MODÉRÉ
w | Picuanp. (Revue méd. 1831 }. “" DerapoaTEe. (Bullet. thérap., t. 2, Fe 55 ).ès Reel DE Arex CRE BiGEscRi. (Osservazioni sulla propriéta della secale cornuta di ranimare le dcgli del parte. Bull. de la soc. méd.
d’émul. 1823. Bréve cenno intorno all ospizio della maternità di Firenze ENS DEN PE à 7 107 BazarDini. ( Uso della secale cornuta, etc., Annali da Omodei 1826). .
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BRioT cité par Desgranges. . , . ,.
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Davies. (TheLond. med. and phys.
journ., t. 54, v. rev. méd.}), . , .\ xO 8 I £ DescranGezs. (Ouvr. citép. 387 ). 18 15 2 1 DuvrarD, cité par M. Desgranges. I x Foor. (Med, repository de New-York, nouv. série, t. 2, pe 271). +... 4 Gouriz. Dore cité plus haut, p.408). 25 L ) 2 Hosack ( essays on various subjects, t.
2, p. 295, New-York, 1824). 3 HucnenË Thèses de Strasbourg, 1823). 2 Mad. LacHaPeze. (Ouvr. cité plus 54 2 52
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haubEM io) AMEL LR Sr le,
COR ( Villeneuve, mé. sur le
seig. erg., p. DIRE ds ER 12 L2 MERRIMAN (eité par Davies, on difi-}
cult. parturition 1223). 20. bre 2 7 Monrmanou. ( Villeneuve, mém. cité,
p-280-) 0 RP ae uen I 1 OLIVIER cité par M. Goupil. . . ., ï I P. cité par M. Villeneuve, d’après un
journal politique. MIRE LENCSRAS KE I E PRescor.(Ouvr.citéplus haut, p. 377). 59 5o SERRURIER, ( Villeneuve, mém. cité), I I STEARNS (Ouvr. cité plus haut, P 399). 200 200
VILLENEUvE. (Mém. cité ).
ERCIER cité par Desgrankes ; , FR k PISTRE Id. TELE RER LEE ï l GENDRIN (ouvr. cité plus haut, p. 422). 1 L JAMES STEELE (ouv.cité p. 437). I I JAMES Prowse (Zd. Ta, p. 4hx). 1 l VorzLor (Id. Id. p. 474). 3 3 Jon KimBeLz (Jd. Id. p.475). 1 I Gonquix.(Thèse cité plus haut,p. 479)| 409 (ER 7 Total| 1176 10bt Ru 0? Total] 6 EE LE
Parmi les auteurs cités dans ce tableau, il en est plusieurs qui se sont bornés à indiquer le total des
| cas où ils ont fait usage de l’ergot et l'effet théra-
peutique qui en est résulté, sans entrer dans aucun détail sur les faits particuliers observés par eux.
| Quelques-uns, tels que Chapmann (n° 34), etStearns
(n° 53), assurent avoir constamment réussi dans deux cents cas pour accélérer l'accouchement retardé par l’inertie de la matrice. Il y a si peu de médi-
camens qui n'échouent pas quelquefois, qu’on
peut assurément concevoir quelque doute sur l’exactitude du relevé statistique de ces auteurs.
Un autre médecin, M. Godquin (n° 62 ), est arrivé à ce résultat, que l'ergot sauvait la vie à beaucoup d’enfans, en diminuant le nombre des cas où il convient d’avoir recours au forceps pour terminer l’accouchement. lle prouve de la manière suivante : sur 1105 accouchemens qu'il a faits de 1817 à 1826 avant l’usage du seigle ergoté, il a employé le forceps 44 fois, et 13 enfans sont nés morts ou n’ont pu être rappelés à la vie; tandis que, depuis qu'il emploie ce médicament dans les cas d'inertie de matrice qui eussent exigé sans lui le forceps, sur 780 accouchemens qu'il a pratiqués de 1827 à 1832 ce dernier instrument n’a été employé que 12 fois et 3 enfans seulement ont succombé.
On reconnait l’action du seigle ergoté sur la matrice aux symptômes suivans : peu de temps après son ingestion, les douleurs d'accouchement qui s'étaient affaiblies et suspendues, reviennent avec
une énergie quelquefois très-grande. Au lieu d’être
courtes et intermittentes, comme les douleurs na-
turelles , elles sont vives, longues et plus ou moins permanentes. L’abdomen est pius dur et plus tendu que dans les contractions ordinaires de la matrice. Ces caractères, joints à la promptitude deleur manifestation après l'emploi de l’ergot, ne permettent point de les confondre avec les douleurs de l’enfantement. Joignez à cela que dès ce moment, l'accouchement qui s'était arrêté, fait des progres rapides et se termine ordinairement en un temps fort court.
