POLYPES DE LA VULVE

« Le 17 janvier 1831 , nous avons enlevé d'un seul coup de bistouri une tumeur massive, un peu dure mais pâteuse, pesante et causant des tiraillements jusque dans l'aine, mais en elle-même peu douloureuse, de forme ovalaire un peu bosselée, couverte d'une peau adhérente, mais non altérée dans sa couleur, c'est-à-dire un peu brunâtre et parsemée de quelques poils, ayant trois pouces en diamètre dans un sens, deux pouces et demi dans l'autre, suspendue au milieu de la grande lèvre droite, par un pédicule long d'un pouce, épais de cinq à six lignes , élargi du côté de la vulve : cette tumeur existait depuis neuf ans; en peu de temps elle venait de faire des progrès rapides , aussi se montra-t-elle enflammée et suppuréc dans deux points. II est vrai que le pus était enfermé dans de petits kystes à parois épaisses et rouges; chacun d'eux égalait en volume une petite olive. Le reste de la tumeur était formée d'un tissu cellulaire dense, blanchâtre, infiltré de sérosité qui en découlait abondamment.

Çà et là on reconnaissait quelques paquets de graisse. Après cette opération il fallut lier quatre artères, dont une avait la grosseur du tuyau d'une plume de pigeon ; la cicatrisation fut prompte.

# » Chez l'autre femme , la tumeur qui ne contenait qu'un tissu filamenteux, était mollasse et chiffonnée par moments; dans d'autres elle acquérait de la fermeté et du volume; nul doute que cet effet ne fut dû à une infiltration semblable à celle qui avait fait grossir celle dont nous venons de donner la description, et qui reconnaissait pour cause une inflammation sourde, et pour ainsi dire latente.» (Boivinet Dugès, Maladies de V utérus, tome n , pag. 6^i5 et suiv. )

On voit qu'à la fin perce l'incertitude sur la nature de la tumeur polypeuse : voici maintenant des faits qui se rapportent à des tumeurs polypeuscs implantées sur l'urètre plus ou moins profondément, mais qui finissent toujours par apparaître dans la vulve. M. Velpeau semble en avoir parle le premier parmi nous. (Méd. opér., 1832-1839.) Nous reproduirons bientôt une de ses leçons insérée dans le Journal hebdomadaire. Le passage suivant est extrait d'une thèse qui est une bonne

fortune pour nous , car elle est bien faite et les faits qu'elle contient sont rares.

« M. Costnllat me fit voir une femme . Marguerite-Alexandre C. , à laquelle il avait excisé une tumeur pédiculée de l'urètre Au lieu de l'implantation , à quatre lignes environ de l'orifice externe de l'urètre , on sentait facilement par le frottement d'une sonde jouant librement dans le canal , la racine probablement fibreuse de la tumeur. Comme elle gênait l'émission de l'urine, M. Costallat employa la cautérisation par le nitrate d'argent pour la détruire ; aussitôt le portecaustique extrait , il introduisit dans l'urètre , pour y pousser une injection , une sonde d'argent.

» Le 2 mai 1834, une jeune fille de quinze ans, Jenny P.. ..fut admise à l'hôpital de la Charité , et placée au lit n° 1 de la salle Sainte-Catherine. Cette jeune personne, jouissant d'une bonne santé d'ailleurs, depuis vingt jours environ ne pouvait uriner qu'avec effort et non sans de vives souffrances. En examinant, on voyait au devant de lorifice externe de l'urètre , qui était masqué surtout en bas, une tumeur arrondie , d'un rouge vif , de six à huit lignes de diamètre environ ; douée d'une sensibilité exagérée , elle s'implantait par un pédicule sur la paroi inférieure de l'urètre. Le 7 mai, M. Roux, au moyen d'un bistouri boutonné en fit l'excision. Quelques gouttes de sang suintèrent à peine de la petite plaie. La malade eut pendant quelques jours une blennorrhagie légère et circonscrite aux environs du pédicule excisé ; dix jours après l'excision elle était complètement guérie. La tumeur examinée , parut composée d'une membrane muqueuse et d'un peu de tissu cellulaire sous-jacent. Récemment , il y avait encore dans la même salle , une femme offrant un fait du même genre ; le traitement fut le même , et son résultat aussi. M. Rufz m'a communiqué l'observation d'un cas de ce genre , qui pendant dix-neuf mois , causa de vives, douleurs à la femme qui le présentait. La tumeur fut méconnue tout le temps qu'elle ne fit point saillie au dehors. Tous les moyens anodins employés pour soulager la malade furent inutiles. L'excision seule, en ci levant la tumeur la rendit à la santé.

