TUMEURS DU VAGIN

des urines est également difficile et douloureuse. Le périnée est saillant. Le doigt porté dans le vagin ne sent pas le col de 1 utérus, mais rencontre, à peu de distance , sur la paroi postérieure une tumeur à surface lisse et arrondie. »

Dans le Journal des Connaissances médico-chirurgicales , on trouve l'observation d'une tumeur située entre le rectum et le vagin. Mais, on a constaté qu'elle était plus prononcée du côté de ce dernier canal ; là , la muqueuse se trouvait adhérente sur des points, et usée sur d'autres, tandis que du côté du rectum cette membrane avait conservé sa mobilité. On conçoit qu'ici l'extirpation pouvait être faite du côté du vagin , en respectant au moins la membrane muqueuse du rectum, en évitant enfin une perforation de la cloison recto-vaginale. Malheureusement l'opérateur ne put parvenir à éviter cet accident.

D'autres fois , la tumeur plus voisine du rectum et de l'anus peut permettre une extirpation sans lésion du vagin. Ainsi , dernièrement, M. Roux a extirpé une tumeur cancéreuse grosse comme une pomme d'api; elle était située à la partie inférieure et antérieure du rectum. Par une dissection habile, cet opérateur a pu respecter le vagin, le laisser intact. (Communiqué à M. Vidal , par M. Roux.)

Voici une observation qui appartient à celle catégorie et qui aurait pu être rangée dans celle qui va suivre avant l'autopsie ; ce sont, en effet, des prolongements d'une tumeur du bassin qui ont été pris pour des polypes. « Une femme de quarante-einq ans, d'une mauvaise constitution , et qui avait été presque toujours malade , entra à la maison de sanlé pour y être opérée d'une tumeur qui se montrait à la vulve , et qui avait été reconnue pour un polype. M. Dubois le pensa aussi et en fit la ligature. Le tissu de celte Humeur était fibreux, blanc, élastique.

Quelques jours après la chute de cette excroissance , à l'occasion d'efforts de vomissement, il se montra à la vulve une nouvelle tumeur qui était enveloppée par ■la paroi postérieure du vagin , à travers (laque!ic elle faisait hernie. Elle était si élastique, que l'on craignit qu'elle ne fût produite i ar une ans:^ d'intestin , ou une

portion d'épiploon , cl on y appliqua une ligature peu serrée d'abord , se réservant de l'enlever si elle déterminait des accidents. Il n'y en eut point, et la tumeur fut coupée par la ligature. Enfin, il en parut une troisième , semblable aux précédentes, et la malade mourut.

» A l'autopsie, on vit que ces productions étaient des prolongements d'une énorme tumeur fibro-celluleuse développée dans le bassin. Il y avait deux ouvertures à la paroi postérieure du vagin, dans les points qui avaient été coupés par les ligatures et qui ne s'étaient pas réunis par inflammation adhésive. Il y avait sur cette même femme beaucoup d'autres altérations, mais qui ne sont pas de notre sujet, et que nous ne pouvons rapporter, quoique celte observation soit des plus intéressantes. » (Madame Boivin ctDugès, tome i , page 582.) Analysée par M. Gerdy, Traité des Polypes , page 55.

S 5. Polypes du vagin. Végétations.

Ces tumeurs peuvent naître sur tous les points du vagin. Elles sont presque toujours arrondies et portées tantôt sur un pédicule étroit, ce sont les véritables polypes , tantôt sur une large base , ces tumeurs ne sont pas toujours des polypes. Quand elles sont petites , ces tumeurs ne déterminent pas d'accidents ; mais quand elles ont acquis un grand volume , par la compression qu'elles exercent sur les parties molles environnantes , elles donnent lieu à des accidents analogues à ceux que nous aurons à signaler pour les polypes utérins. Alors elles peuvent aussi s'échapper de la vulve et devenir visibles au dehors.

«En général, dit M. Gerdy, les polypes n'empêchent pas l'écoulement régulier des menstrues; mais ils donnent euxmêmes lieu à un écoulement plus ou moins abondant, et d'une odeur plus ou moins forte. Nous n'en connaissons point d'exemple où ils aient présenté les symptômes du cancer.

» Ils peuvent , en entraînant après eux une partie de la circonférence du vagin , produire un renversement général ou partiel de ce conduit ; déterminer la formation d'un cul-cle-sac à l'extérieur du vagin ou du côté du péritoine , de telle M.