Les contractions utérines provoquées par l'ergot, se manifestent très promptement d’après toutes les observations que nous avons recueillies. Elles ne surviennent guères avant dix minutes et apres demi-heure.
Sur 28 cas, Prescot a vu cette action se manifester,
1 fois après 8 minutes;
7 fois après ro;
3 fois après 11;
3 fois après 1);
4 fois après 20.
La durée d’action de l’ergot varie de demi-heure à une heure et demie environ. Elle peut cependant dans quelques cas assez rares être plus courte ou plus longue. Prescot, d’après 59 cas, la fixe à une heure et au delà. Cette action va en s’affaiblissant à mesure qu'on s'éloigne du moment de l’administration; mais elle recommence par une nouvelle dose.
D'après la plupart des auteurs (Prescot, Stearns, Desgranges, Villeneuve, etc.) l'emploi du seigle crgoté est dique toutes les fois que le travail est
languissant, qu'il est commencé depuis un temps assez long, que les douleurs sont suspendues ou sans efficacité, que le fœtus a franchi le détroit supérieur, que le col de l'utérus est dilaté ; en un mot, toutes les fois qu'il ne manque pour l'expulsion de l'enfant que des contractions utérines suffisantes.
Les auteurs que nous venons de citer et la plupart des autres regardent la dilatation du col utérin comme une condition préalable indispensable pour l'emploi convenable de l'ergot. Aussi ce phénomêne existait-il dans tous les cas qu'ils ont publiés. Mais ce point n'est pas admis par tous les médecins qui ont écrit sur ce sujet. M. Desgranges, quoique partisan de la dilatation préalable, rapporte l'exemple d’une femme qui prit du seigle ergoté avant le commencement du travail et qui accoucha demi-beure après. Haslam (r) a obtenu le même résultat dans un cas où l’orifice était très-peu ouvert. JamesProwse citeun autre fait où le col qui était raide et très peu dilaté, se ramollit et s’ouvrit après l’ingestion d'un gros d’ergot. Dans seize observations rapportées par M. Chevreuil, on voit 24 à 30 grains de cette substance déterminer la dilatation du col utérin et le travail de l'accouchement. D'après Michell, le grand avantage de ce médicament se trouve surtout dans son efficacité dans les cas de non dilatation de l'orifice du col qui s’ouvre en quelques minutes plus qu'il n'aurait fait en plusieurs heures.
(1) The médico-chir. Review, april 1027.
sans son emploi. Il cite seize Cas, À l'appui de cette assertion.
Ces faits prouvent suffisamment que la non dilatation du col utérin n'empêche point l’action obstétricaie de l’ergot. Mais dans ce cas, l'accouchement doit nécessairement se faire plus long-temps attendre, et l’on peut craindre que la compression plus longue que lutérus contracté exerce sans relâche sur le fœtus ne puisse être dangereuse pour sa vie. C'est une question que nous examinerons en parlant des accidens de l’ergot.
Le seigle ergoté est contre-indiqué toutes les fois que le travail n’est pas commencé, que laccouchement peut se faire par les seuls efforts de la nature, qu'ilexiste des obstacles physiques à l'accouchement
de la part de la mère ou de l'enfant; tels sont une M
mauvaise conformation du bassin, une étroitesse trop grande de ses diamètres, un fœtus très volumineux, hydrocéphale, où qui, sans être plus gros qu'à l'ordinaire, se trouve dans une de cesmauvaisés positions qui exigent la version. L’ergot ne doit pas non plus être administré -dans les cas de pléthore, avec plénitude et dureté du pouls, et coloration de la face, lorsqu'il existe en même temps de fortes douleurs utérines qui ne font point avancer le travail. La saignée est le moyen indiqué dans ces circonstances.
> Délivrance. Dans quelques circonstances, l’'expulsion du placenta après l’accouchement, est indé: finiment retardée par l’inertie de l'utérus. Indépendamment des moyens généralement usités dans ces cas pour opérer la délivrance , on a fait usage ausst
du seigle ergoté, qui, par sa propriété de faire resserrer et contracter la matrice, offrait une ressource très rationnelle pour parvenir au but qu'on se propose. Mais les faits publiés sur ce point de pratique obstétricale sont encore trop rares pour conduire à aucun résultat bien important. Nous avons rencontré reuf cas de délivrance opérée par le seigle ergoté. { Balardini, Bordot, Davies, Duchäâteau , Morgan ). Dans deux de ces faits, le séjour du placenta donnait lieu à des hémorrhagies qui cessérent après lingestion du médicament et la sortie de l'arrière faix.
