POLYPES DE LA VULVE

» Il n'est pas rare de trouver la vulve des femmes atteintes de ces végétations , maculée en divers endroits, particulièrement aux environs du méat urinairc, par des sugillalions plus ou moins étendues , d'un rouge vif et tranché avec le reste de la muqueuse qui est alors souvent décolorée. On dirait que cette dernière a été pincée par places.

» La présence de ces petits corps est accompagnée de symptômes assez remarquables : ils ne sont pas le siège de douleurs bien aiguës , capables de troubler par leur violence, le repos des malades; mais il y règne constamment un sentiment de chaleur prurigineuse , une espèce de formication , de rongement avec exacerbations instantanées et rapides, qui tiennent l'esprit des malades dans une inquiétude continuelle. Beaucoup se croient atteintes d'ulcères qui rongent peu à peu les chairs ; et si , ce qui leur arrive presque toujours, elles examinent les parties souffrantes avec une glace , l'inégalité anfractueuse de cette région , jointe à la rougeur des végétations et à Técoulement sanguin qu'elles fournissent parles attouchemenls, finit de les convaincre de la gravité de leur mal. L'insuccès des moyens thérapeutiques ne tarde pas à les jeter dans le découragement , et à les persuader de leur incurabilitè. Il est vrai qu'en cela elles ne se trompent guère, car cette affection , quoique peu grave en elle-même, est très-difficile à guérir.

» La sensibilité desvègètations urélrales est augmentée par le passage de l'urine, l'exercice , le frottement des parties entre elles, le régime excitant , en un mot par tout ce qui est capable de les irriter directement ou indirectement. Leur développement s'opère comme celui des bourgeons ulcéreux , par suite d'une exubérance nutritive du corps muqueux de l'urètre. Leur coïncidence avec l'époque critique , peut faire regarder la cessation des règles comme leur cause la plus ordinaire. Il se passe là sans doute ce qui a lieu dans certaines névroses de la vulve : le transport sur des tissus qui n'y sont pas habitués de l'action vitale destinée , précédemment , à l'entretien de la menstruation. M. Tanchou pense qu'il convient aussi de placer au nombre de

leurs causes , l'existence de ces vieilles vaginites qui finissent par pénétrer dans le canal de l'urètre et par y donner lieu à de petites ulcérations circonscrites. Peutêtre même ces végétations ne sont-elles autre chose, primitivement, que des bourgeons charnus fournis par de pareilles ulcérations.

» Toutes les femmes que j'ai observées avec des végétations urétrales, jouissaient, à part cela, d'une excellente santé et d'une constitution vigoureuse. Aucune d'elles n'offrait de traces d'infection syphilitique, ni d'un vice morbide quelconque, tel que le scorbutique, le scrofuleux, etc.. Une seule était âgée de moins de quarante ans; elle était encore réglée, et sa santé était détériorée par une affection organique de l'utérus, ancienne.

» Il semblerait que cette affection dût céder, comme les polypes ordinaires, à l'excision ou à tout autre mode opératoire. Mais il n'en est rien : qu'on les coupe, qu'on en fasse la ligature ou qu'on les arrache, ils ne tardent pas à répulluler. Plusieurs circonstances contribuent à rendre le traitement infructueux: leur pédicule n'est pas étroit et circonscrit, comme celui des polypes fibreux , par exemple; il s'étale sur une surface plus ou moins étendue de la muqueuse urétrale, dans laquelle il plonge comme une racine, de sorte que l'excision ne peut en atteindre qu'une portion ; le germe reste dans les chairs. Ordinairement même, il existe plusieurs végétations ayant chacune leur pédicule, ce qui rend l'opération plus difficile. Leur tissu n'offre pas de prise aux instruments, qu'on a d'ailleurs de la peine à faire manœuvrer à cause de l'étroitesse du canal.

» La cautérisation seule avec le nitrate d'argent et le nitrate acide de mercure, la cautérisation de la plaie après l'excision ont été employées par M. T;mchou sans beaucoup de succès. Toutefois, c'est au dernier procédé qu'il donne la préférence.

» L'emploi des substances médicamenteuses est à peu près inutile dans cette affection, ce n'est guère que comme palliatif qu'on peut y avoir recours. Les astringents et les narcotiques appliqués en topiques apportent d'abord quelque soulagement, mais il n'est que momentané.

