CORPS ÉTRANGERS DU VAGIN

la grande tige à laquelle viennent se rendre les trois branches qui supportent ce cercle se brisa. Cet instrument resta de la sorte plusieurs années sans causer d'incommodité. Mais enfin, la douleur survenant, la femme réclama les secours de l'art pour l'extraction de ce corps. M. Dupuytren explora le vagin, et reconnut que les deux parties latérales du cercle étaient libres dans le canal , mais que les deux autres , l'antérieure et la postérieure étaient engagées dans la membrane muqueuse et ne pouvaient en être dégagées. Le doigt porté dans le rectum fit reconnaître une petite partie du cercle à nu dans cet intestin, et la sonde introduite dans la vessie apprità l'opérateur qu'une autre partie faisait saillie et était également à nu dans cet organe. Jamais cette femme n'avait eu ni fistule urinaire, ni fistule stercorale. Il paraît que la communication de ce corps étranger du vagin dans le rectum et dans la vessie s'était faite par une espèce d'usure des membranes, mais d'une manière trèslente. Le procédé opératoire présentait les plus grandes difficultés ; mais tout devient facile pour celui qui a le génie de son art. M. Dupuytren essaya d'abord de scier le cercle dans le rectum ; il ne put y parvenir : alors, à l'aide d'une pince très-solide qu'il fit construire, et dont chaque mors offrait un tranchant mousse venant se rencontrer, il brisa le cercle dans le rectum et dans le vagin ; et, par l'une et par l'autre de ces cavités , il arracha les deux parties du corps étranger circulaire, qui présentait trois espèces de dents , restes des branches par lesquelles l'anneau était supporté. Cette femme guérit sans conserver aucune incommodité. (Dictsdes scienc.

méd. , tome vu , pag. 45 et suiv. )

Quant au fait de M. Bérard, voici ce qu'en dit M. Velpeau, qui l'a observé luimême ( il s'agit aussi d'un pessaire) : La femme , fort âgée , ne songeait plus à son pessaire depuis vingt-cinq ans qu'elle en avait rompula tige. On le sentaitànudans la vessie au moyen de lasonde,ettrès-dislinctcmcntdans le rectum avec le doigt.

Le vagin , à peu près complètement oblitéré au-dessous , ne formait plus qu'une espèce de cul de sac offrant un léger pertuis dans la partie supérieure. [Méd.

opér. , tome îv , pag. 377. )

Dans les deux observations précédentes, on a vu le pessaire s'engager dans des organes voisins. Ici c'est un organe , l'utérus, qui s'engagea dans le pessaire, dans l'anneau de sa cuvette , c'est le museau qui s'engagea en se tuméfiant; il forma une tumeur qui augmenta de volume et subit de la part du pessaire un véritable étranglement. Chez une femme hollandaise , le pessaire avait été placé pour obvier à une chute de l'utérus; la tumeur acquit le volume d'une tête d'enfant ; la femme éprouva les douleurs les plus atroces, et l'on ne parvint à la débarrasser du pessaire, que l'on brisa avec de fortes tenettes , qu'après des tentatives bien douloureuses et réitérées. (Bibliothèque médicale , tome xvn.)

Diagnostic. Voici maintenant des faits très-intéressants au point de vue du diagnostic. On verra que l'erreur peut aller jusqu'à confondre les effets du séjour du pessaire avec les symptômes d'une affection cancéreuse.

Un praticien, appelé auprès d'une dame enceinte et à terme , pratique le toucher et croit reconnaître une dégénérescence cancéreuse avec procidence du col de l'utérus. Il appelle M. Capuron , qui , considérant l'état de santé de la femme , nullement en rapport avec l'altération organique présumée, fit un examen plus approfondi des parties , et retira l'éponge qui causait la difficulté. ( Communiqué par M. Capuron.)

Une femme portait depuis dix ans un pessaire en liège , qui n'avait jamais été changé. Elle n'y pensait plus, et l'avait tout à fait oublié; elle fut prise de douleurs très-aiguës dans le canal vulvo-utérin , suivies d'un écoulement sanieux et de mauvaise nature. Le canal était rempli de végétations fongueuses. M. Jules Cloquet , qui a raconté ce fait , dit que l'on traitait cette femme pour un cancer vaginal. Il pratiqua l'excision des productions morbides , reconnut le pessaire et en fit l'extraction; il était en entier recouvert par les fongosités, et incrusté de sels calcaires. Le liège était entièrement pourri.

