INDURATIONS ET RÉTRÉCISSEMENTS DU VAGIN

moyens de dilatation , parmi lesquels on compte les grosses bougies de cire ou de gomme élastique. Plus tard , on emploie encore ces moyens tous les deux ou trois jours, par surcroît de précaution: ainsi l'on peut réussir.

» II est des engorgements du vagin qu'une subinflammalion et rarement une inflammation aiguë accompagne; il en est d'autres qui n'offrent aucun symptôme do phlegmasie : elle peut être latente. Pour combattre l'état inflammatoire aigu, on a recours à tout l'appareil des moyens antiphlogistiques : on emploie les injections émollientes presque froides, si elles ne produisent pas de douleurs; on renonce aux bains de siège, qui congestionnent presque toujours les organes situés dans le bassin : nous l'avons déjà dit ailleurs, nous nous expliquerons bientôt encore sur ce point important de thérapeutique. L'inconvénient que nous venons de signaler nous fait rejeter l'application des sangsues, même en grande quantité, faite autour de la cavité pelvienne ; nous préférons la saignée générale pratiquée au bras : suivant les indications, on la répète plus ou moins souvent ; elle est spoliative ou résolutive. Les bains généraux chauds à l'eau de son, le lavement entier presque froid , conviennent beaucoup; on administre deux ou trois fois par jour un quart de ce dernier remède ; il est à la même température; il n'est pas rendu: l'on y ajoute six ou huit gouttes de laudanum de Sydenham , lorsqu'il existe des douleurs : la malade prend des boissons délayantes; elle est soumise au régime exigé par les phlegmasies intenses.» (Lisfranc, tomen, page 475 etsuiv.)

Le régime se compose de lait, de fruits, de légumes, de poissons, d'oeufs frais ; les viandes blanches conviennent assez. On permet l'eau rougie et quelquefois de l'eau de Seltz. Il faut d'abord diminuer l'alimentation ordinaire d'un quart, on retranche ensuite un tiers, et enfin la moitié,

M. Lisfranc administre à l'intérieur Tiodure de potassium ou le muriate de baryte.

, Si on a affaire à une malade dont l'engorgement n'offre aucun symptôme de

subinflammation, on peutsupposer qu'une phlegmasie latente existe ; les premiers moyens thérapeutiques seront tels qu'on les emploierait si cette phlegmasie compliquait la maladie. On insiste sur ces moyens, ou bien on les rejette, suivant qu'ils réussissent ou qu'ils échouent.

L'engorgement qui est dit non inflammatoire devra être traité de la manière suivante : on administre l'iodure de potassium à l'intérieur, et l'iodure de plomb en pommade à l'extérieur ; on en fait des frictions sur le périnée , sur la partie interne et supérieure des cuisses. On tente avec avantage les douches simples en arrosoir, et presque froides, sur la vulve et autour d'elle; après, des douches ascendantes et à jet assez énergique pourront avoir un bon effet. Quand déjà ces parties ont contracté une certaine habitude des douches, on les administre dans le canal vulvo-utérin même. Les eaux de Plombières, de Baréges, peuvent avantageusement remplacer les premières douches.

On traite ensuite la maladie comme un rétrécissement; comme tel il nécessite l'emploi des mèches , dont les diamètres sont progressivement augmentés et que l'on oint avec du cérat simple ou des onguents, dont la composition est en rapport avec la nature de la maladie qu'on veut traiter. Ce traitement chirurgical ou topique devra être surveillé, car s'il irritait trop , il ferait renaître l'état inflammatoire ; on le suspendrait immédiatement : la suspension de ces moyens est loin de suffire constamment. On voit , en effet assez souvent les accidents persister ; on a recours alors aux antiphlogistiques. La phlegmasie disparaît presque toujours avec assez de facilité : au bout de peu de jours on revient alors aux moyens qu'on n'avait fait qu'ajourner.

C'est ici qu'il faut surtout recommander le commémoratif : s'il laisse quelque doute dans l'esprit, s'il y a le moindre soupçon de vérole, employez le spécifique. Plus souvent qu'on ne perse le principe vénérien influence la marche , le développement de ces maladies du vagin, quand il n'en constitue pas 1 essence même. Plus le repos sera absolu dans la position presque horizontale,

MALADIES DES FEMMES

plus vous aurez de chances de guérison , surtout s'il existe une inflammation aiguë. Les femmes faibles et lymphatiques ont besoin d'un régime tonique et non excitant. Nous terminerons cet article par une observation dans laquelle on constate l'influence de certaines manœuvres sur les maladies que nous décrivons, et dans laquelle on pourra constater l'application de la thérapeutique enseignée par M. Lisfranc.