MALADIES DES FEMMES

Les malades se trouvent bien aussi des bains de siège et des lotions avec de l'eau froide.» (Tanchou, Gazette des hôpitaux, 9 août 1842.)

La torsion et l'arrachement sont les deux moyens que M. Amussat emploie aussi dans ces cas ; plusieurs fois il lui a fallu inciser le méat urinairc à sa partie inférieure pour agir plus librement.

Nous terminerons par l'extrait d'une leçon de M. Velpeau. Ce chirurgien , après avoir cité un certain nombre de faits, généralise ainsi ces faits et ceux qui ont été observés par d'autres praticiens :

« Causes. L'infection syphilitique paraît être la cause la plus fréquente de cette maladie ; c'est ce qui est arrivé chez nos deux malades, certainement pour l'une , très-probablement pour l'autre. D'autres fois , il a paru positif que la maladie n'était pas due au virus vénérien , et sans doute que dans ces cas , elle a pu tenir à une irritation quelconque, soit de l'urètre, soit même de la vessie. Déjà M. Velpeau a avancé que les polypes utérins pouvaient être la suite de l'épanchement d'une certaine quantité de sang qui se coagule et dégénère ; ne serait-il pas possible de supposer que les polypes de l'urètre peuvent être dus à la même cause , et résulter de l'arrêt et de la dégénérescence dans l'urètre d'un caillot sanguin. » D'ailleurs, on voit des polypes se développer sur les muqueuses du nez , du vagin , de l'utérus, du rectum, pourquoi ne s'en développerait-il pas sur la muqueuse urétrale par le même mécanisme et sous l'influence des mêmes causes?

i> Marche. Cette maladie n'est pas assez connue pour que l'on puisse établir quelle est sa marche ordinaire; dans les cas que nous avons rapportés, on n'a reconnu la maladie que lorsqu'elle était déjà arrivée à un certain degré, souvent sans que les malades elles- nèmes en aient soupçonné l'existence. Toutefois, ce que M. Velpeau a pu conclure de ses observations , c'est que les malades éprouvent de la cuisson , des envies d'uriner, et de la difficulté à le faire; que souvent elles urinent du sang, et enfin qu'elles finissent par éprouver au col de la vessie une pesanteur qui peut simuler une maladie du col de la matrice. » Du reste, ces symptômes varient sui-

vant les malades ; les douleurs très-vives ou bien sourdes , sont parfois presque nulles : il en est de même de la difficulté d'uriner , de la pesanteur au bas-fond de la vessie, qui sont probablement en raison du développement de la maladie , et de son siège à l'intérieur et à l'extérieur de l'urètre.

» Le diagnostic de la maladie n'est pas toujours aussi facile qu'on pourrait l'imaginer.

» En effet, si le polype est encore caché dans l'urètre, par cela même qu'on n'est pas prévenu qu'il peut y exister , on n'y pense pas , et on songe de suite à une maladie du col de l'utérus. Mais, si l'attention est reportée du côté de l'urètre par des pissements de sang, des difficultés et des douleurs à l'émission des urines, alors une sonde ou un stylet, introduits dans le canal , font connaître la présence d'un corps anormal dont on peut suivre la circonférence , et qui adhère le plus souvent par un pédicule rétréci.

» Que si le polype commence à faire saillie à l'extérieur, il ne faut pas le confondre avec ce renflement qui limite chez la femme le méat urinaire et qui sert de guide dans le cathétérisme. La couleur gris rouge du fongus, couleur qui n'est pas celle de la muqueuse , servira au diagnostic ; mais, le meilleur moyen d'y arriver , sera encore un stylet qui permettra de contourner toute la petite tumeur, de bien s'assurer qu'elle est contenue dans la cavité urétrale et qu'elle est terminée par un pédicule , qui s'insère plus loin dans le canal.

» Enfin , lorsque le polype fera entièrement saillie en dehors et restera suspendu par son pédicule, il n'y aura aucun doute sur le diagnostic.

» La terminaison ordinaire de ces polypes n'est pas encore bien connue , mais il est probable qu'ils se terminent comme les polypes des autres muqueuses, qu'ils peuvent dégénérer , tomber spontanément, etc.

» Le traitement est simple ; on peut employer trois moyens différents: la ligature, l'excision, la cautérisation.

» La ligature sera très-facile à faire dans le cas où le polype serait tout entier contenu dans la cavité urétrale. Dans tous