Quoique ces faits soient bien peu nombreux, ils méritent sans doute une certaine confiance, d’abord en ce que l'emploi de ce moyenest très rationnel, et en second lieu, parce qu'ils sont confirmés par la plupart des auteurs qui ont employé l’ergot pour accélérer l'accouchement. En effet, ces auteurs assurent que ia délivrance est généralement plus prompte
dans les accouchemens provoqués par ie seigle
ergoté, que dans ceux où l’on n’en a pas fait usage. Jackson assure cependant avoir administré inutilement un grand nombre de fois ce médicament pour opérer la délivrance.
5° Hémorrhagies. Une des vertus les plus importantes du seigle ergoté, c’est sans contredit celle d'arrêter les hémorrhagies , et, en particulier, une des espèces les plus dangereuses, la ménorrhagie puerpérale (1) ou non puerpérale.
(1) Je me sers de ce mot pour désigner les pertes utérines qui
‘arrivent avant, pendant ou après l’acconchement,
Voici le résultat des faits observés :
Sur 89 cas d’hémorrhagie traitée par l’ergot :
86 fois l'écoulement du sang a été arrêté;
3 fois le médicament a échoué (1).
Parmi ces hémorrhagies, il y avait :
214 ménorrhagies puerpérales, ou suites de couches ;
46 ménorrhagies non puerpérales, et sur les-! quelles deux seulement ne furent point arrêtées ;
4 congestions utérines, dont une seule ne fut pas guérie ;
4 épistaxis ;
8 hémoptysies ;
2 hématuries ;
1 hématémese.
(1) Cette proportion a été probablement plus forte; mais les auteurs n'ont guère l’habitude de faire connaître leurs insuccès.
Tableau des effets thérapeutiques du seigle ergoté dans les hémorrhagies.
1 ManDe vise. (Voy. pins haut. p.485) ménor- Lire PCIe pe. 0 2 du dj I 2 P... (cité par M. Villeneuve) Ménchaste HO PURE rAle. ONE JE NP anni ete ec à Le 3 BaranDinI. (Revue méd. 1827, 1. 2, p. 497). Fe puerperale. ‘errs nr ue ?
Bongot. (Voy. plus eu p.473) Id. Id.
Goupic (cité p. 408) Ep ns puerpérale.
Davies (cité par M. Gendrin). 14. 1 TER Dewees (id.) Id. Id. 1 avant, 12près l’accoueh. | Grorce Kixc (id.) ménorrhagie puerpérale. .
MD mm ND 4 m4 D D mi ND HN = mm D D
ProwsE ( id.) 14, lists Micnez (id.) Il. CRT SPAIRANI. ménorrhag, puerp. 2 — sk |
M © © OI On OtÆs
EN ru è
puerp. 6 — congestion utérine 4 — epistaxis 2 — Hptuis 5 — hématurie 2.
12 PiGnacca (p.503) ménorrh. non ns 2 — Rnopiysiens. Le COM ‘ . .
13 CaBini (p. 517) sé TRE 3: — epistaxis 2 — hematémèse 1 — hémoptysie.
14 Mirrarp de Bristol (p.457) mérorrh. puerpér. 5 Joun KIMBELL( p. 455 ) ménorrhagie, 1 avant Psccouchement,.1 préyennss 24 on are 16 Morcan cité par Kimbell (p. &75) ) ménorrh. =] hon puerpérint. /. fs ee EM 17 Roux. (Rev. méd. , t. 2, 1830, P- t4o) : ménorrhagie non puétpérale, D PIN TT. Lu 2 18 BconDin. ( Lancette, t. 5, p. 143 ) ménorrh. Dusipérale,, 700" CANTINE '., Date 19 CuaiLcy.(Rev. méd. 1834, t. 1, p. 460) MENOrTR; OU DRED MR TE Te A, 2 20 Roce. (Journal hebd., t. 5, p. EIRE norrhag. puerpérale Hoi < 21 Gonquin. ( Ouvr. cité p. 470. ) Ta. puerpér: I 22 DuParCQUE ( p. ) Id. non puerpér. . . . . 2 23 RÉGAMIER. (Gaz. méd. 1833. p. 122 ) ménorrhagies non puerpérales. . « . . . . . . . 18 16 2 9 ménorrhag.
24 MAISONNEUVE ET TROUSSEAU | non puerpérales 12 12 2 suites d’avort,
(Bull. de thérap.,t.1v, p.69). | I suitede cancer PET Total 89 86 3
ed I
NOMBRE AUTEURS ET OUVRAGES. DE | sUCCÈS. INSUCCÈS.
