TUMEURS SANGUINES DE LA. YULYE

dessus. Ce fait sera de plus une nouvelle preuve des dangers des lésions physiques de la vulve pendant la grossesse. Il prouve encore qu'à la suite d'un coup porté dans le voisinage des parties génitales , ce sont elles cependant qui sont le siège de la tumeur.

Obs. 1. « Casaubon rapporte qu'une femme de trente ans, grosse de sept mois, reçut sur les fesses un coup de pied qui la renversa. A l'instant même, il parut, au bas de la vulve, une petite tumeur qui égala promptement la grosseur d'une tête d'enfant. La sage femme qui fut mandée ayant fait mettre la malade au lit , et s'étant assurée que ce n'était ni la poche des eaux , ni la tête de l'enfant qui formait la tumeur , l'attribua à un renversement du vagin et voulut en faire la réduction. Mais cette poche se creva du côté gauche , ce qui donna issue à un caillot énorme, suivi d'une hémorrhagie à laquelle la malade succomba bientôt. Après avoir pratiqué l'opération césarienne , au moyen de laquelle il retira un enfant vivant , Casaubon rechercha d'où pouvait provenir l'hémorrhagie. Le placenta était adhérent partout. Il ouvrit la poche d'où le sang était sorti ; il y iniroduisit la main et reconnut que le foyer était entre le vagin et les parties circonvoisines , qui en avaient été écartées par le sang. » (Journal général de Médecine , tome i , page 456. )

On dira peut-être qu'ici le vagin était plus ou moins lésé : c'est impossible autrement , quand la lésion est étendue. On verra, quand il sera question des tumeurs sanguines du vagin , qu'il est rare de ne pas les trouver s'étendant plus ou moins vers une des lèvres génitales.

Voici un des faits exceptionnels qui prouvent que , même pendant une grossesse avancée, les contusions de la vulve sont peu graves.

Obs. 2. « J'ai vu , dit Berdot , une tumeur sanguine des grandes lèvres chez une femme grosse de sept mois, qui s'était heurtée contre le bout d'un timon de chariot. La tumeur, qui en peu de temps devint très-volumineuse, fut ouverte avec la lancette ; il en sortit quelques verres de sang en partie coagulé. En peu de jours la femme a été guérie sans accidents.»

(abrégé de Vart d'accoucher, t. n,p. 523.)

Nous terminerons ces observations par celle du célèbre Hunter, qui trace la conduite à suivre dans de pareils cas.

Obs. 3. «Madame B*** tomba à la renverse sur un seau qui était derrière elle. La grande lèvre gauche porta sur l'anse du seau et supporta tout le poids du corps. Cinq minutes après la chute, cette partie, qui avait été contuse, devint le siège d'une tumeur considérable , avec fluctuation. Etant porté à croire qu'une petite artère avait été rompue et donnait lieu à l'extravasation du sang, je saignai la malade et je fis appliquer des cataplasmes sur la tumeur , pour diminuer la distension de la peau. Je me gardai bien de l'ouvrir, craignant que Thémorrhagie , suspendue par la pression que le sang extravasé exerçait sur le vaisseau rompu , ne vînt à reparaître. Quelques heures après l'accident, elle s'ouvrit d'elle-même, et il sortit une assez grande quantité desang. Les cataplasmes furent continués.

A chaque pansement, il s'écoulait du sang, dont la quantité diminuait de jour en jour. La contusion avait été si forte , qu'une partie de la peau tomba en gangrène , et la séparation de l'escarre vint agrandir l'ouverture du foyer. Au bout de quinze jours, il ne restait qu'une plaie superficielle ayant un pouce de longueur sur un demi-pouce de largeur. » (Hunter, Trailé sur le sang, etc., t. n, p. 15.)

Voici les réflexions que fait M. Deneux relativement à cette observation : a 11 n'est pas probable que , dans ce cas , le sang ait été fourni par une artère ; ce n'est point de la sorte que se terminent les lésions du système artériel, et la manière dont la guérison s'est effectuée me porte à croire qu'il y avait seulement rupture d'une ou de plusieurs veines. L'élasticité différente de la peau et du tissu veineux permet facilement de comprendre pourquoi la première a résisté d'abord à la cause vulnérante, pour ne céder ensuite qu'à une grande distension. Ce fait présente une analogie parfaite avec les tumeurs sanguines qui surviennent dans toute autre partie du corps par suite de contusion. » ( Mémoire sur les tumeurs sanguines de la vulve cl du vagin, par Deneux, p. 5.)

