moins ancienne, affection si souvent rebelle à tous les moyens générafement usités. Voici les observations que Jai recueïllies.
. A OBservarion. Catherine N..., âgée de 58 ans, meuüniére, d'un tempérament lymphatique, mere de deux enfans, avait toujours été bien réglée. Elle eut un Jour une frayeur très vive, qui Jui laissa quelque temps une agitation inaccoutumée : les regles, qui devaient paraître peu après, ne,.se manifestérent pas; l'abdomen devint douloureux, avec nausées, céphalalgie, éruptions cutanées de diverses
(1) Annali universiali di medicina da Omadei , mars 1831 , et Archives de médecine , Rev méd, 1831,
5ro TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
formes, fièvre continue rémittente. À l’époque menstruelle de la période suivante, les règles furent remplacées par un écoulement blanc très abondant, accompagné de douleurs excessivement aiguës dans le bas-ventre, de vomissemens, etc., symptômes qui persistèrent cinq ou six jours, durée habituelle des régles. Le troisième mois, même écoulement blanc et mêmes douleurs, mais pendant un temps plus long. Enfin, le quatrième mois vit repa- “aitre les mêmes symptômes, et depuis ce moment l'écoulement blanc fut continuel. La malade me cacha pendant quatre mois la cause réelle de ces symptômes; mais enfin, vaincue par les douleurs intolérables qu’elle ressentait dans les lombes, la région sacrée et l’épigastre, douleurs auxquelles se joïgnaient l’anorexie, la lenteur et le trouble des digestions, la faiblesse des mouvemens, etc., elle me donna tous les détails qui précèdent. Je lui pres- crivis la décoction d’un gros de seigle ergoté dans huit onces d'eau , à prendre en deux jours: Les douleurs et tout le malaise se dissipèrent pendant l'administration de cette seule dose. Ses forces et son. appêtit revinrent, et le mois suivant les règles reparurent comme elles avaient toujours été avant la APRES n° Osserv. Julie Négroni; âgée de 33 ans, d'un tempérament sanguin etirritable, était incommodée depuis plusieurs années par une leucorrhée continuelle , quoique les menstrues fussent très régulières et abondantes.- Employée à fabriquer la toile, elle avait été affectée d’une inflammation chronique du foie et de l'estomac pour laquelle on avait mis en
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. SrI
usage de nombreuses saignées générales et locales, ainsi que les autres moyens indiqués en pareil cas. Ce fut vers la fin du cinquième mois de durée de cet état et de ce traitement, quand les accidens étaient presque disparus, que la leucorrhée commença à se manifester , et dès lors elle exista sans autre mterrupüuon que celle du temps des regles. Get écoulement abondant survenant au milieu d’une convalescence longue et pénible, ne tarda pas à être suivi d'accidens nouveaux, tel qu'un sentiment d’anxiété continuelle, des palpitations douiour ‘euses, des vomissemens fréquéns, de la fièvre. C’est alors que le seigle ergoté en poudre fut prescrit à la dose d'un gros, divisé en huit prises, à prendre en deux jours. Après l'ingestion de la première prise , la malade se sentit tout-à-coup singulièrement agitée, avec douleurs abdominales, vomissemens, impossibilité de rester au lit, vertiges. Cet état dre une heure environ : malgré ces accidens, la seconde dose fut prise à lieure indiquée, sans occasionner un malaise bien notable; la troisième et la quatrième ne causérent aucun effet particulier. Le Kind à trouvai la malade très gaie et pleine d'espoir ; l'écoulement était disparu ; et, chose remarquable, il ne s’est plus montré depuis ce moment; la santé s’est parfaitement rétablie, et aucun dérangement n'est survenu dans l'apparition ordinairé des règles. n° OBserv. Marie Stefana , âgée de 62 ans, d’une constitution assez débile, sujette aux affections rhumatismales et catarrhales, était incommodée depuis plusieurs années par un écoulement leucorrhéique qui, lorsque je vis cette malade, était accompagné
d'un peu de toux, de douleurs épigastriques , d'une faiblesse extrême, et de fièvre chaque soir. Je conseillai la dose habituelle de seigle ergoté, et la première prise produisit, comme dans le cas précédent, des vertiges de deux heures de durée : néanmoins la malade acheva la dose entière aux heures prescrites. L’écoulement n'étant pas entièrement tari, : la malade reprit uue seconde dose dont l'effet fut très- prompt: depuis iors, la guérison ne s’est pas démentie. '
IV® Ogserv. Marie Degiacomi , àgée de 18 ans, d'un ‘terapérament lymphatique, et analogue à ce-. lui des individus qui sont habituellement affectés de la pellagre ( abito pellagroso), mal conformée , et réglée, mais fort mal, depuis l’âge de 13 ans, fut affectée à 16 ans d’une métrorrhagie qu’on combattit inutilement par des saignées répétées et un grand nombre de médicamens. L’écoulement sanguin dura quatre mois, et peu-à-peu le sang fut remplacé par une leucorrhée qui ne tarda pas à amener avec elle un état de débilité tres prononcée. Cette dernière maladie existait depuis trois mois sans interruption, quand je vis cette jeune fille : je prescrivis immédiatement le seigle ergoté à la dose et de la maniere accoutumée, mais en poudre; il ne produisit pas de malaise notable, soit général, soit du côté de l'estomac seulement; la leucorrhée disparut sans qu'il ait fallu recourir à une seconde dose; une amélioration tres grande dans la santé en fut {a suite, et tout annonce que les règles reprendront leur cours habituel à l’époque prgchäine:
v°. Opserv. Angélique Degiacomi, àgée de 52 ans,
d’un tempérament irritable , d’une constitution rachitique, très adonnée aux plaisirs des sens, avait été affectée d’un prolapsus de l'utérus à la suite d’accouchemens nombreux et de plusieurs fausses-couches. Le col de l'utérus était tuméfié, douloureux au toucher et dans le coit. Vers la fin de l’allaitement de son dernier enfant, elle fut obligée de faire un long voyage à pied par ur temps froid et un vent violent. À son retour, elle éprouva une constipation opiniâtre accompagnée de douleurs dans le ventre, dans les aînes et la légion lombaire : à ces symptômes succéda bientôt une métrorrhagie ‘très abondante qui dura douze jours environ. Rétablie en partie par le repos, la diète, et l'usage de boissons froides et mucilagineuses, elle recommenca le même voyage. Les mêmes accidens en furent la suite ; mais cette fois, des chagrins vinrent les aggraver, et depuis lors ia malade fut affectée d’une leucorrhée continuelle, Elle vint me consulter au bout de deux mois; je prescrivis le seigle ergoté à la dose déjà indiquée, et malgré la disposition organique qui ne pouvait que rendre la maladie plus rebelle, un gros suffit pour la guérison.