Le service le plus important que puisse rendre le seigle ergoté, c'est sans contredit le secours quel-
quefois très prompt qu'il offre contre la ménor: rhagie, et surtout la ménorrhagie suite de couches, la plus redoutable des hémorrhagies.
Les vingt-quatre cas de ménorrhagie puerpérale que nous avons rapportés ou cités ont tous été guéris par lergot (Mandeville , Balardini, Bordot, Goupil, Davies, Dewees, King, etc.). La plupart de ces pertes étaientsurvenuesaprès l'accouchement, etavaientrésistéaux divers moyens usités en pareilcas; quelquesunes avaient succédé à l'avortement ; d’autres avaient précédé la sortie du fœtus; presque toutes étaient graves et accompagnées de pâleur, de faiblesse, et quelquefois même de syncope. La guérison fut généralement très prompte, puisque l'écoulement du sang s'arrêta dans un espace de temps qui varie depuis huit minutes jusqu'à trois quarts d’heure environ. Les symptômes auxquels l’ergot donna lieu dans ces cas furent ceux qu'on observe lorsqu'on en fait usage pour accélérer l'accouchement, c’està-dire des douleurs et des contractions utérines plus ou moins fortes. La cessation de l’hémorrhagie s'explique d'une maniere très simple par le resserrement de l'utérus, qui, en revenant sur lui-même, chasse le sang qui s'était accumulé dans sa cavité et ses vaisseaux , et met obstacle à une nouvelle congestion sanguine.
Les quarante-six cas de ménorrhagie non puerperale, c’est-à-dire non survenus avant, pendant ou après l’accouchement , furent également suivis de guérison , à l'exception de deux cas; mais l’écoulement du sang fut beaucoup plus long-temps à s’arréter dans cette espèce de ménorrhagie que dans
celle qui est puerpérale; l’action de l'ergot fut beaucoup moins prompte et moins énergique : et l'on fut généralement obligé à revenir plusieurs fois à son emploi. La guérison s’opéra généralement dans l’espace de plusieurs heures; dans un certain nombre de cas, elle n'eut lieu qu'après qu’on eut continué le médicament pendant un ou plusieurs Jours.
Dans le plus grand nombre de ces faits l’hémorrhagie existait depuis plusieurs jours, ou même un mois ; elle tenait à des causes très variées. Dans un seul cas, il y avait une lésion organique, un cancer utérin, ce qui n’empécha pas l'effet de l’ergot. Les symptômes de l’action de ce médicament sur l'utérus furent d’ailleurs les mêmes que ceux qui s’étaient manifestés dans les autres circonstances de son emploi.
Sur quatre femmes atteintes de congestion utérine , trois furent guéries, une n'éprouva aucun soulagement (Spajrani). Les malades éprouvaient de la douleur et de la tension à l'hypogastre; l'utérus était plus où moins tuméfié. Il y avait la plupart des symptômes de la métrite; mais l’auteur fut conduit à faire usage de l’ergot par l'opinion où il était qu'il n'y avait point de véritable inflammation dans ces cas, mais simplement une plénitude du système vasculaire utérin. Le cas où le médicament à échoué était un exemple de véritable métrite. Les faits rapportés par Spajrani devront engager les médecins à essayer de nouvean le seigle ergoté contre les phlegmasies utérines, en procédant tou-
tefois avec prudence.
Quoiqu'on ne puisse concevoir comment un médicament, dont la propriété principale consiste dans une action spécifique sur l'utérus, action d’où résulte ordinairement la contraction des fibres de cet organe ; comment, dis-je, ce médicament peut arrêter des hémorrhagies ayant leur siége dans d’autres parties du corps; on n’en a pas moins donné l'ergot pour remplir cet objet. Spajrani, Pignacca et Cabini rapportent quatre observations d’éprstaxis, huit d'hémoptysie , deux d'hématurie , et une d’hematemèse, arrêtées après l’empoi de l’ergot. Ces faits, qu’on trouve en détail dans cet ouvrage , paraissent prouvér bien positivement que c'est à cette sub- Stance qu’on doit attribuer la cessation de l’hémorrhagie. Cependant ils sont encore ‘trop peu nombreux pour qu'on puisse rien affirmer de général à cet égard.
