HERNIES DE LA. VULVE

vue moi-même deux fois. Plus souvent il se transforme en phlegmon , et se comporte à la manière d'un abcès. C'est lorsque ce thrombus reste indolent et qu'on l'abandonne à lui-môme qu'il peut se présenter plus tard sous l'aspect de tumeurs en apparence fort différentes. » (Pag. 111 et suiv.)

Les tumeurs sanguines de la vulve sont quelquefois frappées de gangrène. M. Vidal dit avoir observé deux fois cet accident chez des femmes vénériennes qui avaient eu des accouchements laborieux.

Nous reviendrons sur ces lésions quand il sera question des tumeurs sanguines du vagin; nous mettrons alors à profit le travail de M. Deneux.

Ce sont premièrement des topiques résolutifs qui sont appliqués sur les tumeurs sanguines. Ceux qui suivent la pratique de Boycr se bornent à ces moyens quand les tumeurs sont petites ; mais quand leur volume est considérable, ces praticiens font une incision sur la face interne de la grande lèvre pour éviter la gangrène.

D'après M. Velpeau, on ne doit compter que très-peu sur l'efficacité des topiques résolutifs , lorsque la tumeur est fluctuante, volumineuse, bien circonscrite; et, même dans les autres cas, il est, d'après lui, inutile d'insister sur leur emploi lorsque, après une semaine ou deux, ils ne produisent pas d'effets sensibles. Quand la tumeur présentera des pulsations, on ne se hâtera pas d'ouvrir; il vaudra mieux suivre l'exemple de Hunter. Dans le plus grand nombre des cas , de simples cataplasmes suffisent , et même le repos seul a souvent été employé avec le même avantage. Les incisions ne devraient être faites que dans les cas de tension extrême et quand il y a une espèce d'étranglement des tissus. Quandon est obligé de pratiquer l'incision , il vaut mieux la faire sur la surface cutanée de la tumeur que sur la surface muqueuse. La raison de ce procédé sera donnée quand il sera question des abcès de la vulve.

Nous avons examiné dans ce paragraphe les tumeurs sanguines de la vulve comme lésions tout à fait physiques produites par des causes externes ; quand il sera question des maladies du vagin, nous reviendrons sur ces tumeurs de la

vulve qui, alors, se lieront intimement aux mêmes tumeurs du vagin. Ces lésions seront étudiées dans leurs rapports avec la grossesse et surtout avec la parturition.

Hernies vulvaires , ou dans la lèvre de la vulve. ( J. Cloquet. )

A. Cooper appelait cette hernie pudendal hernia. La tumeur formée par cette hernie paraît, à l'extérieur, un peu audessus d'une ligne qui , partant de l'orifice extérieur du vagin, se dirigerait de dedans en dehors. ( A. Cooper, Œuvres chirurgicales, traduct. française, p. 360. ) Cette hernie débute comme la hernie périnéale et la hernie vaginale latérale. Elle pousse d'abord en bas le péritoine, qui va du vagin au rectum , et puis , au lieu de se développer dans le premier de ces canaux comme la hernie vaginale, au lieu de proéminer sur un point trèsvoisin de l'anus, comme la hernie périnéale , la hernie vulvaire se développe surtout dans l'épaisseur de la grande lèvre , sur le point indiqué par A. Cooper ; pour y parvenir, les organes déplacés passent d'abord derrière un ligament large de l'utérus, poussent devant eux le péritoine dans le sillon rempli de tissu cellulaire qui sépare le vagin du rectum ; puis ces organes écartent les fibres des aponévroses périnéales, celles du muscle releveur de l'anus au moment où il va s'insérer sur les côtés du vagin. D'après cette marche de la hernie et le siège que son fond va occuper , on peut prévoir que l'artère vaginale sera placée en dedans du sac, l'artère honteuse interne en dehors. La position de ces deux vaisseaux fait entrevoir la nécessité d'un débridement méthodique dans le cas d'étranglement.

Ces hernies vulvaires sont très-rares.