vi‘ Osserv. Magdelaine N...., âgée de 39 ans, d'un tempérament lymphatique (d’abito pellagroso), affectée depuis sa jeunesse de maladies vénériennes, avait en outre une chute de matrice qui avait été la
suite de plusieurs accouchemens très laborieux. On employa inutilement tous les moyens conseillés, en pareil cas, pour maintenir l'organe déplacé. Cette femme, naturellement négligente, etne soupçonnant
| pas la gravité de sa situation, n’en continua pas TOM. III. as HO
b14 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES
moins ses accupations ordinaires, fit de’ longues courses à pied, et se livra avec autant d'abandon qu'auparavant à l'acte du coït. Toutes ces causes répétées d'irritation donnèrent lieu à plusieurs atteintes de métrite très intense qui mirent la malade en danger de mort. À la suite de ces inflammations successives, l’utérus acquit un volume tellement considérable, qu'il occupait une grande je de la cavité du ventre.
Depuis six ans les règles étaient devenues trés irrégulières, elles alternaient avec une leucorrhée abondante, et depuis deux ans le flux leucorrhéique était souvent mélé d’un liquide blanc, fétide, qui dénotait que l'utérus était le siége d'une désorganisation ulcéreuse. Cette opinion était, selon moi, fortifiée encore par des douleurs tres aigués que causait le toucher, et par des vomissemens et une diarrhée, accompagnés de fièvre continue. Après avoir épuisé tous les moyens externes et internes propres à calmer les vives souffrances de la malade, je voulus, mais sans aucun espoir de réussite, essayer le seigle ergoté ; Je le lui fis administrer en décoction, car elle n’eüt pu le prendre en substance. Quelle ne fut pas ma surprise en voyant que ce médicament , qui passa d’ailleurs très bien, fit diminuer de beaucoup lécoulement, et que pendant huit ou dix jours la malade éprouva un calme inaccoutumé. Je renouvelai la dose de seigle ergoté, mais les effets en furent moins marqués à ce second essai ; aussi Je n'insistai pas davantage, craignant qu'il n'en résultàt ensuite quelques inconvéniens.
Ainsi, dans ce cas, malgré altération profonde
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. hr
de Putérus, on a vu que le seigle ergoté avait également exercé sur cet organe une influence incontestable. Aussi cet exemple me semble-t-il des plus concluans, comme démonstration de l’action de cette “substance sur le système utérin. Je suis convaincu que si la maladie n'avait pas été aussi avancée, et accompagnée d’une désorganisation aussi étendue, ce médicament aurait eu une efficacité capable d'en prévenir le développement. | vu Osserv. Marie Ghisetti, âgée de 22 ans, d’un tempérament irritable, accoucha heureusement d’une fille la seconde année de son mariage. Dans les derniers mois de son allaitement, son mari ayant été atteint d'hémoptysie avec fièvre, cette femme lui prodigua les soins les plus assidus pendant six mois; mais des inquiétudes continuelles , jointes à une fatigue extrême, amenèrent beaucoup de dérangement dans le flux ordinaire des règles, et enfin, bien qu’elles parussent à des époques assez régulières , elles alternaient avec une leucorrhée excessivement abondante. La malade recourut au seigle ergoté, à la dose prescrite , et sa santé fut bientôt parfaitement rétablie.
vin®. Osserv. N.N., âgée de 26 ans, d’un tempérament excitable, sujette à des douleurs rhumatis= males et à une coxalgie , après avoir été réglée pendant un an, de manière que les menstrues, revenaient de dix jours en dix jours, futen outreaffectée d'une leucorrhée qui durait pendant tout l'intervalle des règles. Cette malade vint réclamer mes SOINS , et je lui prescrivis immédiatement la poudre de seigle ergoté. L'ingestion du médicament fut survie
de quelques vertiges, mais la leucorrhée disparut de suite, et l'écoulement des règles reprit le cours périodique qu'il avait auparavant.