Madame B.... employait des moyens artificiels pour exciter ses organes génitaux; des indurations se manifestèrent sur les parois de la partie inférieure du vagin : l'introduction des corps étrangers, d'abord douloureuse, devint bientôt intolérable ; quelques fissures se développèrent.

La maladie , abandonnée à elle-même pendant assez longtemps, fit des progrès ; elle remonta à la hauteur de six centimètres environ (deux pouces) dans l'intérieur du vagin , dont elle avait diminué la capacité au moins d'un tiers. Il existait un écoulement blanc très-abondant; l'exercice et la station sur les tubérosités ischiatiques n'étaient pas douloureuses : à moins qu'on ne dilatât le canal, la malade ne souffrait point; elle était pléthorique et d'une excellente constitution ; elle avait atteint sa quarantième année; elle n'avait jamais eu la syphilis.

Je pratiquai au bras une saignée de trois cent soixante grammes ( douze onces) : je prescrivis des bains entiers chauds ; je tins le ventre libre à l'aide de lavements presque froids ; j'appliquai sur les fissures le proto-nitrate acide liquide d'hydrargyre ; je répétai la cautérisation tous les huit jours environ , en respectant les époques menstruelles qui étaient normales; ce moyen produisit quelquefois trop d'inflammation : je fis au bras des saignées dérivatives décent vingt grammes (quatre onces) ; j'insistai sur les émollients locaux et généraux ; la phlegmasie disparut. Les solutions de continuité furent cicatrisées en six semaines, et déjà les indurations avaient beaucoup diminué.

J'administrai alors l'iodure de potassium à l'intérieur : je mis en usage des mèches enduites de cérat; elles n'occa-

sionnèrent aucun accident; j'augmentai graduellement leur volume ; je les remplaçai par des canules en gomme élastique : la maladie offrit une grande diminution : le vagin avait déjà recouvré sa capacité ordinaire ; ses parois, redevenues presque normales, présentaientseulement çà et là quelques plaques indurées ; je continuai les mêmes moyens : l'écoulement blanc cessa complètement ; six mois suffirent pour obtenir une entière guérison. ( Lisfranc , Clinique chirurgicale , t. ii, p. 467.)

ARTICLE XIII

Tumeurs chroniques du vagin.

Après avoir étudié les indurations du vagin avec plus ou moins de rétrécissement, passons à l'examen des lésions de nutrition analogues à celles-ci, et qui produisent de vraies tumeurs, qui obstruent aussi plus ou moins le vagin.

«Des kystes, des tumeurs se rapprochant des tumeurs fibreuses peuventêtre rencontrés dans l'épaisseur de leurs parois ; mais alors c'est presque toujours dans le bassin que naissent les tumeurs; elles n'arrivent au vagin qu'en s'étendant ou en se développant : ce sont les parois latérales du vagin qu'elles soulèvent. Il n'est pas rare alors de les voir arriver jusqu'à la vulve pour se placer dans l'épaisseur des grandes lèvres. Ces tumeurs peuvent être confondues avec des hernies; aussi , avant d'entreprendre une opération sur elles, devra-t-on se livrer à des explorations très-minutieuses pour s'assurer si ces tumeurs ne changent pas de volume par la i position horizontale , si une pression méthodique, le taxis, ne les réduit pas, si i les efforts ne les font pas ressortir davantage, etc. On devra, dans tous les cas de tumeurs du vagin , vider la vessie , vider r le rectum, et on observera ce qui se passe du côté de la tumeur quand l'urine et les s matières fécales ont été évacuées.» (Vidal, Path. ext., tome v, page 756.) Nous com- mencerons par les tumeurs qui naissent i non dans le vagin , mais dans le voisi- nage, et qui, par leur développement, envahissent le vagin et l'obstruent, comme celles qui sont nées dans les tissus appartenant tout à fait à ce canal. L'histoire de

TUMEURS DU VAGIiX

ces tumeurs est loin d'être avancée , aussi serons-nous obligé de rapporter les observations peu nombreuses,mais assez authentiques pour pouvoir un jour établir des dogmes sur ce point important de pathologie.

