KYSTES DE LA VULVE

une poche plus volumineuse , suivant les parois du vagin. On fendit alors toute cette poche dans la direction du vagin , et , ayant écarté les bords de la plaie, de manière que le fond du kyste parût à l'extérieur, la malade obtint une guérison complète.

Les kystes diffèrent entre eux autant par leur volume que par leur nature.

Sous la muqueuse vaginale, il en est qui ont le diamètre d'un pois; progressivement ils s'élèvent à des dimensions trèsconsidérables. Leur ouverture est trèsrarement spontanée. Ils sont, le plus souvent, remplis ou d'un liquide entièrement incolore , ou d'une humeur épaisse, gluante, de couleur jaunâtre ou opaline; cette humeur devient purulente lorsque les parois du kyste s'enflamment ; on pourrait croire alors à l'existence d'un abcès. Si ces tumeurs s'ouvrent naturellement, leur orifice ne se referme pas , il se rétrécit ; la sécrétion de l'humeur continue ; elle remplit l'espèce de sac qui en est la suite , et se vide de temps en temps. Elle irrite , enflamme les parties , y cause des abcès : pour éviter cela , on ouvrira largement ces tumeurs; alors le fond pourra se rapprocher de la surface muqueuse des lèvres génitales et combler ainsi le vide laissé par le liquide qui a été évacué.

Ces kystes peuvent acquérir assez rapidement de grandes dimensions ; ils dépassent quelquefois la grosseur d'une noix. Voici une observation très-remarquable que nous empruntons à Mauriceau, et qui prouve le volume que peuvent acquérir ces kystes et leurs rapports avec les tumeurs sanguines. « Le 1er février 1671 , MM. Morel et Lecïerc , mes confrères , me firent voir dans la *basse-cour du palais d'Orléans, une dame lorraine âgée de plus de soixante ans , qui avait depuis vingt-cinq ans une de ces tumeurs de la grosseur des deux poings , à la lèvre gauche de la vulve. Morel en fit l'ouverture et en tira quantité de pus semblable à la lie-de-vin : après quoi cette femme fut parfaitement guérie de cette indisposition. » (Mauriceau, Traité des maladies des femmes grosses, etc., in 4°, t. i,page 181. ) Tout est à nolor dans cette observation, le volume de la tumeur, son ancienneté , la matière qu'elle conte-

nait , l'âge de la malade et la guérison radicale par une simple ponction.

Les parois des kystes sont souvent formées par un tissu dur sans élasticité. Leur ouverture spontanée ou pratiquée par le chirurgien , donne issue à un liquide tantôt purulent, tantôt d'une autre nature. Rien n'est plus variable que la nature des matières que ces kystes renferment, depuis le liquide le plus clair et le plus transparent jusqu'à une matière épaisse , noirâtre et ressemblant à de la lie-de-vin (Mauriceau), à duméconium; depuis un liquide purulent jusqu'à un ichor sanguinolent. Nous avons vu ces tumeurs contenir un sang qui avait l'apparence du sang veineux pur. Lorsque ces tumeurs sont ouvertes , on en voit quelquefois sortir du sang aux époques menstruelles. Lorsque l'ouverture a été faite avec le bistouri, on voit la membrane qui forme leur enveloppe , blanche , organisée , lisse , sans cloison , présentant quelquefois de petits vaisseaux qui rampent à sa surface. Ces membranes acquièrent une épaisseur plus ou moins grande , qui ne dépasse pas deux: millimètres ; elles ont l'apparence des synoviales et des séreuses par leur poli et leur brillant; elles paraissent tenir aussi des membranes fibreuses par leur résistance; elles ont, dans toute leur étendue, une épaisseur semblable.

D'autres kystes . très-rares, renferment une matière graisseuse : ce sont des mélicéris, des stéatomes développés à la surface interne des grandes lèvres ou à l'intérieur du vagin ; ils sont plus consistants, plus épais que les premiers qui ont été décrits. On n'y perçoit jamais de fluctuation; ils sont durs, ou la matière qu'ils renferment, légèrement ramollie , permet la dépression sous le doigt; il n'y a pas d'élasticité. Ces kystes peuvent acquérirdes dimensions très-considérables, le tissu cellulaire qui les enveloppe se durcit autour, de manière à former à la membrane kystique une lame externe ; l'interne, au lieu de prendre l'apparence des séreuses, se couvre de villosités ; elle est tomenteuse.

