CANCE RD E LA VULVE

Jescas , c'est un moyen long , moins simple et rationnel que l'excision.

» Chez notre jeune malade, une cautérisation, au moyen du nitrate d'argent, ne produisit aucun effet , et on préféra guérir ia malade par l'excision , suivie de la cautérisation. La tumeur fut attirée au dehors au moyen d'une érigne , et le pédicule fut coupé en partie avec un petit couteau courbe sur le plat et arrondi à son extrémité, en partie avec des ciseaux ( ce dernier instrument seul peut suffire dans le plus grand nombre des cas ). Il se fit un écoulement de sang considérable, eu égard au peu d'étendue de la plaie, mais il s'arrêta bientôt. La malade , pendant quelques jours, éprouva de la douleur en urinant et rendit un peu de sang. Quatre jours après l'opération, on voulut la cautériser avec une sonde porte-caustique qui eut d'abord de la peine à entrer; il semblait que l'urètre n'était plus qu'un cul-desac ; cependant, en inclinant assez fortement l'instrument du côté droit, on parvint à passer, et on sentit que l'obstacle tenait à ce que le polype implanté sur le côté gauche de l'urètre n'avait pas été enlevé entièrement et s'était boursouflé ; on cautérisa vivement dans ce point; quelques jours après, une nouvellecautérisation fut faite, et la sonde ne rencontra plus d'obstacle. Enfin , peu de temps après, la malade est sortie parfaitement guérie de ce polype.

» Quant à l'autre femme, elle ne fut pas opérée; il était inutile de chercher à lui enlever une maladie aussi peu importante, lorsqu'on lui en laissait à côté d'autres beaucoup plus graves et incurables »

{Journal hebdomadaire des progrès des sciences médicales,, tome h, an. 1836, page 512. )

ARTICLE XIII

Cancer de la vulve.

Dans l'excellent article Cancer du Dictionnaire des Sciences médicales, nous n'avons rien trouvé qui se rapporte au véritable cancer de la vulve. Voici le peu de mots qu'on trouve à ce sujet dans le 10«Je volume du livre de Boyer, page 413 :

« Les carcinomes des grandes lèvres diffèrent peu de ceux des autres parties. Leur volume est généralement peu consi-

dérable ; ils s'ouvrent assez promptement, et présentent un ulcère dont les bords sont durs , renversés , et qui répand une matière ichorcuse et fétide. Les glandes inguinales s'engorgent , le teint s'altère , l'embonpoint diminue, la malade s'affaiblit et les signes de la cachexie cancéreuse deviennent manifestes. Le seul moyen de guérison est l'ablation de la tumeur , encore cst-il souvent infidèle. La plaie que fait l'opération se cicatrise, à la vérité; mais la maladie ne tarde pas à se reproduire, soit dans le même en droit, soit dans l'aine. J'ai plusieurs fois pratiqué cette opération , et j'ai toujours vu le cancer reparaître et causer la mort dans un espace de temps plus ou moins long. On a vu le cancer des grandes lèvres se présenter sous la forme d'une tumeur fongueuse; mais le plus souvent il a l'aspect commun aux ulcères cancéreux. »

Selon M. Bégin , ( Dictionnaire en quinze volumes) : « Aux petites lèvres et au pourtour de l'orifice extérieur du vagin, les ulcères cancéreux succèdent, le plus ordinairement, à des chancres vénériens, passés à l'état rongeant et phagedénique. » S'il faut en croire au contraire des chirurgiens qui ont observé pendant plusieurs années à Lourcine , jamais un ulcère vénérien du pudendum n'a dégénéré en cancer ; il n'y aurait rien de plus antipathique au cancer que la vérole ; rien de plus rare que la combinaison de ces deux maladies. Il faut convenir que l'âge auquel on observe le cancer de la vulve est bien éloigné de celui pendant lequel on constate le plus d'affections vénériennes, car c'est à dater de la cinquantième année que le cancer attaque ordinairement la vulve. Voici un passage du livre de M. Vidal , qui prouve que ce chirurgien a observé cette dégénérescence. « Ce cancer est rare. Je l'ai observé trois fois à Lourcine , chez des femmes qui avaient élé dirigées sur cet hôpital comme vénériennes; on avait pris l'ulcère cancéreux pour un ulcère vénérien. La moins âgée de ces trois femmes avait cinquante ans, la seconde soixante, et la troisième soixante et dix. Ce cancer est bientôt ulcéré; les femmes que j'ai observées n'ont eu connaissance de leur mal que quand l'ulcération est survenue. Elle est