§ ier. — Kystes séreux.

L'auteur que nous venons de citer dit avoir vu un kyste dans la paroi vésicovaginale; il était séreux, on aurait pu le prendre pour une hernie de la vessie. 11 était assez volumineux pour apparaître à la vulve, et on pouvait sentir la fluctuation. La tumeur restait la même quand M. Vidal évacuait l'urine par le cathétérisme. L'opération fit sortir un liquide analogue à celui de l'hydrocèle. Il y eut reproduction de la tumeur avant un mois; cependant le liquide n'est plus revenu après la deuxième ponction.

S 2.— Lipomes.

Les accumulations de graisse sont rares autour du vagin. L'observation la plus remarquable que nous connaissions est celle-ci : nous rempruntons à Pellctan :

Lipome situé entre le vagin et le rectum. « Une femme âgée de quarante ans vint me trouver dans le courant de Tannée 1805; elle portait, depuis deux ans, une tumeur qui , prenant de jour en jour un accroissement plus considérable , sortait de la vulve et remplissait l'intervalle des grandes lèvres; sa forme était allongée; elle avait huit pouces de longueur : la partie inférieure en était globuleuse et voisine du rectum. La malade n'en aurait éprouvé aucune douleur, s'il n'y avait eu trois ou quatre ulcérations à la partie la plus inférieure de la tumeur; .mais elle était en butte à des pertes blanches trèsabondantes , et à des règles si considérables , qu'il n'y avait que peu d'intervalle entre leurs époques. Ces accidents avaient réduit la malade à un état de faiblesse extrême. Un examen attentif lit voir que le vagin enveloppait celte tumeur; qu'il était sain, libre sur elle, et pouvait en être détaché en le pinçant entre les doigts. La tumeur elle-même parut mobile dans toute son étendue ; elle était souple sans mollesse , et on la pétrissait sans causer de douleur ; les taches

ulcérées de sa partie inférieure en étaient la seule complication; mais elles avaient peu d'étendue. Je prononçai que la maladie était un lipome placé entre le vagin et le rectum: en effet, on le poussait fortement au dehors avec un doigt introduit dans cet intestin. On fendit le vagin depuis l'ulcération de la partie inférieure de la tumeur jusqu'à son sommet. Une spatule ou un doigt introduit entre la tumeur et son enveloppe, servit à en rompre les adhérences , qui étaient faites par un tissu cellulaire léger , la tumeur isolée se présenta au dehors ; on acheva de la séparer d'avec le voisinage du rectum, en se servant d'une lame peu tranchante, avec laquelle on rompit plutôt qu'on ne coupa le tissu cellulaire. La tumeur séparée, on reconnut un lipome. II se faisait une effusion de sang continue, et qui causait de l'inquiétude, quoiqu'elle ne fût point en jet, ni de couleur du sang artériel . Pour se tranquilliser de ce côté , moins encore que pour rapprocher les parois du foyer d'où venait d'être extraite une tumeur volumineuse , le vagin fut rempli de charpie , qu'on n'ôta que le cinquième jour. Il est probable que , dès ce moment , la réunion fut complète, car il ne se forma pas sensiblement de pus. La malade eut ses règles aux époques et à la quantité convenable et naturelle, les pertes blanches ont cessé graduellement et la santé s'est rétablie parfaitement. » (Pelletan , Clinique chirurgicale , tome i pages 203 et suiv.)

§ 3. — Tumeurs fibreuses.

L'observation que nous venons de citer avait trait à une tumeur rare aux parties génitales; les tumeurs fibreuses y sont plus fréquentes, mais à la place où était celle-ci, et avec ce volume elles sont encore assez peu observées.

Grosse tumeur fibreuse située entre le vagin et la vessie. « Une femme , âgée de trente-deux ans , ayant l'apparence delà plus belle santé, et mère de quatre enfants , portait une tumeur qui faisait saillie dans le côté droit du vagin. Comme elle n'en éprouvait aucune incommodité, elle ne consulta personne.