Il est de ces kystes que l'on pourrait appeler fibreux, à cause de leur texture qui paraît consister principalement en

MALADIFS DES FEMMES

tissus de cette nature. Outre cette substance, qui semble souvent être la continuation de leur enveloppe épaisse et solide , selon M. B. de Loury. on rencontrerait des plaques osseuses ou gypseuses. On voit aussi une partie de ces tumeurs être formée de substance transparente et gèlaliniforme. Selon le même auteur, ainsi que dans les kystes de l'ovaire . on y rencontrerait . mais rarement, des dents et des poils. Ces derniers kystes ont donc la composition la plus complexe; ce sont aussi ceux qui offrent le plus de dangers, puisque la dégénérescence cancéreuse en serait souvent la suite, selon MB. de Loury. Les kystes les plus ordinaires sont remplis de liquide. Dans ce cas. il est trèsdifficile de disséquer et d'isoler complètement la membrane kystique des parties environnantes sans rouvrir; il faut avoir le soin d en disséquer toute la partie antérieure et la plus accessible au bistouri ou bien de l'ouvrir très-largement, et d'enlexer tout ce qu'on peut de cette membrane. Cest ce qu'on peut faire avec le bistouri, en soulevant les lambeaux avec une pince ou avec des ciseaux courbes sur le plat. Ce dernier procédé est le plus commode et le plus prompt; si on ne peut parvenir à enlever toute la membrane à cause de la profondeur à laquelle elle est située, il faut au moins la fendre avec le bistouri boutonné, et tamponner avec la charpie pour empêcher les bords de se rapprocher. Lorsqu une assez grande partie du kyste ne peut être enlevée, il faut provoquer l'inflammation de ce qui reste. Quand les fcystes s'ouvrent spontanément à la suite d'une inflammation . presque toujours l'ouxerture, aulieud être à la partie laplusdèclive. est à la partie moyenne. Il arrive alors que le kyste ne se vide pas en totalité, il se remplit et se vide alternativement. L'ouverture se rapproche quelquefois , mais non d'une manière assez solide pour empêcher que la matière ne s écoule de temps en temps. Il y a des femmes qui , régulièrement, aux époques menstruelles, voient leurs kystes s ouvrir. donner issue à une matière sanguinolente et se refermer ensuite. Lorsque des kystes sont portés depuis longtemps . leur ouverture finit par s'agrandir et ne pouvoir se refermer ; alors une certaine quantité de matière suinte

continuellement, salit les parties, coule quelquefois dans le vagin, y détermine de l'irritation , de l'inflammation, et devient une incommodité fort désagréable.

Voici une espèce de kyste dont M. Vidal i parlé le premier : « Il y a , dit cet auteur, une autre espèce de kyste que je considère comme une bourse muqueuse Je suis porté à penser que chez les femmes qui , par passion ou par métier, ont souvent usé du coït, je suis porté à croire que, chez ces femmes, le frottement détermine la formation d'une bourse, comme on l'observe sur certains points de la peau qui sont soumis à des frottements souvent répétés. J'ai été conduit à cette opinion par l'analogie, je l'avoue franchement; mais j'ai ensuite observe des faits confirmalifs à 1 hôpital de Lourcine. J'en possède surtout trois qui sont on ne peut plus favorables à mon opinion. Des trois femmes qui m'ont fourni ces observations, deux étaient fortement constituées, l'autre était très-nerveuse; elles atteignaient toutes trois la trentième année; et deux ont avoué, sinon l'abus, du moins un trèsfréquent et long usage du coït. Les trois ont été opérées; j'ai extirpé des kystes à parois épaisses et contenant une humeur en tout semblable à une synovie un peu épaisse. Chez 1 une d'elles, il y avait deux tumeurs situées l'une devant l'autre; la plus reculée était très-voisine de la branche ascendante de l'ischion. » Dans les autres kystes, ajoute M. Vidal , on trouve ordinairement une humeur dont la nature et les caractères dépendent de leur origine. Ainsi, si ces tumeurs sont dues à un abcès, l'humeur sera plus ou moins blanchâtre et trouble ; si c'est un dépôt sanguin , le liquide tirera plus ou moins sur le rouge ou le brun. Nous avons cité le fait de Mauriceau; il est question d'un kyste dont la ponction fit sortir une quantité de matière anévrismale, semblable à la lie du vin rouge. Il est évident que c'était là un sang altéré. Le kyste avait été, dans son origine, une tumeur hématique. a Tous ces kystes doiventètre extirpés complètement; si on se contente de les ouvrir, ils se reproduiront. On risque même de les voir revenir si on n'enlève qu'une partie de leurs parois.» Pathologie externe , tom. v, pag. 737 et suiv. )