Tel est le résumé des observations que j'ai recueillies sur l’action du seigle ergoté; en rapprochant ces faits de ceux que Hall et Spajrani ont publiés sur les effets de cette substance dans certaines hémor-rhagies, je pense qu'on peut en déduire les conclusions suivantes :
1° Le seigle ergoté est un médicament dont l’action est prompte et efficace contre les hémorrhagies et la leucorrhée; il est rare qu'on ait besoin de recourir à une seconde dose pour obtenir ce résultat, mais cependant il peut être utile d'en prescrire Padministration pour consolider la cure.
2° Les accidens qui résultent quelquefois de l’ingestion de cette substance ont trop peu de gravité et de durée, pour qu'ils puissent empêcher d’administrer ce médicament aux doses qu’il convient.
3° Quels que soient le tempérament ou la constitution du malade et son idiosyncrasie particulière, le médicament est toujours également efficace.
4° Les observations qui précèdent ont fait voir dans quels cas variés ce moyen était utile, que l’hémorrhagie et la leucorrhée soient actives ou passives; cependant il est plus spécialement indiqué, et plus sur dans son action, dans le cas où il n’existe pas de symptômes d’irritation trop prononcés.
° L'influence du seigle ergoté sur l'utérus est tellement directe, qu’elle s'exerce lors même qué cet organe est profondément altéré.
6° Cette action paraît porter spécialement sur Îles
SUR LE SEIGLE ERGOTÉ. 5x7
vaisseaux de l'appareil utéro-vaginal , dont elle modifie presqu'immédiatement la condition pathologique, sans toutefois troubler en rien un flux menstruel régulier. ‘pe
OBSERVATIONS DE CaBINt (1). — Sergle ergoté contre les hémorrhagies.
1° OsservaTION. Vers la fin d'avril 1830, je fus appelé dans la soirée pour donner des soins à une femme âgée de 30 ans. Elle était d’une constitution robuste, mariée depuis plusieurs années sans avoir encore eu d’enfans, et jusqu'alors ayant toujours joui de la meilleure santé. Elle me rapporta que ses règles, qui sont habituellement fort abondantes, mais trés régulières, touchaient à leur terine, lorsqu'après s'être livrée à des travaux très pénibles, elle fut prise d’un sentiment de tension doulourense avec chaleur dans la légion lombaire, et d’une torpeur des membres inférieurs accompagnée .d’un malaise général qui la coutraignit à garder le lit; que peu de temps après un écoulement de sang très abondant avait eu lieu par le vagin, et qu'il continuait d'exister ainsi sans interruption depuis deux jours.
(+) Annali universiali di medicina da ann. Omodeï, mars 1831,
La malade était inquiète, la face pale, les veux caves, la langue blanchâtre, soif assez grande, pouls dur et fréquent, l’abdomen et les lombes très douloureux à la pression ; le sang quine cessait de couler du vagin, était d’un rouge vif, et se coagulait rapidement. Les antécédens de la malade et son état présent ne me laissant aucun doute sur une hémorrhagie active, je prescrivis les boissons froides et acidulées , l’ipécacuanha à doses fractionnées , la glace sur l'hypogastre. Ces moyens furent mis en usage sans interruption pendant toute la soirée et toute la nuit, et le lendemain matin je retrouvai la malade daris le même état que la veille. Je prescrivis alors immédiatement le seigle ergoté : deux scrupules divisés en cinq parties, à prendre de quart-d’heure en quart-d’heure. Cette dose n’était pas encore entièrement administrée quand je revins près de la malade: déjà l'hémorrhagie était arrêtée ainsi que je pus m'en assurer directemént. Les jours suivans la faiblesse générale se dissipa graduellement, et cette femme ne tarda pas à reprendre ses occupations ordinaires. Elle jouit maintenant d’une parfaite santé, |
n° Ogskrv. Une paysanne âgée de 34 ans, d’une constitution délicate, et qui avait eu plusieurs accouchemens très heureux, était restée souffrañte pendant cinq années à la suite d’une métrorrhagie qui fut causée par une chute sur les fesses. Depuis lors la menstruation devint très irrégulière, et elle n'eut plus de nouvelle grossesse. Dans le courant d'août, après un long voyage dans une voiture mal suspendue , elle fut de nouveau atteinte de la même
hémorrhagie ; l'écoulement était très abagdent Pour combattre le mal, elle fit d’abord usage ide vin généreux, et prit des alimens tres fortifians; mais deux jours se passant sans que la perte diminuât d’abondance, eile me fit appeler. Je trouvai le pouls vif et fréquent, la peau extrêmement sèche, le veutre douloureux, une agitation générale tres grande, et de temps én temps des vomissemens de débris d’alimens non digérés : le sang qui s’écoulait du vagin se coagulait rapidement. Sans autre préparation , Je prescrivis sur-le-chamb un gros de seigle ergoté en poudre, divisé en huit doses, à prendre de deux heures en deux heures. L'action de ce médicament fut si prompte que l’hémorrhagie était arrêtée completement avant que la dose entière n’eut été prise, et elle ne reparut plus. Cette femme garda ensuite le repos pendant quelques jours, et l'emploi de quelques légers purgatifs hâtérent le retour de sa santé, qui ne s’est pas démentie depuis.
