TUMEURS DU VAGIN

geait un peu sous la ligature ; l'excision pratiquée un peu plus haut eût fait communiquer le vagin avec la cavité abdominale. (Obs. de M. Bérard, Arch. gén. de méd. , t. h, p. 88.)

Cette observation devra être méditée par les praticiens ; elle apprend de quelle importance est l'étude des rapports du vagin avec le péritoine dans le traitement chirurgical et les précautions qu'il faut prendre , qu'on pratique soit la ligature seule , soit la ligature préparatoire à l'excision , et surtout l'excision sans ligature. Ces précautions ne seront pas observées quand le polype s'insérera à la partie supérieure du vagin : alors il vaudrait mieux n'aller pas jusqu'à enlever complètement et du premier coup la racine. On pourrait la détruire plus tard par des cautérisations faites avec ménagement. Nous allons transcrire une observation qui fait bien transition entre les vrais polypes du vagin et les végétations qu'il nous reste à décrire. En effet on verra , à n'en pas douter, qu'il existait un vrai polype , et avec lui des végétations.

Le 25 mai 1825 , est entrée à la maison de santé mademoiselle Des.... , âgée de trente ans , née et élevée à Paris , et qui , depuis deux ans que sa santé était délabrée, habitait la campagne où elle espérait se rétablir. Quoique vivant depuis longtemps en femme mariée , mademoiselle Des.... n'eut jamais d'enfants, ni d'affection vénérienne. Mais depuis environ trois ans, il lui était survenu des flueurs blanches très-abondantes, plutôt séreuses que puriformes. Cet écoulement avait successivement augmenté; il était parvenu au point d'obliger la malade de se garnir de linges comme à l'époque de ses règles. L'excrétion sanguine avait diminué en proportion de l'accroissement de la leucorrhée. Depuis plusieurs années, l'acte vénérien était constamment accompagné ou suivi d'une émission sanguine assez abondante. Cet acte n'était devenu douloureux que depuis quelques mois seulement. La malade, sujette à la constipation , n'allait à la selle qu'à l'aide de lavements. Déjà elle avait essayé d'injections astringentes et d'un traitement intérieur sans avantage marqué.

Jamais elle n'avait eu d'embonpoint,

nous dit-elle, mais elle s'apercevait bien qu'elle maigrissait beaucoup depuis un an. Le teint était d'un jaune paille , les cheveux très-noirs , les yeux d'un brun foncé, la sclérotique très-bleue ; l'examen des parties génitales me fit reconnaître , à un pouce de l'entrée du vagin, un polype puriforme d'environ dix lignes de longueur, et de quatre à cinq lignes de diamètre à sa base. Plus loin , également sur la paroi postérieure du vagin , je distinguai une surface granulée qui donnait du sang sous la compression ; au delà , et comme dans un enfoncement , je trouvai le museau de tanche un peu plus mou que d'ordinaire , à surface lisse et du volume naturel.

En portant le doigt dans le rectum , on découvrit une tumeur volumineuse , à surface inégale, qui nous parut formée par l'agglomération des annexes de l'utérus.

L'application du spéculum du côté du vagin nous a fait voir que le polype était d'un blanc rosé, et que la paroi postérieure du vagin était parsemée de granulations semblables à des œufs de carpe pour la disposition , le volume et la couleur.

Désolée qu'on ne lui fit aucun traitement , cette fille alla consulter le professeur Dupuy tren , qui lui donna l'assurance de la guérir promptement au moyen de la cautérisation de ces parties.

Elle sortit de la maison le dixième jour de son entrée pour s'établir dans un hôtel garni et recevoir les soins du professeur cité. Nous regrettons de n'avoir point eu des renseignements depuis sur l'état de cette malade, qui avait promis de nous revoir. ( Madame Boivin. )

Végétations du vagin. Un des plus beaux exemples que nous connaissions de ces végétations a été publié par M. Lisfranc. On remarquera la gravité de ces maladies, les difficultés presque insurmontables de les guérir , ce qui doit faire penser que , dans le plus grand nombre des cas , du moins , elles ne sont pas vénériennes.