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MALADIES DES FEMMES

à préparer la malade par les remèdes que j'avais déjà employés avec succès contre t eléphantiasis ; après six semaines de ce traitement, les pieds, les jambes et les lèvres étaient dégorgés et revenus à leur état naturel. La femme avait pris de l'embonpoint; les tumeurs s'étaient un peu ramollies; l'humeur qui transsudait des petits ulcères recouverts de croûtes était en moindre quantité , et avait perdu de son odeur fétide : enfin , j'estimais que la malade était dans le cas de subir l'opération. La nécessité d'amputer ces deux tumeurs avait été reconnue dans une conférence clinique tenue à ce sujet, et l'opération en avait été fixée au lendemain, lorsque Tordre de suivre l'armée . qui se mettait en marche pour Alexandrie, me força d'abandonner la malade. » ( Larrevv, Relation historique et chirurgicale de l'e.rpédition de l'armée d'Orient, en Egypte et en Syrie , page 273. )

M. Vidal a opère à Lourcine, dans le service de M. Hourmann , une femme qui présentait un fait remarquable par le développement des veines qui entouraient les parties hypertrophiées. Cette circonstance l'engagea à prendre les plus grandes précautions pour arrêter l'hémorrhagie; mais, contre son attente, après l'extirpation d'une grande partie des petites et des grandes lèvres, il n'eût aucune liémonhagie à réprimer. L'effusion sanruine fut peu considérable et s'arrêta d'elle-même. Il y a eu récidive de la tumeur, et la femme n'a pas voulu se laisser r une seconde fois.

M. Denonvilliers a récemment communiqué à l'Académie un fait de ce genre, dans lequel il parait aussi yavoir eu récidive , ou du moins réapparition de la maladie sur d'autres points du corps. Voici ce fait , publié par 1 auteur lui-même :

«. Une jeune fille , âgée de dix-huit bien conformée et d'une bonne santé tuelle, entra à l'hôpital Saint-Antoine, dans la première moitié du mois de juillet 1842, pour y être traitée dune tumeur située à la grande lèvre du côté Cette tumeur offrait un volume presque égal à celui des deux poings réunis; elle était arrondie , un peu allongée d'avant en arrière , rétrécie légèrement à se . et par conséquent supportée par

un large pédicule, sans aucun changement de couleur à la peau, parfaitement indolente, d'une consistance singulière, car elle paraissait enveloppée d'une écorec dure sous laquelle se trouverait enfermée une substance plus molle, donnant au toucher cette sensation particulière qui appartient à certains lipomes ou à des kystes médiocrement remplis de liquides. La circonscription de la tumeur était assez exacte , mais on remarquait un peu d'empâtement à sa base, et la grande lèvre du côté opposé avait le volume d'un œuf de pigeon et présentait des altérations analogues à celles qui viennent d'être décrites. De plus, sur l'une comme sur l'autre , on voyait quelques plaques inégales . grenues , et semblant résulter de l'agglomération de petits corpuscules , du volume de grains de millet, rapprochés les uns des autres et formés aux dépens de la peau.

» La tumeur dont il s'agit s'était développée lentement et par des progrès insensibles depuis neuf ans , sans causer de douleurs et sans donner lieu à aucun dérangement dans la santé générale ; mais la malade , interrogée avec soin . raconta qu'elle était, dans sa première enfance , sujette à des engorgements dans les aines, à des démangeaisons , à des rougeurs qui siégeaient à la partie supérieure des cuisses et augmentaient quand elle marchait beaucoup ou quand elle restait quelque temps les jambes croisées. Ce qui vient à l'appui de ce récit, c'est qu'on trouva effectivement encore des ganglions inguinaux tuméfiés et indurés.

» D'après les antécédents et les symptômes actuels , M. Denonvilliers pensa qu'il s'agissait de cette altération de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané qui est connue sous le nom d'éléphantiasis des Arabes , et que la consistance singulière de la tumeur principale dépendait de ce que la peau, étant la partie primitivement affectée, offrait plus de dureté que le reste , tandis que le centre moins altéré devait sa mollesse aune infiltration séreuse assez abondante.