1°. Oserv. Une femme âgée de 29 ans, d’un tempérament trés irritable , après avoir fait successivement quatre fausses-couches entre le troisième et le quatrième mois, arriva enfin jusqu’au septième mois d’une cinquième grossesse, et accoucha heureusement à cette époque d’une fille bien développée. Devenue enceinte une sixième fois, elle avorta comme dans ses quatre premières grossesses, du troisième au quatrième mois. Elle était en convalescence de cette dernière fausse-couche ; depuis un mois, et sa santé commençait à revenir, lorsqu'un jour, à la suite d’un violent accés de colère, elle fut atteinte d’une hémorrhagie utérine tellement consi-
dérable, qu'elle eût succombé inévitablement, si l’on nelui eüt pas porté de prompts secours. Un gros de seigle ergoté fut administré immédiatement en six doses et en peu de temps. L’écoulement de sang fut arrêté presqu’aussitôt, ét je ne doute pas que là malade n’ait dû la vie à l’action de ce médicament.
1VS. OnseRv. La femme d’un tisserand, âgée de 35 ans, mére de deux enfans, avait toujours joui d’une bonne santé, lorsqu’àa la suite de chagrins domestiques très pénibles, elle fut prise, dans le cours de juillet dernier, d’une fièvre quotidienne rémittente, qui s’accompagna, au bout de quelques semaines de durée, des symptômes suivans : face bouffie, d’un jaune pâle, gencives gonflées et tuméfées qui laissent écouler du sang au moindre contact; taches noires pourprées répandues sur tout le corps, mais plus multipliées sur le cou, les parties supérieures du tronc, des bras et des cuisses. Pouls plein, irrégulier , plus fréquent que dans l'état naturel. La malade avait essayé, depuis le commencement, une foule de moyens différens, quand elle fut prise brusquement d’une épistaxis très abondante qu’elle considéra d'abord comme l'annonce d’une prochaine guérison. Mais voyant que l’hémorrhagie, qui s’était prolongée sans. interruption toute la journée, avait duré toute la nuit suivante sans s’arrêter da- Vantage, et sentantses forces s’affaiblir sensiblement, on me fit appeler. J'arrivai lorsqu'un chirurgien qui m'avait précédé, venait d'employer inutilement tous les topiques astringens conseillés en pareil cas. Le danger devenait pressant ; je prescrivis et fis administrer incontinent un gros de poudre de seigle er-
SUR LÉ SEIGLE ERGOTÉ. Bal
voté, divisé en six dosés, dans l’espace d'une heure. Trois prises étaient à peine données, qu'il y avait déjà une diminution notable dans l'écoulement du sang , et quand la dose entière eut été administrée, l’'hémorrhagie était tout-à- -fait arrétée. Après qu'on eut laissé reposer pendant quelque temps la malade, on lui fit prendre quelques consommés, et des fécules pour potages les jours suivans. Les forces revenant notablement, je combattis les accidens antérieurs par l’usage du nitre continué pendant trois semaines, au bout desquels la santé était entièrement rétablie. PEUR
v® Osserv. Un jeune homme âgé de 22 ans, d’ une constitution robuste, avait toujours joui d’une santé parfaite, quoiqu'il fit abus de vin et de liqueurs spiritueuses. Dans le courant de t'automne 1830, il fut affecté de temps en temps d'hémorrhagies nasales. Continuant néanmoins sa vie déréglée, l’épistaxis reparut plus souvent et chaque fois plus abondamment, de tellesorte qu'elle durait depuis plusieurs heures le jour où je fus appelé. Je n’observai d'autres symptômes avec l'épistaxis qu’une très grande fréquence du pouls, Je prescrivis aussitôt un demi-gros de seigle ergoté en poudre, à prendre en une heure en quatre doses. L'effet en fut prompt, ét lhémorrhagie s'arrêta : je conseillai en outré des boissons froides, des alimens en petite quantité, et surtout de s'abstenir du vin pendant quelques jours au moins. Ce régime améliora singulièrenrent la santé, mais cette vie sobre et régulière ne fut pas de longue durée. Notre homme récommença ses excès habituéls, et l’hémorrhagie nasale reparut plus abon-
dante encore qu'auparavant. Le seigle ergoté l’arrétx de nouveau trés rapidement. Cette rechute lui fit sentir le besoin de continuer de vivre sobrement, et depuis lors l'épistaxis ne s’est pas montrée. iv®. Osserv. Une jeune villageoise de 26 ans, d’un tempérament bilieux, avait toujours éprouvé beaucoup d'irrégularité dans sa menstruation depuis sa puberté. Cependant sa santé s'était très notablement améliorée depuis sa vingtième année , lorsque, dans le courant d'octobre, en se levant un matin, elle ressentit tout-à-coup une pression très forte et douloureuse dans la région épigastrique, qui fut suivie, après quelques minutes de durée, de nausées prolongée, et enfin de vomissemens de plusieurs onces d’un sang vermeil. Cet accident s'étant renouvelé à diverses reprises dans la Journée, et continuant le lendemain, elle me fit appeler. La malade avait eu ses règles dix jours auparavant. Je la trouvai avec un pouls plus fréquent que dans l’état de santé, et incommodée de nausées continuelles et d’un poids énorme à l’épigastre. Je prescrivis un demi-gros de poudre de seigle ergoté à prendre par petites doses, dans un court espace de temps. Un nouveau vomissement de sang eut lieu, mais moins violent et moins abondant; immédiatement après, tous les symptômes existans jusque là diminuèrent peu-àpeu d'intensité, et disparurent complétement. La santé de cette jeune fille fut rétablie complètement. 