HERNIES DE L'UTÉRUS

peut faire une véritable hernie, mais on verra par quel mécanisme; on verra qu'il faut qu'un autre organe de l'abdomen précède la matrice dans sa chute :

« La matrice entraînée par un des ovaires ou des ligaments larges, par une portion d'intestin ou d'épiploon adhérente à son fond . ou par un sac herniaire , peut sortir par l'anneau inguinal . Nous en avons vu un exemple dans le cadavre d'une femme d'environ 50 ans , dont la matrice sortie presque en totalité avec la trompe et l'ovaire du côté gauche par l'anneau inguinal du même côté , était contenue sans adhérence dans un sac herniaire très-large; était plus petite qu'elle ne l'est ordinairement, arrondie, allongée , plus étroite dans le détroit de l'anneau, pâle, flasque, et avait à son fond des lambeaux membraneux qui paraissaient résulter du détachement de l'épiploon.

On peut connaître cette hernie à sa forme arrondie, à sa dureté, à l'élévation de l'orifice utérin entraîné vers la tumeur et tourné du côté opposé , et aux mouvements qu'il subit en la tirant à soi ou en la repoussant dans le ventre ; et la traiter comme les autres hernies. » (Chopart et Desault , Malad. chirurg., t. i, p. 305.)

Il a été consigné dans les Mémoires de la Société médicale d'émulation (1) une observation de Lallement, elle concerne une femme qui mourut à la Salpêtrière, à l'âge de soixante et un ans. Elle avait une hernie inguinale droite. A l'ouverture du corps, on trouva dans un sac herniaire très-épais, la totalité de l'utérus avec la trompe et l'ovaire du côté droit, l'autre ovaire et sa trompé étaient appliqués contre la partie externe de l'anneau, etc. La matrice avait entraîné, déplacé le vagin qui était oblique, et aplatissait la vessie urinaire contre le pubis. En effet, la capacité du réservoir parut moins grande qu'à l'état normal. La partie supérieure du vagin et le col de l'utérus avaient également franchi l'anneau.

Ce chirurgien a encore rapporté, dans les Bulletins de la Faculté de médecine (2), un autre exemple de hernie crurale de l'utérus. C'était encore une blan-

(i) Troisième année, p. 323, in-8<>. Paris an VIII. (2) Tome V, p. 1 et suiv.

chisseuse; elle avait quatre-vingt-deux ans ; elle mourut en 1815. La hernie existait depuis quarante ans; la matrice et avec elle les ovaires, les trompes, une partie même du vagin , une portion de l'épiploon et deux kystes, le tout était sorti de l'abdomen , en passant au-dessus de l'arcade crurale du côté droit.

A insi voilà des faits qui prouvent contre l'opinion de quelques chirurgiens que l'utérus , dans l'état de vacuité, peut faire hernie à travers les ouvertures naturelles des parois abiominales. C'est certainement là une cause de stérilité, car un déplacement aussi considérable doit empêcher la fécondation. Cependant on ne devra pas être trop absolu. Nous citerons des faits exceptionnels. Ainsi Michel Doring rapporte , d'après Sennert (1), l'histoire de cette femme d'un tonnelier, qui voulant courber une branche verte pour en faire un cerceau , la laissa échapper; la branche frappa l'aine de cette femme, et il survint , au bout de quelque temps, une tumeur d'abord peu considérable, mais qui se développa progressivement ; cinq ou six mois après, on put y percevoir les mouvements actifs d'un enfant. La grossesse arrivée à son terme, la femme ne put accoucher naturellement; on eut recours à l'hvstérotomie ; et on retira de la matrice ainsi déplacée un enfant vivant. Mais la mère succomba vingtcinq jours après. Voici ce qu'ajoute Doring : « J'ay veu cet enfant âgé de deux ans, en la présente année 1612. Il étoit assés fort , mais un peu petit pour son âge et assés délié. Il auoit au droit de l'vn des yeux, tout au haut du front, une certaine cicatrice , qui lui venoit assurément d'une petite playeque l'on luy auoit fait en la section cœsarienne. »

Doring a encore communiqué à Fabrice de Hilden (2) , ce fait tel qu'on va le lire : « Il y avoit une pauvre femme à Niesse (ville assez célèbre en Silésie) , qui cohabita quinze ans avec son mari , et en eut neuf enfants : il arriva au premier accouchement qu'elle fut abandonnée de la sage-femme et des autres ,

(1) Observ. chirurg. de G. Fabr. de Hilden; obs. Cl, p. 465. Genève, 1679.