Après avoir exposé les principaux faits qui pourront servir à l'histoire des corps étrangers du vagin , et après avoir noté en passant l'importance de ces mêmes

faits , nous devons présenter quelques considérations générales qui pourront diriger la pratique des jeunes chirurgiens.

Effets et accidents déterminés par les corps étrangers du vagin. Le premier effet des corps étrangers du vagin est une irritation plus ou moins prononcée de la membrane muqueuse qui tapisse ce conduit et devient le siège d'une supersécrétion. C'est là une espèce d'écoulement; ce sont, si on le veut, des flucurs blanches. Les corps étrangers les plus innocents produisent cet effet. Ainsi lespessaircs les plus petits, les plus lisses, les plus souples, déterminent, par leur présence dans le vagin, un peu d'écoulement qui finit le plus souvent par tarir } quand le pessaire est bien appliqué et qu'il est convenablement confectionné.

Si , au lieu d'être lisse, d'être d'un volume modéré, le corps étranger présente des caractères différents, ce n'est pas alors une irritation qui se borne à un écoulement, mais bien une irritation qui s'élève jusqu'à l'inflammation avec toutes ses conséquences. Ainsi des aiguilles sorties d'un étui introduit dans le vagin, un corps volumineux et dur comme un pot de pommade , ne se bornent pas à produire une supersécrétion, ils déterminent tous les effets et quelquefois tous les accidents de l'inflammation. Tout ne se passe pas dans l'organe qui recèle la cause du mal; les effets s'étendent plus loin. Ainsi, il y a douleur dans le vagin du côté de la vessie, du côté du rectum, dans tout le bassin , puis gonflement et rougeur de la muqueuse vaginale, en même temps diverses rétenîionsplus ou moins complètes : 1° des règles , si elles existent encore ; 2° des matières fécales; 3° de l'urine ; ou l'effet contraire a lieu pour les deux dernières fonctions, c'est-à-dire qu'une vive irritation ou une inflammation du vagin communiquant ou non à la vessie ou au rectum , donne lieu à de fréquents besoins d'uriner et d'aller à la garde-robe.

Puis viennent les symptômes généraux.

Alors, pour peu qu'ils soient prononcés, que le chirurgien appelé soit préoccupé et la malade peu sincère , peuvent naître des erreurs très -grossières. Ces erreurs sont surtout facilitées par l'ancienneté

de l'application du pessaire , car alors la malade peut l'avoir oublié complètement.

Le corps étranger peut produire des solutions de continuité , des pertes de substance en déterminant la gangrène ou l'ulcération du vagin. Nous avons vu ces résultats dans de remarquables observations , que nous avons citées. Ainsi l'observation de M. Breschct, insérée dans l'article Corps étrangers, du Dict. des Sciences méd., et le fait observé par M. Bérard , sont dans ce cas. On voit, dans ces observations , que la nature ne pouvant éliminer le corps étranger par la voie ordinaire, puisque celle-ci tend à s'oblitérer, il s'opère une ou plusieurs voies nouvelles. C'est ainsi que ces faits nous ont montré les pessaires pratiquant des ouvertures à la vessie et surtout au rectum. Par le toucher ou la sonde, on a pu se convaincre que le corps étranger était parvenu dans les deux organes qui entourent le vagin. Nous avons dit que celui-ci tendait à s'oblitérer. En effet , au-dessous du corps étranger le vagin se boursoufle , les parois vont à la rencontre l'une de l'autre. La paroi postérieure surtout proémine davantage, et le plus souvent elle va à la rencontre de la paroi antérieure ; à ce point d'incidence se fait quelquefois une adhésion qui a pour conséquence une oblitération du vagin , audessous du corps étranger. Ce résultat a surtout été bien saillant dans l'observation de M. Bérard. Mais, comme il arrive presque toujours quand la cause de l'inflammation est tout à fait physique, en même temps que cette inflammation revêtait la forme adhésive sur un point, elle était utcérative sur un autre point ; c'est ainsi que des perforations avaient été pratiquées à la vessie et au rectum. D'où, mélange des matières des humeurs contenues ou qui passentdans ces deux organes, et de celles venant de la malrice , d'où un vrai cloaque qui se vidait par l'anus , de temps en temps.

Mais la tuméfaction n'a pas seulement lieu au-dessous du pessaire. La matrice qui entre dans les sinuosités de cet instrument peut se gonfler et subir une espèce d'étranglement. Cet accident s'est produit dans un cas où un pessaire en bilboquet avait séjourné trop longtemps dans le va-