1°. OBserv. Un jeune homme robuste, àgé de 19 ans, se fatigua beaucoup dans un des jours d’octobre dernier , en portant des sacs de grain. Le soir, comme il se sentait tres abattu, il prit peu de nour-
riture et se coucha peu après. Mais il était à peine dans son lit qu'il fut pris tout-à-coup d'une toux très violente, presque continue, qui fut suivie de crachats très abondans de sang pur. Effrayés en voyant cet accident, ses parens me firent appeler aussitôt. Je trouvai le malade dans un état d’anxiété fort pénible, avec dyspnée très grande, augmentée par une toux répétée, accompagnée de crachemens de sang rouge, écumeux. Le pouls était dur, fréquent, un peu déprimé. Je prescrivis une saignée abondante et des boissons froides acidulées. Je revis le malade au bout de deux heures; son état était à peu près toujours le même, seuiement la circulation était plus facile. Je fis prendre alors un gros de poudre de seigle ergoté, en six doses, de dix minutes en dix minutes. Le remède agit efficacement et promptement; car, contre toute attente, l'hémorrhagie s'arrêta entièrement. Le lendemain matin, le malade était tranquille, sans toux, avec une respiration libre et facile, le pouls presque comme dans l’état de santé. Je recommandai pendant quelques jours l'usage de crême de tarire, à petites doses, des boissons froides, des alimens légers et en petite quantité, un repos absolu. En peu de temps notre jeune homme fut dans le cas de reprendre ses travaux.
OBSERVATIONS DE M. DuparcQuE. — Serigle ergoté contre les hémorrhagies.
1" OBsErv.{1). Le sujet de cette observation estune fruitière, âgée de 20 ans. Il y ayait huit mois qu’elle était accouchée de son second enfant, et depuis elle était constamment mouillée par un sang clair , et tourmentée par des douleurs sourdes dans le bas des reins , des tiraillemens d’estomac, des besoins factices et des digestions pénibles. Tous les dix ou douze jours, le sang venait en plus grande abondance. Cette femme, malgré la faiblesse progressive dans laquelle la jetait cette perte continuelle, s’occupait toujours de son petit commerce. Une hémorrhagie plus abondante et plus prolongée se manifesta, et l'obligea de garder le lit. Elle y était depuis quatre jours quand je fus demandé. La perte commençait à se modérer; il y avait décoloration et amaigrissement général, le pouls était fréquent; modérément dur et ondulent; urines et selles dans l’état ordinaire. Je procédai à l'examen de l'utérus : son col tuméfié occupait largement le fond du vagin , mais il était mou, comme spongieux, et le contact du doigt suffit pour provoquer un plus grand écoulement de sang; il était peu douloureux ; l’état de maigreur et le
1 PA £ > . Q A MN € (1) Traité des altérations organiques de la matrice , Paris , 1835.
relâchement des paroïs abdominales me permirent de sentir le corps de l'utérus au devant de l'angle sacro-lombaire ; il avait le volume d’un œuf d’oie et paraissait peu douloureux. (Xepos , bouillons légers, eau de riz.) |
L'hémorrhagie cesse, mais l'écoulement de sang clair continue ; le huitième jour , l’état de l'utérus a peu changé. Je fais suspendre un gros de seigle ergoté finement pulvérisé dans quatre onces d’un véhicule édulcoré, dont la malade prend une cuillerée toutes les deux heures. Le lendemain tout écoulement avait cessé. Je ne pratiquai néanmoins le toucher que trois jours après, dans la crainte de rappeler l’hémorrhagie; le col de l’uiérus était alors plus ferme et réduit de plus de moitié. Deux potions au seigle ergoté avaient été consommées, une troisième fut administrée par cuillerées toutes les quatre heures (potages légers). À cette époque le col de l'utérus s'allonge et s’amincit, le fond de l'organe n'est plus perceptible au toucher par l’hypogastre. Comme le mouvement fébrile continuait sous forme intermittente , et que l'estomac refusait les alimens, je remplaçai le seigle ergoté (huitième jour) par dix grains de sulfate de quinine dans la potion; Je permis de rougir la tisane de riz avec un peu de vin. Dés ce moment la fièvre s'arrêta. Les règles ne reparurent que deux mois après.