MALADIES DES FEMMES

Ces fongosités peuvent aussi prendre naissance de la muqueuse à l'orifice externe de l'urètre , et acquérir un développement plus considérable comme dans le cas suivant : « Une petite fille de dix ans, d'une bonne constitution, souffrait beaucoup en urinant. Elle fut envoyée à l'hôpital des Enfants malades au mois de juillet 1832. A l'examen des parties génitales , nous reconnûmes une fongosité rougeâtre , étalée en entonnoir de telle sorte que l'entrée du vagin était complètement fermée ; mais un stylet , conduit autour des bords de cette fongosité , permit de la soulever. On reconnut audessous , l'entrée du vagin encore fermée par l'hymen. Quant à la fongosité, elle avait son origine au pourtour de l'urètre. Les moindres attouchements éveillaient de vives douleurs. La petite malade était obligée de marcher les jambes écartées ; après lui avoir fait prendre quelques bains , la fongosité fut excisée ; dès le lendemain , l'émission de l'urine eut lieu sans douleurs. Plusieurs mois après , la fongosité n'avait point reparu. » Dans le courant de la même année, mon collègue M. Rufz , à qui je dois l'observation précédente , fut prié par les parents d'examiner une petite fille de huit à dix ans , de constater qu'elle avait été violée et de certifier la chose par écrit. On lui donna , en même temps à voir le certificat d'un médecin qui l'affirmait. M. Rufz reconnut une fongosité semblable à celle de l'observation précédente, qui avait saigné récemment. Il rassura les parents sur la virginité de leur enfant , et il n'en entendit plus parler. Cette petite fille avait été vue répandant des pleurs , au moment où elle sortait d'un bateau de charbon. Les parents voulant en savoir la cause , elle indiqua la partie inférieure du tronc où elle souffrait : aussilôt de regarder, et bientôt on a hâte d'amasser des certiticats pour entamer une procédure criminelle. Le coupable n'étaitqu'un morceau de bois contre lequel , probablement , la petite fille s'était heurtée. » (Thèse inaugurale de M. Larcher, ancien interne des hôpitaux de Paris, Paris 183k) M. le docteur Stingone a publié une observation de tumeur pédiculée implantée sur le clitoris chez une femme dc30 ans,

n'ayant jamais eu d'enfants et survenue sans cause appréciable. La tumeur était de couleur normale , sans douleur ; le pédicule long de deux pouces et large de moitié; les artères dorsales du clitoris étaient aussi grosses qu'une plume à écrire. Ces artères préalablement liées , d'un seul coup de bistouri il détacha la base de la tumeur sans avoir à combattre un écoulement de sang inquiétant. Le poids de la tumeur était de 18 onces. Son organisation la rapprochait du tissu spongieux particulier aux corps aréolaires. (Il filiatFe sebcsio. Gazette médicale , 20 décembre 1839.)

On verra par ce que nous allons extraire du travail de M. ïanchou , que les excroissances dont il parle, ont moins le caractère des polypes, que celles dont il a été question jusqu'ici, Ces tumeurs sont pour ainsi dire, le passage entre les polypes et les excroissances vénériennes.

« Le méat urinaire des femmes âgées est assez fréquemment le siège de petites tumeurs polypiformes, qu'on rencontre aussi, mais plus rarement, chez les femmes encore jeunes. Je ne les ai point observées chez les jeunes filles avant l'âge de la puberté. Elles se présentent sous forme d'excroissances charnues , rouges , spongieuses, exactement semblables aux bourgeons qui s'élèvent sur les plaies de bonne nature. Elles sont situées à l'orifice du canal, mais en passant un stylet boutonné sous leur tète, qui s'étale en champignon , on s'aperçoit qu'elles sont supportées par un pédicule dont l'insertion a lieu à quelques lignes du méat.

Leur surface est inégale, grenue, rouge; le moindre contact les fait saigner et y détermine de la douleur. Leur volume est peu considérable : il ne dépasse guère celui d'une noisette. Lorsqu'on les incise, il s'en écoule du sang vermeil , et on trouve leur tissu intérieur analogue à celui de la surface, c'est-à-dire très vasculaire; souvent elles fournissent une sécrétion mucoso-purulcnte peu abondante. Elles paraissent dépourvues d'èpithél'mm; en un mot , on ne saurait en donner une idée plus précise qu'en les comparant , comme je l'ai déjà fait, aux granulations des plaies suppurantes , elles en ont tous les caractères physiques.