MALADIES DES FEMMES

à bords inégaux , renversés , durs , et répand une odeur des plus infecte. Le traitement par le mercure , les topiques dans lesquels ce métal entre , sont on ne peut plus favorables au développement du mal. Dans les trois cas , je n'ai pas observé de développement ganglionnaire dans la région inguinale. Je n'ai voulu pratiquer l'extirpation chez aucune des trois femmes dont j'ai parlé; une seule a été cautérisée avec le fer chauffé à blanc, ce qui a fait marcher l'ulcération avec beaucoup plus de rapidité qu'avant. De la vulve, l'ulcération a gagné le vagin. Ces femmes ayant demandé leur admission à la Salpétrière, je leur ai donné l'exéat, et je ne doute pas de leur mort. » (Pathologie externe, tome v, page 740.)

La dégénérescence cancéreuse n'est pas la seule qui atteigne la vulve. En parlant des kystes nous avons fait mention des lypômes, des tumeurs fibreuses, enfin des tissus anormaux avec analogues, qui pouvaient se développer aux grandes et aux petites lèvres. Le clitoris est peut-être la partie qui offre les dégénérescences les plus variées et celles qui nécessitent le plus souvent des opérations qui consistent à enlever la partie.

« Rougemont 1 emprunte à Kremer , l'exemple d'un clitoris du volume de trois doigts, transformé en chou-fleur, et qui fut amputé avec succès. Chez une femme qui était réglée par l'urètre, le clitoris transformé en tumeur énorme fut également amputé avec succès par M. E.

Coste2. M. Syme3, qui dit avoir eu l'occasion d'exciser une tumeur du clitoris chez une fille âgée de huit ans , s'est en outre trouvé dans la nécessité d'extirper un large kyste développé dans le même organe chez une femme adulte.

Mais le fait le plus curieux de cette espèce est celui qu'a décrit et figuré M. Schoënfeld *. La tumeur qui comprenait aussi les nymphes , et qui offrait un aspect granulé, pesait trois onces.

L'extirpation , qui en fut d'ailleurs facile , occasionna une hémorrhagie qu'on arrêta

i Bill. ehir. du Nord , tome i, p. 132.

2 Journal des Connais*, med., l. m, p. 205; et Journal des Connais*, méd. rliirurg., t. m, p. '276.

3 Edmb. surg and med. vol cxxxvn, pan» 3*7. * Encycl. des sciences médic, m'ii, page ii>8.

par la cautérisation , et la malade ne tarda pas à se rétablir. Un cas à peu près semblable avait déjà été relaté par M. Mac- Farlan1. » (Velpeau, Eléments de Médecine opératoire , t. îv, 2e édit. , p. 344).

Le clitoris a été trouvé cancéreux dans un cas ou le vagin et la matrice étaient affectés de la même dégénérescence. Le clitoris était de la grosseur du petit doigt, il devait ce volume à l'infiltration séreuse de ses enveloppes extérieures; le propre tissu de cet organe était squirrheux. (Boivin et Dugès , Traité pratique des maladies de l'utérus et do ses annexes , tome ii , page 652). Il y a dans l'observation une circonstance que nous devons noter ici : Cette femme avait eu des chagrins, elle avait été abandonnée de son mari et s'était livrée à la masturbation.

M. Lisfranc a observé plusieurs fois la dégénérescence cancéreuse des caroncules. « L'orifice inférieur du vagin, dit-il , est ordinairement fermé en partie ou en totalité par la membrane hymen dont la déchirure donne lieu à des prolongements plus ou moins larges, plus ou moins saillants, qui plus tard peuvent acquérir ass^z de développement pour produire beaucoup de gêne, même de la douleur, et pour exiger qu'on en pratique la section. Ces prolongements sont susceptibles de dégénérer d'abord en squirrhe , et ensuite en cancer, qui s'étend bientôt à une grande profondeur dans le vagin, et qui bientôt aussi devient incurable. Ces faits ne sont malheureusement pas rares , je les ai souvent rencontrés. » (Clinique chirurgicale de la Pitié , tome n , page 127.)

Vers de la vulve.

Si. — Ascarides vermiculaires de la vulve.

Ces helminthes , comme on sait , ne se développent jamais dans les parties génitales; leur siège exclusif est toujours primitivement dans le gros intestin, et spécialement dans la partie inférieure du rectum; mais il arrive parfois que de là ils émigrent vers la vulve et le vagin. Quand cela a lieu , il en résulte pour les femmes ou les petites filles, qui y sont plus sujettes,

1 Arch. gèn. de mëd., 2» série, tome il, p. 2S1.