11° OBserv. (1). Madame To..., forte et bién constituée, âgée de 30 ans, demeurant passage de la Réunion, accouchée deux ans auparavant, voyait plus
(1} Gazette médicale, t. 1, 1833, p. 142.
abondamment que de coutume depuis cinq à six mois. Dans les derniers temps, le sang coulait sans interruption, mais avec plus d'abondance lorsque la malade se tenait levée, qu’elle marchait ou se livrait aux efforts de la défécation. |
Le 20 décembre 1832, je trouvai le col de l'utérus du volume de la grosse extrémité d’un œuf de poule, sans changement de consistance à la circonférence, mais mollasse au centre à mesure que l’on approchait de l’orifice, qui était évasé. Sa .couleur est rouge ; l'exploration augmente l’hémorrhagie. Décoloration générale ; faiblesse extrême ; lipothymies ‘fréquentes; pouls petit, fréquent; sentiment peu intense de chaleur et de pesanteur dans le bassin. (Prescription : riz gommé, deux scrupules de seigle ergoté dans une potion de quatre onces, à prendre par deux cuillerées à la fois toutes les deux à trois heures , repos, diète SarE)
Le 22, l’hémorrhagie n’a pas cessé; elle est, il est vrai, moins intense, ce que l’on peut arte autant au repos, à la position horizontale, etc., qu'à l’action du seigle. J'en porte la dose à un gros.
Le 21, même état. Le toucher, la position verticale, les efforts quelconques ramenèrent la perte plus abondante, comme auparavant. Je fais ajouter à Ja potion un demi-gros d'extrait de ratanhia.
Le 27, l’hémorrhagie a complètement cessé. Je trouve le col de l'utérus moins gonflé; son orifice est moins évasé. Le toucher ne provoque qu’un écoulement peu notable de sérosité roussâtre avec quelque filament muqueux. (Bouillons, potages féculens.)
Le 10 octobre, la malade peut se lever sans per-
LP es - 4 D, er. APN CE SRE PPT VO DORE RS TE a s
dre de sang. Le col utérin n'est pas plus xros que le | pouce. | | Le 20, il est petit, allongé, féribiles sans. être |. mou. Les règles reviennent aux environs du 15 des | mois de novembre et de décembre, dans des propor- | tions modérées.
| Dans les premiers jours de janvier 1833 . nouvelle | hémorrbagie que l'on prend d'abord pour le retour | précoce règles, mais sa prolongation et son in- | tensité obligent d'y mettre un terme. J’y parviens | cette fois par l'administration du seigle ergoté seul, | à la dose de douze grains, répétés cinq fois dans
journée du 16 , et de quatre fois le lendemain. Il est | vrai qu'alors le col de l'utérus avait à à peine doublé de volume.
OBSERVATION DE BRiNCKLE (1).— Coneulsions dans un accouchement laborieux , guéries par le seigle ergote. j |
Madame R..., âgée de 34 ans, fut prise du travail de l'enfantement , le 18 mai 1821.C'étaitsa première grossesse. Les douleurs étaient bonnes, lorsqu'elle fut tout-à-coup attaquée de convulsions sans aucun
phénomène précurseur ; elle fut saignée largement,
on eut recours ensuite au camphre , à des injections
(1) Lond. med, repository, t. xx, p. 153.
apéritives , à des synapismes , à des lavemens, le tout sans aucun avantage bien marqué. C'est alors que M. Brinckle se décida à donner à la patiente dix grains d'ergot, dose qui fut répétée une demi-heure après. Vingt minutes après la première dose, la force des contractions utérines fut augmentée, et après la seconde dose l'enfant vint au monde. Après l’administration de l'ergot, les convulsions cesserent.
Nous ne croyons pas devoir publier avec détail un plus grand nombre d'observations sur l'emploi du seigle ergoté. Comme elles se resssemblent toutes, 1l n'y aurait aucun profit pour la science de les multiplier dans cet ouvrage. Mais les résultats auxquels elles conduisent, ayant d'autant plus d’autorité qu'ils sont l'expression d’une plus grande, masse de cas particuliers, le résumé qu’on va lire sera composé avec tous les faits connus et publiés jusqu’à ce jour, à bien peu d’exceptions près.
ANAANAN VV AAA AAA AAA NAN AAA ERA AAA AAA AAA AAA AAA RAA AA AA VRAI AA AAA AAA RAA
1. Il est peu de médicamens dont on se soit plus occupé que du seigle ergoté. Plus de guafre-vingtdix auteurs (1) ont publié des observations ou des résultats d'observations sur son emploi, pour accé-
(1) Voici les noms de ces auteurs que nous citons, lors même qu'ils n'ont publié qu’un seul fait pour ou contre le seigle ergoté, Boileau, Blondin, Bourdette, Bigeschi, Balardini, Bordot, Brinkle, Briot, Beeckmann, Bazzoni, Chailly, Cabini, Campaignac, Caffort, Chapmann, Chevreuil, Clark, Combes, Capuron, Chatard, Cliet, Courhaut, Duparcque, Doumere, Delaporte, Dewees, Davies, Desgranges, Duviard, Duchateau, Deneux, Eyriaud, Emery, Foot, Guersent, Güthrie, Goupil, Gendrin, Godquin, Girardin, Gilibert, Gardien, Hervez, Hosack, Huchedé, Harles, Henrischsen, James, Ingleby, Jackson, Georgeking, John Kimbel}, Latahm, Lefrançois, Luroth, Mad. Lachapelle, Lobstein, Maisonneuve, Mandeville, Samuel Milard, Morgan, Michell, Malartic, Mery, Morin , Malapert, Merrimann, Montmahou , Mercier, Macgill de Hagerstown , Mackensie, Moreau, Mey, Olivier, Oslère, Pignacca, Painchaud , Pichard , Prescott, James Prowse, Récamier, Roux de Brignolles, Roche, Spajrani, Schneider, Serrurier, Stearns, James, Steele, Trousseau, Toy!, Threfall, Thoimsom, Veipeau, Villeneuve, Viollot, Waterhouse, Waller, etc.
lérer l'accouchement dans les cas d'inertie de matrice, et dans diverses maladies que nous ferons connaître plus loin.