MALADIES DES FEMMES

sorte que , suivant la hauteur à laquelle ils s'insèrent , soit la cloison recto-vaginale, soit le péritoine, peuvent se trouver compris ainsi dans un prolongement qui forme le pédicule de la tumeur. Des viscères même , les intestins ou la vessie , pourraient se trouver engagés dans l'intérieur de ce pédicule creux, et être compris dans une ligature que l'on porterait sur sa base ou dans une excision que l'on y pratiquerait. » ( Traité des Polypes. )

Nous citerons une observation complète qui établit la possibilité de cet accident. Ces polypes peuvent être confondus avec des hernies vaginales ou par le renversement du vagin; mais, si on a lu avec attention ce que nous avons déjà dit sur ces tumeurs, on les en distinguera. Nous rapporterons une observation empruntée à madame Boivin , dans laquelle une grosse tumeur du bassin avait envoyé dans le vagin des prolongementsqui y faisaient hernie, et qui avaient été pris pour des polypes de cet organe : dans ce cas , l'erreur était inévitable.

«Le pronostic des polypes, selon M.Gerdy, est en général peu grave , à cause de la facilité qu'ils offrent aux opérations de la chirurgie. Le traitement est à peu près le même que celui des polypes utérins.» (Gerdy, Traité des Polypes, page 174.)

Polypes. Quelquefois le polype du vagin a une autre insertion à la matrice. En voici un exemple , mais on verra que l'insertion vaginale est bien plus considérable , ce qui fait que nous plaçons ce polype ici au lieu d'en parler quand il sera question des maladies de la matrice.

Une femme, âgée de quarante-huit ans, entra à la Pitié. Une tumeur rougeâtre , plus volumineuse que le poing, paraissait à la vulve qu'elle remplissait. Le doigt introduit le long de la paroi antérieure du vagin, rencontrait un pédicule arrondi qui semblait passer à un orifice circulaire, large et d'une mollesse comparable à celle du col de l'utérus pendant l'accouchement. La paroi postérieure du vagin s'était ulcérée , avait contracté des adhérences avec le polype. Une ligature fut passée et serrée autour du pédicule utérin. A la visite suivante, la tumeur répandait une odeur fétide; sa surface

était livide , surtout en avant. Son pédicule utérin fut coupe avec le bistouri, au-dessous de la ligature ; il ne s'écoula que quelques gouttes de sang. Pour achever de détacher la tumeur, il fallut appliquer les mêmes moyens à la portion beaucoup plus large insérée à la partie postérieure du vagin. Mais cette partie pouvait avoir été entraînée en bas par le poids du polype , et il était à craindre qu'on ne la plaçât sur la cloison recto-vaginale. L'exploration du rectum n'ayant fait reconnaître aucune déviation de sa paroi antérieure , on plaça une ligature dans un sillon fait avec le bistouri. La tumeur devint noire. Une sanie grisâtre s'écoulait en grande quantité par le vagin, quand on déplaçait latéralement le polype qui y retenait cette matière. On détacha la tumeur en l'excisant au-dessous de la ligature. Il ne s'écoula pas de sang. La tumeur enlevée était arrondie , avait près de six pouces de diamètre dans tous les sens. La surface de la dernière section qu'on y avait pratiquée était blanche; la tumeur, dans ce point et dans les parties voisines, était dure et offrait un peu l'aspect des corps fibreux de l'utérus.

Dans le reste de son étendue , elle était composée d'un tissu mou, mais tenace, d'une rougeur foncée. La malade , épuisée par les hémorrhagies antérieures, mourut.

Le pédicule primitif de la tumeur s'insérait au fond de l'utérus. La portion restante était cylindrique , longue de deux pouces et grosse comme le petit doigt.

Elle était dure et se continuait avec le tissu de l'utérus dont elle semblait avoir la texture. L'utérus était un peu dilaté, plus mou aux environs du col , dont la cavité se continuait sans interruption avec celle du vagin qui était très-ample. La partie supérieure et postérieure de celuici donnait naissance au deuxième pédicule qui était encore embrassé par la ligature. La portion du vagin que le péritoine tapisse en arrière avait été entraînée par le polype. Le sillon circulaire, fait par le bistouri, avait été tracé sur la membrane muqueuse du vagin au niveau de ses adhérences avec le polype. Le péritoine descendait dans un enfoncement infundibuliforme dont le sommet s'enga-