« Nous avons été récemment consultés , MM. Récamier, Fouquier et moi, par une dame dont le vagin était hérissé de tubercules volumineux adossés les uns

MALADIES DES FEMMES

aux autres; ils offraient des ulcérations; ils oblitéraient presque complètement le canal dont ils occupaient toute l'étendue, et dans le fond duquel le col de la matrice était parfaitement sain. La présence de la tumeur fatiguait la vessie et gênait ses fonctions : la défécation était douloureuse et difficile; la maladie avait envahi la paroi antérieure du rectum. Madame *** souffrait peu : un écoulement sanieux, léger , existait ; la menstruation ne présentait aucune anomalie ; la santé gêné-, raie était assez honne , l'appétit excellent : le canal intestinal exécutait bien ses fonc« lions; aucune altération de viscères ne se montrait; aucun ganglion lymphatique n'était engorgé; cependant les progrès locaux de la maladie, son étendue en surface et en profondeur la rendent essentiellement incurable : nous avons tous partagé celte opinion déjà émise par le médecin ordinaire de la malade .» ( Clinique chirurgicale de la Pitié . tome n. )

Voici des observations empruntées à Dugès et à madame Boivin t qui prouvent de nouveau la multiplicité de ces végétations et l'embarras du praticien pour le traitement.

« Mademoiselle Aug.... , âgée de vingtquatre ans, perdait depuis deux mois une assez forte quantité de sang à chaque rapprochement sexuel ; dans l'intervalle, un écoulement séreux inondait presque continuellement ses vêtements : toutefois, cette fille , grande et forte , n'en paraissait pas très-fatiguée. Le toucher nous fit reconnaître une excroissance granulée qui occupait toute la longueur du vagin du côté gauchejusqu'au museau de tanche, qui était sain et même un peu plus petit qu'à l'ordinaire.

» Impatiente de ne recevoir aucun secours efficace, la malade nous quitta dès le huitième jour après son entrée à la maison de santé. »

Avec les végétations nous avons déjà vu un polype véritable ; des brides aussi peuvent coïncider avec ces végétations.

Ceci est prouvé par l'exemple suivant, qui est un fait confirmatif de ce que nous avons avancé sur la gravité et presque l'incurabilitè de cette maladie. On conçoit en effet qu'une, deux ou trois tumeurs, naissant des parois du vagin puissent à la

rigueur être complètement enlevées et avec succès ; mais quand tout le vagin en est semé , quand à peine il y a trace de membrane muqueuse , les difficultés sont insurmontables, « Une femme de trentehuit ans , sujette depuis quelque temps à des métrorrhagies abondantes et à des douleurs très-vives dans les cuisses et dans le vagin , nous offrit dans ce canal une foule de végétations fongueuses , entremêlées de brides qui rendaient l'exploration difficile et très-douloureuse, en raison de l'extrême sensibilité des parties. Le museau de tanche était en partie caché par ces brides , qui s'entrecroisaient en tous sens. C'est ce qu'on reconnaissait mieux en portant le doigt dans l'anus et explorant les parties à travers la paroi antérieure du rectum. Cette femme avait eu beaucoup de chagrins, éprouvé récemment surtout beaucoup de fatigues ; mais c'est à une fausse-couche du terme de quatre mois et demi qu'elle faisait remonter principalement l'origine de ses incommodités. Toutefois, elle avait eu auparavant plusieurs enfants et portail dans l'hypocondre droit une tumeur mobile , du volume de la tête d'un fœtus à terme , et que nous attribuâmes à un état morbide de l'ovaire de ce côté. La maladie devait être fort ancienne; elle n'offrait pas d'indications bien franches , et celte femme , à qui on ne dissimula point la vérité, ne fit pas , à la maison , un séjour plus prolongé que les deux précédentes.» ( Traité pratique des maladies de l'utérus, tome 11, page 619.)

L'observation suivante, emprunlèe de nouveau à M. Lisfranc , contient des règles importantes sur l'extirpation des tumeurs du vagin.

« Une femme, couchée à l'hôpital de la Pitié, portait à l'orifice inférieur du vagin trois tumeurs, du volume environ du doigt médius; elles étaient très-douloureuses, rouges, enflammées et légèrement excoriées. La malade n'avait jamais eu la vérole : l'exercice , la station sur les tubérosités ischiatiques étaient insupportables.

» Les antiphlogistiques, auxquels je fis succéder les fondants, suivant l'indication, échouèrent; la cautérisation eut le même sort. J'enlevai ces tumeurs, et je guéris.