Le nombre des faits que nous avons rassemblés sur les vertus thérapeutiques de ce médicament, et sur les accidens qui peuvent résulter de son usage, s'élève à treize cent quarante-six. I est vrai que plus de la moitié de ces cas n'étaient point détaillés, c'étaient de simples indications du nombre de fois où l'onen avait fait usage, et des effets qui avaient été obtenus ; mais comme il ne s'agissait ici que de maladies très faciles à reconnaitre, et pour lesquelles une erreur de diagnostic était presque impossible, nous avons dù faire entrer ces cas dans le relevé général que nous avons donné.
Parmi les nombreuses observations publiées jusqu'ici sur ce sujet, nous nen avons inséré qu’un petit nombre, de manière à montrer toutes les varié. tés des effets produits par le seigle ergoté. Reproduire tous ces faits qui ont la plus grande ressemblance entre eux, c'eüt été grossir considérablement cet ouvrage et le rendre fastidieux sans augmenter son utilité. Mais nous avons eu soin de composer ce résumé avec tous les faits connus, dont nous avons indiqué les auteurs et les sources, lorsqu'ils n'avaient pas déjà été désignés dans le cours de l'ou-
vrage.
IT. Errers PHysroLociques. Leseigle ergoté parait avoir peu d'action, on n'avoir qu'une action peu apparente sur l’homme sain, lorsqu'on le prescrit à la même dose que dans l’état de maladie. C'est
là du moins l'opinion de Prescot, qui en a donné inutilement à plusieurs personnes, et entr'autres à un homme bien portant qui en a pris un gros sans rien éprouver, ainsi qu à une femmedont les règles étaient. supprimées et chez laquelle deux gros sont restés sans effet. C'est aussi là le résultat de quelques essais faits par M. Barbier d’ Amiens (1 ). M. Cordier, après en avoir pris deux gros à peu d'intervalle, a éprouvé des rapports, des nausées, et deux vomissemens (2). Son action sur l’utérus parait aussitres-peu marquée sur la femme qui nest point encore parvenue à l’époque de l'accouchement. Au rapport de Stearsn, Michell, Davies et de M. Roche, plusieurs femmes ont pris inutilement de l’ergot pour se faire avorter. Waller (3) assure néanmoins qu'il est venu à sa connaissance un cas bien avéré , mais un seul d’avortement survenu deux heures après l’ingestion de cette substance qui avait été prise avec intention par une femme grosse de deux mois. Au reste, nous examinerons plus loin cette question en parlant des accidens produits par le seigle ergoté. D'après les freize cent quarante - six cas cités dans cet ouvrage, le seigle ergoté exerce une action spéciale sur l’utérus, chez les femmes qui sont en travail d'enfantement et chez celles qui sont atteintes de ménorrhagie, de leucorrhée, ou d’autres maladies de la matrice.Cetteaction consiste en des contractions utérines accompagnées de coliques que nous
(1) Revue médicale, 1831 ,t.2, p. 332.
(2) Journal général de médecine, t. 83, p. 20. (3) Jbid. 1826, t. 3, p. 314,
décrirons en détail en parlant des effets thérapeutiques du seigle ergoté.
Dans l'immense majorité des cas, cet effet spécifique et électif sur la matrice est le seul qu’on observe, Dans quelques autres, surtout lorsque la dose était assez forte, il survient des nausées, des vomissemens, une légère dilatation des pupilles, de la céphalalgie, des vertiges, un peu d’assoupissement, etc. |
Dans deux cas de paraplésie, M. Barbier d'Amiens a observé, après l’ingestion de 36 grains, des secousses dans les jambes et les cuisses, et une émission d'urine par jet involontaire, d’où il a conclu que le seigle ergoté agit aussi sur le renflement lombaire de, la moelle épinière, dans les cas d'affection de cet organe (1).
IL. EFFETS THÉRAPEUTIQUES. Le seigle er goté a été administré jusqu’i ICT °41° pour rer Es et provoquer l'accouchement dans les cas d'inertie de matrice ; 2° pour déterminer l’expulsion du placenta lorsque la délivrance est retardée ; 3° contre les diverses espèces d’hémorrhagies et les lochies très abondantes; 4° contre la leucorrhée ; 5° contre les convulsions qui surviennent pendant le travail de l’enfantement ; 6° pour chasser au dehors les polypes qui se sont développés dans la cavité de la matrice, etc.
Le résultat général de l'emploi du seigle ergoté contre ces diverses maladies a été le suivant :
Sur 1346 malades chez lesquels on en a fait usage,
(1) Revue médicale, 1831, t. 2, p. 351.
1 166 ont été guérts ; 116 n’ont éprouvé 2 aucun changement dans leur état ;
14 se sont trouvés mieux, sans qu'il y ait eu un succès complet ;
50 ont éprouvé des phénomènes plus où moins graves, et des accidens dont nous examinerons plus loin la valeur ét la nature, pour déter-
miner s'ils doivent tous être considérés comme des effets de l'emploi de l'ergot.
