INDURATIONS ET RÉTRÉCISSEMENTS DU VAGIN

l'anus.» (Michon, Thèse de concours, plusieurs fois citée, p. 241 et suiv. )

Indurations et rétrécissements du vagin.

Ces deux états pathologiques marchent presque toujours ensemble. Les auteurs offrent peu de détails sur ce sujet, qui n'a pu encore être traité d'une manière générale ; et il n'est guère possible , avec les données scientifiques que nous possédons, de traiter à part les indurations simples de celles qui sont syphilitiques ou squirrheuses.

Causes. En les considérant dans leur ensemble, on trouve que ces maladies sont plus fréquentes vers la quarantième année. M. Lisfranc dit qu'elles sont plus fréquentes après l'âge dit critique. Le même auteur dit les avoir observées deux fois seulement sur des femmes de vingtcinq et de trente ans. Il est bien entendu qu'il n'est pas question alors des indurations syphilitiques , car , à cet âge , elles sont assez fréquentes. « Les jeunes filles qui se livrent à la masturbation déchirent souvent l'hymen , et montrent légèrement indurées les parties voisines de la grande circonférence de cette membrane. » (Lis franc, Clinique de la Pitié, tome n, page 168. )

Les causes qui peuvent produire les engorgements sur d'autres points de l'organisme peuvent déterminer celui du vagin , mais il en est qui agissent sur ce canal d'une manière plus directe, plus spéciale ; ce sont : la masturbation , l'action de corps durs , volumineux , des cicatrices froissées par le coït, ou irçitées par le contact prolongé des humeurs plus ou moins acres venant de la matrice ou même d'un point élevé du vagin. Si on touche une femme qui excite souvent les organes de la génération par des moyens artificiels, le doigt explorateur introduit dans l'orifice inférieur du canal utérovulvaire trouve sa face interne lisse et remarquablement polie : on dirait que la membrane muqueuse tannée offre déjà un degré d'épaississement , un commencement d'induration dont les progrès sont plus tard manifestes.

Effets des indurations. Quelle que soit

la cause de la maladie , il y a plus ou moins de rétrécissement du vagin, sa souplesse étant diminuée, il est moins dilatable , comme d'ailleurs cela se remarque chez les sujets d'un certain âge ; l'action des corps étrangers ne tarde pas à faire naître des douleurs : bientôt ils sont difficilement introduits; alors, surtout si on y met de l'insistance ou un peu de violence , ces corps doivent produire des déchirures qui peuvent déterminer ou bien augmenter une phlegmasie. Ainsi ils ne concourent pas peu à aggraver la maladie qui avait déjà été constatée par le toucher. Parfois l'épaississement commence sur des points limités situés à une assez grande hauteur, et même autour du col utérin ; ceci doit nous engager , lorsque nous faisons des explorations , à parcourir méthodiquement toute la face interne du vagin. Sans cela des erreurs pourront être commises : le mal s'accroît; bientôt il est au-dessus de toutes les ressources de l'art. Il est d'autant plus dangereux, qu'il se développe quelquefois d'une manière latente : aucun écoulement en effet ne l'accompagne , et le coït n'esî pas toujours douloureux. Les femmes ne viennent ordinairement consulter que fort tard. Assez souvent cependant on voit, dès le début de l'affection morbide , des pertes blanches abondantes ; elles doivent donner l'éveil au chirurgien. Les douleurs, les cuissons, le prurit, l'augmentation de chaleur , qui heureusement se font éprouver de bonne heure dans un assez grand nombre de circonstances, sont des indices d'un travail pathologique qui peut tourner à l'endurcissement. Si on suit bien sa marche, on voit que peu à peu le vagin se resserre davantage. Le rétrécissement est rarement porté au même degré partout : le doigt pénètre d'abord avec difficulté ; plus tard son introduction n'est plus permise. M. Lisfranc dit avoir vu quelques cas dans lesquels la capacité de l'organe était complètement effacée. Une thérapeutique bien dirigée peut résoudre des indurations récentes et simples. On conçoit, au contraire, que tous les moyens échoueraient si l'induration du canal utérovulvaire était formée par une dégénérescence maligne , carcinomateuse ou squirrheuse.