Cette tumeur ayant pris un accroissement inquiétant dans le cours d'une année, U

MALADIES DES FEMMES

cette femme s'adressa à diverses personnes de l'art, qui reconnurent bien la maladie en elle-même, mais furent intimidés par le siège qu'elle occupait. J'avais été consulté des premiers; reconnaissant que cette tumeur était mobile , que la femme la poussait au dehors par le plus léger effort, je m'assurai aussi que le vagin qui la couvrait était sain et n'y adhérait que par un tissu cellulaire très-Lâche. Je proposai d'en faire l'excision. La femme garda encore sa tumeur pendant deux ans. Cependant elle acquit un volume considérable; elle formait un globe qui avait environ six pouces de diamètre. Son poids appuyait sur le rectum, et, d'autre part, elle comprimait la vessie de manière à gêner la sortie des urines et des matières fécales. La malade parvenait encore à la pousser au dehors : alors on pouvait la retenir en l'accrochant avec deux doigts , et l'on s'assurait à loisir de la mobilité du vagin sur cette tumeur, comme on était convaincu qu'elle n'adhérait aux environs de la vessie que par un tissu cellulaire très-extensible. Elle refoulait la matrice à gauche et en haut du bassin. La femme s'étant enfin décidée à subir l'opération, on y procéda de la manière suivante : placée sur le bord de son lit , dans la position propre à l'opération de la taille, les cuisses et les jambes fléchies furent tenues de chaque côté par un aide. Alors on engagea la malade à pousser la tumeur ; on la fit retenir par un aide, qui porta deux doigts derrière elle. On fit une incision au vagin sur toute la longueur de la tumeur. On disséqua le tissu cellulaire qui unissait la tumeur au vagin. Cette dissection fut faite dans toute l'étendue que l'instrument put parcourir. Arrivé à la partie postérieure , on éprouva une grande facilité à rompre le tissu cellulaire avec le doigt. Avant d'achever de séparer cette tumeur de son sac , je voulus voir Ce quelle nature elle était; je reconnus qu'elle était très-dense et formée d'un tissu fibreux. Me persuadant alors qu'elle devait recevoir de gros vaisseaux pour sa nourriture, et que ces vaisseaux occupaient nécessairement la partie supérieure de la tumeur, quiétait celle que je n'avais pas encore séparée, je passai un fil composé autour du tissu cellulaire qui cou-

ronnait la tumeur. La ligature faite , on acheva de séparer la tumeur : cette opération fut simple, peu douloureuse. Un écoulement de sang assez abondant, et dont la couleur rouge causait de l'inquiétude , me détermina à introduire dans le vagin une quantité de charpie suffisante pour rapprocher et comprimer les parois du foyer qui renfermait la tumeur. La charpie ne fut extraite que huit jours après l'opération; la suppuration fut à peine sensible , et la guérison fut complète en moins d'un mois.

» La tumeur était d'une grande densité ; elle semblait formée tout entière d'une membrane cellulaire très-compacte et pesait environ trois onces. Réduite à la plus parfaite dessiccation spontanée et sans pourriture, elle pèse six gros, et par conséquent a perdu les trois quarts de son poids, quoique nous ayons observé que la substance était solide. La femme était d'un tempérament éminemment lymphatique, grasse et blanche, sans couleur ; elle portait au cou des cicatrices qui annonçaient d'anciennes tumeurs lymphatiques, et elle venait de perdre un enfant d'un vice scrofuleux qui avait déterminé des dépôts et la carie du bassin et d'une articulation coxo-fémoralc. Toutes ces circonstances n'empêchaient pas qu'on ne dût la débarrasser de la tumeur si la chose était jugée possible. On a vu sur quels caractères j'ai reconnu cette possibilité , et l'événement a justifié le diagnostic que j'ai établi. » ( Pclletan , Clinique chirurgicale , tome i, pages 227 et suiv. )

S 4. — Tumeurs de mauvaise nature.

Certaines tumeurs peuvent être considérées comme appartenant au vagin et au rectum, parce qu'elles font saillie dans les deux canaux et vont quelquefois même comprimer la vessie et l'urètre. Ainsi les faits suivants se trouvent rapportés dans la thèse de concours de M. Vidal. (Thèse sur le cancer du reclum.)

« M. Sonnié, dit M. Vidal, a présenté à la Société anatomique, une tumeur portée par une femme qu'il avail examiné;; avant sa mort. Le lénesme était fréquent. Après beaucoup d'efforts, sortait par l'anus une petite quantité de matières mêlées de glaires. L'émission