4" Lochies excessives. Dans un cas qui aurait pu figurer ‘avec ceux dont nous venons de parler, car il constituait une véritable métrorrhagie, les lochies continuèrent à couler avec une grande abondance pendant plusieurs semaines; elles furent arrêtées par l’'ergot. (Threfall, de Liverpool). Nous devons noter ici que presque tous les auteurs ont remarqué qu'il ne survient presque Jamais d'hémorrhugie utérine après les accouchemens provoqués par l'ergot, etque les lochies sont peu abondantes.
b° Cuillots dans la matrice. Ce médicament obtint le même succès dans un autre cas, qui devrait également figurer dans les hémorrhagies : c'est celui d'une femme dont l'utérus était rempli de caillots de sang à la suite d’un accouchement, caillots dont
l'expulsion fut provoquée par l’ergot en Fe (Mackensie). | EN
6° Leuchorrée. Un seul auteur, Bazzoni , a publié des observations sur l'emploi du seigle érgoté contre cette maladie. Sur huit malades , sept furent guéries en très peu de temps et après un petit nombre de doses du médicament, deux seulement après deux jours. Chez la smaarle. qui ne fut pas guérie, mais qui fut cependant soulagée, la leucorrhée était symptomatique d’une affection organique de l’utérus. La plupart de ces leucorrhées étaient abôndantes, et existaient depuis plusieurs mois: lune d'elles dueait depuis plusieurs années. |
On lit encore dans ia Rloisaho) abfial 1831: un exemple publié par un auteur anonyme d’une leucorrhée très abondante , qui cessa après l'emploi de trois scrupules de sie ergoté.
7° Polÿpes utérins. Davies rapporte deux cas de cette affection, où il donna le médicament en question PRHE provoquer la sortie de ces corps, Dans tous les deux il obtint l'effet désiré ; dans l’un de ces cas il survint des douleurs expulsives trés violentes ; la tumeur sortit de l'utérus, et il s’en sépara des lambeaux. On y revint à Ps reprises avec, le même avantage; ; mais on fut obligé d’y renoncer, parce qu'on hr que la tumeur augmentait 4 que fois apres la séparation des lambeaux.
& Môle hydatique. Une ferme avait une hémorrhagie tous les soirs; une tumeur faisait saillie à l'orifice utérin. Le sciele ergoté provoqua l’expulsion d’un paquet d’hydatides gros comme la tête
548 RÉSUMÉ d’un enfant. Dès ce moment la malade fut guérie (Macgill, de Hagerstown).
0° Aménorrhée. Beekmann, cité par Prescot, dit avoir guéri une aménorrhée avec un grain d’ergot. Cette substance paraît néanmoins contre-indiquée dans une pareille affection.
10° Convulsions. Dans cirq cas d'accouchement accompagné de convulsions, l'ergot a guéri ce redoutable accident, en accélérant l’enfantement qui ne faisait aucun progrès. Dans tous la sortie du fœtus suivit de près l’ingestion du médicament, et les spasmes cessèrent. Dans un de ces cas la guérison des convulsions futimmédiate,(Waterhouse, Michell, Roche, Brinkle, Godquin).
11° Paraplégie. De deux paraplégiques auxquels M. Barbier donna l’ergot, il y en eut un de guéri, l’autre resta dans le même état; tous les deux éprouvèrent des secousses dans les jambes et les cuisses.
IV. ACCIDENS PRODUITS PAR LE SEIGLE ERGOTÉ. L'ergot est-il capable de produire des accidens plus ou moins graves et fréquens comme le prétendent certains auteurs, ou bien son emploi est-il d’une innocuité complète, comme le soutiennent quelques autres? Voici ce que prouve l'expérience :
Tout le monde sait que le seigle ergoté, mêlé en quantité assez considérable dans le pain, donne lieu à une maladie fort grave, assez fréquente dans certaines contrées de la France où le seigle est tres sujet à s’ergoliser; je veux parler de l’ergotisme gangréneux. Pendant la durée des épidémies de cette
maladie, les femmes sont très sujettes à avorter, au rapport de Teissier (1), de M. Courhaut (2) et de plusieurs autres observateurs.
Les deux premières questions à examiner, c’est de déterminer si l’ergot, administré à l’intérieur comme médicament , peut occasionner la gangrène ou l'avortement. Quant à la première, nous pouvons, sans avoir besoin d'entrer dans beaucoup de développemens, la résoudre de suite par la négative; en effet, sur plus de 1300 faits dont ce résumé offre la substance, il n’en est pas un seul où ce redoutable effet de l’ergot ait été observé. On a publié, il est vrai, dans la Gazette Médicale (3), un cas de gangrène d’un membre survenu chez une femme, à laquelle on avait donné une petite quantité d’ergot pour provoquer l’accouchement. Il suffit de jeter un coup d’œil sur cette observation pour se convaincre que cette substance n'étaitpour rien dans le symptôme qui se manifesta. Au reste, si l’on compare les faibles doses auxquelles on prescrit l'ergot avec les quantités énormes que mangent quelquefois les paysans dans les épidémies d’ergotisme, on cessera d'étreétonné que la gangrène ne survienne jamais à la suite de l'administration de ce médicament; en effet , il arrive souvent dans les contrées ravagées par cette terrible maladie, que l’ergot entre
(1) Traité des maladies des grains.