(2) Observ. chirurg, de G. Fabr, de Hilden obs.C, i,p. 465.

MALADIES DES FEMMES

à cause de sa grande impatience et humeur chagrine , en sorte quelle accoucha sans aucune assistance : et quoyqu elle reconnût qu'il luy étoit demeuré quelque incommodité dans le ventre, néanmoins elle accoucha de huit enfants de suite , heureusement et naturellement : mais un peu après cette incommodité qui luy était restée après le premier accouchement , elle sentit à diverse fois que quelque chose vouloit sortir hors du ventre vers Taine gauche , qui étoit assés grosse: étant donc en pêne, elle en parla premièrement à son mari, et par après à des autres femmes, qui luy conseillèrent d'attendre le secours de Dieu , mais cependant la tumeur augmenta de iouren iour, de sorte qu'elle ressembloit à vne vessie de bœuf pleine de vent, et vint à vne telle grosseur qu'elle descendoit jusqu'aux genoux : on reconnut après par des autres indices qu'il y avoit vn enfant vivant dedans : cependant elleenduroit de grandes douleurs , soit qu'elle fût assise ou couchée , étant obligée de remuer ce sac de côté et d'autre pour se soulager : or le temps de son âcouchement étant proche , le conseil de la ville en prit soin à cause de sa pauvreté , et la mit entre les mains de médecins , chirurgiens et habiles sagesfemmes , qui , après une meure délibération , virent qu'il n'y avoit point d'apparence d'attendre vn âcouchement naturel, et qu'on ne pouuoit sauuer la mère et l'enfant que par l'ouverture de cette tumeur : on fit entendre à cette pauvre femme cette délibération, à laquelle elle se soumit volontiers , et après l'auoir mis en bonne disposition , on fit dissection de cette tumeur, de laquelle on tira avec beaucoup de pêne l'enfant assez bien portant , lequel mourut demi an après , et la mère trois jours après la section, ayant enduré de grandes douleurs. »

Traitement. Dans la réduction de cette hernie il faudra toujours avoir présentes à l'esprit les règles du taxis

« Quand arrive le terme de la grossesse, si on a affaire à une de ces éventrations qui résultent de la distension excessive de la ligne blanche et de l'ecartement des muscles droits, pendant l'accouchement, on fait coucher la femme horizontalement sur le dos , et on repousse douce-

ment l'utérus , en haut et en arrière pour en diminuer l'obliquité. L'accouchement , dans ce cas, se termine souvent d'une i manière naturelle ; mais il est évident que si l'utérus était sorti par une ouverture circonscrite de la paroi abdominale , comme dans le cas rapporté par Sennert, on ne devrait ni tenter la réduction de la matrice , qui serait toujours impossible , ni espérer dans les forces de la nature , ni tenter de terminer l'accouchement par les voies naturelles , car l'ouverture abdominale ne pourrait guère avoir des dimensions suffisantes pour laisser passer l'enfant. Dans ce cas , si on ne pouvait pas réduire l'utérus dans les premiers temps de la grossesse , il serait , je crois , convenable de déterminer l'avortement en i> perçant les membranes , avant que le » fœtus ait acquis des dimensions qui rendissent impossible sa sortie par l'ouver- ture abdominale ; et si on laissait arriver la grossesse à son terme , il ne resterait plus d'autre ressource que l'opération c«- 1 sarienne , qu'il faudrait pratiquer dès le t début du travail. Cette opération exposerait la mère à de grands dangers , mais sauverait l'enfant. » ( Vidal de Cassis , Traité de pathologie externe , t. v, pag. 91.) Nous avons rapporté un fait qm ri prouve ce qui est annoncé ici par M. Vidal.

Hystéralgie ou névralgie utérine.

L'utérus , de même que tous les autres i organes qui reçoivent des nerfs de l'appareil cérébro-rachidien , peut devenir le i siège de douleurs variables par leur in- • tensité, mais le plus souvent très-vives, . sans que l'observation la plus attentive t puisse faire découvrir aucune modification organique appréciable de la matrice à laquelle ces douleurs pourraient être -' rapportées. C'est à cette altération de la h sensibilité utérine, justement assimilée aux affections névralgiques, qu'on a 1 donné le nom d' hystéralgie. Cependant I on se tromperait souvent, si on ne voulait admettre la nature névralgique des douleurs utérines, que lorsque ces douleurs existent indépendamment de toute lésion de tissu de l'utérus, car, dans beaucoup de cas , on les voit survenir dans le