ULCÈRES DU VAGIN

» On a la mauvaise habitude, lorsqu'on opère des tubercules, des végétations, des indurations peu volumineuses et circonscrites , situés sur la vulve , autour de l'orifice inférieur du rectum ou du vagin , ou bien sur les parois de cet orifice , de couper à ras la membrane muqueuse :

souvent on les extirpe incomplètement :

elles repullulent alors avec rapidité ; elles exigent ensuite une opération grave ; elles deviennent quelquefois incurables. J'en ai disséqué un grand nombre sur les cadavres dont je me servais dans mes cours de médecine opératoire : je me suis convaincu que très-fréquemment elles pénétraient à une assez grande profondeur, qu'elles projetaient au loin des racines dont le nombre et le volume offraient beaucoup de variétés.

» Je conseille de saisir ces tumeurs avec une érigne, de pratiquer autour d'elles deux incisions semi-lunaires , se réunissant par leurs extrémités, de disséquer lentement, de toucher pour s'assurer de l'existence des prolongements dont je viens de parler, et pour les poursuivre jusque dans leurs derniers retranchements. » (Loc. cit.)

M. Lisfranc aurait dû recommander de bien distinguer ici les cas où les tumeurs sont voisines delà vulve, de ceux où elles sont voisines du col utérin. Pour les premières en effet on ne craint rien en cherchant à les déraciner complètement; mais quand leur insertion, leur naissance est élevée, on doit craindre , en creusant trop , d'ouvrir le péritoine.

Ulcères du Vagin.

Les ulcères du vagin sont rares comme tous les ulcères des canaux de l'économie. Cependant ici ils sont moins rares qu à l'urètre; c'est peut-être parce que dans ce dernier canal il est plus difficile de les constater. Mais, à tout prendre, ce seraient les ulcères syphilitiques qui seraient plus fréquents à l'urètre , si on voulait adopter les idées de M. Ricord sur l'origine de la blcnnorrhagic virulente; tandis qu'au vagin on a les ulcères syphilitiques et des ulcères tenant à d'autres vices. Ce n'est pas ici le lieu de faire l'histoire des ulcères

syphilitiques du vagin; quant aux autres ulcères, leur histoire n'est pas même commencée. Nous reproduirons ce qui a été émis dans les diverses cliniques chirurgicales.

L'ulcère , qui complique les engorgements anciens du vagin , a les caractères qu'on observe sur les autres membranes muqueuses. La confusion qu'on a souvent faite entre l'ulcère simple et l'ulcère syphilitique, se représente encore ici. Cette confusion est surtout favorisée par le commémoratif , qui est quelquefois de la plus grande obscurité. C'est alors qu'on fait usage du traitement anti-syphilitique comme pierre de touche. Mais toutes les ulcérations syphilitiques ne sont pas avantageusement modifiées par le mercure , et ce métal modifie quelquefois très-bien des ulcérations qui n'ont rien de vénérien. Ce qui paraît le mieux prouvé, c'est que les ulcérations cancéreuses se trouvent fort mal du mercure.

Le siège le plus fréquent de ces ulcères est à l'orifice du vagin. C'est là en effet que sont ordinairement les indurations qui précèdent ces ulcères ou qui les compliquent. Des circonstances de profondeur, de largeur, d'épaisseur de leurs bords , des circonstances de nombre , de couleur font varier extraordinairement ces ulcères.

S'ils sont simples et qu'on les attaque de bonne heure, ils guérissent ordinairement. Leur ancienneté, leur étendue et surtout la diathèse qui les complique, établissent nécessairement des différences dans le pronostic.

Le toucher , et surtout le spéculum, serontemployés pour compléter le diagnostic; sans spéculum, on peut voir les ulcères situés un peu bas. Priez la femme de se livrer à des efforts comme si elle voulait aller à la garde-robe; écartez les grandes et les petites lèvres, et vous voyez les ulcères les plus inférieurs. Pour les autres, situés plus haut, vous introduisez les indicateurs dans le vagin; vous les fléchissez légèrement et vous exercez sur ce canal , de haut en bas et de dedans en dehors , des pressions et des tractions. De là un renversement de la muqueuse vaginale, qui découvre à l'œil des ulcéralions assez élevées.