(2) Traité de l’ergot du seigle et de ses effets sur l’économie animale. Châlons-sur-Saône, 1827.
pour un cinquième, un quart, un tiers même dans le pain dont se nourrissent les habitans.
La question de l'avortement est bien plus difficile à résoudre, parce qu’au lieu de faits nous trouvons ici beaucoup d’assertions qui, malgré l'estime dont jouissent leurs auteurs, ne peuvent cependant inspirer la confiance qu’on accorde à des observations précises et exactes : M. Girardin (1) a déclaré devant l'Académie de médecine, que dans les colonies, l'ergot était regardé comme provoquant l’avortement. MM. Oslère (2), Thomson (3), Duchâteau (4), le considèrent comme abortif. Waller, chirurgien de Londres, s'exprime ainsi (5) : « Malgré ce que j'ai ditsur Faction du seigle ergoté qui ne fait qu'’aider un travail déjà établi et ne peut en décider un qui n’a pas encore commencé , je dois avouer qu’il est venu à ma connaissance un cas bien avéré, mais un seul .d’avortement occasionné deux heures après l'ingestion du seigle ergoté qui avait été pris avec intention par une femme grosse de deux mois, »
D'un autre côté, MM. Desgranges, Villeneuve, Gendrin, etc., assurent que l’ergot n’est nullement abortif. Harles (6) a vu des avortemens imminens avec hémorrhagie arrêtés par ce médicament ainsi que l'écoulement du sang. D’après Stearns, plusieurs
(1) Revue médicale, Séance de l’acad. de méd. du 27 juillet 1628. (2) Clinique des hôpitaux, t. 1, p 264.
(5) The lancet, 1820, vol. 11, p. 965.
(4) Journal compl. , t. 20, p. 353.
(5) Revue médic. 1825, t. 3, p. 314.
(6) Amerc. méd. review, n. bibl. méd, ,t. 1, 1827;p+ 190
femmes ont pris inutilement cette substance pour se faire avorter. Michell et Davies l'ont employée
chacun une fois, en Vain, pour provoquer Ike avorte-
ment dans un cas d’étroitesse du bassin. Une femme a avoué à M. Roche, en avoir fait usage dans le
même but sans pouvoir réussir.
Que conclure de ces opinions contradictoires ? que le fait est fort douteux et que s’il y a en vérita-
blement des avortemens occasionnés par l’ergot,
ces cas ont été Jusqu'ici extrémement rares. Ce doute est suffisant, toutefois, pour rendre prudent et circonspect dans les circonstances où l’on fait usage de ce médicament. |
Dans cinquante cas cités par certains auteurs comme des exemples fâcheux de l’emploi de l'ergot, voici ce que nous trouvons après les avoir examinés avec soin : de
Un certain nombre de ces faits sont indiqués sans aucun détail, ce qui diminue nécessairement la confiance qu'on pourrait leur accorder, attendu qu’on n'a aucun LAA de s'assurer si l’auteur qui les rapporte ne s'est point trompé dans son jugement.
Sur ce nombre, ire se rapportent à des accidens du côté de la mère, et trente-huit du côté de l'enfant.
Des douze premiers cas, il y en à cëng où Pergot n'a évidemment eu aucune part aux accidens qui survinrent. Quatre des femmes qui en font le sujet, après avoir pris l'ergot pour provoquer des accouchemens difficiles, succombèrent plus tard à diverses maladies; deux à la péritonite, une autre à une fièvre
muqueuse ; chez une, la maladie qui survint ne fut point aussi grave, mais elle n’est point détaillée, (Cliet, Balme, Gilibert).
Quant aux szx autres cas, nous sommes portés à penser que c’est bien à l'emploi de l’ergot, mais à son emploi intempestif qu’il faut attribuer les accidens. Une femme eut desconvulsions après l'ingestion de ce médicament, le fœtus et le placenta furent expulsés en bloc (Mey), une autre éprouva un gonflement très douloureux des parties externes de la génération ( Chatard ) ; une troisième ressentit des douleurs si violentes qu’elle tomba dans une espèce de fureur (Henrischsen ); une quatrième, à laquelle l'ergot avait été administré à plusieurs reprises, quoique l'enfant fût mal placé, tomba dans un état des plus graves : les douleurs étaient violentes et continuelles, les extrémités se refroidirent, le pouls devint très petit, les parties génitales externes étaient tres gonflées et d’un rouge brun (Henrischsen ); une cHABENEE fut en proie à des douleurs st violentes qu’on fut obligé de lui donner de l’opium pour la calmer ( Jackson ); enfin la dernière, après avoir pris sans besoin la substance en question après la délivrance dans un cas d’avortement, eut une sortie de l'utérus qu’on eut beaucoup de peine à réduire ( Dewees ). D’après ce petit nombre de cas, on voit combien sont rares les accidens auxquels donne lieu le seigle ergoté, du côté des femmes auxquelles on administre.