» M. Denonvilliers crut qu'il ne fallait pas laisser la maladie s'aggraver, car on sait que les tumeurs éléphantiasiques de cette région peuvent parvenir à un vo-

TXMFXRS KRFXTILES ME LA ITJLYE.

lume monstrueux , et qu'on devait enlever la tumeur principale d'abord, sauf à en faire autant plus tard de celle qui commence à envahir la grande lèvre gauche.

» Le pédicule fut cerné par de» incisions, et la tumeur enlevée et mise sous les yeux de I Académie de médecine. On put alors s'assurer de l'exactitude du diagnostic porté avant l'opération.

» La tumeur était, en effet, réduite de moitié par suite d'un écoulement d'une grande quantité de sérosité qui occupait Ja partie centrale , et, dans ce qui restait, on voyait manifestement une trame blanche, nacrée, à fibres résistantes , épaisses et d'autant plus serrées et indis1:qu'on se rapprochait davantage de la surface. Là, le derme et les couches de cellulaire sous-jacent formaient une masse Jcnse , homogène et de consistance ; ue cartilagineuse.

» Après l'opération , qui est prati déjà depuis une semaine , les lèvres de la plaie ont été rapprochées et maintenues par quinze épingles fines , qui furent enlevées dans les quatre jours suivan réunion s'est faite en partie ; mais le sixième jour est survenu un érysipèle borné aux environs de la plaie; les glions inguinaux se -ont légèrement .

fiés, et la grande lèvre gauche a d

i 'lume; de la tuméfaction cl de la dureté se remarquent aussi dans les régions pubienne et pèrinéale. Ces symics font craindre que la maladie ne poursuive sa marche et n'envahisse le pourtour de la vulve. » Gazette des :t 1842.

on opérait pour une tumeur développée que celles qui ont été ol vées par M. Larrey, il faudrait né" rement sacrifier une grande partie des nents. Ce sont ceux surtout qui sont le plus altérés qu'on devrait enlever. Mais - tumeurs comme celle qui a été enlevée par M. Vidal ont récidivé , que sera-ce des tumeurs qui auront le volume et les racines de celles qui ont été observées par l'illustre chirurgien cité ?

Tumeurs érectiles, varices de la vulve.

Il a été fait mention des tumeurs san-

guines en parlant des contusi-.n* grandes et dei petite!

il va être question sont surtout produites par un développement anormal du lèmc rasculaire.

Nous aven* entendu Dupuytren citer, dans - i Uniques, deux cas de tu-

meurs en cliles qui occupaient les I

; une jeune fille M. Murcau a cornmuniq je le fait HÛvant à M. Vida l'a insère dan- le premier volume de son ouvrage. ■ Une fille d'un agent de cl de Paris naquit avec une Uunemr èreciîle dans I épaîsfenr de I cne , elle l'étendait d reao consulté , fut pour la temporisation. Dubois approuva M. Moresm Maigre la proposition faite par M. Dupuytren d exla tumeur, on suivit le premier conseil, et la nature fit une cure que le cbiravf il pu entreprendre sans

difficulté et sans compromettre les jours delà jeune fille. 27.

:t heureux, il doit doute nous prémunir contre une trop grande précipitation. Mais il ne faut pas qu'il nom ger le trai-

tement chirurgical des tumeurs éreetiies de la vuhe. lesquelles, en se développant, peuvent non - seulement rei

îles, ou imposa] les fonctions génitales, mais qui peuvent même, avant l'âge i com-

mencent j donner lieu à des accidents mort donc, quand au lieu de

rester stalionnaires, au lieu de décroître , ces tumeurs prennent un grand dévelopment en s'etendant du coté du vagin ou du coté de l'anus , dans ce cas , on doit se hâter d'opérer. Ici les fils dont on tra- >ur plusieurs points la tumeur, en i , puis l'application de la pâte de Vienne, sont les procèdes les plus convenables et ceux dont on doit ss- - le plus de suo

« J'ai vu quelques femnr. ^voir

les lèvres de la vulve grandement tuméfiées par quantité de varices qui en rendaient la tumeur fort inégale, et y causaient un prurit douloureux. Cet accident arrive à certaines femmes qui sont sanguines. Pour y remédier, elles doivent être saign , se tenir le vei

libre. .: du coït, et user d'un

MALADIES DES FEMMES

régime rafraîchissant.» {Mauriceau , Traité des accouchements . tome i*r , page 180, 7e édition, in-4°).