° Inertie de matrice dans rh Lorsque la femme est parvenue au terme de la grossesse et que Îles premiers DCS de liccouchement se sont manifestés, il n’est pas rare de voir l'expulsion de Flenfant ralentie on même long-temps retardée par la faiblesse et linertie de la matrice. Cette affection, rare dans les classes aisées de la société, et assez commune dans celles qui sont pauvres, est l'effet de beaucoup de causes débilitantes, telles qu'une constitution molle et lymphatique, des saignées trop répétées , des affections morales tristes, des hémorrhagies, la distension excessive des parois de la matrice par la présence de plusieurs fœtus, la fatigue des fibres utérines qui ont longtemps lutté contre un obstacle qu’elles n’ont pu surmonter, la rupture prématu rée des membranes, etc., eLc.
On reconnait cette inertie à la lenteur, à la faiblesse , à l'éloignement des contractions utérines et quelquefois à leur cessation totale. Non seulement les douleurs se ralentissent et cessent quelquefois,
lorsque déjà le col de l'utérus était plus ou moins entr'ouvert; mais cette suspension des contractions arrive dans certains cas, lorsque déjà les membranes du fœtus sont rompues et les eaux écoulées en grande partie. C’est dans ces diverses circonstances qu'on a prescrit le seigle ergoté pour accélérer ou provoquer l'accouchement.
Voici le résultat de tous les faits publiés jusqu'ici.
Sur 1176 cas d'accouchement ralenti ou empêché par l'inertie de la matrice ;
101 ont été plus on moins promptement termi-
nés par l'emploi du médicament.
Dans 111 cas l’ergat a échoué;
Dans 14 le succès a été modéré;
On trouvera dans le tableau suivant le détail des différens auteurs qui en ont fait usage et des effets thérapeutiques qu’ils ont obtenus (1).
(1) Nous avons cru indifférent d'observer un ordre déterminé dans cette nomenclature: ainsi nous avons placé ces auteurs comme ils se sont présentés à nous. Nous avons indiqué tous ceux que nous avons rencontrés, lors même qu’ils n'avaient publié qu’un seul fait, afin de rendre ce tableau aussi complet que possible.
T'ableau des effets thérapeutiques du seigle ergoté peur accélérer l'accouchement dans les cas d'i-
nertie de matrice.
er SUGCÈS AUTEURS ET OUVRAGES. DE suceËs, | 1insuccbs.
ete MODÉRÉ.
No: MicueLs : (on difhcult cases of par-|.
turition and the use of ergot of rye. | Éondon, 19299): 27. 2% cm. » -|- 107 107 2 BoireaAu.( Journal générai, t. 107, p.
1 SRE SE a avoue CE 3 2. L | 3 Roux n£ BriGNoi£E. (Revue médica- | et RO OM Ou 2e à «0 o. Us 3 œ | 4 Clinique de M. Bou&on. (Lancette, 25 décembre 1929). 0 0 0e. Le . 2 | 5 Eyruaup». (Lancette, décembre 1830). I ï. | 6 Mazarric. ( Thèses de Paris, 1831, MAL OP al Re TR 32 21. it | 7 Campaienac. ( Répertoire médical, ù | PE ONE EP re 5 Get | 8 Menry. (The lancet, 1828, vol. 2, p.|. . f { Don be. ot: RC Te) 5 Con | 9 Toyz.(Jbid., p.730). . . . . . .. E | I 10 Laraam. (/bid., p. 462: . . . . L | I 11 GuersenT. ( Lancetie, 1. 1, p. 90; et thip. 0). LA UE. 70 5. Biz L É Bconpin. (Jbid., 15, De43) er. 2 2 13 Momin ET PAINCHAUD cités par M. | | Velpeau. (Journal de Québec, 1826.) 08 | se 114 Doumerc. ( Thèses de Paris, 1830, : | Me HAT. 2h: (27 AARERO RTE. : [A l 15 MaxapenT. (/bèd. 1831, n. 71.) . . . b” 3 | | 16 Lerrançois. (Jbid., 1831, n. 89). . 3 3 | 17 Scunezses cité par M. Velpeau. (Sie- Î | bold, journ. f. Géburts hulf, etc., ME. 2, 8 MR EU De ET EU 100 100 18 VELPEAU. (Traité des accouchemens, | | ira bGa ant edit) 22h. 4, 30 30 | 19 Carrort. ( Archives, 1834, p. 696 }. 10 (e & | | 20 BourDeTTes. (Gaz. de santé, 1826, MOD Eu Mae à OR. HU 1 1 | 21 GuTume. (The London med. journ. | | Be 0. I RL NS: PE I ï | Û 122 Henvez. (Archives de méd. 1831, t.| | | CUACRE DES RS PR TE DRE 1 L 23 Emmery. (Rev. méd. etarchiv., t. 25, | tant}... JL. oies 6 6 | 24 Anonyme. (Revue médic.). . . . . I £ | 25 Rocne. (Journal hebdomadaire, t. 5, | BOMIP ME) & 4. de A M ETOD 90 10 26 Lurorx. (Gazette méd. 1832,p./413). 6 6
| nompre | ot AUTEURS ET OUVRAGES,
DE SUCCÈS. INSUCC Ës