Il n'en est pas de même pour les fœtus.
M. Girardin assure que dans les colonies on regarde ce médicament comme donnant la mort aux
enfans encore enfermés dans le sein maternel. Inglebi (1) dit que les fœtus morts-nés sont très communs en Amérique depuis que son usage s’y est répandu.
D'un autre côté, sur les frente-huit cas cités comme des exemples d’accidens pour les fœtus, il faut en retrancher au moins freize, savoir : six dans lesquels il y eut simplement insuccès sans aucune espèce de phénomène grave (Capuron, Chatard, Mercier), deux qui non seulement ne peuvent figurer parmi les accidens, mais doivent plutôt être placés parmi Îles exemples heureux, puisque des accouchemens retardés furent accélérés par l’ergot sans qu'il survint aucun symptôme dangereux pour la mère ou pour lenfant ( Chatard (2) ; et enfin cinq où les enfans vinrent au monde sans vie, mais dont la mort doit être attribuée plutôt à la longueur du travail ou à toute autre cause qu’à l’ergot ( Velpeau (3) ).
Il reste, d’après ce calcul, vingt-cing exemples d’accidens dont deux sont relatifs à l'expulsion prompte et en bloe de l'enfant et du placenta ( Mey (4), Jackson }, et deux à la naissance d’enfans qui naquirent asphixiés, mais qu’on put rappeler à la vie ( Chatard ); les autres à la naissance d’enfans nés morts après l'emploi du seigle ergoté.
(1) Velpeau , traité des accouch., 2° édit.
(2) Villeneuve, Mém. cité, p. 09
(3) Ouv. cité, p. 69.
(4) Pichard, compte rendu des trav. de la société de médecine de Lyon, 1826.
554 RESUMÉ
Voici le détail abrégé de 21 dé ces faits :
M. Velpeau, 2 cas cités sans détail et de la manière suivante, Sur 40 exemples d'emploi de lergot, j'ai vu 7 enfans morts-nés. Dans quelques-uns de ces cas, la mort put être attribué à la longueur du travail. Dans deux cependant, il nest diflicile de
n’en pas charger l’ergot.
M. Moreau(1),3 cas cités sans détail et dans lesquels l’auteur attribue la mort
des fœtus à l’ergot.
M. Chatard, {4 cas sur 12 dans lesquels le travail fut en général long et put contribuer à la mort.
M. Prescot, 5 cas sur 57. Sur 24 premiers nés, il én perdit 4; sur 35 autres, il en perdit un. Il assure sans le prouver que la mort wé-
tait point due à l’ergot.
M. Deneux (2), 1 cas. Le seigle fut donné à haute dose, les douleurs furent
violentes, l’enfant naquit mort et contracté.
M. Harles (3), » cas. L'enfant était vivant avant l'emploi de Pergot; il naquit mort, avec la surface du corps excoriée.
Journal Américain, 1 cas. Accouchement de deux jumeaux. Le 1°ï nait vivant, on fait usage de l’ergot pour accélérer l’accouchement du
2*, qui naît mort.
Michell, x cas: Grossesse double, ter enfant né mort après des contractions vielentes déterminés par l’ergot et qui sont inutiles à cause de la mauvaise position du fœtus qui exige la version. Le
2e naît vivant.
Gardien et anonyme; cité par Prescot. 2 cas cités sans détails,
Boileau (h), x cas. L’orifice n’était pas dilaté lorsqu'on donna l’ergot. L’aceouchement n’eut lieu qu’au bout d’une heure ; l’auteur assure
que l’ergot ne fut pour rien dans la mort de l’enfant.
Il est possible que dans ces aingt el un cas il y
en ait plusieurs où le seigle ergoté n’ait été pour rien
dans la mort des enfans; maïs il serait difficile de
soutenir qu'il en fut ainsi pour tous. Nous pensons
(1) Revue médicale, 1830.
(2) Arch. de méd., t: 25, p. 431.