Les varices de la vulve coïncident ordinairement avec des dilatations de même nature du membre inférieur. Le développement du système veineux de la vulve donne lieu à des tumeurs qui peuvent singulièrement nuire à l'accouchement.

Baudeloeque, Brasdor, Siebold , ont observé celte lésion et ces inconvénients qui sont surtout marqués quand l'accouchement se prolonge. Si alors la tète de l'enfant reste longtemps engagée dans la cavité du petit bassin ou au détroit inférieur, cette tête exerce unecompression qui augmente le volume de la tumeur variqueuse, laquelle forme un nouvel obstacle à l'accouchement; car, quand une fois la tête a dépassé le cercle osseux, elle trouve un empêchement qui est formé par les tumeurs sanguines en question ; cl si les forces de la femme sont épuisées par de longues souffrances, ce dernier obstacle peut singulièrement compromettre les jours de la mère et de l'enfant. Les efforts de la parturilion, les manœuvres de l'accouchement peuvent donner lieu à la rupture des vaisseaux; de là une hémorrhagie plus ou moins abondante. Siebold dit avoir observé trois cas de cette nalure dont les suites n'ont été fâcheuses ni pour les mères ni pour les enfants. ( Dict. des Sciences médicales, tome lviii, p. 413.) Mais tous les cas pourraient ne pas être aussi heureux. Aussi devra-t-on êlrc trèsréservé dans la question de savoir si on doit ouvrir ces tumeurs sanguines quand on voit approcher le dernier temps de l'accouchement, et quand elles sont assez développées pour opposer un véritable obstacle à la parturilion. Il est certain qu'en les ouvrant, on les affaisserait; mais cette incision donnerait lieuà l'issue d'une quantité plus ou moins considérable de sang. Et si l'accouchement, par toute autre cause, ne se terminait pas promptement, il s'en suivrait une hémorrhagie qui compromettrait non-seulement la vie de la mère, mais encore celle de l'enfant. Aussi ne devrait-on inciser sur ces tumeurs qu'au moment où elles gênent réellement, ou bien être en mesure de terminer l'accouchement si la nature ne le fait pas assez

promptement. Pour éviter l'emploi de ces moyens extrêmes , on aura soin , dans les derniers temps de la grossesse , de priver la malade de marcher , de lui faire garder le plus possible la position horizontale. Si elle est jeune , forte , sanguine, on lui pratiquera une saignée à l'époque ordinaire de la grossesse, on la répétera même au commencement du travail. Alors surtout la femme ne restera pas debout , on la laissera dans la position horizontale et on exercera de légères compressions sur les tumeurs soit immédiatement, soit avec l'intermédiaire d'un linge fin et trempé dans de l'eau ordinaire. Nous reviendrons sur ces varices, quand il sera question des tumeurs sanguines du vagin.

Polypes de la vulve.

Si on voulait être très-difficile sur le sens du mot polypes et n'admettre comme tels que ceux qui ont , par exemple , la plus entière ressemblance avec ceux du nez qui sont si caractéristiques; avec cette rigueur, on ne trouverait pas beaucoup de polypes de la vulve. Mais les tumeurs polypiformes ne sont pas rares surtout autour de l'urètre et du clitoris , nous le prouverons bientôt en citant plusieurs passages d'un article inspiré par les faits recueillis dans la pratique de M. Tanchou. Dans son travail sur les polypes et leur traitement , M. Gcrdy se borne à ces mots : j'en ai plusieurs fois rencontré aux environs du clitoris. On en trouve aussi une observation de Félix Plater dans Bonet. ( Bibliothèque , tome m , p. 1S.) Ces polypes peuvent acquérir un très-grand volume, j'en ai vu un qui était plus gros que les deux poings , et qui ressemblait à une poire soutenue par un pédicule très-petit. J'en ai réséqué un au printemps dernier à la consultation de l'hôpital Saint-Louis; il avait le volume d'une noix et contenait une matière athéromatcuse. On peut en quelque sorte placer aussi bien ces excroissances dans les loupes pédiculécs , que dans les polypes ; on les excise. (Gerdy, p. 156.)

Voici des observalions de tumeurs qui peuvent être considérées comme des hypertrophies ou comme des polypes de la vulve.