MALADIES DES FEMMES

« Si elles sont cancéreuses, si la cautérisation n'a pas dû être tentée ou si elle a échoué, on peut alors les enlever en ménageant le rectum par une dissection soignée.

» Une tumeur, un ulcère de mauvaise nature , exigent une opération : la crainte dune fistule recto-vaginale doit-elle arrêter l'opération? Entre la mort et une incommodité plus ou moins dégoûtante , le choix est bientôt fait: il faut opérer; on suit la même conduite, quand la maladie qui occupe toute l'épaisseur du vagin et du rectum remonte très-haut, et quand elle s'étend même sur le périnée : il en résulte, il est vrai, un véritable cloaque, une incontinence de matières stercorales, à laquelle on remédie difficilement ; mais l'expérience a démontré que les malades pouvaient guérir : cette considération l'emporte sur toutes les autres. L'un de nos confrères les plus distingués, M. Baumes, chirurgien en chef de l'hospice de l'Antiquaille de Lyon, a enlevé avec succès une grande étendue de la cloison recto-vaginale; j'ai pratiqué quelquefois cette ablation : en général elle a réussi.

» Si les ulcérations simples qui siègent sur les engorgements de même nature ne se cicatrisent pas , on les surveille attentivement , dans la crainte qu'elles n'augmentent; on les cautérise légèrement, tous les huit jours environ , avec le protonitrate acide liquide de mercure ; mais il faut que la subinflammation ait été calmée : on suit d'ailleurs les principes que nous indiquerons en traitant des ulcérations du col de l'utérus.

» Les ulcères du vagin peuvent exister sans engorgement bien appréciable; en général alors, on les touche de préférence avec le nitrate d'argent fondu.

«Lorsque leur cicatrisation fait craindre le rétrécissement du vagin, on emploie les corps dilatants destinés à s'y opposer. Ces ulcères occasionnent souvent des écoulements abondants et des inflammations plus ou moins vives : ils sont quelquefois très-douloureux : on emploie pour les combattre les injections émollientes, les narcotiques et les autres moyens antiphlogistiques.

» Lorsqu'ils siègent à la partie supé-

rieure du vagin , qu'ils résistent à la cautérisation, qu'ils font des progrès, que leur physionomie est douteuse ou cancéreuse , on croit qu'ils sont incurables : je saisis alors le col utérin avec une érigne de Muzeux; j'abaisse le plus possible ; je fais écarter les grandes et les petites lèvres; au besoin un aide introduit ses doigts indicateur et médius dans l'orifice inférieur du canal utéro-vulvaire qu'ils élargissent: je vois l'ulcère; je mesure jusqu'à un certain point la profondeur de l'engorgement qui l'entoure ; s'il me paraît assez superficiel , je le dissèque soigneusement afin d'éviter les organes importants qui l'avoisinent, et je l'enlève; si au contraire je crois qu'il s'étend trop loin , je n'opère pas. J'ai prouvé par un très-grand nombre de faits que l'action des érignes appliquées sur le museau de tanche qu'on ne réséquait pas , avait toujours été innocente jusqu'à ce jour. L'opération que je viens de décrire a été couronnée d'un plein succès dans la plupart des cas ; l'idée m'en a été fournie par les recherches que j'ai faites sur les cancers superficiels qu'on croyait profonds. » (Lisfranc, Clinique chirurgicale, tome n, page 471.)

Cancer du vagin.

Nous mentionnons cet article seulement pour marquer la place de l'histoire du cancer du vagin ; mais cette histoire n'est pas encore faite. On trouvera quelques-uns de ses éléments dans les articles précédents : Indurations, Végétations, Ulcérations, Tumeurs du Vagin; mais ce qui a rapport au cancer qui appartient primitivement au vagin est si peu distinct, si peu caractérisé, si mal décrit par les auteurs , que nous n'osons entreprendre une description générale. Si on veut savoir où on en est sur ce point , il n'y a qu'à consulter les livres où on s'est le plus occupé des dégénérescences.

Voyez l'article si remarquable de Bayle dans le grand Dictionnaire des Sciences médicales , voici tout ce que vous y trouverez sur le cancer du vagin : « La partie supérieure du vagin participe assez ordinairement à l'ulcération du col de l'utérus. Le reste de ce canal est quelquefois