(3) Nouv. biblioth. méd, TUE (4) Revue médic,
Lo Fr”
que cet accident doit être plus à craindre dans les | cas où l’on a donné ce médicament, l’orifice n’étant pas encore dilaté ou l’étant très peu , que dans ceux où cette dilatation existait; attendu que, dans le ‘premier cas, les contractions utérines provoquées par l'ergot sont plus longues et plus énergiques. Il est probable encore que, dans les cas malheureux ‘que nous venons de citer, il y avait d’autres contreindications qui auraïent dû faire interdire l’usage de l’ergot. D'ou nous concluons que les accidens que peut proüuire l’ergot, lorsqu'il est mal administré, sont extrémement rares, comparativement aux Cas où son usage est suivi d’un heureux résultat.
V. MopE D'ADMINISTRATION. D’après la plupart des auteurs, le seigle ergoté a besoin d’être conservé avec beaucoup de soin, et d’être assez récent pour jouir de toutes ses propriétés. Lorsqu'il est un peu ancien et mal préservé de la lumière, il devient inerte. La manière dont il est récolté influe beaucoup aussi sur ses vertus. C’est ainsi que , d’après les expériences faites sur quinze femmes par M. Kluge, médecin en chef de l’hospice de la Maternité de Berlin , l’action du seigle ergoté recueilli dans l'épi avant la récolte fut très énergique, celle du seigle ramassé dans l'aire après la récolte fut presque nulle (1). 3
On administre l’ergot sous forme de poudre, d'infusion , de décoction, d'extrait aqueux, de tein-.
(1) Allgemain medicinische reiteng, 10 novembre 1832.
ture alcoolique ou éthérée , d'extrait alcoolique ou de sirop, depuis la dose de dix grains jusqu’à celle de quatre-vingt-dix et au-delà, dans le cours du travail de l'enfantement. La dose doit varier suivant une foule de circonstances ; la poudre, qui est la meilleure forme sous laquelle on puisse administrer l'ergot , semploie ordinairement à la dose de vingt grains, qu'on donne en une fois ou en deux, à des intervalles plus ou moins rapprochés, et suspendue dans un verre d’eau sucrée ou rougie, d’infusion d'oranger, de menthe, de tilleul, de bouillon, de vin, etc. Si cette première dose n’agit pas, ou agit trop faiblement, on y revient au bout d’une demi-heure ou d’une heure, et on en donne ou la même dose, ou trente grains environ; on peut même redonner une troisième dose , si la deuxième n'a pas suffi. Nous allons indiquer le mode d’administration suivi par quelques-uns des auteurs que nous avons cités. On sent d’ailleurs qu'il peut être varié à l'infini.
Prescot. Décoction de demi-gros de seigle ergoté dans trois onces d’eau, divisée en trois doses à prendre de 20 minutes en 20 minutes, si c’est nécessaire; où mieux encore, donnée par cuillerées à bouche de 10 minutes en 10 minutes. Dans un cas, il donna un gros en lavement.
Desgranges. Infusion de deux scrupules en poudre dans un verre d’eau ou de bouillon, qu'on passe ensuite et qu’on sucre convenablement.
Stearns. Trente grains en décoction dans une demi-pinte d’eau, dont on fait prendre une cuillerée toutes les dix minutes,
1 / à Goupil. Poudre d'ergot, un gros; sirop simple, une once et demie; esprit de menthe, trois gouttes. Donner par cuillerées à 50 minutes d’intervalle. On peut, dit-il , sans crainte de déterminer des accidens , en administrer deux gros et demi, sinon à la fois, du moins par fractions, dans l’espace de quelques heures.
M. V'elpeau. Quinze ou vingt grains en poudre, dans une cufllerée ou demi-verre d’eau, renouvelée deux ou trois fois à ro ou 15 minutes d'intervalle. Quelquefois un gros dans quatre onces d’infusion de tilleul ou de menthe, avec une once de sirop d’écorce d'oranger, à prendre également par cuillerées toutes les 10 minutes.
Spajrani. Dose de poudre trés.variée; en général, trois scrupules par jour en trois doses.
Nous ne croyons pas nécessaire de citer un plus grand nombre d'auteurs, attendu que le seigle ergoté, n'étant guères capable de produire des accidens à dose même assez forte, on a une assez grande latitude dans les quantités qu'on peut en administrer. Un auteur, M. Lalesque (1), en a même donné jusqu’à huit onces en un mois à une femme, et jusqu’à dix onces en 20 jours à une autre, sans que ces doses considérables aient produit non-seulement aucun phénomène d’ergotisme , mais même aucune espece de phénomène grave.
(1) Journ. hebdom.,t. 12, p. 245.