MALADIES DES FEMMES

« Parlerni-je des anomalies menstruelles, de la rétention des règles, des antres écoulements anormaux plus ou moins abondants et fétides , de la perforation du rectum , de celle de la vessie , de l'engorgement des ganglions lymphatiques voisins , qui est d'ailleurs fort rare , de l'envahissement de l'utérus et de la vulve, «le l'influence du cancer sur l'exercice des fonctions et sur l'ensemble de la constitution? On conçoit trop la possibilité de tous ces accidents; ils ne sont malheureusement pas rares; l'observation les montre souvent, et bientôt un événement funeste arrive. Nous ferons remarquer que les indurations simples du vagin , les squirrhes et les carcinomes de cet organe marchent ordinairement avec lenteur ; presque tous les cancers de ce genre que j'ai rencontrés ont été sans douleur ou n'en ont fait éprouver que d'assez légères, et encore ne sont-elles survenues, dans la plupart des cas , que vers la terminaison malheureuse de la maladie. » (Lisfranc , tome h, p. 471. )

Diagnostic. Ce que nous avons déjà dit des difficultés de traiter à part des diverses espèces d'indurations du vagin , devait faire pressentir les difficultés du diagnostic quand il s'agit d'établir la nature de l'induration de cet organe.

On croit que l'engorgement est simple, quand il présente une consistance modérée, quand il n'est pas inégal, et quand il est peu ancien. S'il présente les caractères opposés , on est porté à admettre l'état squirrheux. Si après avoir offert la consistance extrême de ce dernier état , c'est-à dire de l'état squirrheux , l'endurcissement offre une mollesse marquée; s'il s'ulcère, et que par la solution de continuité s'écoule une humeur ichoreuse, fétide, on peut considérer le cancer comme établi. D'ailleurs, l'obscurité du diagnostic de ces engorgements n'étonnera pas , si on considère que , même à l'autopsie, il est difficile d'établir des différences tranchées.

Comme les canaux organiques , comme l'urètre, comme l'œsophage, le vagin peut se rétrécir à la suite d'une inflammation qui persiste plus ou moins; à la suite dune plaie ou d'un ulcère : à mesure que les parois de ce canal reviennent sur elles-

mêmes, elles s'épaississent, elles acquièrent une consistance qu'elles n'avaient pas dans l'état naturel. Il se forme quelquefois dans le vagin des cloisons transversales, espèces de diaphragmes plus ou moins complets : cette forme de rétrécissement, l'absence d'inégalités sur le point malade, le peu d'épaisseur de ce dernier comparé à la grande diminution de capacité du vagin , suffisent pour faire rejeter l'idée d'un squirrhe. Cette distinction est essentielle en pratique ; car si on incisait des tissus squirrheux , le cancer se développerait avec une incroyable rapidité.

Traitement. «S'il s'agit, dit M. Lisfranc, d'une coarctation simple; si, en d'autres termes, les tissus n'ont pas dégénéré, on porte sur le doigt indicateur un bistouri boutonné, à l'aide duquel on divise le rétrécissement à droite et à gauche , afin de ménager la vessie et le rectum. »

( Débridement multiple de M. Vidal. ) Les coarctations qui sont le résultat de cicatrices dont la base est un tissu modulaire, ces rétrécissements doivent être très-difficiles à guérir. Cependant, s'ils siègent à la partie inférieure du vagin , là on peut opérer de manière à extirper tout le tissu inodulaire; les chances d'une guérison radicale sont plus nombreuses.

« Dans la crainte bien fondée de produire une inflammation qui pourrait devenir très-dangereuse, on attend cinq ou six jours avant de mettre en usage les corps dilatants; mais, tous les matins, on détruit les cicatrices qui peuvent s'être formées ; elles sont récentes et tendres , il est facile de les déchirer : des mèches, dont le volume graduellement augmenté devient très-considérable, sont placées dans le vagin qu'elles dilatent et auquel elles peuvent rendre presque sa largeur ordinaire ; on examine de temps en temps la plaie à l'aide du spéculum ; au besoin, on la touche avec le nitrate d'argent fondu. En cautérisant souvent et assez énergiquement, on combat victorieusement les brides de cicatrisation qui commencent à se former. Avant de s'opposer à la récidive du rétrécissement après la formation de la cicatrice, qui, on le sait, se resserre à mesure qu'elle se confectionne mieux , on continue pendant six mois environ l'usage permanent des