Nous n'en connaissons encore que trois cas authentiques. Deux appartiennent à A. Cooper, le troisième a été communiqué à Murât par M, Cloquet {Dict. des Scienc. Méd., art. Vulve). Il est remarquable que ces hernies sont survenues chez déjeunes femmes; en effet, les deux de Cooper n'avaient que 22 ans, celle de M. J. Cloquet avait 24 ans. Quand Law-

rence écrivit son ouvrage ( Traité des hernies, trad. de Béclard et J. Cloquet) , il n'y en avait qu'un exemple dans la science. Dans le Dictionnaire des Sciences médicale on en trouve deux. Nous citerons en entier, les trois observations que nous avons pu recueillir, car elles tiendront lieu dune description générale qui d'ailleurs ne pourrait être qu'incomplète ou erronée vu l'insuffisance des faits.

Mais comme ces observations ne contiennent que peu d'éléments pour le diagnostic différentiel , disons un mot de celui-ci en nous servant de l'analogie et des faits connus relatifs à d'autres tumeurs qui peuvent les simuler. Nous avons déjà dit que le point de départ des hernies vaginales et pèrinéales était le même que le point de départ de la hernie qui nous occupe. Ainsi le collet du sac pourrait avoir le même siège dans ces trois espèces. Mais le siège du corps de la hernie est dans le vagin ou sur un point du périnée dans les deux premières espèces. Il est ici dans la grande lèvre ; mais la hernie vaginale peut parvenir aussi dans la grande lèvre, et des tumeurs non herniaires peuvent se développer dans cette duplicature. Voici comment M. Vidal établit le diagnostic de ces tumeurs :

« La hernie de la grande lèvre se distinguera de la hernie inguinale par sa direction qu'on pourra suivre par le toucher vaginal ; l'anneau inguinal et la partie supérieure de la grande lèvre seront libres ; elle se distinguera d'un kyste et d'un abcès de la grande lèvre par le prolongement qu'elle envoie entre l'ischion et le vagin, vers la cavité ventrale , par l'absence de la fluctuation et par les caractères généraux des hernies qui sont la réductibilité , la disparition de la tumeur dans la position horizontale , son retour dans l'altitude verticale , son gonflement , sa tension dans la toux et les efforts. » (Pathologie externe , tom. y, pag. 76 )

Obs. lre. « La domestique du gardemagasin de l'hôpital Saint-Louis , jeune fille âgée de vingt-quatre ans , d'une constitution sèche et nerveuse , vint me consulter , dit M. Cloquet , au mois de février de la présente année , sur une maladie qui lui était survenue depuis peu de temps

aux organes extérieurs de la génération. L'ayant examinée, je trouvai dans la partie postérieure de la grande lèvre droite une tumeur arrondie, rénitente, du volume d'un gros marron, qui soulevait la peau et faisait saillie en dedans de la vulve. Cette tumeur, un peu douloureuse au toucher, se prolongeait à la partie latérale droite du vagin , sous la forme d'une saillie longitudinale , longue de deux pouces environ, dure et résistante; la pression exercée avec le doigt, sur cette dernière portion, n'y occasionnait que des douleurs sourdes.

» La tumeur augmentait sensiblement de volume , devenait plus dure et plus tendue lorsqu'on faisait tousser la malade. La jeune fille y ressentait de temps à autre des engourdissements, et éprouvait de légères coliques dans toute la partie inférieure de la cavité abdominale ; du reste les autres fonctions s'exerçaient librement^ l'exception de la marche ,■ qui était pénible à raison de la gêne que produisait la tumeur par son volume , et des douleurs qui s'y manifestaient lorsque la malade s'était fatiguée par quelque exercice forcé. Cette tumeur avait paru peu à peu, sans douleur, depuis environ quinze jours; elle n'avait jamais causé de vives douleurs, de nausées, ni de vomissements.

» La malade attribuait son effort à des mouvements considérables qu'elle avait faits pour lever des paquets de linge et des baquets remplis d'eau. Comme elle était habituellement constipée , je pense que les efforts nécessaires pour la défécation ont dû contribuer aussi très-puissamment à la production de sa maladie. Ayant fait coucher la malade sur le dos , dans la position ordinaire pour l'opération du taxis, je parvins , à l'aide d'une pression assez forte , exercée méthodiquement selon la direction delà tumeur, à diminuer d'abord son volume et à en obtenir ensuite l'entière réduction , laquelle se fit subitement par l'ascension brusque des partics déplacées qui glissèrent tout à coup sous mes doigts, en faisant entendre ce bruit particulier qu'on a désigné sous le nom de gargouillement La réduction opérée , on sentait dans la partie postérieure de la grande lèvre droite , un vide