M. Velpeau décrit les tumeurs san-

MALADIES DES FEMMES

guines qui nous occupent, sous le titre de thrombus (De la contusion dans tous les organes, thèse de concours, Paris 1833). Cette thèse étant épuisée , nous croyons devoir rapporter ici textuellement le passage suivant : « Ces tumeurs , dit M. Velpeau , sont si loin d'être rares hors l'état de grossesse , qu'il s'en est déjà présenté cinq à la Pitié depuis le 1er janvier 1833. L'une avait été causée par un coup de pied , l'autre par une chute sur le brancard d'une voiture , et les trois dernières probablement par l'abus du coït.

N'en ayant rencontré que huit exemples pendant la grossesse ou comme dépendant de l'accouchement, et l'ayant au contraire observée plus de quinze fois hors cet état, je serais même assez disposé à croire que les femmes grosses n'y sont guères plus sujettes que les autres.

» Les filles publiques ouïes femmes qui se livrent sans ménagement aux plaisirs vénériens , sont celles qui me l'ont le plus souvent offerte. J'en ai rencontré une chez une jeune personne de quatorze ans, à peine pubère, et qui prétendait avoir été violée. Hors le temps de la gestation elles acquièrent en général moins de volume que chez les femmes enceintes.

Comme les malades consentent aussi moins facilement à s'en plaindre , ces tumeurs ont le temps de s'enflammer, et sont souvent confondues avec un abcès par les praticiens et même par les personnes qui en sont affectées. Celles qui s'enflamment et qui ont leur siège en arrière et trèsprès du vagin , donnent issue , quand on les ouvre , à des caillots mêlés de pus ou à du pus mêlé de caillots sanguins , et répandent une odeur de matières stercorales , une fétidité qui ferait croire de prime abord qu'on vient de plonger le bistouri dans un abcès gangreneux de l'anus. Une jeune fille, grasse et trèsfraîche , en a donné la preuve aux élèves de la Pitié dans le mois de mai 1833. La même chose existait, au reste, chez une autre dont les foyers sanguins reconnaissaient pour cause un accouchement terminé par le forceps. L'odeur tient ici au voisinage du rectum ou de canaux tapissés par une membrane muqueuse, et se transmet aux dépôts sanguins de la vulve par le même mécanisme que dans certains

abcès de la marge de l'anus , des parois du ventre et du contour de la bouche. II importe que le chirurgien soit prévenu de la possibilité , afin de ne pas croire trop legèrementà une perforation de l'intestin.

» Même quand ils ne s'enflamment pas, les foyers sanguins de la vulve formés au moment de l'accouchement , ou peu de temps après , causent quelquefois de vives douleurs. J'ai vu deux malades auxquelles ils arrachaient des cris perçants. Autrement ils peuvent au contraire , comme dans les autres régions du corps, être assez longtemps supportés sans déterminer beaucoup de souffrance. Au mont de Vénus et dans la portion inguinale de la vulve , ils ne produisent pas autant de réaction que dans la moitié inférieure des grandes lèvres. N'est-ce pas à leur dégénérescence dans ce lieu , quand on ne les ouvre pas ou quand ils ne s'ouvrent pas d'eux-mêmes, que sont dues quelquesunes des tumeurs enkystées, pleines de matières gélatineuses, roussâlres, onctueuses, de couches stratifiées que j'y ai rencontrées déjà plusieurs fois et dont on trouve deux exemples dans P. Patier, qui dit qu'une tumeur de la grosseur d'un œuf que portaient deux dames à la vulve , était remplie de substances glaireuses comme du blanc d'œuf?

» Lorsque le thrombus de la vulve a son siège très-haut , la teinte violacée ou bleuâtre de la peau permet rarement de le méconnaître ; en bas et dans la profondeur des grandes lèvres , il peut au contraire n'être accompagné d'aucune ecchymose , surtout lorsque plusieurs jours se sont écoulés depuis son apparition.

» La circonstance d'un coup, d'une chute , la fluctuation obscure et les autres signes connus du dépôt sanguin , en rendent le diagnostic assez facile. S'il a pu en imposer pour une hernie , pour un renversement du vagin , pour un renversement de matrice , pour une chute de l'intestin dans les cas cités par Macbride, Casaubon , Coutouly , Peu , c'est que la nature n'en avait pas encore été suffisamment éclairée.

» La résolution pure et simple est moins facile que dans beaucoup d'autres régions; elle a cependant été observée par des praticiens recommandables, et je l'ai